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阴虚湿停同病论 (转)
祖国医学认为：“阴虚”，即营养人体所需的精血津液等物质的缺乏．在临床上常表现为干咳无痰，口咽干燥，大便燥结等症关。“湿停”即人体水液代谢失常所致的湿浊停聚，在临床上常表现为咳喘痰多，口淡不渴．大便溏泻等症状。从二者的临床症状看，一则以津气干燥为特征，一则以湿盛秽浊为特点。所以，有学者认为：二者在症状表现上既然燥湿各异，那么在临床上阴虚与湿停是相互对立，水火不容的，不会同时发病，故不可相提并论。由于这一认识必然导致在治疗上将滋阴与祛湿二者完全对立起来，以致贻误病情，屡见不鲜。所以，为澄清认识，正确处理好阴虚与湿停 滋阴与祛湿的关系以供参考。
本人谈以下几个方面，
1 从理论上来谈
“阴虚湿停同病”的论点，可从以下三个方面论证 首先从邪正的关系来说：“湿”为六淫之一，为致病因素，属“病邪”范畴；“阴”为濡养人体的物质之一，为生理产物，属“正气”范畴。
故阴虚与湿停，一正一邪，一虚一实，二者只有并见之机，绝对峙之情。其次．从阴液的生成来讲，饮人胃中之津液，归宿有二：若为人体所用，输布全身谓之阴；若非人体所用，停聚体内谓之湿。故阴与湿为同源异流。从这个意义上讲，饮人之水．化为阴则无湿停，化为湿则阴必虚。“是以水饮停蓄愈多，则正常之阴液愈少。”l1 故湿停者多阴亏，阴虚者多湿停。“湿邪盛一分，真阴亏一分，”62]二者如影伴形，斯须不离，医者当悟此理。第三，从水湿的排泄来谈，人体代谢后的水液，是以小便为主要排出途径。所以，水液能否排泄的主要标志取决于小便的通利与否，而小便的通利与否取决于肾阳的气化作用。而肾阳的化生，必以肾阴为物质基础 故肾阴充足，阴能化阳则肾阳旺盛，肾之气化正常，小便自当通利，则无湿停之患。若肾阴不足，“无阴则阳无以化。”¨J以致肾阳不足，气化不利，则小便不通，水湿内停，“上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘,'。诸类湿证蜂起。从而形成阴虚与湿停同时并见之证。总之，以上三个方面均从理论上阐述了“阴虚湿停同病”的机理及内在的联系。
2 从临床上来看
“阴虚湿停同病”的证候亦颇为常见。如肝肾阴虚，“无阴则阳无以化”，以导致阳虚不能化气行水，水湿内停腹中的水鼓病。在临床表现上既有腹部胀大如鼓，小便不利的水湿内停证，同时又可见四肢枯瘦，虚热不退，舌光绛如镜，脉细数之肝肾阴虚证。再如，肾阴不足，一则使肝之疏泄力减，二则阴不化阳。下焦阳衰，两者均可使膀肮气化不利，以致小便不通。水湿内停，外溢肌肤，从而形成水肿病。临床表现既有肢体浮肿，小便不利的水湿内停证；又可伴日脯潮热，手足心热，口咽干燥，舌红少苔，脉细数的肾阴不足证。再如，湿浊内盛中焦，脾胃升降失司，或气血塞滞，化为脓血而病呕吐、泄泻、痢疾者。若湿从热化，或过用温燥，或呕吐、泻痢太过，均可化燥伤阴。在临床上既见吐、泻、痢之湿浊内停证，同时并见咽干口燥，小便短赤，心烦不眠，舌红绛乏津，脉细数等阴液亏虚证。以上三例不仅说明在临床上阴虚与湿停可同时发病，而且常存在有因果联系 如上述前两例体现了“因虚致湿 ，后一
倒体现了“因湿致虚”
3 从方药上来讲
历代医家在长期的临床实践中也创立了一系列滋阴祛湿的代表方剂，用于治疗“阴虚湿停同病”者。如张锡纯对肾阴不足，阴不化阳．膀胱气化不利所致的小便不利，水湿的内停之癃闭证创立的济阴汤。H 方中重用熟地填补真阴；巧配芍药，一则合熟地以滋阴，二则通利小便，疏通尿闭；三则借其利水之功，以“行熟地之滞 J。”确有一举三得之妙。更配龟板以滋润，地肤子为向导。四药合用，既滋肾阴，又善利水，使阴液复，小便利而癃闭通。再如，张景岳对“水亏阴涸，阳火有余、小便癃闭13 J,,者，创立了化阴煎 J。方中生、熟地滋补肾阴；猪苓，泽泻，车前子淡渗利湿；更有牛膝，绿豆既可滋阴，又善利水；再人知母、黄柏、龙胆草以泻相火而存真阴。诸药合用 滋阴利水，兼退虚热，使真阴复，相火降，水道通，癃闭及愈 又如：张仲景对“伤寒之邪，传人阳明或少阴，化而为热，与水相搏，邪热伤阴，小便不利”_6一之水湿内停证，创立了猪苓汤_1 J 方以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；滑石清热利水通淋；阿胶甘成，滋阴润燥。诸药合用，渗利与养
阴清热并举，利水而不伤阴，滋阴而不助湿“是滋养无形而行有形也”。 使阴液复，水湿祛．邪热清，本证可愈。以上三方虽出自不同医家，不同时代，不同方书，选用不同药物，但其在配伍原则上是一脉相承的，均是以滋阴养液与淡渗利湿的药物合用，并做为方剂的主要成分，体现了滋阴与利湿并举的基本治疗方法，达到滋阴不助湿，利湿不伤阴，诚为医治“阴虚湿停同病”之要方也。
4 从治法上来论
对于“阴虚湿停同病”之证，在治疗时绝不可执一而论。若单与滋阴，则助其湿而邪更甚，纯与祛湿，则伤其正而阴更虚。徒执一端，必生偏弊，为医之大忌。然从以上三首方剂的配伍规律来看。足以体现前人对本病的治疗，严格强调滋阴与祛湿、扶正与祛邪并举的基本治法。只有这样，方能使阴液复，湿邪祛则此证可愈。更有润燥相兼、补泻相伍、滋阴而不助湿,祛湿而不伤阴之妙.两者合用,互补之功， 绝无对峙之情，诫为愈“阴虚湿停同病”之万全之策。然在具体应用时，还应根据阴虚与湿停的偏重不同，妥善地处理好滋阴与祛湿的主次关系
祖国医学认为：“阴虚”，即营养人体所需的精血津液等物质的缺乏．在临床上常表现为干咳无痰，口咽干燥，大便燥结等症关。“湿停”即人体水液代谢失常所致的湿浊停聚，在临床上常表现为咳喘痰多，口淡不渴．大便溏泻等症状。从二者的临床症状看，一则以津气干燥为特征，一则以湿盛秽浊为特点。所以，有学者认为：二者在症状表现上既然燥湿各异，那么在临床上阴虚与湿停是相互对立，水火不容的，不会同时发病，故不可相提并论。由于这一认识必然导致在治疗上将滋阴与祛湿二者完全对立起来，以致贻误病情，屡见不鲜。所以，为澄清认识，正确处理好阴虚与湿停 滋阴与祛湿的关系以供参考。
本人谈以下几个方面，
1 从理论上来谈
“阴虚湿停同病”的论点，可从以下三个方面论证 首先从邪正的关系来说：“湿”为六淫之一，为致病因素，属“病邪”范畴；“阴”为濡养人体的物质之一，为生理产物，属“正气”范畴。
故阴虚与湿停，一正一邪，一虚一实，二者只有并见之机，绝对峙之情。其次．从阴液的生成来讲，饮人胃中之津液，归宿有二：若为人体所用，输布全身谓之阴；若非人体所用，停聚体内谓之湿。故阴与湿为同源异流。从这个意义上讲，饮人之水．化为阴则无湿停，化为湿则阴必虚。“是以水饮停蓄愈多，则正常之阴液愈少。”l1 故湿停者多阴亏，阴虚者多湿停。“湿邪盛一分，真阴亏一分，”62]二者如影伴形，斯须不离，医者当悟此理。第三，从水湿的排泄来谈，人体代谢后的水液，是以小便为主要排出途径。所以，水液能否排泄的主要标志取决于小便的通利与否，而小便的通利与否取决于肾阳的气化作用。而肾阳的化生，必以肾阴为物质基础 故肾阴充足，阴能化阳则肾阳旺盛，肾之气化正常，小便自当通利，则无湿停之患。若肾阴不足，“无阴则阳无以化。”¨J以致肾阳不足，气化不利，则小便不通，水湿内停，“上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘,'。诸类湿证蜂起。从而形成阴虚与湿停同时并见之证。总之，以上三个方面均从理论上阐述了“阴虚湿停同病”的机理及内在的联系。
2 从临床上来看
“阴虚湿停同病”的证候亦颇为常见。如肝肾阴虚，“无阴则阳无以化”，以导致阳虚不能化气行水，水湿内停腹中的水鼓病。在临床表现上既有腹部胀大如鼓，小便不利的水湿内停证，同时又可见四肢枯瘦，虚热不退，舌光绛如镜，脉细数之肝肾阴虚证。再如，肾阴不足，一则使肝之疏泄力减，二则阴不化阳。下焦阳衰，两者均可使膀肮气化不利，以致小便不通。水湿内停，外溢肌肤，从而形成水肿病。临床表现既有肢体浮肿，小便不利的水湿内停证；又可伴日脯潮热，手足心热，口咽干燥，舌红少苔，脉细数的肾阴不足证。再如，湿浊内盛中焦，脾胃升降失司，或气血塞滞，化为脓血而病呕吐、泄泻、痢疾者。若湿从热化，或过用温燥，或呕吐、泻痢太过，均可化燥伤阴。在临床上既见吐、泻、痢之湿浊内停证，同时并见咽干口燥，小便短赤，心烦不眠，舌红绛乏津，脉细数等阴液亏虚证。以上三例不仅说明在临床上阴虚与湿停可同时发病，而且常存在有因果联系 如上述前两例体现了“因虚致湿 ，后一
倒体现了“因湿致虚”
3 从方药上来讲
历代医家在长期的临床实践中也创立了一系列滋阴祛湿的代表方剂，用于治疗“阴虚湿停同病”者。如张锡纯对肾阴不足，阴不化阳．膀胱气化不利所致的小便不利，水湿的内停之癃闭证创立的济阴汤。H 方中重用熟地填补真阴；巧配芍药，一则合熟地以滋阴，二则通利小便，疏通尿闭；三则借其利水之功，以“行熟地之滞 J。”确有一举三得之妙。更配龟板以滋润，地肤子为向导。四药合用，既滋肾阴，又善利水，使阴液复，小便利而癃闭通。再如，张景岳对“水亏阴涸，阳火有余、小便癃闭13 J,,者，创立了化阴煎 J。方中生、熟地滋补肾阴；猪苓，泽泻，车前子淡渗利湿；更有牛膝，绿豆既可滋阴，又善利水；再人知母、黄柏、龙胆草以泻相火而存真阴。诸药合用 滋阴利水，兼退虚热，使真阴复，相火降，水道通，癃闭及愈 又如：张仲景对“伤寒之邪，传人阳明或少阴，化而为热，与水相搏，邪热伤阴，小便不利”_6一之水湿内停证，创立了猪苓汤_1 J 方以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；滑石清热利水通淋；阿胶甘成，滋阴润燥。诸药合用，渗利与养
阴清热并举，利水而不伤阴，滋阴而不助湿“是滋养无形而行有形也”。 使阴液复，水湿祛．邪热清，本证可愈。以上三方虽出自不同医家，不同时代，不同方书，选用不同药物，但其在配伍原则上是一脉相承的，均是以滋阴养液与淡渗利湿的药物合用，并做为方剂的主要成分，体现了滋阴与利湿并举的基本治疗方法，达到滋阴不助湿，利湿不伤阴，诚为医治“阴虚湿停同病”之要方也。
4 从治法上来论
对于“阴虚湿停同病”之证，在治疗时绝不可执一而论。若单与滋阴，则助其湿而邪更甚，纯与祛湿，则伤其正而阴更虚。徒执一端，必生偏弊，为医之大忌。然从以上三首方剂的配伍规律来看。足以体现前人对本病的治疗，严格强调滋阴与祛湿、扶正与祛邪并举的基本治法。只有这样，方能使阴液复，湿邪祛则此证可愈。更有润燥相兼、补泻相伍、滋阴而不助湿,祛湿而不伤阴之妙.两者合用,互补之功， 绝无对峙之情，诫为愈“阴虚湿停同病”之万全之策。然在具体应用时，还应根据阴虚与湿停的偏重不同，妥善地处理好滋阴与祛湿的主次关系