陈丹婷古装图片:有关食物嵌塞即塞牙最全面的病因及防治方法1

有关食物嵌塞即塞牙最全面的病因及防治方法

(2008-11-15 20:43:00)转载     樊医生，我今年34岁，咬合不齐，前牙外突出。我的里面的大牙16岁的时候已经拔掉了3颗，间隔的4 。五年才镶上，也许那就是直接导致咬合不齐的原因，除了拔掉的我的好的大牙已经全部堵过了。以前镶过的是活动义齿，最近为了美观换成了烤瓷牙和铸造连桥的固定义齿，也就是里面是铸造外面露出的是烤瓷的，刚开始还行，后来锻造的假牙和真牙出现裂缝塞嵌食物引起牙齿周围黏膜红肿，后来除冠后重新做冠，目前还好基本上不在塞嵌食物，但遇见冷热的食物还会轻微的酸痛。因为上下咬合不上，医生说不保证以后的时间不出现裂缝。我现在左侧最后两颗牙的倒数第2颗牙的边缘补过好几次，总是塞嵌食物引起疼痛，牙齿的外面表面看来堵的很严实，但靠近牙龈的部分有空隙，只要一吃饭就会塞嵌食物引起剧烈的疼痛，我到医院去看，医生说没有办法，堵是堵不上了，牙龈萎缩了，做冠也只能一时作用，过几天还会塞嵌，因为咬合不上，牙齿的中心就在这两颗牙齿上面，最近吃消炎药也不见好，只要一吃饭就会塞嵌，因为治疗时堵的材料比较严实用牙签和牙线也剔不出来，弄的我很苦恼，已经好几天吃不好饭了，请问樊医生有没有好的办法，从根本上解决牙齿塞嵌的问题，在有就是我新镶的锻造和烤瓷牙因为时间的推移还会和真牙出现间隙吗，急切等待你的答复，希望你在百忙中给我详细的答复。    答复    先看看啥叫食物嵌塞　　塞牙在医学上称为食物嵌塞，又称嵌食症。指在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相临牙的牙间隙内。塞牙是常见病，多见于牙周炎或老年人。在口腔科门诊中，常有一些中老年病人，还未坐上牙椅便痛苦地向医生诉说：“我的上下后牙，一吃东西就塞牙缝，特别是带纤维的食物，塞得紧紧的，挑也挑不掉，剔也剔不出，真难受，有时还胀得牙痛，时间一长就有臭味。真想把这些牙齿都拔掉……”口腔科医生一听就知道，这又是“烦人的食物嵌塞”在作怪。　　　　食物嵌塞原因及治疗
    说到食物嵌入就必须对牙齿的正常解剖有一个大概的认识，牙冠上有牙尖、窝沟、边缘嵴、溢出沟、外展隙，正常情况下，牙齿的这种精妙外形以及邻牙之间紧密的接触关系，以及相邻的牙齿之间存在的生理间隙，由健康丰满的牙龈乳头充满，均能防止食物在咀嚼过程中的食物嵌塞。咀嚼食物时，上下颌牙齿通过咬合运动，发挥高效的咀嚼功能，边缘嵴可阻挡食物溢向牙合楔状隙，而使嚼碎的食物循颊舌沟溢出，一部分溢至邻面的食物，亦可循外展隙溢出，而不致造成纵型食物嵌塞。
    那么塞牙是怎么发生的呢?其发生是由于牙与牙之间的接触关系发生了改变。由于正常人牙齿所存在的生理动度及牙面上的生理磨耗，在进食含纤维多的食物时，有时也会发生轻微的食物嵌塞。而更多见的原因则是各种口腔疾病，甚至可能是牙科医师的不正确操作，使得牙体解剖形态发生了改变，从而导致严重的嵌塞。　　造成食物嵌塞的原因有以下几个方面：    
    一、邻接关系异常
　　相邻牙齿邻接关系不正常，包括无接触、邻接区松离、邻接区形态和位置不正常。正常邻接关系是两邻牙的边缘嵴相平，邻接点小而紧密、偏向牙合缘；牙合楔状隙浅而敞开，食物残渣不易滞留，可防止食物嵌塞，保护龈乳头。当邻接关系破坏，这道屏障丧失，就会造成牙齿食物嵌塞。下列情况可破坏邻接关系：
　　①先天性或后天因素所形成的邻接异常：如先天性牙齿排列不整齐或稀疏，牙齿错位或扭转，使邻接区的大小和位置异常；后天的邻面龋破坏了邻接区和边缘嵴；邻面过度磨损，使邻接区过宽、外展隙缩小；牙周炎患牙过于松动、移位，或咀嚼时接触区分离；第三磨牙阻生，破坏了与第二磨牙之间的邻接关系。
　　②不良修复所形成的邻接异常：修复物或全冠未恢复好邻接点与边缘嵴；医生在治疗患有邻面龋损的患牙时，不小心磨除了健康邻牙的邻接点和边缘嵴。使修复后的患牙与健康的邻牙之间的邻接关系破坏。
    ③牙齿缺失所致的邻接异常：长期缺牙未及时修复，邻牙向缺牙间隙倒俯，使相邻两牙之间失去正常接触区。长期缺牙亦可使对颌牙伸长，并使对颌牙与其邻牙的邻接关系破坏，这种情况还见于第三磨牙因无对颌牙而伸长时。     
    二、对牙齿的楔力或异常力。     
    ①牙齿形态异常，牙齿形态改变
　　1.某个牙尖过高或位置异常，正好将食物嵌入对两牙之间    2.牙合面磨损变平当牙齿牙合面重度磨损后，就失去正常的窝沟、牙尖、边缘嵴，咀嚼功能、磨碎能力下降，食物不能从颊舌沟溢出，遗留纤维性食物残渣，又无边缘嵴防止其滑向邻面，易致食物嵌塞。
　　3.牙合面磨损不均匀，上颌最后一个牙齿的远中尖或远中边缘嵴“悬垂”于对颌牙的远中面，形成悬吊式牙尖，当咀嚼时，由于牙合力的分力作用，发生瞬间接触点分离，食物得以嵌塞。下颌牙余留牙尖突出于对颌牙的远中侧，亦可出现类似情况。
    ②不均匀的磨耗所形成的尖锐牙尖或边缘嵴，可将食物嵌入对两牙之间。    ③上颌第三磨牙因无对牙而下垂时，则在上第二、三磨牙间塞牙；下第三磨牙近中倾斜，低于下第二磨牙咬面时则在下第二、三磨牙间塞牙。    ④在上下牙齿对咬过程中发生的水平分力，可使牙齿出现缝隙。多见于上颌第三磨牙拔除后，上颌第一、二磨牙间塞牙。     
    三、由于邻面和面磨耗而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。    
    总之，食物嵌塞有的是由单一的原因引起的，有的却由多方面的原因而引起。　　食物嵌塞在临床中常分为垂直型、水平型及混合型三种。    从牙齿的咬合面向下或向上将食物挤入牙间隙，称为垂直嵌塞。垂直型的食物嵌塞是由于对牙合牙有充填式牙尖，邻牙间的外展隙或触点不良引起，此类嵌塞靠剔牙不能解除病因，需经专业口腔医生进行调牙合治疗以去除病因，根除嵌塞。    如果食物从牙齿的一例，如颊侧或舌侧挤入牙间隙称为水平嵌塞。水平型的食物嵌塞常常是由于牙槽骨萎缩、牙龈退缩、出现牙间隙而易于出现嵌塞。混合性的食物嵌塞除了以上原因外常常因长期缺失牙后，邻牙倾斜，对牙合牙伸长，牙弓内牙齿的邻接关系和咬合关系遭到破坏而出现混合型食物嵌塞，所以及时镶牙可预防这种嵌塞出现。       食物嵌塞是大多数人都曾有过的经历。其带来的不适感常促使人们非要将其剔除为快，于是剔牙成了许多人的饭后习惯。剔牙可以解除一定的食物嵌塞，但不是适于每个人，也不适于不同类型的食物嵌塞。不明食物嵌塞的原因而盲目地剔牙，常常会对健康的牙周组织带来损害。    食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏常见的原因之一。嵌塞的食物残渣，如果不及时清除，局部牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）被长时间地挤压，使血液和淋巴循环受阻，加上致病菌的侵入，就会引起牙龈乳头发炎，牙龈红肿、出血；患者感觉咀嚼无力，牙床胀痛。若不及时治疗，”浠岵暗缴畈愕难乐茏橹煞⑸乐芘е祝现厥敝虏【赏ü乐苣ぁ⒀栏饪祝嫘兄裂浪枳橹斐商弁茨讶痰难乐堋⒀浪柩鬃酆险鳌；箍梢鹧丽竿怂酢⒓毙匝乐苣ぱ住⒀丽概е住⒀啦酃俏铡⒘诿嫒！⒏嫒：涂谇灰煳兜取    食物嵌塞的检查
　　综上所述，水平型食物嵌塞主要是牙龈萎缩所致；而垂直型食物嵌塞主要是牙齿的解剖屏障遭受破坏所致。因此，在检查处理中，首先应认识、分析这些方面的问题，从而作出针对性的处理。
　　水平型食物嵌塞在检查时可发现牙龈乳头退缩，龈楔状隙中有团块状食物残渣，或有龈缘充血水肿。垂直型食物嵌塞时，患者能指出牙位。在嵌塞的部位针对起因进行检查。首先检查咬合面和边缘嵴有无磨损，接触区是否增宽，颊舌楔状隙是否变窄，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，有无不良修复体或冠修复体，有无牙松动、移位、缺牙或排列不齐等情况，并用探针检查嵌塞部位有无纤维性食物残渣，牙齿有无邻面龋。同时还要检查有无牙周萎缩、有无牙周袋。X线检查可发现牙槽骨吸收或牙周膜增宽。
　　牙线检查取一段牙线，两头分别绕在左右手的中指上，再将牙线放在接触区自咬合面压向龈缘，如果牙线能无阻挡地通过邻面接触区，表示接触区不紧密；如果通过有一定阻力，则表示接触区紧密。牙线还可查明邻面接触区的位置和大小。根据检查结果，可作适当处理。牙线进入牙间隙后，分别沿牙齿近中、远中向剔除食物，如发现纤维性食物残渣或伴有邻面龋（有粗糙感或线被割断），即为垂直性食物嵌塞。    我们处理轻微食物嵌塞的最好方法是坚持餐后刷牙，用竖刷法顺着牙缝刷，这样既可把一些细小的嵌塞物清除，又可按摩牙龈，使之保持丰满健康，占据牙间隙而防止嵌塞。同时可以适当地使用牙签，正确的牙签剔牙方法：牙签以四十五度角进入，不要垂直插入，用牙签的侧缘沿面剔净。若剔牙方法不正确，结果往往适得其反：使一个原来很小的间隙变得越来越大，食物嵌塞现象就会越加严重。必须强调，使用的牙签要求是优质、坚韧而光滑的。    另外“牙线剔牙法”也是一种较理想的好方法，牙线是一种涂腊并经过消毒的线（缝衣的细线不可代用）。牙线最初是作为牙医器械使用，八十年代开始，欧美等发达国家率先采用新技术、新材料、新工艺将其改进为商品推向市场，使成千上万的人从中受益。使用时以两手的手指将一根约一尺长的线拉紧，用两手的食指控制好线，对准塞牙的牙缝，慢慢将线嵌入两牙的间隙内，不要用力过猛以免损伤牙龈，然后将线来回拉动几次，嵌塞的食物就被拉出来了，最后以清水用力漱口。有人担心牙线在牙缝里进出，会导致牙齿的松动。事实上这种顾虑是多余的，因为正常牙齿间的缝隙足以使十分扁平的牙线通过；另外，牙线的使用还可以通过按摩刺激牙齿周围的牙龈，增加牙龈的血液循环，从而达到预防或减少，乃至治疗牙科疾病的作用呢。    对于严重而经常发生的食物嵌塞必须请牙医查明原因并及时治疗。    食物嵌塞的临床治疗：　　1.用填充或修复的方法，重新建立正常的接触关系。如邻面龋应及时充填；牙间隙较大者做全冠或联冠修复；缺失的牙齿应及时修复；牙齿充填物缺损可以修复缺损，以解决塞牙。    2.拆除造成食物嵌塞的不良修复体并重新制作　　3.重度磨耗的边缘缺损作壳冠，    4.制作宽面牙合邻面防嵌器。吃饭时戴上它便可防止食物的嵌塞。　　5.严重牙周炎有牙槽骨吸收达到牙根的1/2时，应失活去髓并磨短牙齿，制作牙周夹板。　　6.无对牙合伸长牙，则应拔除。    7.积极治疗松动的牙齿。拔除过于松动不能保留的牙齿。    (一)您讲的“我现在左侧最后两颗牙的倒数第2颗牙的边缘补过好几次，总是塞嵌食物引起疼痛，牙齿的外面表面看来堵的很严实，但靠近牙龈的部分有空隙，只要一吃饭就会塞嵌食物引起剧烈的疼痛，我到医院去看，医生说没有办法，堵是堵不上了，牙龈萎缩了，做冠也只能一时作用，过几天还会塞嵌，因为咬合不上，牙齿的中心就在这两颗牙齿上面，最近吃消炎药也不见好，只要一吃饭就会塞嵌，因为治疗时堵的材料比较严实用牙签和牙线也剔不出来，弄的我很苦恼，已经好几天吃不好饭了，请问樊医生有没有好的办法，从根本上解决牙齿塞嵌的问题”。牙龈萎缩引起的食物嵌塞属于水平型食物嵌塞。    对于水平食物嵌塞治疗比较困难。水平的食物嵌塞多是牙龈萎缩造成的，只有让龈乳头萎缩的问隙补上才能解决这个问题．
　　有四个办法
　　１.一方面去除菌斑、结石，指导患者学会牙龈按摩，促进血液循环，以停止牙龈萎缩的进展；另一方面，加强餐后刷牙、漱口，即使去除牙间食物，保持口腔卫生。
    2.通过牙周手段恢复牙乳头形态．可行侧向转位瓣术,利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的龈黏膜瓣,向牙龈退缩”淝,覆盖裸露根面,
还有上皮下结缔组织瓣移植术
　　3.假牙龈防嵌器（又称牙龈护板）
　　适用于水平型食物嵌塞，同时伴有严重牙周萎缩或根颈部暴露牙齿过敏，以及有恢复美观愿望的患者。和上者一样，也如同活动义齿，取磨后制成牙龈护板，只是光有假牙龈，而无义齿，戴用后既可防止水平型食物嵌塞，又可减少牙齿过敏，恢复牙龈美观形态。
    4.剔牙常是解决水平型食物嵌塞的手段之一。水平型的食物嵌塞多见于老年人，由于中老年人的增龄性牙槽骨萎缩，牙龈退缩呈不可逆性，可用牙签剔除嵌塞食物，但要注意使用质地较软，加工精致的牙签。在我们生活中，常常见到一些青少年也模仿成年人饭后剔牙，这种习惯不利于青少年的牙齿健康。青少年正处于生长旺盛期，牙龈与牙齿的附着很紧密，一般不会出现水平型食嵌，若长期用牙签剔牙，可造成牙龈退缩，牙槽骨吸收，由此造成食物嵌塞与剔牙的恶性循环。    (二)垂直型食物嵌塞的处理 (选磨法)
　　此法适合于邻面接触关系是基本正常的一部分垂直型食物嵌塞，如：咬合面的过度磨损，边缘嵴或溢出沟磨平，外展隙变窄或有充填式牙尖存在的情况下。
    1.重建或调整边缘嵴
　　咬合面的过度磨损可使边缘嵴变平消失甚至斜向邻面，或因种种原因而使相邻两牙的边缘嵴高度不一致，均可造成食物嵌塞。边缘嵴过高和因磨耗过度引起的嵌塞，要调磨边缘嵴和护大外展隙，并修正咬合。边缘嵴能恢复的就恢复。可用小砂石尖尽可能磨出边缘嵴并使之斜向咬合面，或使相邻两牙边缘嵴的高度尽可能一致。但磨改法对边缘嵴的调整也有一定限度。如单纯用调磨的方法还不足以消除嵌塞，则还应采取修复的方法(如高嵌体等)将较低的一侧边缘嵴垫高。
    2.重建食物溢出沟
　　后牙咬合面磨损严重时可使原有的食物溢出沟消失，食物就易嵌入邻面间隙中。此时可用薄刃状砂石，尽可能磨出发育沟形态，使食物有溢出的通道。
    3.恢复牙尖的生理形态
　　先看看有无咬合高点，对牙齿的楔力或异常力，看６，７哪个牙的功能尖未咬合接触到．在保证６７的功能尖全部接触的情况下，改变67的咬合功能区，看看能否缓解食物嵌塞。磨牙的不均匀磨损常形成高陡锐利的牙尖，如上颌牙的颊尖或下颌牙的舌尖，也可成为充填式牙尖而在咀嚼运动中将食物挤压人邻面牙间隙。如有调磨对合较锐的牙尖，以矫正以减轻嵌塞程度。此时应将牙尖磨低并尽可能恢复到正常生理外形以消除充填式力量。
　　如果上颌第二或第三磨牙为游离端而远中尖有异常分力时，应将远中尖磨低，消除分力，避免咬合运动中游离端牙的远中向移动而造成食物嵌塞)。
    4.加大外展隙
　　由于邻面的过度磨损而使接触区过宽，颊舌侧的外展隙也随之变窄，使食物易于塞人邻面。调整磨改牙齿的邻接关系，恢复牙齿间的点接触，改善其外展隙的结构，此时应用刃状砂轮将邻面和轴面角磨改以加大外展隙、缩小过宽的邻面接触区，使食物易于从外展隙流走、溢出沟溢出。    5.磨改法注意事项：
　　①首先应想患者解释清楚食物嵌塞的原因、磨改的目的、可能的结果，征得患者同意后再进行。
　　②由于磨改通常是在已过度磨损的牙上进行，很容易发生牙本质过敏，因此磨牙时动作须十分轻巧，间断进行或分次磨改，同时可进行脱敏治疗。
　　③松动的患牙，应在左手手指固定下调磨，以免增加不必要的创伤。
　　④磨改中注意降温、冷却，磨改后的牙面应予抛光。
　　⑤磨改后是否有效，需要在患者进餐后得到验证，可嘱患者吃纤维性食品，根据复查结果再继续磨改或补充其他处理。    (三)其他方法
    1.制洞修复或人工冠修复
　　邻接区不紧密时，食物易于进入邻面而造成食物嵌塞，可用制洞修复或人工冠修复来消除食物嵌塞。
    ①邻牙合面洞充填术
　　邻牙合面有龋洞而造成的食物嵌塞适合此法，在制洞充填的同时恢复邻接点。邻接区接触松但无龋洞，嵌塞的两牙又无松动的情况下，也可考虑将一侧牙磨成邻牙合面洞，然后作紧密充填的方法恢复邻接区；但如嵌塞的一侧牙有松动，则不宜用制洞修复的方法，因此选择此法应有严格适应证。
    ②做全冠修复
　　相邻牙邻接区接触松弛而牙齿无松动时，可以用一侧牙做嵌体或人工冠来恢复紧密的邻接区。
    ③联冠修复
　　该方法适用于两牙中一牙有颊舌向或近远中向的松动，尤其是游离端，即使松动度不大，也应考虑用此法。具体方法是以稳固牙为基牙，与松动牙一起制作金属全冠，并焊接为一体，既可消除食物嵌塞，又能固定松动牙。牙龈萎缩时也可以通过做两个连在一起的牙套把的缝填上。
2.拔牙
　　如第三磨牙阻生而与第二磨牙之间有食物嵌塞时，应拔除第三磨牙，如第三磨牙有一方缺牙而使相对牙伸长造成食物嵌塞者，应拔除伸长的牙。其他如额外牙、错位牙等与正常位置的牙间邻接区异常，均可发生食物嵌塞，也应拔除。
3.正畸矫治
　　青少年牙排列不齐或先天性牙列稀疏等原因造成食物嵌塞者，正畸矫治是较理想的方法。
4.修复缺牙
　　缺失牙如果不及时修复，可使对颌牙伸长或使两侧邻牙向缺牙区倾斜，而发生食物嵌塞，因此缺牙后应及时修复，以防食物嵌塞。
5.可摘式防嵌器
　　对老年体弱或牙齿感觉过敏而不能承受磨改的患者，可试戴可摘式防嵌器。这类防嵌器如同活动义齿，只是舌侧基板较高，覆盖龈间隙；金属牙合支托宽大，覆盖在食物嵌塞的两牙牙合楔状隙，饭前戴上，饭后摘下清洗。
    如何避免烤瓷牙的食物嵌塞。　　
　　在烤瓷修复中经常遇到一些因食物嵌塞失败和返工的修复体，如何避免食物嵌塞呢？是医生和技工都很关注、急待解决的问题，这关系到患者、医生、技工切身利益。要彻底解决这个问题，需要医、患、技三者的紧密配合，否则很难达到满意的效果。
　　食物嵌塞首先和患者的口腔咬合有很大的关系，对合牙有干扰尖，如有功能尖正对义齿和自然牙的邻接点处的合面外展隙，医生在戴牙时要调磨该功能尖，调低它的咬合和牙尖的斜度，技工应制作出和邻牙合理的合面外展隙，扩大邻接点处的颊、舌外展隙；邻接点应呈小面积接触，形态呈椭圆形，象缩小的西瓜子，高度在牙的中三分之一和切三分之一之间，松紧度以能通过0.1mm咬合纸略带阻滞感为宜。
　　其次，食物嵌塞还和医生牙齿制备有关。常见有因对合牙长期缺损牙体伸长的烤瓷冠的修复，医生应注意基牙制备中的与邻牙邻接点的协调，否则会形成楔入式的食物嵌塞。在制备有正常邻接关系的牙体时，应不要磨损邻牙。但是，在实际操作中，有的医生不小心会损伤邻牙，在观察印模上可看到有片切面，医生应把被磨损的地方按上述的邻接点要求，修整被磨损的邻面，然后取工作模。否则也会形成楔入式嵌塞，如果医生在制备时没作修整，技工应提醒医生在戴牙时作邻面修整，避免因食物嵌塞的返工和修复失败。    我作为医师，衷心希望通过我们医患合作，使患者早日恢复健康，拒绝食物嵌塞。