阜阳卫校包月女联系:乡村医生医学口决——西医综合（除内科） 博客

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关于我医学口决——西医综合（除内科）

  

2010-12-05 10:27:03|  分类： ↘臨床'醫學﹎o |  标签： |字号大中小 订阅

微循环的特点：低、慢、大、变；

影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）

休克可以概括为：三字四环节五衰竭
三  字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

休克的治疗原则
上联——扩容纠酸疏血管；
下联——强心利尿抗感染；
横批——激素

感染性休克的治疗
休感激、慢活乱，重点保护心肺肾
休——补充血容量，治疗休克
感——控制感染
激——糖皮质激素的应用
慢——缓慢输液，防止出现心功不全
活——血管活性物质的应用

乱——纠正水、电解质和酸碱紊乱

烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.

烧伤补液
先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。

烧伤新九分法
头颈面333（9%*1）；
手臂肱567（9%*2）；
臀为5足为7，
小腿大腿13，21（9%*5+1%）

躯干会阴27（9%*3）。

乳房的淋巴回流
外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。
内侧胸骨旁，吻合入对侧。
内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。
深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。

肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。
后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

脑疝

脑疝、脑疝，瞳孔散大，昏迷瘫痪；

呼吸不好，面色难看；

先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。

腹外疝
疝：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。 
腹外疝的两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：常见与老年人；2 腹内压升高：常见于年轻人。 
腹外疝的基本病理解剖：好象一双手抱一个气球：吹气孔（疝环）球内气体（疝内容物）气球（疝囊）手（疝外被盖）
临床类型：两对——易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性，都是一种疾病的不同的病理过程
病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。
如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为：
1 腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。
2 腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。
3 内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝.这些即难复性。
同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加强收缩，恶性循环。
嵌顿性                                 绞窄性  
肠壁增厚，颜色为深红     肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力
囊内淡红色的肠壁积聚     肠壁转为紫红色血水，甚至脓性
A仍能搏动                           A不能搏动
还有一些特殊类型的腹外疝:（肠管壁）腹外疝、腹外疝、逆行性腹外疝。

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生理学

植物性神经对内脏功能调节
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高
糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂
醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等

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生物化学

人体八种必须氨基酸：一两色素本来淡些

（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮+生糖兼生酮：一两色素本来老（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸）

生酮氨基酸：“亮赖”

生糖氨基酸：除了这7个氨基酸外其余均是。

酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；
碱性氨基酸：赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。
芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰：色老笨（色氨酸>酪氨酸>苯丙氨酸）

一碳单位的来源：肝胆阻塞死（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。

==============================================================================================诊断学 

各热型及常见疾病

百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]
　　　　　　　　[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]

咯血与呕血的鉴别
呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

关于心电轴
尖朝天，不　偏；尖对口，朝右偏；
口对口，向左走；口朝天，重右偏！
（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）

具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

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神经系统知识记忆点滴 

12对颅神经

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走、副（神经）舌下全；每条神经的主要功能。

1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感 ，3、4 、6、11、12含运动

1、脑干躯体运动神经核〔（3、4、6、11、12）相联系+支配鳃弓衍化肌〕 有动眼、滑车、外展、副、舌下神经核，三叉神经运动核、面神经核、疑核,共计8对。 
2、内脏运动神经核（副交感核）（3、7、9、10副交感） 动眼神经副核、上涎核、下涎核、迷走神经背核共计4对。 
3、内脏感觉：孤束核1对（孤单一束） 
4、躯体感觉：1、2、8是感觉，而1、2对不连脑干，故只有前庭神经核、蜗神经核；5、7、9、10是混合=头 面。

舌的神经支配记为： 
舌前面， 
舌后咽（面神经管理舌前2/3，舌咽神经管理舌后1/3的味觉和一般感觉）， 
三叉神经管一般（三叉神经管理舌前2/3的一般粘膜感觉）， 
舌下神经司运动。 

感觉传导路小结： 
三元两换一交叉， 
浅脊深延成交叉，
经过内囊后脚处， 
定位诊断要靠它。