闪韵健美裤吧:脂肪肝中医治疗七法 中医中药 | 39康复网 | 医源世界

　　1 中医治法
   
　　脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“痞证”范畴。根据其临床表现，国家标准定名为“肝癖”。本病成因，外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度，生湿酿痰;内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。1992年中医肝病会议将脂肪肝分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络四主要证型。笔者根据近几年肝病治疗临床实践及体会，将脂肪肝的中医治疗主要分为如下几种治法。
   
　　1.1 清痰利湿法 多用于酒精性及高脂血症性脂肪肝。患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰，而见痰湿瘀滞之证。临床常见泛恶厌食或呕吐痰涎，口苦且干，脘胁胀痛，乏力肢倦，有时伴有黄疸等，舌红，苔黄厚腻，脉滑。方用茵陈蒿汤、二陈汤配合虎杖、蒲公英、泽泻、莱菔子等。
   
　　1.2 疏肝理气法 多用于肝炎后脂肪肝。肝病日久，情志抑郁，肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，致各种代谢发生紊乱，而积聚形成。临床常见胸闷不舒，脘胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔薄腻，脉弦。方用柴胡疏肝散化裁，配合郁金、青皮、姜黄、决明子等。
   
　　1.3 补气健脾法 多用于肥胖性脂肪肝。患者形体丰盛，而肥人多痰、多湿、多气虚。如脾虚失运，则水谷不能化为精微，升降失宜。临床常见食少腹胀，肢倦乏力，大便稀溏，舌体胖大、边有齿印，苔薄白或腻，脉弦细。方用香砂六君汤化裁配合苍术、葛根、黄芪、荷叶等。
   
　　1.4 养阴柔肝法 多用于糖尿病性脂肪肝，患者多为阴虚之体。丹溪云:“阳常有余，阴常不足”，肝体阴而用阳，赖肾水以滋养，高龄肾精亏耗，水不滋木，肝肾阴虚致成此疾。临床常见肝区灼痛，五心烦热，烦躁易怒，口干便秘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。方用一贯煎化裁配合首乌、大白芍、决明子、丹参等。
   
　　1.5 养血活血法 多用于营养不良性脂肪肝，患者平素摄入食物不足或消耗过多等原因，由于营血亏损，脏腑百脉失养，日久出现血虚致瘀见证。临床常见面白无华，头昏乏力，心悸多梦，肝区隐痛，舌淡白边有瘀点，脉细或细涩。方用归脾汤化裁配合枸杞、三七、川芎、鸡血藤等。
   
　　1.6 温阳益肾法 多用于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。高龄患者肾气亏虚，加之病久“穷必及肾”，下元亏损，肾阳虚衰则不能温煦。临床常见形寒肢冷，夜尿频频，腰膝酸软，早泄阳痿等，舌淡、脉细弱。方用金匮肾气丸化裁配合仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、首乌等。
   
　　1.7 化瘀通络法 可用于各种证型的脂肪肝患者。《证治准绳》云:“饮食起居，一失其宜，皆能使瘀滞不行，故百病皆由瘀血者多。”现代中医学认为，其病邪主要为“瘀浊”。所以，治疗可通过化瘀通络以改善肝脏微循环，有利脂质疏泄转运，除瘀浊以利气血畅行。方用复元活血汤化裁配合三七、姜黄、生山楂、生蒲黄等。
   
　　2 讨论

　　关于脂肪肝的防治，笔者认为预防应重于治疗。首先应戒酒，并合理安排膳食，适当运动，控制体重，祛除病因、诱因，治疗原发病，是预防和控制脂肪肝的最基本措施。关于脂肪肝的形成，最近有人提出了“二次打击”的假说，初次打击诱发脂肪肝，各种不同病因，通过氧化应激，促使反应性氧化物（ROS）增加，作为发病的基础机制;第二次打击导致脂肪肝发生炎症、坏死和纤维化。
   
　　关于脂肪肝的治疗，应在辨病和辨证相结合的基础上进行治疗，以上七法大致上概括了脂肪肝的基本治疗。但疾病的证候是从病而来，从矛盾的性质方面，病是基本矛盾，证是主要矛盾。疾病发展的全过程中，有时要经历几个阶段，这几个阶段，当基本矛盾相对稳定不变时，乃决定于它出现的主要矛盾。所以，治疗脂肪肝，应抓住其各个阶段的主要矛盾，并注意到基本矛盾，才不违背辨证论治的“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。
   
　　降低肝脂含量是脂肪肝治疗的一个重要原则。但是，在降低肝脂含量过程中，由于绝大多数降血脂西药对脂肪肝患者有危害，因此其应用存在治疗矛盾 ［4］  。临床观察显示中医药治疗脂肪肝，能显著降低血脂，改善肝功能，修复肝损伤，减轻肝纤维化等，从而达到祛邪而不伤正、扶正而不留邪之目的，充分显示了中医药在治疗脂肪肝中的优势，值得临床进一步研究探讨。

　　参考文献
    
　　1 祁培宏，余莉芳.脂肪肝及其中医药治疗进展.中西医结合肝病杂志，1999，9（1）:61.
   
　　2 范建高.上海市机关职员脂肪肝流行病学研究.中华流行病学杂志，1998，19:409-411.
   
　　3 万燕萍.单纯性肥胖儿童高脂血症与脂肪肝的关系.中华儿科杂志，1997，35:577-578.
   
　　4 厉有名.降脂药物应用在脂肪肝治疗中的矛盾.现代医药卫生，2003，19（2）:127-128.
    
　　（收稿日期:2004-10-08）

　　作者单位:225700江苏省兴化市中医院  

　　（编辑田 雨）