长沙看节目的地方:基层医生经验交流1

现代医学对疾病的诊断手段与治疗方法日趋丰富和完美，使得着病比过去更方便，然而，在基层医院与乡村卫生院，卫生所由于医疗设备的不足，很多临床症状需要医生精通本专业的知识与临床经验，加以诊断与治疗。因此，我们根据多年的临床经验，谈点常见内科临床疾病的诊疗方法，供同行互相交流。
1、临床疾病的诊断原则
1.l、首先考虑常见病，多发病。
1.2、能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。
1.3、一时诊断不明的疾病可试验治疗。前提：方法安全、见效快。
举例：①每隔一天发一次热，伴寒战、高热、大汗、考虑疟原虫感染，可用氯喹。 0.25 bid试治2天，如热退，有效则可诊为疟疾。②胸骨后或心前区压榨或紧缩样剧烈疼痛，怀疑心绞痛，则用硝酸甘油舌下含化，1～3分钟有效就能确诊，无效则考虑心梗或其他病③低热、盗汗、咳嗽考虑肺结核，可用异烟肼（INH）链霉素（SM）、利福平（RFP）治疗　3～5天，体温正常则可诊断。④昏迷伴多汗、心悸、手颤，瞳孔散大，考虑低血糖，给50％GS40ml静推，如清醒则可诊断。⑤瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤，考虑有机磷中毒，可用阿托品2～3mg静注或肌注，有效则可诊为有机磷中毒。③呼吸困难伴快速心律失常者，考虑心衰，给西地兰队0.2mg静注，立即有效则可诊断。
2、诊断步骤
2.1、病史：靠典型病史可诊断的如溃疡病、癫痫、心绞痛、兰尾炎、脑外伤、宫外孕等。
2.2、查体：有明显体征为诊断依据的如风心病、二尖瓣狭窄、心尖听诊区有隆隆样舒张期杂音（DM）；败血症：高热、脾大，皮下有出血点等；白血病：发热、肝大、胸骨压痛等。
2.3、辅助检查：①败血症：血培养阳性就可诊断。②泌尿系感染：镜检尿中有WBC就可诊断。③伤寒：肥达氏反应（＋）就可诊断。
3、诊断技巧
3.1、根据疾病发生的概率诊断：首先考虑多发病、常见病、本季节。本地区常见病及近期的多发病、流行病等。
3.2、排除法：靠辅助检查。
3.3、综合分析法：定位、定性。
3.4．症状诊断：发热原因待查。头痛待查。
4.5、中医诊断：整体辨证、四诊合参。
3.6．延用原来诊断：胃癌术后，乳癌术后等。
4、十个不明原因疾病的诊断线索
4.1.不明原因的咳血：最常见于支气管扩张。
4.2.不明原因的低热：最常见于结核。
4.3.不明原因的心律失常：可能是心肌炎。
4.4.不明原因的鼻衄，齿龈出血，四肢紫瘢：最常见于血小板减少性紫癜。
4.5.不明原因无痛性血尿：最常见于肾肿瘤。
4.6.夏天不明原因昏迷：多中毒性菌痢。
4.7.冬天不明原因昏迷：多为休克性肺炎。
4.8.不明原因的消瘦：多为糖尿病或甲亢、肿瘤。
4.9.不明原因的乏力：多为白细胞下降或贫血或肝病或糖尿病。
4.10.先天性心脏病的基础上不明原因的发热：首先考虑细菌性心内膜炎。
5、治疗原则
5.1．用药要有明确的适应症。”
5.2．用药原则：作用于同一个环节的药物不联用，因其副作用相叠加。
5.3．一般主张作用于不同环节的药物而疗效叠加或副作用相互抵消的联用。如心得安可减少心肌耗氧量，副作用是使心率减慢，而硝酸甘油可增加心肌供血量，副作用是使心率加快，二者合用则作用加强，而副作用相抵消。
5.4.注意药物的使用方法及副作用，如西地兰可静脉推注而不能静脉点滴，柴胡注射液和爱茂尔为注射剂，可肌肉注射而不能静脉点滴。
6、治疗技巧
6.1．扬长避短：高血压合并肥胖者不能用利血平，可用钙离子阻断剂；合并冠心病不宜用作用于交感神经的药物，可用钙离子阻断剂，或血管紧张素转换酶抑制剂。再如，此类患者心衰而血压升高，则可用血管扩张剂而不宜用正性肌力药（洋地黄类强心甙）如心衰而血压下降者则可用正性肌力药而不宜用血管扩张剂和利尿剂。
6.2.巧用副作用：口腔溃疡可苯妥英钠的副作用治疗。高血压患者不思饮食者，可用利血平促进其食欲。
6.3．联合用药：作用于不同环节而药理作用相叠加的药物同用可大大提高效果。
6.4．中西医结合治疗：激素加六味地黄丸。
6.5．利用语言的暗示作用。
6.6．对此药物特点，选择最佳药物。
如：作用于心脏的钙离子阻断剂
心痛定　　　 异搏定　 速效救心丸
扩张动脉　　+++　　　　 +　　　　　　 ++
心率　　　　 ↑　　　　 ↓↓　　　　　正常或稍↓
抗凝作用　 （－）　　　（一）　　　　 （＋）
7.、十大禁忌
7.1．咳血的病人不能用吗啡，吗啡抑制呼吸。
7.2．哮喘不用心得安〔β-受体阻断剂可使支气管痉挛〕，哮喘时心率加快，有人因此误用心得安以降低心率。
7.3．肺性脑病，呼吸衰竭时不能用镇静药（但水合氯醛例外）。
7.4．用洋地黄期间不宜补钙。
7.5．高血压病人不宜用肾上腺素。
7.6．水痘病人禁用激素。
7.7.妊娠病人不宜用奎宁（奎宁可引起先兆流产、早产）。
7.8.肝昏迷病人不用含胺药。
7.9.青霉素和庆大油霉素禁用同一注射器注射。
7.10．钾不能静脉注射。
8、十大合剂
8.l．极化液（GIK）
〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。
（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。
（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。
（4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。
8.2.能量合剂
（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。
（2）功效：营养细胞、提供能量。
（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。
（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。
8.3．抗炎合剂
（1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。
（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。
（3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。
8.4.利尿合剂
（1）组成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .25～0.5g、氨茶碱 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。
（2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。
（3）用途：①急慢性肾衰。②心衰浮肿者。③肝硬化腹水。④安眠药中毒。⑤急性溶血。（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。
8.5．冬眠合剂
（1）组成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。异丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。
（2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。
（3）用途：①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。
（4）加减：①去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。
8.6.升压合剂
（1）组成：5％GNS 500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。
（2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。
（3）用途：各种休克。
8.7．疏通微循环合剂
（1）组成：低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注7～10天为一疗程。
（2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。
（3）用途：①冠心病，②脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，③脉管炎，④休克，⑤肺心病。
（4）加减：①糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）②加胞二磷胆碱0.25～0.5对多发性脑梗塞较好。
8.8脱水合剂。
（1）组成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。
（2）用法，快速静点或中速静推。
（3）功效：脱水降低颅内压。
（4）用途：①各种脑血管意外，②脑炎颅内高压，③高血压脑病，④肾前性肾衰，⑤脑梗塞早期。
8.9.红霉素合剂
（1）组成：红霉素0.25-0.5g、5％GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。
（2）功效：抗菌：消炎。，
（3）用途：①上呼吸道感染，②非典型肺炎如支原体肺炎，③L型细菌的感染。
（4）配伍表注意事项：①红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用，
②红霉素不直接溶于盐而溶于糖。
8.10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂）
（1）组成：0.9％NS500ml、ACTH 25u。
（2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。
（3）用途：①哮喘持续状态；②脑肿瘤引起的头痛；③脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；④长期口服强地松的病人。
注：以上十大合剂的用法除特殊说明外均为静脉点滴。
9、简明治疗方法
9.1．呕逆：利他林20mg肌注，若无效2小时后可重复一次。另牡蛎、甘草各等分，分别将其研成粉，搅拌均匀，取5克/次，早晚各一次，饭前服。该方法避免了临床上用氯丙嗪或异丙嗪带来的副作用，不失为治呃逆一奇方。
9.2．食道癌：单刀赴宴汤，仙鹤草30～60g。水煎分两次服用。
9.3．胃下垂：治疗三步曲
ATP20mg tid先用7～10天，吗叮啉10mg tid再用 7～10天，胎盘组织液2ml肌注1次/d或补中益气丸用一个月巩固疗效。
9.4．胃粘膜脱垂：右侧卧位时疼痛，麦滋林一S　0.67　tid，左金丸1粒tid。
9.5．胃石症—胃柿石症， 碳酸氢钠2g tid。
9.6.胃十二指肠溃疡病：洛赛克20mg bid、克拉霉素0.5 bid、阿莫西林1g bid　两周为一疗程，可用2-4个疗程。
9.7．萎缩性胃炎：温胃舒0.4～0.8 tid。
9.8.胆石症。①肝外胆管结石可用舒胆通片1片tid。③肝内胆管结石，消溶肝胆结石片3～4片t1d。
9.9.重症胰腺炎：善得定0.3～0.5静脉滴注1次/d。
9.10.肝区疼痛（非肝癌引起）葡萄糖酸钙0.5 tid。
9.11.肝脏谷丙转氨酶升高：联苯双酯25～50mg tid或用五味子18g水煎服，2周为一疗程。注：不宜骤然停药。
9.12.肝细胞黄疸：门冬氨酸甲镁盐10一20ml。，
9.13．肝硬化：肝复乐2片tid或肝得健2片tid。
9.14．脂肪肝：肝得健2片tid，同用逍遥散12gtid。
9.15.便秘：①普瑞博斯5～10mg——全消化道动力药。②丽珠肠乐3片tid——微生态制剂。
9.16．腹泻：①水样泻，阿斯匹林0.5tid。②粥样便，易蒙停2～4mg tid
9.17.粘液洋泻：庆大霉素24万u、Vitk312mg或 Vitk130mg、2％普鲁卡因20ml、地塞米松5mg加 0.9％NS至10ml保留灌肠。“
9.18.便秘腹泻交替：肠道的微生态制剂。
①丽珠肠乐2片tid。②双歧杆菌口服液40ml。③乳酸菌素4片tid。
9.19．溃疡性结肠炎：补牌益肠丸6～9g　tid。
9.20.痔疮出血：痔速宁4片 tld、外用马应龙麝香痔疮膏，三天无效后可手术治疗。
9.21.低血压状态：①胃复安 10mg，因多巴胺太多故用胃复安对抗。②麻黄素30mg tid。③强地松5mg　tid如单用一种效果不佳可同用。
9.22．顽固性高血压：开搏通12.5mg tid或心痛定 10mg。二者联用，或用利尿剂。
9.23．心肌炎：黄芪注射液 20-60ml静滴十天为一疗程。
9.24．慢性中度心衰：开搏通 12.5 mg　tid。
9.25．急性心梗合并左心衰；硝酸甘油5mg加人静脉点滴中。
9.26．早博（顽固性、尤其是室性）：脉安定加莫雷西嗪（乙吗赛嗪）15mgtid。
9.27扭转性室速：改良的极化液。
9.28.房颤：乙胺碘呋酮0.2　tid。
9.29肺心病咳嗽：氨茶硷0.1g、心痛定10mg、必漱平16mg口服tid，并抗炎治疗。
9. 30．心绞痛：硝酸甘油加心得安。
9.31.雷诺氏综合征：心痛定10mg　tid。
9.32．红斑性肢体痛：遇热后四肢疼痛起皮疹或红斑，心得安10mg　tid。
9.33.反复上感：核酸口服液10rnl，tid。
9.34．支气管扩张：一清胶囊2粒tid加表皮生长因子2ml 肌注1次/d。
9.35．大咳血、垂体后叶素，5～10u静滴。
9.36．顽固性哮喘：ACTH25u静滴，氨茶碱0.25静滴、H一受体阻断刑（脱敏）酮替酚 lmg　bid。
9.37.支气管结石：礞石滚痰丸1粒 tid。
9.38．肺气肿，三子敛肺汤加动物肺同煎，苏子9g、莱服子9gs、葶苈子6～9g，动物肺150～300g。
9.39.眩晕：5%GS500ml加复方丹参20ml加利多卡因20mg静滴。
9.40.耳鸣：西比灵 5mg　每晚1次。
9.41.血管神经性头痛：太极通天液l0ml tid、尼莫地平20mg加扑热息痛0.5tid。，
9.42.偏头痛：西比灵5mg　每晚1次或麦角胺咖啡因1片，半小时一次，不直超过6次，以不呕吐，头痛缓解止。
9.43.三叉神经痛：麻杏石甘汤加减或卡马西平口服。
9.44．震颤麻痹：左旋多巴0.25 tid加安坦2～4mg　tid。
9.45．尿毒症引起的面肌及四肢小抽动：东茛菪碱 0.3～0.6mg加入静滴·
9.46．蛋白尿：培福新400～800mg静滴，可加激素。
9.47．肾性贫血：促红细胞生成素 2ml 肌注隔日一次mg。
9.48．肾性高血压：洛汀新10mg1次/d。
9.49　WBC降低：生白能。
9.50．不明原因的淋巴结肿大：紫金锭几块，用醋和蛋清调糊外敷肿大处。
9.51．血小板减少性紫癜：激素治疗。
9.52. 闭经泌乳综合征：溴隐停 25mg　tid。
9.53. 肾结石引起绞痛：黄体酮10～20mg立即肌注。
9.54. 癫痫：门冬氨酸钾盐1片tid。
9.55．低血糖反复发作：苯妥英钠100mg　tid。
9.56．支原体尿道炎可用加替沙星0.4、阿奇霉素0.5、鱼腥草注射液100m静l滴，连用五天。再用强力霉素0.2bid、清火栀麦片4片口服一个月。
9.57．顽固性糖尿病：胰岛素、双胍类、同用。
9.58.口腔反复溃疡：苯妥英钠100mg　tid。
9.59．类风湿：玄驹口服液10ml　tid。
9.60．水痘：早期用 VitB120.5mg加聚肌胞1支肌注1次/d，转移因子1支1次/d，可使小痘早结痂。
9.61. 流行性出血热：强力宁120mg 静滴同时补充白蛋白。
9.62．季节性脱皮：冰片9g、甘草9g泡入75％的酒精中，三天后用药液涂患处，一般是手多见。
9.63．扁平疣：潘生丁局部外涂。
9.64.子宫内膜异位症：达那唑200mg　tid。
9.65.乳腺小叶增生症：天冬素片2片 tid。
9.66.静脉曲张：早期轻症患者可口服痔根断2片 tid，或喜疗妥及海普林软膏。
9.67.坐骨神经痛：川乌6g、红花12g、浸泡入酒中〔300～400ml〕三天后服用药酒，每次25ml，1～2次/d或川黄液10ml　tid。
9.68足跟痛〔或跟骨增生〕：用生川乌3g、细辛3g、冰片0.5g、苍耳叶3g共研成极细未，装在布袋内垫在鞋后跟固定，五天换一次，２～４次可治好。〔双足用2付中药〕
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胃痛治疗经验 老药新用治疗肾绞痛及尿路结石(2008-06-15 23:06:39)标签：杂谈  分类：医学科普类
近几年来，在临床工作中，发现一些用老药治疗尿路结石的方法，并取得了较好疗效。
1、黄体酮    直径小于 1厘米的输尿管结石用本品治疗有较好效果。用法是：20毫克/次，肌注，2次/日，两周为1个疗程，结果排石率达90%。或用本品参与“总攻疗法”。用法为，100毫克/次，肌注，每日1次，3天为1个疗程。临床观察200例输尿管结石，获满意疗效。
2、消炎痛  肾结石绞痛频频发作者用本品治疗。用法是：25～50毫克/次，3次/日，结果用药1小时内疼痛缓解。输尿管结石绞痛者以本品栓剂治疗，每粒栓剂含100毫克，置入肛门以上2厘米，结果疼痛均在50分钟内减轻。
3、硝酸甘油  硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌,对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。用于治疗肾绞痛属于新用法：发病时，舌下含化硝酸甘油片0.5mg，疼痛剧烈者可含1mg。结果：5～30分钟内疼痛减轻。治疗100例肾绞痛患者，总有效率达96.4%。
4、硝苯地平  输尿管结石绞痛者用本品治疗。用法是：10毫克舌下含服，以后改为每6小时10毫克口服。结果在含服10～15分钟后，疼痛明显减轻。或以本品20毫克，3次/日，疗效亦佳。
5、碳酸氢钠  用1.5%碳酸氢钠溶液，经逆行插管灌注冲洗肾盂，治疗肾盂残余尿酸结石，结果短期内可溶解残余结石，无不良反应。
7、维生素K1、K3  维生素K1、K3最初在临床上是用于维生素缺乏引起的出血患者，在后来的研究中，发现它具有类似亚硝酸类松弛平滑肌的作用，且对处于痉挛状态时的作用明显，并且对肾结石引起的血尿也有治疗作用，我个人喜好K1  20mg入液体中静滴，K3肌注，但我总觉得单纯应用维生素K还不行，需要辅助其它一种药物。
8、利多卡因  据说它是通过作用于肾脏的肾上腺B2受体，从而达到扩张肾及输尿管的作用，以解除结石性疼痛，对于膀胱结石及下尿路结石性疼痛有没有效果，还不太清楚。呵呵，我个人理解就是一个全身封闭式的麻醉效应，用法：先是100mg加入20ml的糖水中静推，之后200mg入液体中静滴，以维持疗效，但单独用过我心里没底，也是经常会再用一种辅助药物。
9、硫酸镁  25%硫酸镁10毫升加入葡萄糖液内，在10分钟内静脉推注，然后用25%硫酸镁20毫升加入5%葡萄糖500毫升内，以每分钟2～5毫升的速度静滴，每日1次，直至症状和体征消失，或证实结石进入膀胱，或排出体外。临床观察治疗输尿管结石，在用药的10～20分钟后，疼痛多缓解到能忍受的程度。有结石显影者，能排出结石，或结石排入膀胱，有的由输尿管上端移至下端。 泌尿系结石中药方剂(2009-07-08 20:06:59)标签：杂谈
泌尿系结石中药方剂
中医处方（一）
【辨证】下焦湿热。【治法】清热利湿，排石通淋。【方名】降石汤。
【组成】降香3克，石苇10克，滑石10克，鱼脑石10克，金钱草30克，海金砂10        克（包），鸡内金10克，冬葵子10克，川牛膝10克，甘草梢3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】贝叔英方。
中医处方（二）
【辨证】湿热蕴结，气滞血瘀。
【治法】通淋利湿，活血祛瘀，软坚散结，溶石排石。
【方名】昆海排石汤。
【组成】昆布18克，海藻18克，红花9克，桃仁12克，柴胡12克，白芍24克，枳        实9克，海金砂12克，冬葵12克，滑石15克，大黄9克，鸡内金6克，琥        珀6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【出处】郑家本方
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尿路结石中药方剂
【辨证】湿热蕴结下焦，气滞血瘀。
【治法】活血化瘀，清热利湿排石。
【方名】四金化瘀排石汤。
【组成】半枝莲30克，金钱草30克，鸡内金12克，石苇30克，郁金20克，三棱        18克，滑石30克，瞿麦15克，怀牛膝15克，海金砂30克，木通10克，        茅根30克，甘草10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】张志发方
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内科—膀胱结石中药方剂 【辨证】湿热，瘀阻，虚弱。
【治法】利湿化瘀，散结通阻，补肾益气。
【方名】尿路结石汤。
【组成】海金砂15克，金钱草15克，车前子10克，木通6克，茯苓10克，陈皮10克，青皮10克，滑石12克，琥珀末3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】吴华强方
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消石汤  ---风中落叶
我院结石专科在1995年1月～1997年1月期间，采用消石汤治疗泌尿系结石患者200例，疗效较为满意，现报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料
200例患者中，年龄最大者78岁，年龄最小者14岁，平均年龄42.5岁；病程最长者10年，病程最短者半月；结石直径最大者1.2cm，结石数量最多者11枚；其中肾结石80例，输尿管结石108例，膀胱结石12例。
1.2　诊断标准
影象学(B超、造影)检查确定有泌尿系结石者，且结石直径不大于1.2cm。
2　治疗方法
消石汤：威灵仙30g～60g，桃仁10g～30g，金钱草30g，海金砂15g，枳壳15g，川牛膝15g，泽泻15g，丹参30g，郁金15g，玄胡15g，滑石30g。上述诸药在瓦罐中加水1000ml，浸泡30分钟后，煎取600ml，上午、下午各服300ml，1个月为一疗程，观察1—2个疗程。
3　疗效标准及结果
3.1　疗效标准
治愈：症状、体征消失，影象学复查结石完全消失；显效：症状、体征明显减轻，影象学复查结石缩小或减少1/2；有效：症状、体征有减轻，影象学复查结石较前有减少或缩小；无效：症状、体征无改善，影象学复查结石无变化。
3.2　治疗结果
200例患者中，治愈135例，占67.5%;显效42例，占21%；有效21例，占10.5%；无效2例，占1%。总有效率99%。
4　讨论
泌尿系结石患者，多伴有尿频、尿急、尿痛，部分病人有腰痛及腹痛，属中医“淋证”范围。中医药治疗泌尿系结石以清热利尿通淋为主，疗效肯定，直径小于1.2cm的膀胱结石及输尿管结石治愈率几乎达到百分之百，肾结石直径大于1cm者，疗效欠佳，往往需先用火硝、芒硝等溶石之品。煎取药液时，药液应尽量多些，患者需多饮水，多活动，若服药后能大运动量活动半小时，效果尤佳。
消石汤以威灵仙为主药，我国古代即用威灵仙治疗鱼骨梗喉。威灵仙最大量可用至60克，据现代药理研究，威灵仙不仅有解热镇痛及溶解尿酸的作用，而且对葡萄球菌、绿脓杆菌及真菌有明显的抑制作用。用威灵仙为主药，溶石排石，配以金钱草、海金砂、泽泻、滑石清热利尿通淋；以桃仁、川牛膝、丹参、郁金、玄胡、枳壳活血化瘀、行气止痛。诸药合用共奏溶石、排石之功。
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尿路结石的方法------------本文由  幸福人生  发表
近几年来，在临床工作中，发现一些用老药治疗尿路结石的方法，并取得了较好疗效。
1、黄体酮    直径小于 1厘米的输尿管结石用本品治疗有较好效果。用法是：20毫克/次，肌注，2次/日，两周为1个疗程，结果排石率达90%。或用本品参与“总攻疗法”。用法为，100毫克/次，肌注，每日1次，3天为1个疗程。临床观察200例输尿管结石，获满意疗效。
2、消炎痛  肾结石绞痛频频发作者用本品治疗。用法是：25～50毫克/次，3次/日，结果用药1小时内疼痛缓解。输尿管结石绞痛者以本品栓剂治疗，每粒栓剂含100毫克，置入肛门以上2厘米，结果疼痛均在50分钟内减轻。
3、硝酸甘油  硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌,对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。用于治疗肾绞痛属于新用法：发病时，舌下含化硝酸甘油片0.5mg，疼痛剧烈者可含1mg。结果：5～30分钟内疼痛减轻。治疗100例肾绞痛患者，总有效率达96.4%。
4、硝苯地平  输尿管结石绞痛者用本品治疗。用法是：10毫克舌下含服，以后改为每6小时10毫克口服。结果在含服10～15分钟后，疼痛明显减轻。或以本品20毫克，3次/日，疗效亦佳。
5、碳酸氢钠  用1.5%碳酸氢钠溶液，经逆行插管灌注冲洗肾盂，治疗肾盂残余尿酸结石，结果短期内可溶解残余结石，无不良反应。
7、维生素K1、K3  维生素K1、K3最初在临床上是用于维生素缺乏引起的出血患者，在后来的研究中，发现它具有类似亚硝酸类松弛平滑肌的作用，且对处于痉挛状态时的作用明显，并且对肾结石引起的血尿也有治疗作用，我个人喜好K1  20mg入液体中静滴，K3肌注，但我总觉得单纯应用维生素K还不行，需要辅助其它一种药物。
8、利多卡因  据说它是通过作用于肾脏的肾上腺B2受体，从而达到扩张肾及输尿管的作用，以解除结石性疼痛，对于膀胱结石及下尿路结石性疼痛有没有效果，还不太清楚。呵呵，我个人理解就是一个全身封闭式的麻醉效应，用法：先是100mg加入20ml的糖水中静推，之后200mg入液体中静滴，以维持疗效，但单独用过我心里没底，也是经常会再用一种辅助药物。
9、硫酸镁  25%硫酸镁10毫升加入葡萄糖液内，在10分钟内静脉推注，然后用25%硫酸镁20毫升加入5%葡萄糖500毫升内，以每分钟2～5毫升的速度静滴，每日1次，直至症状和体征消失，或证实结石进入膀胱，或排出体外。临床观察治疗输尿管结石，在用药的10～20分钟后，疼痛多缓解到能忍受的程度。有结石显影者，能排出结石，或结石排入膀胱，有的由输尿管上端移至下端。
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中药排石汤---------------本文由    ‰訫/xin声￠  发表
笔者于2000～2002年应用中药排石汤治疗经西医确诊为输尿管结石16例，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组16例中，男10例，女6例，年龄30～46岁。B超提示:结石直径0.4～1.0cm，剔除结石超过1.0cm者，因如超过1.0cm不易排出。
2 治疗方法
组方:金钱草30～50g，生地30g，海金沙15g，石韦30g，瞿麦12g，滑石30g，车前子15g（另包），泽泻15g，川牛膝20g，琥珀5g（冲），朴硝12g（冲），肉桂6g，郁金10g，甘草6g。一煎加水400ml，煎20min;二煎加水300ml，煎15min，两煎混合，分早晚2次服，7天为1疗程。如疼痛无缓解，可用5%碳酸氢钠250ml+654-210mg静脉点滴，每日1次，5天为1个疗程。如结石未排出，可继续使用，使输尿管扩张，再加用排石汤，排出结石即可。
3 治疗效果
3.1 疗效标准痊愈:腰痛、腹痛消失，无自觉症状，B超提示:无结石存在。好转:仍有轻微腹痛，B超示无结石残留。未愈:仍腰痛、腹痛，B超示结石仍存在。本组患者全部经用上述中药治疗，1个疗程后治愈13例，好转2例，未愈1例，总有效率94%，治愈率81%。
4 典型病例
患者，男，36岁，于2002年10月2日初诊。患者诉:突然腰痛，疼痛难忍，为阵发性并向大腿内侧放射，辗转不安，恶心呕吐。B超提示:左侧输尿管结石，直径0.6～0.9cm。用排石汤，每日1剂，每日2次。服用3天，腰痛腹痛症状消失。B超示:输尿管无结石阴影。
5 体会
输尿管结石属中医“淋证”范畴，主要为湿热之邪蕴结下焦，气化不利，煎熬尿液，成为结石，故而形成本病。治疗以清热利湿，通淋排石为主。金钱草、海金沙、郁金利尿通淋，舒肝排石;琥珀利尿通淋，活血化瘀，镇惊安神;瞿麦、滑石、石韦、车前子、泽泻、生地、牛膝舒筋利痹，引血下行，利尿通淋，清热滋阴，生津止渴;朴硝清肠通便，润燥软坚，泻火解毒;肉桂、甘草温中补阳，散寒止痛，益气通脉，缓急止痛，清热解毒，调和诸药，在此用以祛除此方的寒性。故此方效良好。
泌尿系结石中药方剂(2009-07-08 20:06:59)标签：杂谈
泌尿系结石中药方剂
中医处方（一）
【辨证】下焦湿热。【治法】清热利湿，排石通淋。【方名】降石汤。
【组成】降香3克，石苇10克，滑石10克，鱼脑石10克，金钱草30克，海金砂10        克（包），鸡内金10克，冬葵子10克，川牛膝10克，甘草梢3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】贝叔英方。
中医处方（二）
【辨证】湿热蕴结，气滞血瘀。
【治法】通淋利湿，活血祛瘀，软坚散结，溶石排石。
【方名】昆海排石汤。
【组成】昆布18克，海藻18克，红花9克，桃仁12克，柴胡12克，白芍24克，枳        实9克，海金砂12克，冬葵12克，滑石15克，大黄9克，鸡内金6克，琥        珀6克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【出处】郑家本方
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尿路结石中药方剂
【辨证】湿热蕴结下焦，气滞血瘀。
【治法】活血化瘀，清热利湿排石。
【方名】四金化瘀排石汤。
【组成】半枝莲30克，金钱草30克，鸡内金12克，石苇30克，郁金20克，三棱        18克，滑石30克，瞿麦15克，怀牛膝15克，海金砂30克，木通10克，        茅根30克，甘草10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】张志发方
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内科—膀胱结石中药方剂 【辨证】湿热，瘀阻，虚弱。
【治法】利湿化瘀，散结通阻，补肾益气。
【方名】尿路结石汤。
【组成】海金砂15克，金钱草15克，车前子10克，木通6克，茯苓10克，陈皮10克，青皮10克，滑石12克，琥珀末3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】吴华强方
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消石汤  ---风中落叶
我院结石专科在1995年1月～1997年1月期间，采用消石汤治疗泌尿系结石患者200例，疗效较为满意，现报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料
200例患者中，年龄最大者78岁，年龄最小者14岁，平均年龄42.5岁；病程最长者10年，病程最短者半月；结石直径最大者1.2cm，结石数量最多者11枚；其中肾结石80例，输尿管结石108例，膀胱结石12例。
1.2　诊断标准
影象学(B超、造影)检查确定有泌尿系结石者，且结石直径不大于1.2cm。
2　治疗方法
消石汤：威灵仙30g～60g，桃仁10g～30g，金钱草30g，海金砂15g，枳壳15g，川牛膝15g，泽泻15g，丹参30g，郁金15g，玄胡15g，滑石30g。上述诸药在瓦罐中加水1000ml，浸泡30分钟后，煎取600ml，上午、下午各服300ml，1个月为一疗程，观察1—2个疗程。
3　疗效标准及结果
3.1　疗效标准
治愈：症状、体征消失，影象学复查结石完全消失；显效：症状、体征明显减轻，影象学复查结石缩小或减少1/2；有效：症状、体征有减轻，影象学复查结石较前有减少或缩小；无效：症状、体征无改善，影象学复查结石无变化。
3.2　治疗结果
200例患者中，治愈135例，占67.5%;显效42例，占21%；有效21例，占10.5%；无效2例，占1%。总有效率99%。
4　讨论
泌尿系结石患者，多伴有尿频、尿急、尿痛，部分病人有腰痛及腹痛，属中医“淋证”范围。中医药治疗泌尿系结石以清热利尿通淋为主，疗效肯定，直径小于1.2cm的膀胱结石及输尿管结石治愈率几乎达到百分之百，肾结石直径大于1cm者，疗效欠佳，往往需先用火硝、芒硝等溶石之品。煎取药液时，药液应尽量多些，患者需多饮水，多活动，若服药后能大运动量活动半小时，效果尤佳。
消石汤以威灵仙为主药，我国古代即用威灵仙治疗鱼骨梗喉。威灵仙最大量可用至60克，据现代药理研究，威灵仙不仅有解热镇痛及溶解尿酸的作用，而且对葡萄球菌、绿脓杆菌及真菌有明显的抑制作用。用威灵仙为主药，溶石排石，配以金钱草、海金砂、泽泻、滑石清热利尿通淋；以桃仁、川牛膝、丹参、郁金、玄胡、枳壳活血化瘀、行气止痛。诸药合用共奏溶石、排石之功。
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尿路结石的方法------------本文由  幸福人生  发表
近几年来，在临床工作中，发现一些用老药治疗尿路结石的方法，并取得了较好疗效。
1、黄体酮    直径小于 1厘米的输尿管结石用本品治疗有较好效果。用法是：20毫克/次，肌注，2次/日，两周为1个疗程，结果排石率达90%。或用本品参与“总攻疗法”。用法为，100毫克/次，肌注，每日1次，3天为1个疗程。临床观察200例输尿管结石，获满意疗效。
2、消炎痛  肾结石绞痛频频发作者用本品治疗。用法是：25～50毫克/次，3次/日，结果用药1小时内疼痛缓解。输尿管结石绞痛者以本品栓剂治疗，每粒栓剂含100毫克，置入肛门以上2厘米，结果疼痛均在50分钟内减轻。
3、硝酸甘油  硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌,对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。用于治疗肾绞痛属于新用法：发病时，舌下含化硝酸甘油片0.5mg，疼痛剧烈者可含1mg。结果：5～30分钟内疼痛减轻。治疗100例肾绞痛患者，总有效率达96.4%。
4、硝苯地平  输尿管结石绞痛者用本品治疗。用法是：10毫克舌下含服，以后改为每6小时10毫克口服。结果在含服10～15分钟后，疼痛明显减轻。或以本品20毫克，3次/日，疗效亦佳。
5、碳酸氢钠  用1.5%碳酸氢钠溶液，经逆行插管灌注冲洗肾盂，治疗肾盂残余尿酸结石，结果短期内可溶解残余结石，无不良反应。
7、维生素K1、K3  维生素K1、K3最初在临床上是用于维生素缺乏引起的出血患者，在后来的研究中，发现它具有类似亚硝酸类松弛平滑肌的作用，且对处于痉挛状态时的作用明显，并且对肾结石引起的血尿也有治疗作用，我个人喜好K1  20mg入液体中静滴，K3肌注，但我总觉得单纯应用维生素K还不行，需要辅助其它一种药物。
8、利多卡因  据说它是通过作用于肾脏的肾上腺B2受体，从而达到扩张肾及输尿管的作用，以解除结石性疼痛，对于膀胱结石及下尿路结石性疼痛有没有效果，还不太清楚。呵呵，我个人理解就是一个全身封闭式的麻醉效应，用法：先是100mg加入20ml的糖水中静推，之后200mg入液体中静滴，以维持疗效，但单独用过我心里没底，也是经常会再用一种辅助药物。
9、硫酸镁  25%硫酸镁10毫升加入葡萄糖液内，在10分钟内静脉推注，然后用25%硫酸镁20毫升加入5%葡萄糖500毫升内，以每分钟2～5毫升的速度静滴，每日1次，直至症状和体征消失，或证实结石进入膀胱，或排出体外。临床观察治疗输尿管结石，在用药的10～20分钟后，疼痛多缓解到能忍受的程度。有结石显影者，能排出结石，或结石排入膀胱，有的由输尿管上端移至下端。
===============================================================
中药排石汤---------------本文由    ‰訫/xin声￠  发表
笔者于2000～2002年应用中药排石汤治疗经西医确诊为输尿管结石16例，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组16例中，男10例，女6例，年龄30～46岁。B超提示:结石直径0.4～1.0cm，剔除结石超过1.0cm者，因如超过1.0cm不易排出。
2 治疗方法
组方:金钱草30～50g，生地30g，海金沙15g，石韦30g，瞿麦12g，滑石30g，车前子15g（另包），泽泻15g，川牛膝20g，琥珀5g（冲），朴硝12g（冲），肉桂6g，郁金10g，甘草6g。一煎加水400ml，煎20min;二煎加水300ml，煎15min，两煎混合，分早晚2次服，7天为1疗程。如疼痛无缓解，可用5%碳酸氢钠250ml+654-210mg静脉点滴，每日1次，5天为1个疗程。如结石未排出，可继续使用，使输尿管扩张，再加用排石汤，排出结石即可。
3 治疗效果
3.1 疗效标准痊愈:腰痛、腹痛消失，无自觉症状，B超提示:无结石存在。好转:仍有轻微腹痛，B超示无结石残留。未愈:仍腰痛、腹痛，B超示结石仍存在。本组患者全部经用上述中药治疗，1个疗程后治愈13例，好转2例，未愈1例，总有效率94%，治愈率81%。
4 典型病例
患者，男，36岁，于2002年10月2日初诊。患者诉:突然腰痛，疼痛难忍，为阵发性并向大腿内侧放射，辗转不安，恶心呕吐。B超提示:左侧输尿管结石，直径0.6～0.9cm。用排石汤，每日1剂，每日2次。服用3天，腰痛腹痛症状消失。B超示:输尿管无结石阴影。
5 体会
输尿管结石属中医“淋证”范畴，主要为湿热之邪蕴结下焦，气化不利，煎熬尿液，成为结石，故而形成本病。治疗以清热利湿，通淋排石为主。金钱草、海金沙、郁金利尿通淋，舒肝排石;琥珀利尿通淋，活血化瘀，镇惊安神;瞿麦、滑石、石韦、车前子、泽泻、生地、牛膝舒筋利痹，引血下行，利尿通淋，清热滋阴，生津止渴;朴硝清肠通便，润燥软坚，泻火解毒;肉桂、甘草温中补阳，散寒止痛，益气通脉，缓急止痛，清热解毒，调和诸药，在此用以祛除此方的寒性。故此方效良好。 如何正确选用抗菌药物
作者:佚名 来源:本站原创 点击数:96 更新时间:2008年12月16日
导读：当前，有关细菌感染的经验性治疗、细菌耐药性出现趋势、新药临床研究及老药的新研究数据等信息不断涌现，难免令临床医师感到纷乱而难以取舍。本文根据近年主要临床研究的结果，结合药敏试验，总结了常见病原菌及其所
当前，有关细菌感染的经验性治疗、细菌耐药性出现趋势、新药临床研究及老药的新研究数据等信息不断涌现，难免令临床医师感到纷乱而难以取舍。本文根据近年主要临床研究的结果，结合药敏试验，总结了常见病原菌及其所导致的部分常见感染的经验性治疗，以便于临床医师在抗感染治疗中更合理有效地选用抗菌药物。
1.皮肤软组织和骨骼感染
1．1皮肤及软组织感染
免疫功能正常者非复杂性皮肤及软组织感染，通常由金葡茵、链球菌(A组)或无乳链球菌(B组)所致；而常见于烧伤、糖尿病、褥疮感染、创伤或手术伤口感染等患者的复杂性皮肤及软组织感染，则通常由包括大肠埃希茵、铜绿假单胞菌等革兰阴性(G。)杆菌在内的多重微生物感染所致。无论是否合并其他厌氧菌感染，A组链球菌、金葡菌或梭状芽孢杆菌都可能导致暴发性软组织感染和坏死，糖尿病患者尤其危险。坏死性蜂窝组织炎或筋膜炎通常由A组链球菌或耐甲氧西林金葡菌(MRSA)所致。
1．1．1MRSA感染
自从2005年美国感染疾病协会(IDSA)发布皮肤及软组织感染治疗指南以来，MRSA已成为美国许多地方皮肤化脓性感染的主要致病菌。若患者近期有抗菌药物应用史、住院史，或居住在耐药菌感染高发区，均需考虑MRSA感染可能。在社区获得性MRSA感染高发地区，即便患者缺乏传统的危险因子也不能轻易排除其MRSA感染的可能。万古霉素可作为治疗MRSA
所导致的严重皮肤及软组织感染的首选药物，利奈唑胺或达托霉素是其合理的替代用药。替加环素也可以选用，但因其抗茵谱很广，所以应尽可能作为保留药物用于那些无法使用其他药物或遭受多重微生物合并感染的患者。许多社区获得性MRSA菌株引起的并非很严重的感染，可以采用克林霉素、甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲基异嗯唑或多西环素治疗。氟喹诺酮类药物因近年来在医院和社区的耐药性均有增加，因此不宜作为治疗MRSA感染的经验性用药。对于MRSA引起的小脓肿和非严重性社区获得性皮肤及软组织感染，引流或单纯局部治疗也可获得满意的疗效。
1．1．2非MRSA感染
对于非MRSA引起的非复杂性感染，可以选用对葡萄球菌有效的青霉素类药物(如阿莫西林)或第一代头孢菌素(如头孢氨苄)；住院患者可选用同级别药物(如萘夫西林、头孢唑啉等)经静脉用药。对13．内酰胺类药物过敏者，可选用克林霉素治疗。
对于非MRSA引起的复杂性感染，哌拉西林一他佐巴坦、替卡西林．克拉维酸、亚胺培南或美罗培南是单药治疗的合理性经验用药选择；重症患者需加用万古霉素或利奈唑胺直到MRSA感染的可能被排除。若是A组链球菌或梭状芽孢杆菌所致感染，需合用克林霉素和青霉索。对坏死性皮肤和皮肤软组织感染，必须采用手术清创。
1．2骨骼和关节感染
骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌，其次是链球菌和无乳链球菌。镰状细胞疾病患者，尤其是接受整形外科手术、有开放性骨折或脊椎感染者，其发生的骨髓炎常由沙门菌属及大肠埃希菌、假单胞菌属等其他G。菌所致。常见于糖尿病患者的足部感染，通常累及骨骼和软组织。且多与包括需氧菌和厌氧菌在内的多重微生物感染有关。化脓性关节炎可能是由金葡茵、链球菌或肺炎链球菌以及G。菌所致，而年轻人和性行为活跃者的化脓性关节炎则较多与淋病奈瑟茵有关。凝固酶阴，陛葡萄球菌和金葡茵是导致人工关节感染的最常见病原茵。经静脉应用对葡萄球菌有效的青霉素类药物(如苯唑西林)或第一代头孢菌素(如头孢唑啉)是治疗骨髓炎的合理的经验性用药方案，也有提议选用万古霉素直至获得细菌培养结果。头孢曲松是关节感染经验性治疗的首选用药，可以t【rJsej金葡茵和淋病奈瑟球菌。对骨骼和关节感染，静脉注射青霉素或头孢曲松可用于链球菌属所致感染的治疗；如果病原菌是MRSA或凝固酶阴性葡萄球菌，可以使用万古霉素或利奈唑胺(用于不能应用万古霉素者)。头孢曲松、头孢他啶或环丙沙星是治疗G。菌所致骨骼和关节感染的较好选择。．
慢性骨髓炎常见于复杂性糖尿病足部感染患者，通常在4-8周抗菌药物治疗后需要进行受累骨组织的手术清创，选用口服抗菌药物时，除考虑对病原茵敏感外还应选择吸收良好的药物，如甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲基异嗯唑、甲硝唑、利奈唑胺和氟喹诺酮类药物等。利奈唑胺会导致可逆性骨髓抑制，治疗2周以上时应注意。
对于人工关节感染，常需要在抗葡萄球菌治疗基础上加用利福平，因其能有效对抗粘附在假肢上的金葡菌。为达到微生物学治愈目标，必要时须进行手术干预、清创或取走假肢。
2.脑膜炎
导致儿童和成人社区获得性细菌性脑膜炎的最常见致病菌是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟球菌，80％细菌性脑膜炎由上述两种细菌所致。因儿童期的预防接种，由B型流感嗜血杆菌导致的脑膜炎发病率在成人和儿童均有明显下降。同日'-JJL童期常规7．价肺炎链球菌结合疫苗接种，也使肺炎球菌型脑膜炎的发病明显减少。肠道G。茵导致的脑膜炎见于新生儿、老年人、近期接受神经外科手术者或免疫功能受抑者。新生儿和老年患者的脑膜炎常由B组链球菌引起。产单核细胞李斯特茵可导致孕妇、新生儿、50岁以上患者和免疫受抑患者的脑膜炎。对成人和2月龄以上患_L，通常推荐大剂量头孢曲松或头孢噻肟联用万古霉素的经验性治疗方案以抑制高度耐青霉素或头孢菌素的肺炎球菌。对疑似感染产单核细胞李斯特茵的患者，需加用氨苄西林(重症患者有时尚需合并应用庆大霉素)。常规剂量万古霉素可能无法在脑脊液中达到有效浓度，因此需密切监测其临床反应，有报道曾使用一日4g剂量治疗脑膜炎。如果确证病原菌对第三代头孢菌素或青霉素敏感，即应停止应用万古霉素。B组链球菌、肠道G。菌或产单核细胞李斯特菌是导致新生儿脑膜炎的最常见致病菌。对出生两个月以内新生儿的脑膜炎治疗，有专家建议在等待细菌培养及药敏试验结果时，可以先采用氨苄西林加头孢曲松或头孢噻肟，庆大霉素可以合用也可以不合用。
对医院获得性脑膜炎的治疗，可以选用万古霉素和头孢他啶、头孢DI：I：N等对假单胞茵属有良好活性的头孢菌素。若证实是铜绿假单胞茵感染，建议加用妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星等氨基糖苷类抗生素。产广谱B．内酰胺酶的G。杆菌属在医院很常见，因此也可以考虑选用亚胺培南或美罗培南。’头孢曲松或头孢噻肟通常可以安全地应用于对青霉素过敏的脑膜炎患者的治疗。但这些患者偶尔也可能对部分头孢菌素过敏。若患者确实对头孢菌素过敏，可以考虑选用氯霉素作为初始治疗。但如果病原菌是肠道G。杆菌属或产单核细胞李斯特菌，或者感染发生于某些对青霉素不敏感的肺炎球菌脑膜炎患者，氯霉素可能无效。氨曲南或者氟喹诺酮类药物可以用于治疗对青霉素和头孢菌素过敏的患者，以抑制肠道G‘杆菌属和铜绿假单胞菌等病原菌。甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异嗯唑可用于治疗对青霉素过敏的李斯特茵脑膜炎患者。对于无药物过敏史者，可以加用万古霉素以治疗耐药肺炎球菌感染。现已证实，首剂抗菌药物使用前或同时应用糖皮质激素(通常为胃肠外应用地塞米松)，能降低细菌性脑膜炎患儿听力丧失或其他神经系统并发症的发生率，该方案现已被推荐用于治疗成人疑似或确诊的肺炎球菌性脑膜炎。该方案的提出基于一项针对301例细菌性脑膜炎患者的临床研究结果，研究中患者在首剂抗生素应用前15-20分钟接受地塞米松治疗，然后每6小时用药1次。持续4日，结果显示，患者疗效提高的同时死亡率下降，肺炎球菌性脑膜炎患者因该方案获益最为突出。并且该项研究中所有患者均对青霉素敏感。有专家建议，无论病原菌为何，所有成人细菌性脑膜炎患者均应给予4日地塞米松治疗。可能有人担心糖皮质激素应用于脑膜炎患者会减低抗生素特别是万古霉素对中枢神经系统的渗透，但上述研究结果提示这样的担10呵能并不合理。一项动物试验显示，地塞米松会降低万古霉素在中枢神经系统的浓度，但地塞米松与利福平合用却并未出现类似现象，因此在糖皮质激素辅佐下，可考虑将利福平加入万古霉素与第三代头孢菌素的经验性合并用药方案中。
3.上呼吸道感染
成人急性鼻窦炎通常由病毒感染引起，若为细菌性感染，则多由肺炎球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌所致。通常采用口服抗菌药物(如阿莫西林或阿莫西林．克拉维酸、头孢呋辛或头孢泊肟、或左氧氟沙星、莫西沙星等有良好抗肺炎球菌作用的氟喹诺酮类药物)治疗。通常不推荐单用红霉素、克拉霉素或阿奇霉素等大环内酯类抗生素，因为其肺炎球菌耐药性正在不断增加。多西环素、甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异噶唑、阿奇霉素或克拉霉素可以考虑用于对青霉素和头孢菌素过敏的轻度急性细菌性鼻窦炎患者。对于中度急性细菌性鼻窦炎患者或有耐药肺炎球菌感染危险(如近期接受抗生素治疗)的患者，可应用高剂量阿莫西林．克拉维酸或对肺炎球菌有效的氟喹诺酮类药物。慢性支气管炎急性加重通常也由病毒感染所致，若为细菌感染，则可能由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起，可选用与治疗急性支气管炎类似的抗菌药物。A组链球菌是导致成人急性咽炎的最常见致病菌，通常可选用青霉素治疗，如果患者对青霉素过敏，可选用大环内酯类抗生素。
4.肺炎
社区获得性细菌性肺炎的病原菌通常不确定，但是大多数病例可能是由肺炎链球菌和非典型病原体(如肺炎支原体和肺炎衣原体)引起。在社区获得性肺炎住院患者中。肺炎链球菌也是最常见的病原菌；另一种非典型的病原菌军团茵相对很少见。其他一些致病菌尚包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和金葡菌等，偶尔还有G。杆菌和厌氧性口腔菌。对门诊患者，如果是其他方面健康的成年患者，通常采用口服大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素或克拉霉素)或多西环素治疗。肺炎球菌可能会对大环内酯类抗生素和多西环素耐药，尤其在对青霉素耐药时；对老年患者或那些并存其他疾病的患者，氟喹诺酮类药物可能是更好的选择。具有良好抗肺炎球菌作用的氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星或莫西沙星)通常适用于有并存疾病的患者或在过去90日内有抗生素应用史的患者。就美国国内而言，对氟喹诺酮类药物耐药的肺炎球菌株低于1％，但在美国一些中心城区这一比例还会高些。对需要住院的社区获得性肺炎患者，在等待细菌培养结果时建议采用p．内酰胺类抗生素(如头孢曲松或头孢噻肟)联用大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素或克拉霉素)或对肺炎链球菌有良好作用的氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)；如果怀疑为吸人性肺炎，可以加用甲硝唑或克林霉素。莫西沙星或氨苄西林．舒巴坦也有抗厌氧菌作用，因而也是合理的用药选择。针对由对青霉素中度耐药【最低抑茵浓度(MIC)≤1gg／mL】的菌株引起的肺炎球菌肺炎的治疗，可以采用头孢曲松、头孢噻肟、高剂量静脉用青霉素(成人一日1200"万单位)或口服阿莫西林(一日1—3g)治疗；对高度耐药的菌株(MIC≥299／mL)，可能需用氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)、万古霉素或利奈唑胺；对于非常严重的患者[如重症监护病房(ICU)患者】及那些采用p一内酰胺类抗茵药物治疗无效的患者，必须加用氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)、万古霉素或利奈唑胺。
医院获得性或呼吸机相关肺炎，通常由G。杆菌，特别是铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、沙雷氏菌属和不动杆菌属引起。金葡菌感染也可能是其致病原因。上述致病菌大多为多药耐药(MDR)菌株，特别当感染发生于先前已接受抗生素治疗的长期住院者时，治疗中会出现更多的耐药。金葡菌性肺炎，特别是MRSA菌株感染，更常见于糖尿病、脑肿瘤、或ICU患者。由军团菌引起的医院获得性肺炎通常也见于免疫缺陷患者。在缺乏MDR病原体感染的危险因素时，医院获得性肺炎的初始经验性治疗方案可以仅限于一种抗生素，例如头孢曲松、氟喹诺酮类药物、氨苄西林．舒巴坦、或碳青霉烯类抗生素等。对于其他患者，特别是那些病情严重或仍在ICU者，可以选用哌拉西林．他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南等具有抗假单胞茵作用的广谱抗菌药物与氨基糖苷类抗生素(妥布霉素、庆大霉素或阿米卡星)或具有抗假单胞菌作用的氟喹诺酮类药物(环丙沙星或左氧氟沙星)合用。在MRSA常见的医院，需考虑加用万古霉素或利奈唑胺。一些MDRG。茵如不动杆菌属导致的医院获得性肺炎可能对黏菌素(多黏菌素B)或替加环素敏感，部分不动杆菌属菌株对舒巴坦也敏感。
5.泌尿生殖道感染
5．1泌尿道感染
非复杂性膀胱炎的致病菌最常见的是大肠埃希菌，大多数病例的发作与其有关，其次是腐生葡萄球菌，其余还有变形杆菌及其他G‘杆菌。氟喹诺酮类药物(特别是环丙沙星)已成为治疗泌尿道感染的最常用抗茵药物。但是，鉴于对效价比的考虑及氟喹诺酮类药物耐药菌株的不断出现，专家并不建议将氟喹诺酮类药物常规用于治疗急性非复杂性膀胱炎。
女性急性非复杂性膀胱炎可以采用有效且并不昂贵的方案治疗。以获得较好的费用．疗效比。通常在确切的病原菌知晓前，患者可口服甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异嗯唑，疗程3日。在大肠埃希茵对甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异嗯唑耐药超过15％一20％的地区。或对有耐药危险因素的妇女，可采用3日疗程的氟喹诺酮类药物(环丙沙星、诺氟沙星或氧氟沙星)或7日疗程的呋喃妥英作为替代用药。其他可供选择的方案还包括单剂应用磷霉素。对妊娠患者泌尿道感染的治疗，可根据药敏试验结果选用7日疗程的呋喃妥英、阿莫西林或头孢菌素，但呋喃妥英有导致新生儿溶血性贫血的可能，因此接近预产期时或分娩过程中不应使用该药。
急性非复杂性肾盂肾炎通常可采用7日疗程的口服氟喹诺酮类药物治疗。
治疗后复发的复杂性泌尿道感染，常发生于留置导尿管的患者，或是医院或诊所感染者，通常由耐药G。杆菌、金葡茵或肠球菌所致。氟喹诺酮类药物、口服阿莫西林．克拉维酸或口服第三代头孢菌素(如头孢泊肟、头孢地尼、头孢布烯和头孢克肟)可有效用于门诊患者的治疗。至于住院患者，建议采用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物、替卡西林．克拉维酸、哌拉西林．他唑巴坦、亚胺培南或美罗培南，对有些患者，特别是败血症患者，尚需联用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)。
5．2前列腺炎
急性细菌性前列腺炎可能由肠道G。菌特别是大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌或肠球菌引起，但病原茵通常无法确认。性传播菌如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或解脲支原体偶尔也会是其致病原。慢性前列腺炎虽然常为特发性，但也可能由与急性前列腺炎相同的病原菌所致或由金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌所致。慢性前列腺炎是导致年轻及中年男性患者泌尿道感染复发的最常见原因。
对无需住院的急性细菌性前列腺炎患者的初始治疗，可选用对铜绿假单胞菌敏感的口服氟喹诺酮类药物(环丙沙星或左氧氟沙星)，也可以选择甲氧苄氨嘧啶．磺胺呷基异嗯唑。氟喹诺酮类药物已经不再推荐用于淋病奈瑟菌感染的治疗，如果怀疑患者是淋病的话，建议经静脉应用头孢曲松。
对于较为严重的前列腺炎，不管是否采用氨基糖苷类抗生素，均可经静脉应用氟喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。前列腺脓肿除了采用抗茵药物治疗外可能还需要施行引流。慢性细菌性前列腺炎的治疗通常采用长程(4—12周)口服氟喹诺酮类药物或甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异嗯唑。
6.腹腔内感染
大多数腹腔内感染，如胆管炎和憩室炎是由肠道G’菌所致，最常见的是大肠埃希菌、克雷伯菌和变形杆菌，肠球菌和厌氧菌、尤其是脆弱类杆菌也很常见。接受抗菌药物治疗的住院患者会出现肠道菌群失调。其感染假单胞菌和念珠菌群的风险增加。很多腹腔内感染特别是脓肿常为多种微生物混合感染。经验性治疗应选用能抑制肠道G。菌及脆弱类杆菌的药物。如果是单药治疗，哌拉西林一他唑巴坦、替卡西林一克拉维酸、氨苄西林．舒巴坦或碳青霉烯类抗生素是合理的首选用药。过去曾经使用的头孢西丁已经不再能有效对抗脆弱类杆菌，而头孢替坦现已不再生产。氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)加甲硝唑可用于治疗厌氧菌感染，对B一内酰胺类抗生素过敏者可单用替加环素。对怀疑来自胆道的细菌，有医师会采用哌拉西林．他唑巴坦或氨苄西林．舒巴坦，每一种都可加用或不加用氨基糖苷类抗生素。对于重症患者和长期住院者，选择治疗药物时应包括能抑制假单胞茵属的药物。合理的用药方案应包括能抑制假单胞茵属的青霉素(哌拉西林．他唑巴坦)；或碳青霉烯类抗生素(亚胺培南或美罗培南)；或头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星中的一种，每种都可加用甲硝唑以抑制脆弱类杆菌。这些用药方案的任一种都可加用氨基糖苷类抗生素。艰难梭状芽孢杆菌(CD)是已确定的导致抗生素相关性腹泻的最常见致病菌。近年出现的一种毒力更强的流行性菌株，可能和广泛使用氟喹诺酮类药物有关。常导致CD相关性腹泻(CDAD)发病率和严重程度增加。轻度或中度CDAD可采用口服甲硝唑治疗。病情严重者以及对甲硝唑治疗反应滞后者应该采用万古霉素治疗。CDAD首次复发可采用甲硝唑或万古霉素治疗，但如果是多次复发。则需要长程口服万古霉素治疗，服药方法可以是缓慢的逐步减量法，也可以是脉冲剂量给药法。
7.败血症
败血症治疗药物的选择。应该根据可能的感染源、对适当临床样本的革兰染色涂片结果以及患者免疫状况进行决定。
第三或四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶或头孢ⅡI：LN)、哌拉西林．他唑巴坦、替卡西林一克拉维酸、亚胺培南、美罗培南、或氨曲南可用于治疗大多数由G’杆菌所引起的败血症。头孢他啶对革兰阳性(G+)球菌的作用较弱。头孢菌素中除了头孢他啶和头孢吡肟外，一般对铜绿假单胞菌的作用都较为有限。哌拉西林．他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南能有效对抗大多数铜绿假单胞菌菌株。也能有效对抗厌氧菌。氨曲南能有效对抗多种铜绿假单胞茵菌株。但对G+菌和厌氧菌无作用。对有生命危险的成人败血症患者的初始治疗，专家建议采用第三或四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松或头孢吡肟)、哌拉西林．他唑巴坦、亚胺培南或美罗培南，与万古霉素和氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、托普霉素或阿米卡星)联用。但新近一项荟萃分析发现，加用氨基糖苷类抗生素并不能给患者带来额外益处。当疑诊细菌性心内膜炎时，治疗必须在病原菌尚未确定前就开始，可以采用头孢曲松与万古霉素联用的方案，部分专家可能还会考虑加用低剂量庆大霉素。，对重症败血症患者，在标准治疗基础上偶尔也会合并应用重组人活化蛋白C，但该药临床使用受到多种因素限制，并且可能导致出血、尤其是颅内出血等严重不良反应，因而大多数专家仅在治疗无出血危险的非常严重的患者时才考虑使用重组人活化蛋白C。
7．1发热和中性粒细胞减少症
对伴有中性粒细胞减少症患者发热的经验性治疗，单独应用头孢他啶、亚胺培南、美罗培南或头孢吡肟，或对更严重的患者加用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、托普霉素或阿米卡星)是合理的首选方案。哌拉西林．他唑巴坦与阿米卡星合并应用可能也同样有效。对尽管已采用抗菌药物治疗但发热仍持续存在的中性粒细胞减少症患者，或者是MRSA或耐青霉素草绿色链球菌所致的菌血症患者，需加用万古霉索。针对低风险成年住院患者的临床研究显示。当中性粒细胞减少持续不超过10日时，高剂量13服环丙沙星加阿莫西林．克拉维酸与经静脉应用头孢他啶或头孢曲松加阿米卡星同样有效。
8.抗菌药物的耐药性
8．1多重耐药肠球菌
很多肠球菌属特别是屎肠球菌，对青霉素和氨苄西林、庆大霉素或链霉索及万古霉素都耐药。体外试验显示。这些菌株中的部分对氯霉素、多西环素或偶尔对氟喹诺酮类药物尚敏感，但实际临床治疗就完全不同了。利奈唑胺、达托霉素和替加环素能有效对抗包括屎肠球菌和粪肠球菌在内的许多G+菌，对这些药物的耐药目前还很罕见。奎奴普丁-达福普汀能有效作用于大多数耐万古霉素的屎肠球菌菌株，但对粪肠球菌无效。对耐药肠球菌导致的心内膜炎患者，可能需要手术置换已感染的瓣膜。氨苄西林或阿莫西林在尿液中能达到较高浓度，其可能对由耐药肠球菌导致的泌尿道感染有效，呋喃妥英、磷霉素或多西环素也可选用。8．2金葡菌对万占霉素敏感性减低对万古霉素耐药的金葡菌菌株是由于其具有vanA基因，后者在肠球菌中能编码对万古霉素的耐药性，但该基因目前尚不常见。万古霉素．中介株(VISA)最早在1997年得到分离并在全球范围内报道，这一菌株通常见于长时间接受万古霉素治疗者。其治疗应基于药敏试验结果。
8．3社区获得性MRSA
社区获得性MRSA通常导致皮肤及软组织感染，常与疖病和脓肿有关。与医院获得性菌株不同，社区获得性MRSA菌株常常携带能编码Panton．Valentine杀白细胞素的基因，后者能导致坏死，眭病变，因而由社区获得性MRSA导致的一些感染，如坏死性筋膜炎、肺炎或败血症可能是非常严重的。暴发性感染曾报道发生于儿童、同性恋者、服刑者、注射毒品者及从事身体对抗运动(如摔跤和足球)的运动员。社区获得性MRSA菌株通常对甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异嗯唑和克林霉素敏感。而院内获得的菌株通常对其不敏感。治疗应按感染的严重性和药敏试验的结果展开，对有严重社区获得性MRSA感染的患者，应该经静脉应用万古霉素、利奈唑胺或达布托霉素(社区获得性MRSA肺炎除外)；对于小脓肿和非严重社区获得性MRSA引起的皮肤或皮肤软组织感染，引流或单纯局部治疗可能有效。如无效，可尝试采用口服甲氧苄氨嘧啶．磺胺甲基异嗯唑、多西环素、克林霉素或利奈唑胺。
8．4耐药性G一杆菌
在很多医院，对一种或多种抗茵药物耐药的G。杆菌日益增加，包括氨基糖苷类抗生素、第三代头孢菌素、头孢吡肟、B一内酰胺类抗生素-B-内酰胺酶抑制剂(替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦)、碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南、厄他培南)、氨曲南和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异唔唑等，需要特别关注的是MDR假单胞菌属、不动杆菌和克雷伯菌。对于这些严重感染的治疗选择很有限，以至于多黏菌素类抗生素(多黏菌素B和黏菌素)的应用又重新兴起。淋病奈瑟菌、弯曲杆菌、沙门菌和志贺菌属等一些社区获得的致病菌耐药性也在逐步增加。药敏试验及由公众健康机构报告的区域耐药性模式可用于指导临床治疗。青霉素配伍禁忌药：氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、维生素B1、磺胺类、高锰酸钾、碘酊。
2、链霉素配伍禁忌药：氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺类、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、维生素K3。
3、氯霉素配伍禁忌药：青、链霉素、土霉素、卡那霉素、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、维生素B1、维生素C、维生素K3。
4、土霉素配伍禁忌药：卡那霉素、喹诺酮类、维生素B2、维生素C。
5、红霉素配伍禁忌药：青、链霉素、土霉素、庆大霉素、磺胺类、喹诺酮类。
6、庆大霉素配伍禁忌药：青、链霉素、新霉素、磺胺类、红霉素。
……
分类
药物
配伍药物
配伍使用结果
青霉素类
青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类
喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类
效果增强
四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星
相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药
维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢
沉淀、分解、失败
头孢菌素类
“头孢”系列
氨基糖苷类、喹诺酮类
疗效、毒性增强
青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类
相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药
维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素
沉淀、分解、失败
强利尿药、含钙制剂
与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用
氨基糖苷类
卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等
抗生素类
本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效
青霉素类、头孢菌素类、洁霉素类、TMP
疗效增强
碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱、、等）、硼砂
疗效增强，但毒性也同时增强
Vc、Vb
疗效减弱
氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素
毒性增强
大观霉素
氯霉素、四环素
拮抗作用，疗效抵消
卡那霉素、庆大霉素
其他抗菌药物
不可同时使用
大环内酯类
红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素（北里霉素）、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素
洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林
降低疗效
青霉素类、无机盐类、四环素类
沉淀、降低疗效
碱性物质
增强稳定性、增强疗效
酸性物质
不稳定、易分解失效
四环素类
土霉素、四环素（盐酸四环素）、金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）
甲氧苄啶、三黄粉
稳效
含钙、镁、铝、铁的中药如石类、壳贝类、骨类、矾类、脂类等，含碱类，含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等
不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时
其他药物
四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用
氯霉素类
氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考
喹诺酮类、磺胺类、呋喃类
毒性增强
青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平
拮抗作用，疗效抵消
碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）
分解、失效
喹诺酮类
砒哌酸、“沙星”系列
青霉素类、链霉素、新霉素、庆大霉素
疗效增强
洁霉素类、氨茶碱、金属离子（如钙、镁、铝、铁等）
沉淀、失效
四环素类、氯霉素类、呋喃类、罗红霉素、利福平
疗效降低
头孢菌素类
毒性增强
磺胺类
磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑
青霉素类
沉淀、分解、失效
头孢菌素类
疗效降低
氯霉素类、罗红霉素
毒性增强
TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素
疗效增强
磺胺嘧啶
阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素
配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀
抗菌增效剂
二甲氧苄啶、甲氧苄啶（三甲氧苄啶、TMP）
参照磺胺药物的配伍说明
参照磺胺药物的配伍说明
磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素
疗效增强
青霉素类
沉淀、分解、失效
其他抗菌药物
与许多抗菌药物用可起增效或协同作用，其作用明显程度不一，使用时可摸索规律。但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用，不可盲目合用
洁霉素类
盐酸林可霉素（盐酸洁霉素）、盐酸克林霉素（盐酸氯洁霉素）
氨基糖苷类
协同作用
大环内酯类、氯霉素
疗效降低
喹诺酮类
沉淀、失效
多黏菌素类
多黏菌素
磺胺类、甲氧苄啶、利福平
疗效增强
杆菌肽
青霉素类、链霉素、新霉素、金霉素、多黏菌素
协同作用、疗效增强
喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素
拮抗作用，疗效抵消，禁止并用
恩拉霉素
四环素、吉他霉素、杆菌肽
抗病毒类
利巴韦林、金刚烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韦、吗啉胍、干扰素
抗菌类
无明显禁忌，无协同、增效作用。合用时主要用于防治病毒感染后再引起继发性细菌类感染，但有可能增加毒性，应防止滥用
其他药物
无明显禁忌记载
抗寄生虫药
苯并咪唑类（达唑类）
长期使用
易产生耐药性
联合使用
易产生交叉耐药性并可能增加毒性，一般情况下应避免同时使用
其它抗寄生虫药
长期使用
此类药物一般毒性较强，应避免长期使用
同类药物
毒性增强，应间隔用药，确需同用应减低用量
其他药物
容易增加毒性或产生拮抗，应尽量避免合用
助消化与健胃药
乳酶生
酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋制剂
疗效减弱
胃蛋白酶
中药
许多中药能降低胃蛋白酶的疗效，应避免合用，确需与中药合用时应注意观察效果
强酸、碱性、重金属盐、鞣酸溶液及高温
沉淀或灭活、失效
干酵母
磺胺类
拮抗、降低疗效
稀盐酸、稀醋酸
碱类、盐类、有机酸及洋地黄
沉淀、失效
人工盐
酸类
中和、疗效减弱
胰酶
强酸、碱性、重金属盐溶液及高温
沉淀或灭活、失效
碳酸氢钠（小苏打）
镁盐、钙盐、鞣酸类、生物碱类等
疗效降低或分解或沉淀或失效
酸性溶液
中和失效
平喘药
茶碱类（氨茶碱）
其它茶碱类、洁霉素类、四环素类、喹诺酮类、盐酸氯丙嗪、大环内酯类、氯霉素类、呋喃妥因、利福平
毒副作用增强或失效
药物酸碱度
酸性药物可增加氨茶碱排泄、碱性药物可减少氨茶碱排泄
维生素类
所有维生素
长期使用、大剂量使用
易中毒甚至致死
B族维生素
碱性溶液
沉淀、破坏、失效
氧化剂、还原剂、高温
分解、失效
青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类
灭活、失效
C族维生素
碱性溶液、氧化剂
氧化、破坏、失效
青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类
灭活、失效
消毒防腐类
漂白粉
酸类
分解、失效
酒精（乙醇）
氯化剂、无机盐等
氧化、失效
硼酸
碱性物质、鞣酸
疗效降低
碘类制剂
氨水、铵盐类
生成爆炸性的碘化氮
重金属盐
沉淀、失效
生物碱类
析出生物碱沉淀
淀粉类
溶液变蓝
龙胆紫
疗效减弱
挥发油
分解、失效
高锰酸钾
氨及其制剂
沉淀
甘油、酒精（乙醇）
失效
过氧化氢（双氧水）
碘类制剂、高锰酸钾、碱类、药用炭
分解、失效
过氧乙酸
碱类如氢氧化钠、氨溶液等
中和失效
碱类（生石灰、氢氧化钠等）
酸性溶液
中和失效
氨溶液
酸性溶液
中和失效
碘类溶液
生成爆炸性的碘化氮
备注：1、本配伍疗效表为各药品的主要配伍情况，每类产品均侧重该类药品的配伍影响，恐有疏漏，在配伍用药时，应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明。2、药品配伍时，有的反映比较明确，因为记录在案；有的不太明确，要看配伍条件，因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果。因此，任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果，甚至发生与“书本知识”截然不同的结果，使用者在配伍用药时应自行摸索规律，切不可盲目相信“书本知识”（“书本知识”仅仅是一般规律）。