长沙独院办公楼出租:腹腔镜手术治疗2型糖尿病

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/05 09:57:51
 
       减重手术是治疗病态肥胖的有效手段，研究显示，在严重肥胖患者中减重术可以使60%-80%的2型糖尿病患者达到临床缓解，而疾病处于早期的治疗效果更好。随着手术安全性的提高，微创手术的实施，胃肠减重手术治疗肥胖相关的2型糖尿病患者的研究证据正逐步完善。而且明显降低糖尿病的并发症发生率。
        目前临床中实施的减重手术主要包括胃肠旁路术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB），腹腔镜下胃束带术（Laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB），腹腔镜下胃袖状切除术（Laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG），和胆胰转流术——十二指肠翻转（Biliopancreatic Diversion-Duodenal switch, BPD/DS）等。其中以胃肠旁路手术（RYGB）和腹腔镜胃捆扎带术（LAGB）最为常见。
    1、胃旁路手术（RYGB）     早在1950s年代Edward Mason就报道胃肠旁路术后2型糖尿病患者的病情逆转。胃肠旁路手术开始只在少数肥胖的2型糖尿病患者中进行，但是会有较严重的并发症，如感染，胆石和疝气等。随着技术的不断完善，RYGB已是目前最常使用的术式。在2006年实施的20万例的外科肥胖治疗中，80%采用的是RYGB。RYGB可以达到满意的长期减重效果，减缓2型糖尿病患者95%的并发症，80%的糖尿病病情可以达到临床缓解。早期和晚期并发症均较低，手术死亡率在0.2%~1%之间。RYGB除了明显减轻体重外，还可以逆转和减轻主要的心血管以及代谢危险因子，包括2型糖尿病和脂代谢异常，减少肥胖相关的长期致病率和死亡率，降低医疗费用。目前美国NIH指南中只推荐BMI大于40的人进行旁路术。但是在2008年罗马EASD会议上，78%的与会者都支持将手术治疗的标准降至BMI为30，以惠及每年超过一百万的糖尿病相关死亡。
    2、腹腔镜胃束带术（LAGB）     自1992年首次报道LAGB以来，已在全球得到广泛开展，并于2001 年经美国FDA认可。迄今,已有超过80万例肥胖症患者接受了这一手术。LAGB不破坏胃的正常解剖结构,并且具有操作步骤少、手术风险小、术后并发症少且轻微，拆除LAGB后胃体完全恢复原样，减重效果持久而明显的优点。该术式为用一种可调节的束带将胃的上端捆扎，形成一个15毫升的小囊。这种束带可以经调节变得膨大或缩小，帮助患者持续减轻体重，直至达到理想目标。经LAGB有30%-70%的2型糖尿病患者达到临床缓解。在亚洲，除日本外，我国的部分省市也开始了LAGB的尝试。但是该手术需要患者配合饮食控制。其临床缓解率低于旁路术。
    3 、胃袖状切除（LSG）     胃袖状切除是近几年来兴起的一种术式，最初用于BMI>60超级肥胖患者接受绕道术之前的预备手术，结果发现60%左右的超级肥胖患者做完袖状胃切除后不需要再接受绕道术，从而该手术被独立用于减重手术，切除胃的大弯侧，在小弯侧留下管状小胃，不改变饮食的通道。该术式对2型糖尿病有一定的缓解率，文献报道30%-60%左右，2009年美国糖尿病协会科学年会制定的糖尿病防治指南中已将BMI≥35kg/m2的糖尿病患者正式列为有手术适应症。目前国际上获得认可的手术适应证为: (1) 国际卫生组织（WHO）标准：BMI ≥40kg/ m2 或BMI ≥35kg/ m2 且存在肥胖伴发疾病; (2)亚太标准：BMI> 37kg/ m2 或BMI > 32kg/ m2 且存在糖尿病或2 种以上其他伴发病。
         我国也对肥胖病的外科治疗也制订了指南(2007年)：由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征) 为选择患者的手术适应证。具体为：(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，且预测减重可以达到有效治疗；(2) 连续5 年以上稳定或稳定增加的体重，BMI ≥32。由医生综合判定适合手术的情况。     在2009年欧洲糖尿病协会年会（EASD）上，有研究者报道对非肥胖的糖尿病动物进行手术可以控制其糖尿病病情，从短期和中期疗效看，对于非肥胖的糖尿病患者也可以改善糖尿病病情，手术后HbA1c可以降低约2.5%，有超过80%的患者在不使用药物的情况下能达到血糖的满意控制。研究者因此建议将胃肠减重手术也作为轻度或介于肥胖超重之间的糖尿病患者的首选治疗方案。胃肠减重手术治疗2型糖尿病患者的机制较为复杂。显而易见的原因为胃肠道手术后，其胃内容积或者食物在通过胃肠道的过程中发生了变化，使得食物的摄入减少，或者吸收能力下降，以此达到减少热量摄入，减轻体重的目的。但是，对于糖尿病患者来说，胃肠减重手术后在体重还没有显著下降时，糖尿病病情就已经得到明显的改善。随着对肥胖与2型糖尿病的发病机制研究的不断深入，胃肠道作为一种内分泌器官其分泌的一些胃肠道激素在食物的摄取和能量代谢过程中的重要作用越来越受到重视。研究显示，减重手术在达到体重下降目的的同时，改变了胃肠激素的分泌和作用，降低了肥胖者机体的炎症和过度氧化应激状态，减轻机体的胰岛素抵抗，改善内皮功能。除此之外，另外一些调节能量代谢的激素，如瘦素，脂联素，抵抗素等也起到相应的作用。      冠心病和高血压病是病态肥胖的重要死亡原因，死亡率为19.3/10000，肿瘤和糖尿病分别是肥胖的另外两个重要死因，死亡率分别为15/10000和3.5/10000。胃肠减重手术后，心血管疾病的死亡率可降至8.5/10000，肿瘤和糖尿病的死亡率分别可降至5.4/10000和0.3/10000。减重手术还可以增加BMI在45以上患者的存活率。胃肠减重手术可以有效地减轻体重，并在短时期内显著改善糖尿病病情。但是手术对人体的长期影响和治疗效果尚缺乏足够的证据。瑞典肥胖研究（OSO）对接受胃肠手术的患者随访15年的结果显示，无论采取捆扎、旁路还是吻合术，在男性和女性都可以达到维持体重下降超过10%的效果。随访10年时新发糖尿病的发病率较对照组减少达75%，糖尿病的临床缓解率仍能达到36%。包括我院在内的中国目前有少数几家医院开展减重手术治疗2型糖尿病，初步结果缓解明显，摆脱药物或者减少胰岛素等的用量。  
    2008年Vidal等报道术后12个月84.6%得到完全缓解 2009年Jacobs等报道术后2年随访结果发现82%糖尿病得到治愈 2008年Dixon 报道：术后2年减肥手术组和传统内科治疗组的2型糖尿病的缓解率分别为76%和15% 2009年我院报道：术后2年2型糖尿病的缓解率为80% 手术方法示意图
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