长沙市市委常委夏建平:祛病疗疾、养生保健一定要学习和掌握东垣《脾胃论》

李东垣在诊疗实践中，结合《内经》和张元素的师传，通过不断的实践，探索出一套治疗脾胃病人的规律，核心思想是：土为万物之母，脾胃为生化之源。在治疗上，强调调理脾胃，升提中气，自制补中益气汤等新方剂，一直被后世医家所喜用，对中医学的发展有深远的影响。祛病疗疾、养生保健一定要学习和掌握东垣《脾胃论》。
《脾胃论》为金元时期李杲（李东垣）的代表作。本书于1249年著成，时值金元战乱时期，当时兵连祸结，人们辗转于颠沛流离的苦难生活之中，饥饿、劳役以及精神上的创伤都严重地损害脾胃之气，削弱机体抗病能力，脾胃疾患最为常见。而大多数医者多袭局方香燥之剂或习以治外感法治内伤，因此，治疗效果往往不尽人意。在这种状况下，李东垣在诊疗实践中，结合《内经》和张元素的师传，通过不断的实践，探索出一套治疗脾胃病人的规律，核心思想是：土为万物之母，脾胃为生化之源。在治疗上，强调调理脾胃，升提中气，自制补中益气汤等新方剂，一直被后世医家所喜用，对中医学的发展有深远的影响。祛病疗疾、养生保健一定要学习和掌握东垣《脾胃论》。
人体的气，从整体上说，是由肾中精气，脾胃运化而来的水谷精气和肺吸入的清气所组成，在肾、脾胃、肺等生理功能的综合作用下所生成，并充沛于全身而无处不到。但具体地说，人体的气，又是多种多样的，由于其主要组成部分、分布部位和功能特点的不同，而又有各种不同的名称。尤其是元气，又名“原气”、“真气”，是人体生命活动的原动力，又是维持生命活动的最基本物质。是人体最基本，最重要的气。真气之说，首见于《内经》；元气之说，首见于《难经》。李东垣汇集《内经》、《难经》之说，归于脾胃而论之：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”“元气、谷气、清气、营气、卫气、生发清阳之气，此六者皆由饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”并进一步明确指出：“元气之充足”，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气未能充足，而诸病之由生也。从而强调了后天脾胃之气对天真元之气的充养滋养作用，从而为“脾胃乃后天之本”之说奠定基础，并进一步指出“养生当实元气，欲实元气，当调脾胃”的著名论点。元气的主要功能，是推动人体的生长和发育，温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动，所以，元气是人体生命活动的原动力，是维持生命活动的最基本物质。
元气的组成，以肾所藏的精气为主，依赖于肾中精气所化生。《难经·三十六难》说：“命门者，……原气所系也”，明确地指出了元气根于肾。肾中精气以受之于父母的先天之精为基础，又赖后天水谷精气的培育。如《景岳全书》说：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小”。可见元气的盛衰，并不完全取决于先天禀赋，亦与脾胃运化水谷精气的功能密切相关。
李杲《脾胃论·下卷》中，首论“大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病，”次论“脾胃虚则九窍不通”再论“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”、“胃虚元气不足诸病所生”，“脾胃之气既伤，而元气亦未能充，而百病之所以由生”。因人之元气，虽然根于先天之肾，水谷精气不断的滋养，才得以盛而不衰，通过三焦，而周流于全身脏腑经络，内至脏腑，外达肌肤腠理。成为人体生命活动的根本动力。脾胃之气虚衰，元气生化不足，元气得不到水谷之气的滋养，随之虚衰；元气虚衰，则五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、十二经脉皆失于濡润滋养而发生各种病变。因此，有“内伤脾胃，百病丛生”之说。
脾与胃通过经脉相互络属构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋润充养全身，故称脾胃为“后天之本”。
脾主升清，胃主降浊，脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及糟粕才得以下行。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”
“胃气下溜”，是指脾之清阳不升而下陷，《脾胃论》中称为“谷气下流”。形成“谷气下流”、“胃气下溜”的病理变化均是脾胃之升清作用失常而导致的。脾之升清功能失常，将导致胃之浊阴的上逆，“清气在阴，浊气在阳”，“清浊相干，乱于胸中”，此即《脾胃论》中“胃气下溜，五脏气皆乱”。并指出其发病之源在于“胃气下溜”。
升降沉浮是古人对宇宙天体运动及人体生命活动规律的概括认识。故《内经》说：“升降出八，无器不有。”《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降沉浮》指出：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳，盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气上输脾归肺，以滋养全身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，为传化糟粕而出，乃浊阴为地者也”。由于脾胃的升降运动，通过脾的升清作用，将饮食水谷之精微，上输心肺，外达四未，化生营卫气血，充养滋润周身。同时，藉胃之和降之功，发挥着“胃实而肠空”、“肠实而胃空”的正常消化运动，将饮食中经过消化吸收而残留的糟粕之物通过二便排出体外。
脾胃同居中焦，脾为湿土，喜燥恶湿，主司运化、升清，将其运化的水谷精微上输至心肺头目，通过心肺的生理作用化生血气而营养滋润周身。脾升清功能发挥正常，则水谷精微才能正常吸收与输布，气血生化有源，机体生命活动旺盛。胃为燥土，喜润恶燥，主受纳、降浊，将其腐熟的水谷向下传输至小肠，经过小肠的分清泌浊，将水谷精微吸收，把食物残渣输送大肠排出体外。
《脾胃论》从脾胃生化之源立论，强调脾升胃降是气机的枢纽。人体生命活动中不断摄入营养物质，正常的新陈代谢是以脾为枢纽，清阳自脾而升，浊阴由胃而降，升降以脾胃为轴心，脾胃是整个机体气机运动的枢纽。
《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。故《临证指南医案》又说“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”
由于脾胃在生理上的相互联系，因而在病理上也是相互影响的。如湿邪困脾，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，可出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响及脾的升清与运化，可出现脘腹胀满泄泻等症。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”这是对脾胃升降失常所致病证的病理及临床表现的概括。
东垣《脾胃论》中不仅注意各种致病因素引起脾胃本身发生病变，更重视脾胃发病后引起全身脏腑经络的病变，脾胃发病后，由于消化吸收功能减退，从而导致供应全身脏腑经络，四肢百骸，以及筋肉皮毛赖以维持其正常生理活动的营养物质的缺乏，从而引起元气虚衰，脏腑经络失于滋润营养而发生各种病变。
脾位于中焦，在膈之下。它的主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于胃，脾和胃相互为表里。脾和胃同属于消化系统的主要脏器，机体的消化运动，主要依赖于脾和胃的生理功能。机体生命活动的持续和气血津液的生化，都赖于脾胃运化的水谷精微，而称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。故《素问·灵兰秘典论》中说：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。
脾主运化，是指脾胃具有把水谷（饮食物）化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，分为运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷，即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，对饮食物的消化和吸收，实际上是胃和小肠内进行的。但是，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微。同样，也依赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散周身。如《素问·经脉别论》说“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”和“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等，都说明饮食物中营养物质的吸上，全赖于脾的转输和散精功能。脾的这种生理功能，即是《素问·厥论》所说“脾主为胃行其津液者也”。因此，脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理活动。反之，脾的运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收机能出现失常，而导致腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠，消瘦和气血生化不足等病变。因此有“脾胃为后天之本，气血正确之源”。之说。运化水液，也称为“运化水湿”，是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾的运化水液在体内发生不正常停滞，也就能防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿等。《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”，这也就是脾虚生湿，脾为生痰之源，脾虚水肿和湿邪困脾的发生机理。
脾运化水谷和水液的两个方面的功能，二者可分而不可离。脾的运化功能，不仅是脾的主要生理功能，而且对人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天之本”，气血化生之源。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义，在理论上的高度概括。《医宗必读》中说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。
脾胃为“后天之本”，在防病和养生方面也有着重要意义。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”故在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃；脾胃之气要不断地升提，才能保证身体的健康。如在患病时，针对具体病情进行必要的忌口，治疗时也要顾及脾胃等等，这些都是脾胃为“后天之本”在防病治病和养生中的具体表现。
脾主升清，是指脾气的运动特点，以上升为主，故说“脾主升清”。实际上脾的运化功能，是“升清”，是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的生理作用化生气血，以营养全身。故说“脾以升为健”。升和降是脏腑气机的一对矛盾运动。脾的升清，是和胃的降浊相对而言。另一方面，脏腑之间的升降相因，协调平衡是维持人体内脏相对恒定于一定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布，李东垣《脾胃论》强调脾气升发，则元气充沛，人体始有生生之机；同时，由于脾气的升发，才能使机体内脏不致下垂。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血化生无源，可出现神疲乏力，头目眩晕、腹胀、泄泻等症；故《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”脾气下陷，则可见久泄脱肛，甚至内脏下垂等病症。
脾主统血，统，是统摄、控制的意思，即是脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。《难经·四十二难》说：“脾裹血、温五脏。”裹是指脾具有包裹血液，勿使外逸的意思，实际上是指脾有统摄的功能。脾统血的机理，实际上气的固摄作用。《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾之所以能统摄血液，与脾为气血化生之源密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用也较健旺，而血液也不会逸出脉外而致出血。
胃，又称胃脘，分三部分。胃的上部称上脘，包括贲门；胃的中部称中脘，即胃体的部位；胃的下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和、为顺。
胃为“水谷之海”，饮食物入胃，经胃的腐熟之后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。整个消化系统和生理功是经脾升胃降为特征的。通降的作用，还包括小肠将食物残渣下输大肠，及大肠传化糟粕的功能在内。胃的通降是降浊，降浊是受纳的首要条件。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭、脘腹胀满或疼痛，以及大便秘结等症状，如《素问·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生瞋胀。”胃失通降，久之形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。
胃主受纳、腐熟水谷。受纳，是指接受容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。机体的生理活动和气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故又称胃为“水谷气血之海”。如《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”胃中的水谷，经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微经脾之运化而营养滋润周身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，营养全身。饮食营养和脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要，所以《素问·平人气象论》说：“人以谷为本”；《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡。
东垣《脾胃虚实传论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《景岳全书·杂证谟·脾胃》说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须顾胃气。胃气无损，诸可无虑。”中医认为胃气就是人体的元气、正气、真气、宗气、损伤了胃气，久而久之就是死路一条。中医特别强调有胃气则生，无胃气则亡。胃气已绝，精神乃绝，病入沉疴了。