长兴岛一家人农家乐:中医文献王翘楚治疗慢性肺源性心脏病验案二则

王翘楚治疗慢性肺源性心脏病验案二则
作者：冯蓓蕾 许良
关键词：老中医经验 慢性肺源性心脏病 验案
王翘楚教授从事中医工作近50年，擅用“从肝论治”法治疗各种疑难杂症，对内科慢性肺源性心脏病的治疗，有独到见解。现将王老临床验案2则介绍如下。
病案一：谢××，女，76岁。
初诊(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心脏病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，质稀，胸闷，气短，动则气急为甚，偶有下肢浮肿，由于长期服中药调治，症状控制尚稳定。此次外出旅游1周劳累后，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，胸闷气短明显，上腹胀满隐痛，恶心，纳差，怕热汗多，以颈项部为甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦数。查体：BP：120／90mmHg，神清，呼吸急促，30～34次／分，睑结膜水肿，唇绀(＋)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，心率：124～130次／分，腹软，右上腹压痛(＋)，肝肋下3～4指，剑突下5指，质软，边缘清，有触痛，肝区叩击痛(＋)，双下肢浮肿(＋)。西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ～Ⅲ级；糖尿病。中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。方药：黄芪30g，党参15g，淡附片10g，桂枝6g，苍白术各15g，猪茯苓各30g，葛根15g，川芎15g，怀牛膝30g，桃仁10g，红花9g，赤白芍各15g，丹参30g，当归10g，炒葶苈子15g，炒苏子15g，炒莱菔子15g，忍冬藤30g，夜交藤30g，黑大豆30g，淮小麦30，瘪桃干30g，7帖。
二诊(1998年6月27日)：药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻，上腹稍胀满，无隐痛，纳一般，汗大减，肢冷转暖，以下肢明显，夜寐可，口干稍欲饮，尿多，双下肢浮肿消退，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120／85mmHg，神清，呼吸20～25次／分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮肿(-)。再守前方加减：原方去桂枝、瘪桃干，加乌梅，7帖。
三诊(1998年7月4日)：药后咳少，胸闷气短进一步缓解，一般活动无气急，上腹无胀满，纳可，无肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2～3次，成形，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120／80mmHg，神清，呼吸16～18次／分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及罗音，HR：110次／分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮胀(-)。病情进一步缓解，上方去黑大豆，7帖，守功。随访1月病人症状稳定，并能外出旅游1月。
病案二：忻×，女，80岁。
初诊(1998年7月6日)：患者有慢性肺源性心脏病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰为甚，痰色白，质稀，偶有胸闷，动则气急，无下肢浮肿，慢性支气管炎发作时症状加剧，平时不服药，症状尚稳定。近3月来，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，以夜间明显，不能平卧，伴胸闷，纳差，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄微腻，脉弦数，查体：BP：105／75mmHg，神清，呼吸急促，20～25次／分，睑结膜水肿，唇绀(＋)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：120次／分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(＋)。西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ级。中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。方药：黄芪30g，党参15g，淡附片10g，桂枝6g，苍白术各15g，猪茯苓各30g，葛根15g，川芎15g，怀牛膝30g，桃仁10g，红花9g，赤白芍各15g，丹参30g，当归10g，炒葶苈子15g，炒苏子15g，炒莱菔子15g，忍冬藤30g，夜交藤30g，7帖。
二诊(1998年7月13日)：药后夜咳缓解，夜能卧，夜寐可，无胸闷气急，纳可，肢暖，口微干，大便次数多，每天2次，成形，尿多，双下肢浮肿消退，舌质淡胖，苔薄，脉弦，查体：BP：105／75mmHg，神清，呼吸16次／分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及哮鸣音和湿罗音，HR：84次／分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(-)。续服前方7帖，症状平稳，似常人。
按：以上二例均为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重，然其病机皆为心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心之证，故王教授重用黄芪、党参以益气养心；淡附片温肾阳以振心阳，此三药为本方之要药：苍白术、猪茯苓燥湿利水；桂枝温阳通络以助行气利水；葛根、川芎、桃仁、红花、赤白芍、丹参、当归活血养血以调气血；炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘；夜交藤安神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病，王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则，随症加减，功效卓著。