九乡新闻网青岛卫计委:金匮要略中三黄片等大黄类制剂合理服用的认
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xiahao8发表于 2009-12-27 22:57 |显示全部帖子 |倒序看帖 |打印
金匮要略中三黄片等大黄类制剂合理服用的认识
夏 昊 武汉市心连心药房有限公司
[摘 要] 1990年，在河北承德召开的弟一届国际大黄学术研讨会，出席本次大会的代表来自中国、美国、日本、意大利等地。大会就交流了大黄及其制剂在抗肿瘤及治疗危重症、疑难症和六高症（高血压、高血脂、高血糖、高感染、高尿酸、高黏度）等方面的成果。而三黄片、一清颗粒就是其中典型的代表方剂。
现代药理学也证实大黄具有抗菌作用．且抗菌谱广、作用强，无效成份主要为大黄酸、大黄素、大黄素甲醚和芦荟大黄素，其中以芦荟大黄素作用最强．其抗菌机理是对细菌细胞核酸和蛋白质合成的阻碍作用，还能抑制二十碳稀酸类异常代谢，增加细胞保护机制，抗凝抗栓。改善微循环，有抗厌氧菌作用，特别是对常见的脆弱杆菌的抑制作用尤为显著。大黄还具有清除自由基，促进肠黏膜杯状细胞增生，改善肠黏膜通透性的使用。临床上根据大黄的这些药理作用，可治疗多种疾病。含大黄的国家标准复方中成药品种达801种，占所有中成药品种高达10％以上的比重，并且大黄匝作为一个世界性药物载入19个国家的药典。转自中国健康养生殿cnhealthsky.com
[关键词] 大黄 三黄片 神农本草 伤寒论 金匮要略 国际大黄学术研讨会 六高症 合理指导顾客用药
在门店经营工作中，我们会经常碰到一些高血脂高血压的病人，向我们询问在中药或中成药当中有什么降脂明显的药物，在这些顾客传统眼光里，始终认为西药副作用过大，中药相对平安。在顾客和药师之间能建立互信的基础上，以专业常识服人。在尽量不改变医嘱的情况下，在传统医学辩证的基础上我一般建议顾客，服用一点大黄或处方中含以大黄为主的中成药，比如“三黄片”“一清颗粒”“黄连上清丸”。
在寻常老百姓眼里大黄不过是解决便秘的泻药，而“三黄片”“一清颗粒”“黄连上清丸”不过是清火解毒的药物，三黄片说明书【功能与主治】也是说其：“ 清热解毒，泻火通便。用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿黄便秘；急性胃肠炎，痢疾。”那为什么我又要向他们推荐这些大黄制剂类药品呢？
大黄，《神农本草》中记载：“大黄味苦、寒、主下瘀血，破瘕瘕积聚。荡涤胃肠、推陈致新、安和五脏”之功效．原天津医学院院长、中国工程院院士吴咸中认为大黄有五个方面的作用：(1)调正胃肠静止，(2)改善血液循环，(3)清洁肠道，减少毒素吸收，(4)保护肠屏障，(5)调正免疫，保护器官。现代药理学也证实大黄具有抗菌作用．且抗菌谱广、作用强，无效成份主要为大黄酸、大黄素、大黄素甲醚和芦荟大黄素，其中以芦荟大黄素作用最强．其抗菌机理是对细菌细胞核酸和蛋白质合成的阻碍作用，还能抑制二十碳稀酸类异常代谢，增加细胞保护机制，抗凝抗栓。改善微循环，有抗厌氧菌作用，特别是对常见的脆弱杆菌的抑制作用尤为显著。大黄还具有清除自由基，促进肠黏膜杯状细胞增生，改善肠黏膜通透性的使用。临床上根据大黄的这些药理作用，可治疗多种疾病。含大黄的国家标准复方中成药品种达801种，占所有中成药品种高达10％以上的比重，并且大黄匝作为一个世界性药物载入19个国家的药典。
转自中国健康养生殿cnhealthsky.com
在汉代名医张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》中所用中药合起来有166种，各种药在其中的使用次数是不一样的，其中大黄的使用次数排在弟11位，仅次于甘草、大枣等常见药物。《伤寒》《金匮》加在一起一共有252个经方，使用了大黄的经方一共有30个，占经方近1/8。从张仲景后世经方派名医对大黄的使用来看，大黄的功能不少于六个方面，一是攻下导滞，以大小承气汤为代表；二是活血破瘀，有桃核承气汤、下瘀血汤、三黄泻心汤；三是降逆止血，代以大黄甘草汤、三黄泻心汤等为代表；四是退黄消疸，以茵陈蒿汤为代表；五是利淋祛水，以大泻心汤，大黄汤等为代表；六是清热解毒，以大黄牡丹汤，三黄泻心汤等为代表。大黄所治的病都是各种瘀滞造成的病，临床范围很广。1990年，在河北承德召开的弟一届国际大黄学术研讨会，出席本次大会的代表来自中国、美国、日本、意大利等地。大会就交流了大黄及其制剂在抗肿瘤及治疗危重症、疑难症和六高症（高血压、高血脂、高血糖、高感染、高尿酸、高黏度）等方面的成果。而三黄片、一清颗粒就是其中典型的代表方剂。
“三黄片”由大黄、黄连、黄芩三味药组成；至宋代《太平惠民和剂局方》改做蜜丸名三黄丸;《普济本事方》收载散剂名三黄散;1958年由邯郸制冤场研制成片剂名三黄片;后又将处方改为:大黄、盐酸小檗碱（黄连素）和黄芩。近几年又根据原方研制出了“三黄胶囊”，“一清颗粒”。转自中国健康养生殿cnhealthsky.com
《金匮要略》原文中说：“心气不足，吐血、衄血(鼻腔出血)，泻心汤主之。”由于方中黄连具有清热泻火，黄芩清热止血泻火，大黄活血导滞，所以本方为古代止血良方，后世的黄连上清丸、清宁丸都是在其原方基础上变化发展而来的。清代名医陈修圆就说过：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮要略》泻心汤百试百效。”并认为其效在于重用生大黄，以行瘀。现代医学临床表明：三黄泻心汤、黄连上清丸、清宁丸（三黄泻心汤同类药物）的确可以用于各种疾病引起的吐血、衄血(鼻腔出血)、咯血和颅内(_ge xue he lu nei)出血，并有降脂降压作用。
近几十年来，由于现代人生活优越，膳食结构的改变，中国人的体质有了很大的变化，体内产生的废物无法代谢，往往囤积在体内产生瘀滞。许多青年人、儿童都也呈现出“红光满面”、腹大腰圆等体征。人的体质由袖袖实，由营养不良转为营养过剩。患代谢性疾病的高血脂症、肥胖病症、糖尿病病人与改革开放初期相比年龄趋于年轻化，人数大幅度增加，中药降脂成了当今医学临床研究的热门，而大黄这味药就是许多临床医生擅长使用的药物之一。南京中医药大学黄煌教授提出：体格壮实的中老年人可经常服用一些大黄。每日6～ 9克代茶饮，或服用大黄制(ke4 dai4 cha2 yin3 _huo4 fu2 yong4 da4 huang2 zhi4)剂的：黄连上清丸、三黄片、一清颗粒等，有改善体质，预防心血管疾病有独特的效果。江苏南通中医院名医朱良春老师经验方也是用大黄粉每日2～4克或清宁丸（三黄片类制剂），服用1～2个月胆固醇和甘油三酯下降明显；坚持服用，老年斑都可消退。上海中医药大学名医焦东海老师发现大黄降脂疗效明显确切，大黄醇提取物降甘油三酯的效果高于降低血清胆固醇的效果，同时有降低“六高”的作用，并无不良反应。他的降脂的经验方有：大黄粉装胶囊，每天2～4粒，据反映服用1～2个月见效，大部分患者服用后腹胀减轻，食欲好。说明大黄降脂并非完全是通过泻下解决问题。
那是不是什么样的高血脂的病人都可以服用大黄或“三黄泻心汤”（三黄片、一清颗粒”）等制剂呢？答案是否定的，《伤寒》《金匮》早为我们提供了用药指征，南京中医药大学黄煌老师，总结如下指征：转自中国健康养生殿cnhealthsky.com
1?营养状态比较好，无明显虚弱表现，体格健壮，食欲好，大便干结或者便秘，皮肤易生疮痘。血压血脂等偏高，使用大黄制剂就比较平安。
2?长期服用大黄制剂者，需要观察舌苔，如果舌苔明显干燥、舌质红苔黄，就可以使用。
也就是说符合以上体征的人才可以使用以上所述的大黄或大黄类制剂，否则就得慎用。
除此以外，我个人认为长期服用大黄类制剂的患者也要有选择性的购买这类药物，一般我不建议过长时间的服用含大黄的“牛黄解毒片（丸）”尽管它功能主治和三黄片、一清颗粒相近，但由于牛黄解毒片（丸）中也含有雄黄，雄黄的化学名叫硫化砷或四硫化砷，遇热或因储存不当容易转化成三氧化二砷（砒霜），均属毒性成分，所以必须正确服用，绝不可长期和大量服用，否则会引起慢性砷中毒，对神经、血管、心脏、肝、肾、脾都能造成损伤，重者危及生命。
在市场经济今天，我认为执业药师、药师和药品营销者也要与时俱进努力更新常识，努力掌握商业技巧的同时，也要遵守职业道德，合理指导顾客用药，只有确保顾客平安用药、用药无效，才能使顾客对我们的药师、对我们的企业产生足够的信任，而客户的信任对一个企业来说我认为是企业生存之本，发展之根。 转自中国健康养生殿cnhealthsky.com
参考文献
[1] 金匮要略～作者:张仲景(zhang1 zhong4 jing3)（汉代）
[2] 临床药物指南2005版～作者:方淑贤，杜光，方建国 ——————科学出版社
[3] 中医十大类方(zhong1 yi1 shi2 da4 lei4 fang1)～作者:黄煌—————人民卫生出版社
[4] 张仲景50味药证～作者(wei4 yao4 zheng4 _zuo1 zhe3):黄煌—————人民卫生出版社
[5] 聂氏伤寒学～作者：聂惠民——— 学苑出版社
[6] 焦树德用药十讲～作者：焦树德———人民卫生出版社
[7] 三黄泻心汤抗大鼠脑缺血再灌注损伤的实验研究（中国中医药科技2005年弟七期）
[8] 中国中药杂志2007年17期《三黄片的研究概况》
[9] 中国药典2005部弟一册
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