镇赉法院图片:1高血压患者须知：西药降血压的危害

高血压患者须知——西药降血压的危害

 高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，虽已发展到多达近百种，有利尿剂、阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、?琢阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆我们面前的重要课题。

1、高血压降压西药的本质是“雪上加霜”

高血压的病根主要原因是：血液、血管、人体基因受损，对于受损的器官来说，需要的是，活血化瘀、调节血脂，软化血管，恢复调控血压的机制，修复人体基因缺陷。

而西药降血压主要通过扩张血管，利尿，血管紧张转化，强制刺激受损器官带病工作，血管扩张、扩张、再扩张，利尿、利尿、再利尿，效果不佳，继续加大服药剂量，直到吃什么药都不起作用，血管破裂，血管阻塞，器官彻底丧失功能。

2、高血压降压西药加速并发症的发展

       高血压降压西药有严重的毒副作用，医学专家称其为“高血压并发症的催化剂，是帮凶”，降压西药对心、脑、肝、肾均有毒副作用，而高血压病人本身心、脑、肝肾已经受到高血压的损害，两毒相加，雪上加霜，所以，一些病人都会出现心脏病、脑血管病、肾功能衰竭。西药又具有降压作用，高血压又需要降压，不能停药，必须每天服用，恶性循环下去。一个高血压病人一年平均服用的降压西药2500克，这些可以毒死两头体重100公斤的大象，其毒性之大则此可见。

3、及时摆脱降压西药，挽救宝贵生命

       由此可见，高血压降压西药是一把双刃剑，一方面控制血压，另一方面也在毒害生命。所以，专家提出：除非其他方法不能控制血压，只要有一丝可能，就应该及时摆脱降压西药的依赖，挽救宝贵生命。

注意事项：

       1、长期应用利尿剂双氢克尿塞会导致低镁血症、低钠血症、低钾血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、高钙血症、体位性低血压、氮质血症、葡萄糖耐量降低等病症。 

       2、复方降压片的组成总的来说是合理的，缺点是有少数病人会发生抑郁症，还有就是出现消化道出血等．会导致高尿酸血症、高胆固醇血症、葡萄糖耐量下降、高钙血症症状。另外，有人认为利血平与乳腺癌的发生有关。因此有消化道疾病者慎用，老年患者也最好不用。并且现在利血平的使用越来越少。 

       3、降压药都或多或少地存在一些副作用。如甲基多巴可出现嗜睡、眩晕、腹胀等不良反应，优降宁的不良反应更多，可出现恶心、呕吐、失眠、多梦、定向障碍等，恶性高血压及肾衰晚期、甲亢、精神病人应忌用；卡托普利可出现咳嗽、皮疹等，孕期及哺乳期妇女不宜服用。因此，要在医生的指导下服药。

       高血压西药降压是人们无奈的选择，是没有办法的降压方法，因为有的药物副作用很大，患者身患其他疾病，有的脏器已经存在问题，有的时候血压很高，选择降压药物可能是一种以损害其他内脏器官为代价的降压方法，甚至是一种破坏性的治疗方案，选择用药一定值得我们注意。

倍他乐克（酒石酸美托洛尔）有副作用

β受体阻滞剂副作用处理

       在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括：

       1、体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。

       2、支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。

       3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。

       4、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。

       5、心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。

为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：

充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；

病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；

治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛3.125mg q12h、美托洛尔6.25mg q12h、比索洛尔1.25mg qd），如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量；

需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI的剂量；

对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；

（6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。

       6、脂质代谢异常：一般来说与药物对β2受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1选择性或β1高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。

       7、掩盖低血糖症状：由于药物的对β1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。

       8、抑郁：这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。

       9、乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。 

       高血压西药降压是人们无奈的选择，是没有办法的降压方法，因为有的药物副作用很大，患者身患其他疾病，有的脏器已经存在问题，有的时候血压很高，选择降压药物可能是一种以损害其他内脏器官为代价的降压方法，甚至是一种破坏性的治疗方案，选择用药一定值得我们注意。

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