锦夜txt下载:现场急救心肺复苏术 DM

现场急救心肺复苏术 适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
禁忌症：
1、胸壁开放性损伤；
2、肋骨骨折；
3、胸廓畸形或心包填塞；
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
操作方法
心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术的步骤如下：
1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。医学全在线www.med126.cn
3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下  或下颌角处，抬起下颌。有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行；2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6、吹气频率：12~20次/min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吃名气时应停止胸外按压；7、吃名气量：一般正常人的潮气量500~600ml.目前比较公认以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。
5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。
（2）按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm，婴、幼儿2cm）。3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4、按压频率：传统用80~100次/分。小儿90~100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。
（3）按压有效的主要指标：1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出现自主呼吸；5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。  
怎样做人工呼吸  

 

　　

　　人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。

　　1．口对口或（鼻）吹气法
　　此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。

　　操作方法：
　　 （1）病人取仰卧位，即胸腹朝天。
　　 （2）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹人，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14-16次。

　　如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻吹气。

　　救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。

　　2．俯卧压背法
　　此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法。由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间（在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事），能及早进行人工呼吸。气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电。溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。

　　操作方法：
　　 （1）伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。
　　 （2）救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角（大约相当于第七对肋骨处）、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。
　　 （3）救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。
　　 （4）按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14-16次。

　　3．仰卧压胸法
　　此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。

　　操作方法：
　　 （1）病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。
　　 （2）救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面（相当于第六七对肋骨处），大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。
　　 （3）向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。    呼吸停止的急救处理   一般认为呼吸停止2-4分钟就会死亡
　　每年一到夏天，游泳最盛的时候，常发生溺水事故。当然不管遭受任何事故呼吸一旦停止2-4分钟，因脑组织内氧气供应不足，便进入真正死亡。 　　希望目睹这样的患者的人，及时地对不幸者进行人工呼吸。不管谁都应学会这种简单、有效的急救法——口对口人工呼吸法。 　　这个方法很简单，就是小学生也能掌握。但是吹气时，如果负伤者胸部不鼓起来就说明人工呼吸没有成功。  　　假若确定负伤者呼吸已完全停止，应按以下顺序进行口对口人工呼吸：
　　1、捏住负伤者鼻子，以防空气从鼻孔漏掉。 　　2、用自己的嘴对准负伤者嘴，应当完全堵住。请注意，如果让空气从口周围漏掉，人工呼吸就会失败。这和前边讲过的不能很好确保呼吸道畅通的道理一样，是外行人失败的原因。 　　3、吹气：要快而有力，此时要密切注意负伤者的胸部。 　　4、患者胸部有活动后，立即停止吹气，不要一直吹下去。 　　5、将负伤者头偏向一侧，让其呼出空气。  　　如果人工呼吸过程中，负伤者呕吐的话，应将脸偏向一侧，并用手指伸到其嘴中将呕吐物清除。
　　以上呼吸动作，大人每5秒一次，一分钟12次；小孩3秒一次，一分钟20次，要规律地、正确地反复进行。每次吹入空气量，大人也只是500毫升。当用力进行了4-5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉，如果没有脉搏，必须同时进行胸外心脏按摩。

　　有的书介绍将手帕或纱布盖在负伤者的嘴上进行人工呼吸，但实际上没有找东西的时间，如果以救人为第一，那就没有什么值得犹豫的。

　　即使恢复了呼吸，也不要过早乐观。
　　人工呼吸后，病人或负伤者恢复了呼吸。但此时，不能吊以轻心。呼吸恢复之初，呼吸力量相当微弱，应按负伤者的呼吸节律，继续进行人工呼吸，帮助其呼吸，直到救护的医务售货员到来为止，或者到负伤者呼吸次数恢复正常为止。有时，呼吸不能恢复，而出现几次喘气，万万不可大意。而且，如前所述，虽有呼吸，但呼吸困难，呼吸次数增多，这也是危险的。此时，可以不作人工呼吸，但要严密注意，准备一旦呼吸停止，立即进行人工呼吸。