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(2007-12-29 17:27:55)转载 标签：

杂谈

分类： 四大经典类  黄煌经方治疗胃肠病

腸胃病方(上)


一、        半夏瀉心湯
經方：半夏半升  黃芩3兩  乾薑3兩  人參3兩  甘草3兩  黃連1兩  大棗12枚
黃煌：半夏6~12g  黃芩6~12g  乾薑6~12g  黨參6~12g  炙甘草3~6g  黃連2~6g 
      大棗15~30g

1.        本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛  (上腹不適)
上消化道之炎症、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍….)
抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調節，保護黏膜，通降，止血
為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口乾、腹瀉)
苦辛法—苦瀉辛開 
苦~清熱 (黃連、黃芩) ； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、乾薑、白朮)
(此方病人服後不覺苦因為方組加入甘棗, 以及病人本身口苦)
2.        伴有消化道症狀(噁心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經症：失眠、心律不齊、醉酒      (黃連除煩)
3.        本方方證多見於體質較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉
面有菜色者較無效
舌苔黃膩：消化道有熱且較髒
唇與消化道黏膜特性相關
脈：無特別脈象
因為飲食及體質等種種原因，此方亞洲人使用機會較高 (歐美人舌苔較乾淨)
4.        服本方有效後，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥後~日常則服用薑棗湯保養
5.        原方為佳，不必加減，免失療效
6.        常用加味法則：
(1)        加肉桂3~10g (交泰丸)：治療胃病久治不癒，面色晦暗，舌淡紅
(2)        加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶 (肺胃有熱)
(3)        加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、瀰漫性胃炎



二、        黃芩湯
經方：黃芩3兩  芍藥2兩  甘草2兩  大棗12枚
黃煌：黃芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大棗15~30g
(黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙)

1.        本方多用於下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍→土方馬齒莧、車前草)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結腸炎(拉黏液)、便血
2.        【患者唇色多深紅如朱、舌質多暗紅、脈多滑數(內有伏熱)】→黃芩體質
3.        加減：
(1)        重用黃芩可至30g：出血粘稠、量多、有血塊
(子宮、月經出血→可單用黃芩：子芩丸)
(2)        重用芍藥可至30g：腹痛嚴重者
(3)        加大黃3~10g：腹痛拒按
(4)        加黃連3~10g：腹瀉、煩熱
(5)        加阿膠(止血)10~20g：出血多
(6)        加半夏、生薑各6~12g：嘔吐




三、        葛根芩連湯(味苦)
經方：葛根半升  甘草2兩  黃芩3兩  黃連3兩
黃煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黃芩6~12g  黃連6~12g

1.        本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾  (黃連→腹瀉)
(比土黴素佳，小兒恐因味苦不食 黃連可減至 6g)
2.        亦可治糖尿病、酒後腹瀉或醉酒(醉酒綜合症)，黃連大約使用6~12g，若量少不行
黃連可降血壓，為治療消渴之成分  (可研究唐朝方劑，多為文明病)
葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴
在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加
3.        體質：狀實、肌肉發達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見




四、        甘草乾薑方
經方：甘草4兩  乾薑2兩
黃煌：甘草10~20g  乾/炮薑6~20g

1.        本方為治療寒性腹瀉基礎方 (寒性~視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可)
薑：驅寒暖胃  (仲景常用)
2.        本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點
(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多, 過敏流鼻水)
3.        本方可用於誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損
4.        本方可用於咳喘、肺氣腫，特徵：嘔吐、咳吐大量清稀痰液
(同見於小青龍湯)
5.        兩者劑量比例可調，如：  甘草2 ： 乾薑4  (千金方)  → 治療吐逆


五、        理中湯(仲景：人參湯)
經方：人參3兩  乾薑3兩  甘草3兩  白朮3兩
黃煌：黨參10~20g  乾薑10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

1.        本方為溫熱性胃腸調節劑，用於虛寒胃腸
(急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌症化療後調養)
                                癌症化療症候群：噁、嘔、瀉
2.        本方證大便多見溏湯，排便時先乾(似便秘)後溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗
3.        加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛
加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀 (寒熱夾雜)
加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡 腸胃病(下)

六、四逆湯  (臨床少用，神效，挽狂瀾於危急，使用謹慎，含烏頭鹼)
經方：生附子一枚  甘草2兩  乾薑1.5兩    (甘草乾薑湯+附子)
黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘)  生甘草3~10g  乾薑6~12g

1.        四逆湯是經典溫陽劑，用於治療陽虛陰寒證
陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常
2.        目前多用於循環、消化障礙性疾病
循環障礙-休克、亡陽  (厥陽、脫陽)
消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用
        肝硬化(腹水、低蛋白血症)  →加芍藥甘草湯、真武湯同用
3.        用於救急時，薑附用量要大
4.        附子量大時，必須久煎→去烏頭鹼毒性
5.        薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)
甘草能解百草毒，如：麻黃、附子….
6.        四逆加人參湯(仲景方)：治療大下後，脈沉微、惡寒
此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效


七、小建中湯 (急症不合，治慢性腹痛如神)
經方：桂枝3兩  芍藥6兩  甘草2兩  生薑3兩  大棗12枚  飴糖(麥芽糖)1升
黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍於桂枝)  炙甘草3~6g 
生薑3~6片/乾薑5~10g  紅棗15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)

1.        本方為經典強壯調養劑：用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅
2.        本方多用於慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、習慣性便秘
3.        芍藥量重，用於解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍藥可通便
亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方
(大便乾、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)
4.        本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血  痛經  怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸
          若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏
  ┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣 ┐
  └小兒之反覆腹痛                    ┘→白瘦、舌苔薄白
    嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3
5.        方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用
白芍~解痙止痛
赤勺~活血化瘀
6.        飴糖不可缺失，為營養劑，可用麥芽糖、紅糖替代
7.        類方：
(1)        黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛
(2)        當歸建中湯→痛經、產後調理 (亦可加川芎→血中氣藥)
當歸→婦人腹痛必用
(3)        桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛
(4)        桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)


八、半夏厚朴湯
經方：半夏一升  厚朴3兩  茯苓4兩  生薑5兩  乾蘇葉2兩
黃煌：薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  蘇梗10~15g

1.        本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)
  痰氣交阻證→(1)咽喉異物
              (2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食
              (3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、
                                  痰多胸悶
      以上三點症狀，須排除器質性病變(潰瘍、癌症..)
      病變部位：咽→食道→胃
2.        本方主要用於功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導)
3.        本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者


4.        本方多見於敏感性體質(半夏體質)，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等
5.        本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)
6.        臨床使用一般不刪減藥物，但可調用量
(1)        痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑
(半夏小量→和胃；大量→安神)
(2)        眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g
(3)        胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g
7.        症狀明顯者，本方可增加服藥量次數(一日3~4次，但總量不變)


九、四逆散
經方：(柴胡  芍藥  甘草  枳實)→磨成粉
黃煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳殼10~20g

1.        本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體症狀
2.        營養良好的情況下，四肢發冷為本方特徵
3.        方正大多見腹症→
  自覺：腹痛
  他覺：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛
4.        本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等，常因常因精神因素引發之腹症
5.        本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症

黃煌之八味解鬱湯：四逆散 + 半夏厚朴湯 + 薑棗分享

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