锅炉管道焊接:中医实践技能鉴别

鉴别诊断
1、感冒与风温鉴别
病 因
主 症
传变情况
发病季节
病 程
感冒
风邪为主
发热不高或不发热
多不传变
四时皆可
较短，易于治愈
风温
温邪为主
发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。
有传变，由卫而气，甚或入营血
有明显季节性，冬春为多。
长短不一，重者难于治愈。
2、普通感冒与流行感冒鉴别
病 因
发病季节
流行情况
症 状
传变情况
普通感冒
风邪为主
冬春季为主
常呈散发性
发热不高或不发热，全身症状较轻。
多不传变
时行感冒
时行病毒
不限季
广泛传染流行
高热，全身症状较重。
传变化热
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
病因病机
主 症
相同点
不同点
风寒感冒
感受风寒之邪
恶寒发热，鼻塞流涕。
恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
风热感冒
感受风热之邪
发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。
4、哮证与喘证鉴别
哮 病
喘 证
定义
哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。
喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。
兼证
哮必兼喘
喘未必兼哮
5、实喘与虚喘鉴别
临床表现 实 喘 虚 喘
呼 吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯。
声 音 高大，伴有痰鸣咳嗽。 低微，少有痰鸣咳嗽。
脉 相 数而有力 微弱
病 势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼 证 心电图 心肌酶谱
胸痹心痛 较轻微 短暂，数秒至15分钟。 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 气短乏力，自汗心悸。 缺血性ST—T段变化。 正常
真心痛 剧烈伴压缩感 持续时间长可达30分钟以上。 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 心肌梗死心电图。 异常
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
胸痹心痛 胃 痛
部 位 檀中或左胸部 上腹胃部近心窝处
性 质 隐、胀、刺、绞、灼痛。 以胀痛为主，局部有压痛。
时 间 短暂 较长
兼 证 心悸、胸闷、气短 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。
心电图 异常 正常
8、惊悸与怔忡的鉴别
特点 病 因 病 机 病 情
惊
悸 外有所触，时作时止。 内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。
外因：七情刺激。 惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。 较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。
怔
忡 本无所惊，心中自动，持续发作。 内因：惊悸日久或久病体虚。
外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。 气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。 较重，全身情况较差，病势深重。
9、出血部位与相应脏腑
出血部位
脏腑病位
鼻血
鼻腔
肺、肝、肾
齿血
齿龈、迟缝
胃、肾
咳血
肺、气管
肺、肝、肾
吐血
胃、食管
胃、肝、脾
便血
胃、肠
脾、胃、肠
尿血
肾、输尿管、膀胱、尿道
肾、膀胱、脾
紫斑
肌肤之间
胃、脾（血）
10、咳血与吐血的鉴别
咳 血
吐 血
病 史
肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡
胃痛、胁痛，黄疸、积聚
出血先兆症候
喉痒、咳嗽、胸闷等
恶心、胃部不适、头晕
出血方式
血由肺来，随咳嗽而出
血由胃来，随呕吐而出
血的性状
血色鲜红，常夹有泡沫痰
血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣
出血之后症状
可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。
无痰中带血现象，但大便多呈黑色
11、紫斑与丹毒的鉴别
丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
12、梅核气与虚火喉痹
梅核气
虚火喉痹
发病人群
多见于青中年女性
以青中年男性发病较多
病 因
因情志抑郁而起病
多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。
主要症状
自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。
咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。
相关因素
咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。
咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。
13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别
病变部位
主要症状特点
胃 痛
上腹胃部近歧骨处
胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。
胃 痞
心下胃部，病及胸隔
心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。
真心痛
心痛常及心下
当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。
胁 痛
胁 部
胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。
腹 痛
胃部以下，耻骨毛际以上
疼痛多伴有饮食，大便失常。
14、呕吐与反胃的鉴别
病因病机
症状特点
反 胃
脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。
食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。
呕 吐
邪气干扰，胃虚失和
实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。
虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。
15、呕吐与噎膈鉴别
病 位
主 症
病 程
病 情
预 后
呕 吐
胃
呕吐无规律，吐出胃内容物。
较 短
较 轻
多能治愈，预后良好
噎 膈
食管
进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。
较 长
较 重
治疗困难，预后不良
16、痢疾和泄泻的鉴别
共同点
不同点
病 位
病因病机
大便性状
里急后重
泄 泻
多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。
湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。
大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱不禁，无赤白脓血便。
无或不明显
脾胃
痢 疾
湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血。
大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽
明显
肠
17、暴痢与久痢的区别
病 名
发 病
病 程
腹痛里急后重
泻下赤白粘冻
性质
暴 痢
急
短
显著
多鲜紫
多偏于实
急 痢
缓
长
不著
多粘冻
多偏于虚
18、便秘与积聚鉴别
便 秘
积 聚
包块部位
小腹左则
腹部各处均可出现
包块性质
便秘多扪级索条状物
形状不定
与排便的关系
包块为燥屎内结通下排便后消失或减少
与排便无关
19、虚秘和实秘的区别
病因病机
主 症
兼 证
发 病
病 程
实 证
肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。
大便干结，腹胀满痛，拒按有形
正气不虚
较 急
较 短
虚 证
脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。
大便并不干硬，但难排出
正气不足
较 缓
较 长
20、水肿与鼓胀的鉴别
水 肿
鼓 胀
水饮停位
水泛肌肤
水聚腹腔
病 机
肺、脾、肾三脏香干为病。
肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中
主 症
头面或下肢水肿，继及全身。
单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。
面 色
晃 白
苍 黄
腹 壁
无青筋暴露
青筋暴露
21、阳水与阴水区别
病因病机
发 病
主 症
兼 症
病 程
阳 水
多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。
较急，每成于数日之间
肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。
烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结
较 短
阴 水
多因脾肾亏虚，气化不利所致。
多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来
肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。
不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯
较 长
22、癃闭与淋证鉴别
癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。
23、黄疸与萎黄的鉴别
黄 疸
萎 黄
病 因
感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒
虫积食滞
病 机
湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。
虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。
主 证
以身黄、目黄、小便黄为主。
两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。
24、中风脱证与闭证鉴别
病 机
症 状
治 疗
闭 证
邪气内闭清窍，实证
神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉
祛邪开窍醒神
脱 证
五脏真阳散脱于外，虚证。
昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。
扶正固脱，救阴固阳。
25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别
病 机
神 志
症 状
舌 象
脉 象
阳 闭
痰热闭郁清窍
烦躁不宁
面赤身热，气粗口臭
舌质红，苔黄腻
弦滑而数
阴 闭
痰湿内闭清窍
静卧不烦
面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛
舌质暗，苔白腻
沉滑或缓
26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别
病 名
病 因
病 机
症候特征
预 后
阳 黄
湿 热
湿热中阻，胆汁外溢
起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
预后良好
急 黄
湿热疫毒
湿热疫毒，郁而化火。
起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。
病情凶险，预后多不量
阴 黄
寒 湿
寒湿阻滞，胆汁不循常道
起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。
一般病情缠绵，不易速愈。
27、小儿泄泻的大便性状辨别：
病 因
大便性状
伤乳伤食
大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭
风寒所伤
大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重
湿热所伤
水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。
脾胃虚弱
大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。
脾肾阳虚
大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。
28、疳证与食积、厌食进行鉴别。
疳 证
食 积
厌 食
部 位
脾 胃
脾 胃
脾 胃
程 度
重
中
轻
主要特征
肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。
腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。
长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。
兼 证
眼疳、口疳、疳肿胀
无
无