九乡新闻网销售部门存在问题建议:阳明 少阳 病理及其治法方药
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阳明病理及其治法方药雒晓东
由于体质和病邪的交互作用，六淫犯表会出现不同的病证表现，而伤寒、温病邪入阳明经腑，其病证表现却极其相似，故陆九芝言：“凡伤寒有五，而传入阳明遂成温病。”实际上，伤寒的阳明病和温病的中焦气分证的证候类型和病理本质基本是一致的。阳明本燥标阳，从其中气，多气多血，故其为病多燥热、湿热。正盛邪实，交争剧烈，经证多壮热汗多，烦渴脉大，其腑证不外热结、液干两端。论其治法，仲景不外白虎、承气之流，后世温病学派大有发展，吴鞠通《温病条辨·中焦篇》言：“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通；饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”此多属阳明与它经相兼为病，其治法方药详备，实补仲景之不足；阳明若从中气之化太过，则为湿热病。湿热之邪以中焦为中心环节，热重者偏于阳明，重在清热祛湿，或疏其表，或通其里，务必分解湿热，引邪外达，宣畅三焦。可仿张锡纯治湿温的变通白虎汤，在白虎汤的基础上减知母．粳米，以滑石、薏米代之，又可加连翘、蝉衣以宣畅气机。此方为治阳明湿热之妙剂。仲景的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤也可酌情应用。若湿热入于阳明胃肠，蕴积下趋而利者，多伴有腹痛、肛门灼热下迫、粪便臭秽，甚或有脓血，身热苔黄脉数者，则宜以葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤之类加减施治，以清热燥湿止利。
阳明若标本气虚，也有“胃寒”或“寒结”之证，但终属少见，可用吴茱萸汤，大黄附子汤之类治疗。另外，阳明病也要时时注意宣畅气机，不可一派寒凉，遏其邪之出路。阳明经表之热必假太阳以为出路。如吴鞠通《温病条辨》言：“白虎本为达热出表”，临证时不可多入阴凝滋腻之品，恐其阻滞气机以致辛凉之剂变为阴凝之方。但白虎汤达表之力不足，若高热无汗表气不畅时，宜加入蝉衣、连翘、薄荷之类，以助其达表。少阳病理及其治法方药 雒晓东
少阳本火标阳，从其本气，为三阳之枢，以三焦为主转输气液，外以助太阳之开，内以助阳明之阖，故邪气在表，留连不去，可以小柴胡汤转少阳之枢，以达太阳之气。胃气不和的“干呕、不欲食”之类也可以小柴胡汤转枢少阳，则“上焦得通，津液得下，胃气因和”而解之。少阳与厥阴其经相通，其气合化，少阳相火以厥阴阴血为基，其相火的潜蓄调节，升发致用，均离不开厥阴的藏血、拢血、敷布疏泄作用。少阳主春升之气，其经气旺于寅卯辰三时．凡此时阳气升发太过不及之病，可从少阳论治。少阳的核心，主要在于三焦，关于三焦所指历来就有争论，袁淳甫《难经本旨》指出“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流化之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上中下，各随部分所属而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。”笔者体会，三焦实指人体周身之组织间隙，外而肌肉皮毛，内而五脏六腑，皆其所通行也。其经和足少阳胆经相交接，其气化相通应，其腑三焦下根于肾，上通于肺，系诸于五脏六腑，联系于腠理膜原，重点在于胸腹腔内的脂膜，膈膜之类。主通行气液，升达相火，推动激发一身脏腑经络的气化。为五脏六腑经气转输、上下通降、内外出入的一身气化之枢纽，通主全身气化。故其病则为气液停滞的津液代谢失常。张景岳言：“上焦不治，则水泛高原，中焦不治，则水留中脘，下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”若邪犯腠理，则多正邪交争的往来寒热之证，内逆于胸胁，三焦失和，经气不畅则胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，一般以小柴胡汤治之，重用柴胡以疏达三焦腠理，以祛其半表之邪，黄芩清泄相火，以除其半里之热，仲景小柴胡汤不专为伤寒设，温热邪在少阳者也可酌情加减应用。柴胡能从少阳之枢，以达太阳之气，恐其偏燥，温病一般以青蒿代之，青蒿可升达木火之气，开少阳厥阴之郁，比柴胡性缓而不燥，也能疏达少阳肌腠之邪，燥热郁于少阳厥阴者最宜。邪犯少阳，风火壅于上则“口苦、咽干、目眩”，甚则“耳聋”，可与黄芩汤加减治疗。若相火郁于内，“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”之类，则宜以小柴胡汤开达中上二焦之壅滞。若寒饮郁于三焦之腑，胸胁满微结，小便不利，口渴心烦，或往来寒热者，则宜与柴胡桂枝干姜汤和解少阳，通阳化饮。若湿热阻于三焦膜原，则气机郁遏，寒甚热微，身痛肢重，呕逆胀满，苔腻脉缓者，仍宜转少阳之枢，以疏利透达膜原为主，用雷氏宣透膜原法。大柴胡汤、蒿芩清胆汤皆足少阳胆腑之剂。若胆腑邪热壅滞，疏泄不利，“呕不止，心下急，郁郁微烦或心下痞硬”之类，则宜以大柴胡汤清泄胆腑之郁滞。其邪热轻而湿浊重，小便不利者，则宜以蒿芩清胆汤以清泄之。少阳为三阳之枢，多相兼为病，若兼太阳，可仿柴胡桂枝汤或柴胡银翘散之类，若兼阳明，可仿柴胡加芒硝汤之意。叶天士《温热论》言“再论气病不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓之类，或如温胆汤之走泄”，三焦为气液之径路，凡湿邪为主，莫不阻塞三焦气机，故治疗当宣展三焦气机为主，用分消走泄之法，虽偏湿热也不可寒凉遏之。
另外，胸膈为太阳经气之所出，阳明经气之所布，为两经交界之地，实属少阳三焦之一部分，唐容川言“三焦乃人身膜膈”，故将胸膈病变也归入少阳经探讨。邪热郁于胸膈，非栀子豉汤不解者，乃栀子清胸膈三焦之热从小便而出，豆豉以宜胸膈之郁从太阳外解，不管伤寒、温病，以栀子豉汤宣透之，有轻以去实之妙。后世杨粟山《伤寒温疫条辨》中所制升降散，为调理人身表里三焦气机的代表，杨氏以其方加减统治一切温病，僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，走气分，宣表疏卫，外走太阳。姜黄、大黄入血分，降阴中之浊阴。一升一降，一外走太阳气分，一内人阳明血分，使内外通和，气机宣畅，杨氏以其治“表里三焦大热，其证不可名状者”。升降散与扼子鼓汤均能宜畅气机，清透郁热，但栀子豉汤畅胸膈、利三焦，重在从上而宣，或从小便去，而升降散宣上导下，分走气分血分，俾其郁热从大便而除