九乡新闻网铜陵县顺安镇房价:为什么血压突然升高
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 12:22:20
男，70岁，平素健康，无烟酒嗜好，无高血压冠心病病史。平时血压125/70左右。最近一次测血压为2007年元月，不高。5天前无又因出现头晕，走路不稳。伴有恶心，无头痛。测血压180/110，使用卡托普利25毫克3/日血压无明显下降。查体未见明显定位体征。头ct提示双侧基底节区多发腔梗。心电图提示下壁缺血，左心肥大。无奈下使用了速尿，压降到145/100。仍有一定头晕。
求病因及治疗方案。
患者血压突然增高是CVD引起的
诊断：多发性脑梗死 高血压病三期
治疗：1.不必把血压立刻降下来，高血压对于急性脑梗死可以提高梗死灶的灌注，目前的治疗方案只需按CVD的治疗，如必存，口服阿斯匹林等等，过了急性期血压会慢慢降下来的！2.进一步检查，排除继发性高血压，如肾动脉狭窄等！
经治疗，患者现在头晕消失，但一天中血压波动很大：日间血压基本稳定于130/70附近。凌晨3-6点测血压均在170/100附近。没有不适感觉。目前口服氨氯地平、阿司匹林、卡托普利。似乎符合勺形血压，可是这个勺子的柄是不是太高了？！需要干预吗？
患者既往无高血压病史，目前血压表现为昼夜相差大，伴头晕，应该排除一下嗜铬细胞瘤的可能。原来看过一例这样的病例，印象较深。
个人认为高血压是病因之一，心电图下壁缺血，左心肥大，显然非一日之寒。是否还有其它基础病，糖尿病、高血脂等？至于高血压的原因，赞成前些战友的观点，需排除继发高血压，因其波动过大。
常见继发高血压：
1 肾病所致，包括各种肾实质病变，肾动脉或静脉狭窄阻塞等肾血管病变，以及肾脓肿、创伤出血等肾周围病变；
2 内分泌疾病所致，包括肾上腺疾病，如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤，甲状旁腺功能亢进、绝经期综合征等；
3 血管病变引起的，包括主动脉狭窄、多发性大动脉炎等；
4 颅脑疾病所致，包括脑部肿瘤、创伤、脑干感染等，对此病例应分析因果关系。
重点排除嗜铬细胞瘤：
一、病史及症状：
多数为阵发性高血压，平时血压不高，发作时收缩压可达200～300mmHg，舒张压130～180mmHg，伴头晕头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，心前区不适，恶心呕吐，视力模糊等。
二、辅助检查：
(1)血、尿儿茶酚胺及其代谢产物如香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）显著升高，在正常高限的2倍以上时诊断更有意义。
(2)非发作期可行胰升糖素激发试验，发作期间可行酚妥拉明阻断试验（血压高于170/110mmHg者，静脉注射酚妥拉明后2分钟内血压迅速下降，收缩压下降大于35mmhg，舒张压下降大于25mmhg，并维持3～5分钟以上为阳性。）。
(3)B超、CT、MRI、同位素标记间碘苄胍扫描等可定位
该病人治疗方面同意楼主：活血化淤，改善脑代谢，降压保心。必要时降脂
对于脑供血不足或者脑血管意外的病人，血压增高是由于脑灌注不足，代偿所致，这个时候如果只是看到病人血压高，急于降压，那么，病人的血压降下来后，病人的脑灌注不足是加重的，非常容易引起大脑的梗塞，其中最常见的就是分水岭梗塞。除非病人血压太高，一般来讲，高压在200mmHg以内的血压是不需要特殊处理的。这里有一篇论文，大家可以看看。
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刚开始发病时可能是因为CVD所致,后来是不是考虑患者有精神因素呢,建议注意加用调节神经功能方面的 用药??
求病因及治疗方案。
患者血压突然增高是CVD引起的
诊断：多发性脑梗死 高血压病三期
治疗：1.不必把血压立刻降下来，高血压对于急性脑梗死可以提高梗死灶的灌注，目前的治疗方案只需按CVD的治疗，如必存，口服阿斯匹林等等，过了急性期血压会慢慢降下来的！2.进一步检查，排除继发性高血压，如肾动脉狭窄等！
经治疗，患者现在头晕消失，但一天中血压波动很大：日间血压基本稳定于130/70附近。凌晨3-6点测血压均在170/100附近。没有不适感觉。目前口服氨氯地平、阿司匹林、卡托普利。似乎符合勺形血压，可是这个勺子的柄是不是太高了？！需要干预吗？
患者既往无高血压病史，目前血压表现为昼夜相差大，伴头晕，应该排除一下嗜铬细胞瘤的可能。原来看过一例这样的病例，印象较深。
个人认为高血压是病因之一，心电图下壁缺血，左心肥大，显然非一日之寒。是否还有其它基础病，糖尿病、高血脂等？至于高血压的原因，赞成前些战友的观点，需排除继发高血压，因其波动过大。
常见继发高血压：
1 肾病所致，包括各种肾实质病变，肾动脉或静脉狭窄阻塞等肾血管病变，以及肾脓肿、创伤出血等肾周围病变；
2 内分泌疾病所致，包括肾上腺疾病，如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤，甲状旁腺功能亢进、绝经期综合征等；
3 血管病变引起的，包括主动脉狭窄、多发性大动脉炎等；
4 颅脑疾病所致，包括脑部肿瘤、创伤、脑干感染等，对此病例应分析因果关系。
重点排除嗜铬细胞瘤：
一、病史及症状：
多数为阵发性高血压，平时血压不高，发作时收缩压可达200～300mmHg，舒张压130～180mmHg，伴头晕头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，心前区不适，恶心呕吐，视力模糊等。
二、辅助检查：
(1)血、尿儿茶酚胺及其代谢产物如香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）显著升高，在正常高限的2倍以上时诊断更有意义。
(2)非发作期可行胰升糖素激发试验，发作期间可行酚妥拉明阻断试验（血压高于170/110mmHg者，静脉注射酚妥拉明后2分钟内血压迅速下降，收缩压下降大于35mmhg，舒张压下降大于25mmhg，并维持3～5分钟以上为阳性。）。
(3)B超、CT、MRI、同位素标记间碘苄胍扫描等可定位
该病人治疗方面同意楼主：活血化淤，改善脑代谢，降压保心。必要时降脂
21552012 wrote:
患者血压突然增高是CVD引起的
诊断：多发性脑梗死 高血压病三期
治疗：1.不必把血压立刻降下来，高血压对于急性脑梗死可以提高梗死灶的灌注，目前的治疗方案只需按CVD的治疗，如必存，口服阿斯匹林等等，过了急性期血压会慢慢降下来的！2.进一步检查，排除继发性高血压，如肾动脉狭窄等！
对于脑供血不足或者脑血管意外的病人，血压增高是由于脑灌注不足，代偿所致，这个时候如果只是看到病人血压高，急于降压，那么，病人的血压降下来后，病人的脑灌注不足是加重的，非常容易引起大脑的梗塞，其中最常见的就是分水岭梗塞。除非病人血压太高，一般来讲，高压在200mmHg以内的血压是不需要特殊处理的。这里有一篇论文，大家可以看看。
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刚开始发病时可能是因为CVD所致,后来是不是考虑患者有精神因素呢,建议注意加用调节神经功能方面的 用药??