九乡新闻网铁板烧烤的做法:[中医文化]中医经络的学习与实践(2)
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 09:50:09
争而寒热往来，若正邪相离，邪气伏藏，不与其相争，则寒热停止，故寒战与壮热交替出现，且休作有时。
（三）但寒不热
在疾病过程中，病人只觉畏寒而不发热，谓之但寒不热，多见于里寒证。其产生的机理，由虚实之分，一是素体阳虚，阳虚则寒，肌表失于温煦而畏寒；二是脏腑之气内虚，寒邪直中脏腑，寒性阴凝，阳气被伤，郁遏不能外达而畏寒，即所谓“阴盛则寒”，故但寒不热在临床可见于以下两种情况：
若病人久病体弱畏寒，肢冷倦卧、喜重衣向火、面色苍白，或下利清谷、小便清长，舌淡胖苔白、脉沉迟无力等，此属虚寒证，为久病阳气虚衰温煦功能失常的反映。
若新病畏寒，或病位冷痛，如脘腹或其他局部冷痛剧烈，得温则痛减，或呕吐、肠鸣泄泻、肢冷不仁、舌淡苔白、脉沉迟有力或弦紧等，乃属实寒证，是寒邪直中脏腑，损伤机体阳气所致。
临床辨虚实，尤应注意起病的还击，病程的新久，并结合兼证进行判断，才能准确无误。
（四）但热不寒
在疾病过程中，病人只觉发热而无怕冷感觉，谓之但热不寒，多见于里热证。根据发热的高低、时间和特点，临床有壮热、潮热和低热之分。
1、 壮热：病人高热持续不退（体温在39℃以上），不恶寒但恶热，称为壮热。常兼面赤、大汗、烦渴饮冷、舌红、苔黄少津、脉洪大等症，为风寒入里化热，或风热内传，正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，以致热势鸱( chi 鹞鹰)张，属里实热证，如伤寒阳明经证和温病的气分证，即以壮热为主要临床特征。
2、潮热：病人发热有一定规律，如潮汐之定势，定时发热而定时加剧，称为潮热。根据发热出现的时间、特点及病机，可以分为以下三种情况：
（1） 日晡潮热：亦称阳明潮热。日晡为申时，即午后3——5时，以日晡时发热和热势加剧为特点，称为日晡潮热，其热势较高，并常兼腹满痛拒按、大便燥结、舌苔黄燥或焦黄、或有芒刺、甚则谵语，此属阳明腑实证，为热结阳明胃肠，正邪剧争而发热加剧，故日晡潮热是临床辨阳明腑实已成的重要依据之一。
（2） 阴虚潮热：以午后或入夜低热（一般体温不超过38℃，五心烦热，甚至骨蒸发热，即自觉有热自骨内向外透发为特点，常兼有颧红、盗汗，舌红少津、脉细数等症，此属阴虚证。病之本为阴虚，午后阴气渐升，阴虚不能制阳，虚阳外浮，故发热多件与午后。又阴虚多兼肾阴不足，肾主骨，故见骨蒸发热。阴虚潮热多见于慢性衰弱性疾病，如肺痨病、虚劳病等。
（3） 湿温潮热：以身热不杨即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，汗出热势稍退，继而发热如故为特点。常兼胸闷泛恶，头身困重，便溏不爽，苔腻脉濡等症，属湿温病。因湿性粘腻，湿遏热伏，热难透达，故身热不杨。又因午后属阴，湿为阴邪，当旺于阴分，故发热以午后甚。
湿温潮热与阴虚潮热，颇为相似，二者均具有午后发热，热势不高的特点，临床辨证尤当注意兼证的不同，详加鉴别。
3、 低热：病人发热不高（体温在38℃以下）或自觉发热而体温正常者，谓之地热。根据病程的新久，可以分为以下两种：
（1）新病低热：骤然起病，发热轻微，多见于外感风热、燥热或风湿证的初期，且受邪轻微者。因风热、燥热皆为阳些，阳热袭表，热蒸肌腠而发热。又因风为阳邪，湿虽为阴邪，而风与湿相合，则湿邪易化热，故风湿为病，亦可发热。但无论风热、燥热或风湿为病，皆因新病初入且受邪轻微，故热势不高，其他症状亦不明显。
（2） 长期低热：病人发热时期长，而热势不高者，称为长期低热。临床常见以下几种情况：
阴虚发热：见阴虚潮热。
夏季热：亦称暑热或小儿暑天发热，口渴多尿综合证，以小儿在夏季气候炎热时长期低热不退为主要特征，亦可出现高热，热度的高低随气候的炎凉而变化，好发于体弱儿童。身热以午后较甚，常兼有烦躁、口渴喜饮、无汗、多尿、精神萎靡、消瘦乏力、食欲不振等症，多为婴幼儿不耐夏令炎热气候的熏蒸，署伤肺胃，气阴两伤所致。
近代医家对本病的探讨，有人认为与疰(zhu)夏相似，但疰夏临床所见，以全身倦怠、饮食不振、大便不调等为主要表现，而无明显的发热、口渴、多饮、多尿等特征。
瘀血发热：常见于午后或午夜发热，或自觉身体某些部位发热，兼见口干咽燥，但欲漱水不欲咽，或心烦胸满，或病人自觉腹胀满，而察其外形并无胀满之征，舌质青紫或有瘀斑，脉涩而迟缓等，皆为瘀血内停，气机受阻，郁遏化热的反映。因为瘀血乃病在血分、血属阴，午后亦属阴，阴邪遇阴，故发热多见于午后或夜间。
临床辨瘀血发热，除应注意发热的时间和特点外，诊察舌脉是其重点，舌质青紫或有瘀斑，脉涩滞无热象，对瘀血发热的辩证具有较大的诊断价值。
气郁发热，病人有时低热，且与情绪变化有关，兼见心烦、胸胁闷满或热通，口干苦、二便不畅、舌红苔黄、脉弦数等症，为情志抑郁，肝失条大，气郁化火所致。
气虚发热：病人长期低热，或时低时搞起伏变化，遇劳则甚，兼见少气自汗、倦怠无力、食少便溏、面色榖（gu）白、舌淡脉细弱等症，乃因饮食劳倦，内伤脾胃、脾虚气陷，中焦虚寒，以致虚阳外越而发热。
关于气虚发热的病理机制，目前仍所论纷纭，尚无统一意见，还有下列几种说法可资参考：
脾胃气虚，阴火上冲：脾胃气虚，谷气下流而蕴为湿热，促使下焦阴火既少阴之火上冲而发热。
气虚外感，正邪相搏：素体气虚，卫外失固，感受外邪，正邪相搏而列发热。
脾胃气虚，营血亏虚：脾胃乃气血生化之源，脾胃气虚，健运失职，则不能生养营血，血虚而引起发热。
阳损及阴，阴虚生热：素体阳虚，命门火衰则不能上温脾土，从而生化失常，阴液之生化不足则瘾亏，阴虚生内热而致发热。病由阳虚致阴虚发热，故为阴损及阳。
此外，临床尚可见病人发热而欲近衣，兼形寒怯冷、四肢不温、腰膝酸痛，舌质胖嫩、脉沉细等症，乃因肾阳亏虚，虚阳外浮而发热，又为上述四种寒热情况之外的特殊情况。
-作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 13:56:00 二、问汗
汗是人体津液的组成部分，由体内阳气蒸化津液自肌腠达于体表而成。故《素问• 阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”它的正常排泄与人体阴阳，营卫的和调关系密切，因此，汗液排泄的正常与否可以反映人体阴阳、营卫的情况。正常的排汗，有调和营卫，滋润皮肤等作用。一般来说汗出有生理性的和病理性的两种情况。若正常人在体力活动，进食辛辣，衣被过厚，情绪激动或过度紧张，或气候炎热等情况下而有汗出，此属生理现象：若汗出过多，汗出的部位和时间特殊，颜色异常，并伴有其他自觉症状，为病理反映。此外，当汗出而无汗，亦属病理现象。病理性的汗出或无汗，其产生的原因与邪气侵扰，人体阴阳偏盛偏衰，以及营养失调有关，故通过对汗的询问和分析，可以辨别疾病的性质和机体的阴阳盛衰。
询问时，首先应了解汗之有无，若有汗，应详问汗量多少，汗出的时间、部位等特点及主要兼症，以便为判断疾病的部位、性质提供客观资料。
（一）无汗
应当汗出反不出汗者，谓之无汗。无汗之因：一是外邪束表，凑理闭郁；二是阳气不足，无力蒸化津液；三是津液虚乏，汗无化源。
外感病的初期出现无汗，多属外感风寒（以寒邪为主），常兼有恶寒重发热轻、头身疼痛、鼻塞清涕、脉浮紧等症，此属表实证即太阳伤寒证。因寒性收敛凝脂，寒邪束表，则凑理闭密，汗液不得外泄而无汗。
内伤杂病中，若见无汗，兼有皮肤干燥、口燥咽干、便干尿少、舌红少津等症，谓津液亏乏；若兼见畏寒肢冷、面色榖（gu）白，舌质淡胖，又为阳虚之证。
（二）有汗
此指病理性的汗出，包括汗量过多，汗出部位及时间的特点，颜色的变化等方面。临床可以分为下列三种类型进行辨别：
1、 表证有汗：多属外感风邪，外感风热及卫阳素虚，复感外邪。因风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，使腠理疏松，津液外泄而出汗；热亦为阳邪，热蒸肌表，亦可使肌腠疏懈而汗出；若卫阳素虚，肌表不固，复感风邪（或风热），则更易汗出。
临床若汗出而兼见发热恶风、脉浮缓者，为外感风邪所致的太阳表虚证，既太阳中风证；若汗出而兼见发热重、微恶风寒、头咽痛、鼻塞涕浊、咳嗽痰稠、脉浮数者，又为外感风热所致的表热证。
综上所述，说明表证辨汗，有无汗与有汗之区别，无汗为表实，有汗为表虚。但必须指出，这里的虚实并不意味着证之虚实，也不是指体虚或体实，而是指腠理疏松与致密。风邪袭表，腠理疏松，卫外失固而易于汗出为表虚；寒邪束表，腠理致密而难于出汗为表实，其实两者均为实证。
2、特殊汗出：是指汗出的时间，汗出的状况以及颜色，有其特殊表现的病理性汗出，常见于以下几种情况：
（1）自汗：时时出汗，动辄益甚者，称为自汗。在《伤寒明理论•自汗》中指出：“自汗之证，又有表里之别焉，虚实之异焉。”故临床辨自汗，应当区别表里虚实。
若久病体弱，时时出汗，动则益肾，兼见气短懒言，极易感冒，面色榖白，脉细弱等症，属气虚自汗，为肺气虚弱所致，因肺主皮毛，久病伤及肺气，皮毛不固而自汗出，动则耗气，气不摄津故汗出益甚；若自汗出，动则益甚，兼见形寒畏冷，或四肢不温，舌淡白而胖嫩，脉沉细无力等症，属阳虚自汗，因阳虚则卫阳不足，不能固护肤表，玄府不密、津液外泄而自汗出，动则阳气敷张，津液隧阳敷而外泄，故汗出益甚。
若表虚之人微感风邪，则自汗尤甚，因表虚卫气不固而时有汗出，风伤于表，营卫失和，腠理不密，故汗出尤其，并常兼有恶风、头痛、身酸楚、苔薄白、脉缓等症。
若病人蒸蒸发热，汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大等症，属里实热证。为外邪入里化热或风热内传，或暑热内蒸导致里热炽盛，热蒸外越，迫使津液外泄，故蒸蒸发热，自汗不止。
就一般而言，自汗的原因，多见于气虚和阳虚，故前人有“自汗属阳虚”之说。
（2）盗汗：病人入睡则汗出，醒则汗自止，称为盗汗。其因多为阴虚内热所致，因入睡时卫阳入里，以至阳气亢盛，蒸发津液外泄，故见睡眠时汗出，醒后卫气复出于表，肌表固密，汗液不得外出，故醒则汗自收。盗汗若见于阴虚证，常伴有颧红、潮热骨蒸，或五心烦热，口干咽燥、舌红脉细数等症。
临床上尤以肺阴虚，心阴虚，肾阴虚最为多见，故前人有“盗汗属阴虚”之说。
关于“自汗属阳虚”、“盗汗属阴虚”之说，系指自汗、盗汗发病的一般规律，而不能概括特殊，切不可拘泥，历代医家就此早有较明确地认识如《景岳全书•汗证》中指出：“自汗盗汗，夷各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”又如《金匮要略•虚劳病》篇中说：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”即以脉象阐述阴阳气血皆虚的盗汗证。临床所见，如阴虚而兼气虚，或大病之后或亡血之余，由于阴液大亏，阴损及阳导致阴阳两虚，以致盗汗与自汗交替出现的情况，亦不鲜见，故必须结合脉证加以分析，不可固执一面。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 13:57:00 （3）绝汗：亦称为脱汗。指病情危重之时，出现大汗淋漓不止，是阴阳将脱的危候。故《素问•诊要经终论》说：“绝汗乃出，出则死也。”说明此证为濒死之兆。
根据汗出时的伴随症状，可分为亡阴、亡阳两种类型：若病人冷汗淋漓不断，兼见四肢厥冷、面色苍白、声短息微、脉微欲绝者，此属亡阳绝汗，为阳气暴脱于外，不能固密阴津，津随气泄，乃阴阳决离的反映。若病人汗出如珠如油，热而粘手，兼见高热喘渴、烦躁、舌卷少津、脉细数疾者，此属亡阴绝汗，为阴液耗竭于内，阳气无所依附而散越，挟津液外泄所致。
（4）战汗：病人突然恶寒战栗，继而全身汗出，称为战汗。多发生于急性热病过程中，是正邪据争时的反映，也是疾病发展的转折点，因此，应密切观察战汗后病情的变化，有以下两种转归：
邪去正安：若病人正气盛，抗病力强，汗出热退，脉静身凉，呼吸平稳，为正胜邪却病情好转之佳象。
邪盛正衰：若战栗而汗不出，为正虚无力驱邪，邪有内陷之势；若汗出而仍身发高热，烦躁不安，脉疾数躁动，或汗出过多，精神衰败，四肢厥冷，脉微弱者，均为正不胜邪病情恶化的危候，应及时抢救。
（5）黄汗：病人汗出，以汗出色黄如柏枝，染衣着色为特点，称为黄汗。产生黄汗的原因，总为湿热熏蒸所致，临床可见以下两种类型。
湿热蕴结于肌腠：病人汗出色黄如柏枝，染衣着色，兼见四肢头面肿、发热、胸满、脉沉迟等症，此属黄汗病，乃因水湿侵淫于肌腠，阻遏营卫，郁而化热，湿热交蒸而致汗出色黄。
湿热蕴结于中焦：病人汗出色黄如柏枝，兼见胁痛纳呆、口中粘苦或口渴不欲饮，发热烦躁，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症，为湿热困阻脾胃，熏蒸肝胆，胆汁随汗外渍皮肤而致。
3、局部出汗：指身体某些局部出汗异常的病理现象，临床常见以下几种情况：
（1）头汗：汗出仅限于头面部或头颈部，称为头汗或称但头汗出。产生头汗的原因可见于：
上焦邪热熏蒸：病人头面多汗，兼见面赤、烦渴、舌尖红、苔黄、脉数等症。头为诸阳之会，上焦邪热循阳经上蒸于头面，逼津上越所致。
热入胞室，瘀热上干：病人但头汗出，兼见烦躁谵语，前阴下血等症，为阳明里热过盛，热入胞室所致。因阳明之脉上循头面，下与冲脉相交而与有胞室相连，若阳明里热炽盛，热邪内陷胞室与血相搏，瘀热循经上干头部，蒸津外泄，故头汗出。
少阳邪热郁蒸：但头汗出，齐颈而还，兼见往来寒热、口苦心烦、胁痛、脉弦等症状，属伤寒少阳病，为少阳之热郁蒸头面而致。
阳虚阴盛，虚阳上浮：久病体弱，症见头额出汗，并伴有肢冷、气短、脉弱等症，是阳气虚衰，阴寒盛于下，阳气浮越于上，阴津随气而泄之象。若重病末期，突然头额冷汗淋漓而喘，是亡阳之兆。
（2）半身汗：指病人仅见半侧身体有汗，或为左侧，或为右侧，或见于上半身，或见于下半身，统称为半身汗。其病变不在出汗的半身，而在无汗的一侧，产生的原因，主要由于风痰或瘀痰，风湿之邪阻滞身体一侧经脉，气血运行不周，津液布达受阻，以致汗液排泄障碍而见患侧无汗，临床常见于截瘫，痿证和中风病人，如下肢瘫痪或痿箅病人，看多出在上半身，而半侧无汗则往往是中风的先兆。营卫不和，气血失调，亦可以导致半身出汗，这种汗出，则须以益气养营，助阳固卫之剂，使营卫和调周流全身，才能收止汗之效。
（3）手足心汗：一般手足心出汗量少者，为生理现象，若出汗过多则为病理现象，其原因总为邪热熏蒸阴经所致，因手足心为手厥阴、足少阴经脉所过之处。常见以下两种情况：
脾胃郁热熏蒸：病人手足心发热汗出，伴见口干、不欲食或善饥，便秘尿黄、苔黄、脉数、甚至潮热、谵语等症。因脾主四肢，脾胃郁热蒸达四肢，循阴经熏蒸于手足心所致。
阴虚内热：病人手足心发热汗出，常伴见颧红、潮热骨蒸、盗汗、舌红少苔、脉细数等症。乃因阴虚阳盛，虚热内生，循阴经熏蒸手足心所致。
（4）胸汗：汗出量多，独见于心胸部，称为胸汗。临床常伴见心悸少寐、食少腹胀、气短神疲、舌淡脉虚等症。多因思虑过度，劳伤心脾所致。
（5）阴汗：前阴部多汗，谓之阴汗。其原因多于肝经湿热和肾阳虚衰有关。
若症见阴汗，汗液稠粘、秽臭，或伴见阴部瘙痒灼痛、尿赤等症，此为肝经湿热下注所致；若阴部汗湿而冷，汗液清稀、不臭，并无红肿痒痛、尿清等症，多为肾阳虚衰，阴寒内盛，寒湿下注所致。
（6）关节黄汗：亦称历节黄汗。指关节疼痛处出黄汗，多见于痹证。乃因肝肾不足，风湿或寒湿侵淫于禁锢，流注与关节，郁遏化热，湿热熏蒸逼津液外泄所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:04:00 三、问疼痛
疼痛使患者常见的自觉症状之一，可发生于患病肌体各个部位。其病机不外虚实两端，属实者，为实邪（指六淫之邪、瘀血、痰饮、宿食、虫积、死胎等）阻滞经络，气血运行不畅所至，即不通则痛；属虚者，为气血不足，或阴精亏损，腑腑经络失于养荣而痛，即所谓不荣则痛。
问疼痛，应详细询问疼痛的性质，部位及时间等方面，以便为进一步分析疼痛的原因、病机提供必要的依据。
疼痛的性质
由于导致疼痛的病因、病机不同，因此疼痛的特点也有差异。常见的有：
1、胀痛：痛且胀痛，多为气滞的主要临床特征，常发生于胸肋脘腹部。若胸胁胀痛、时作时止、走窜不定，多属肝郁气滞，胃脘胀痛，兼喜热恶冷，多为中焦寒凝气滞；若少腹胀痛，兼见月经不畅或产后恶露量少，多属气郁血滞；若头部胀痛，或目胀而痛，则为肝阳上亢或肝火上炎。
2、刺痛：疼痛如针刺，谓之刺痛。是瘀血疼痛的临床特征之一，为瘀血停留体内，经络闭阻不通所致。瘀血可以停留于机体的任何部位，故凡瘀血停留之处，均可出现刺痛。如肝郁日久，气滞必瘀血，可出现胸胁刺痛，固着不移；胃痛日久不愈，久痛入络，胃络瘀阻可出现胃脘刺痛；头部外伤，瘀血停留亦可出现头痛如针刺，若妇女经前、经期少腹刺痛，则为瘀血蓄于胞室之痛经。
3、绞痛：病势剧烈如绞割，为之绞痛，多为有形之实邪阻塞脉络，郁闭气机或寒邪凝滞，气机闭阻所至，临床如心脉瘀阻的真心痛；虫积肠道的脐腹痛，或蛔虫上窜钻胆的脘腹疼痛；砂石阻塞尿道的小腹疼痛，以及阴寒内结，阳气闭阻不行的绕脐腹痛等，均具有绞痛的性质。
4、挚痛：抽挚或牵引作痛，谓之挚痛，亦可称引痛或者彻痛，多因筋脉失养或阻滞不通所至，临床如寒凝肝脉，可出现少腹挚痛而冷，因少腹为肝经所过，寒为阴邪，其性收引，故少腹牵引作痛；若寒湿侵淫筋骨，闭阻经脉，亦可发生肢体挚痛，关节屈伸不利。
5、重痛：沉重而痛，谓之重痛。常见于头、丝织、腹部，多属湿邪为患，因湿性重浊而粘滞，湿阻经络，气机不畅，故症见沉重而痛。若湿困于头，则头重如裹；湿侵四肢，则四肢沉重酸痛，甚至肿胀；寒湿袭于腰，则腰部冷痛沉重，转侧不利。
6、灼痛：灼热疼痛而喜凉者，谓之灼痛。多因火邪窜络或阴虚内热所致。如肝火上炎，可见目赤、头痛而热；胃火炽盛，则胃脘灼热疼痛；肝气郁结，气郁化火，则胸胁灼痛。
7、冷痛；痛有冷感而喜暖者，谓之冷痛。多因寒邪阻络，或阳气不足，脏腑经络失于温养所致。如外感风寒，邪阻经络的头痛；肾阳虚，胞宫失于温煦的小腹拘急疼痛，均具有冷而喜近温暖的性质。
8、隐痛：痛势较缓，绵绵不休，谓之隐痛。多因气血不足，或阳气虚衰，阴寒内生，脏腑经络失于濡养、温煦而致，如气血亏虚的头痛；脾胃虚寒的胃脘疼痛，均以隐痛为特点。
9、空痛：疼痛而有空虚之感，谓之空痛。多因精血亏虚，经脉、组织失其充养所致。如肾虚精髓不足，髓海空虚之头空痛，妇女经后，因血虚胞脉失于充养之小腹空痛等。
10、游走痛：疼痛游走不完，无固定部位，谓之游走痛，亦称走窜痛，多因风邪阻络或气机郁滞所至，常见于风痹证和气滞证。若关节疼痛游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢，此属风痹，因风性善行走窜，风邪袭入，流走血脉经络，气血运行受阻，故疼痛且痛无定处；若胸胁脘腹疼痛，时发时止，上下走窜，此属气滞之证。
（二）疼痛的部位
人体的各个部位，都与一定的脏腑经络相联系，脏腑经络病变反映于体表所属的部位，所以了解疼痛的部位，对分辨病在何脏（腑）、何经 有重要的参考意义。
头痛：头为诸阳之会，脑为髓海，肾主骨生髓，髓聚而为脑；十二经脉与奇经八脉，其气血皆上注于头。所以，无论外感时邪、脏腑内伤皆可引起头痛。并根据头痛部位、性质的不同，以及头痛的清、久暂，可鉴别病在何经与病性的寒热虚实。
以头痛的久暂、微甚辨别外感内伤；外感头痛，一般起病急骤，病程较短，病势剧烈，且无休止，其证属实，多因外感风、寒、暑、湿及火邪阻滞经络或上扰清窍所致。临床常见以下三种情况：
若病人头痛连及项背，痛无休止，兼见恶风畏寒、遇风家具、常喜裹头、口不渴、苔薄白、脉浮紧等症，此属风寒头痛，为风寒袭表，阻遏太阳经气不利所致。
若病人头胀痛，甚则如裂，兼见发热恶风、面红、咽痛、口渴喜饮、或溲赤便秘、苔黄、脉浮数等症，此属风热头痛，为风热之邪外袭，上扰请窍所致。
若病人头重痛如裹，兼见肢体困重、胸闷纳呆、苔白腻、脉濡等症，此属风湿头痛，是外感风湿之邪，上蒙清窍所致。
内伤头痛，一般起病较缓，病程较长，其痛反复发作、时轻时重，多属虚证。常因内伤虚损，气血精髓亏少，不能上荣于头，或脑海空虚而痛，其发病尤与肝、脾、肾三脏关系密切，因为脑为髓之海，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微，输布气血以濡养，若三脏功能失常，气血精髓化生不足，必致脑失濡养而发病。临床常见下列六种情况：
若病人头痛，病势绵绵，时发时止，遇劳辄甚，兼见倦怠乏力、气短自汗、脉大无力等症，属气虚头痛，为中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利所致。
若病人头痛面晕，绵绵不休，兼见心悸怔忡、面色少华、唇舌淡、脉细无力等症，属血虚头痛，为血虚而脑府失养所致。
若病人头脑空痛，每兼眩晕、腰膝酸软、耳鸣，或遗精带下、脉沉细无力等症，属肾虚头痛，为肾虚精髓不足，髓海空虚所致。
若病人头痛而眩，时作筋挚，两侧为重，兼见目胀畏光、心烦易怒、面红口苦或胁痛、舌红、脉弦细等症，此属肝阳头痛。为情志不舒，肝失条达，气郁化火，风火上扰；或肝体不足，肝用有余，风阳上扰清空所致。
若病人头痛时作，昏蒙沉重，兼见胸脘痞闷、纳呆呕恶，或呕吐痰涎、舌苔白腻、脉滑或弦滑等症，此属痰浊头痛。及由脾失健运，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清空所致。
若病人头痛如针刺，痛有定处，反复发作，经久不愈，舌紫黯或有瘀斑、脉细涩，或有头部外伤病史等，此属瘀血头痛，为外伤跌仆或久病入络，气滞血瘀，头部经络痹阻所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:06:00 （2）以头痛的部位识病在何经；头为诸阳之会，手足三阳经均循于头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛的部位亦异，故根据不同部位的头痛，可以追溯病变所在的经络。如头后部疼痛，下连于项，多属太阳头痛；前额部及眉棱疼痛，多为阳明头痛；两侧疼痛，并连及耳部，多为少阳头痛；痛在巅顶，或连目系，则多为厥阴头痛。
2、胸痛：胸属上焦，内藏心肺，乃清阳所聚之处，故任何原因引起的心肺发生病变，都可以导致胸部气机闭塞，经脉不通而发生胸痛，临床如能掌握胸痛的兴致极不同的兼证，则有利于分析胸痛的原因。
若胸痛咳嗽，高热面赤，咳吐铁锈痰，苔黄，脉浮数或数者，此属肺热喘咳，是外感风热犯肺，肺气不利所致；胸痛而咳吐浓痰腥臭，或吐脓痰腥臭，或吐脓血，兼身热、烦渴、舌红苔黄、脉滑数者，属肺痈胸痛，胃热毒壅痛，胃热毒蕴肺，热壅气滞血瘀，瘀热内结成痈；胸痛而干咳，咯血或痰中带血，潮热，盗汗，颧红，舌光红，脉细数者，属肺痨胸痛， 是阴虚火旺，虚火灼伤肺络所致。
若胸部闷胀疼痛，痛彻肩背，喘咳，吐痰涎量多，舌苔白腻，脉缓滑或弦滑，此属痰湿胸痹，是由于心阳不振。痰湿内蕴，上遏胸阳，气机不畅所致；胸痛彻背，遇寒加重，兼心悸气短，咳呕喘息，面白肢冷、苔白、脉沉迟，属寒涎胸痹，多由素体阳虚，心阳不振，寒邪侵袭，气机闭阻，胸阳失宣所致；胸痛憋闷、痛如针刺或刀绞，甚则面色青灰，四肢厥逆，冷汗淋漓者为真心痛，又称厥心痛，多属心阳不足，血瘀痰阻，导致心脉血急骤闭塞不痛而痛。
若胸胀痛走窜，时作时止，急躁易怒，喜太息，口苦，纳少，脉弦，此属气滞胸痛，为情志郁结，胸中气机不利，经络不畅所致；胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，或兼心悸不宁，舌质紫黯，脉沉涩者，属血瘀胸痛。多因跌仆外伤或气郁日久（气滞血则瘀），瘀血阻滞胸络，气血运行不畅，胸阳不展所致。
3、胁痛：右胁为肝胆所居，肝胆经脉循行于两胁，所以肝胆及其经脉的病变，均可引起胁痛的发生。
胁痛可以分为外感胁痛河内伤胁痛两类。外感胁痛，起病较急，常伴有发热、恶寒等表症，多因外感湿热病邪所致；内伤胁痛，起病较缓，不兼发热、恶寒等表征，多由肝气郁结，瘀血阻络，痰饮流注或肝阴不足等引起，临床辨识外感内伤及病性，尚须结合胁痛的性质、兼症进行判断。
若胁痛脘胀，兼发热恶寒，黄疸，口苦纳呆，恶心呕吐，溲黄，舌红苔黄腻，脉浮数或弦数，此属肝胆湿热，为湿热侵犯肝胆；肝胆失于输泄条达所致。
若胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，兼食少、苔薄，脉弦等症，属肝气郁结，因情志不舒，肝失条达，气机郁滞，肝络不通而痛；若胁肋灼痛，兼面红目赤，烦热口干，二便不畅，舌红苔黄，脉弦数，多属肝火郁滞，为气郁化火所致；胁痛如刺，固定不移，入夜尤甚，胁肋下或见痞块，或有外伤史，舌质紫黯，脉沉涩，属瘀血内阻。乃因气郁日久，气滞血瘀，或跌仆损伤，以致瘀血内停，痹阻胁络而痛；胁肋胀痛，咳则加剧，转侧不利，兼咳嗽、气促，咳吐涎沫，苔白，脉沉弦，此属悬饮。为水饮流注胁件，脉络受阻，气机升降不利而痛；胁肋隐痛，绵绵不休，兼口干咽燥，头晕目眩，心中烦热，舌红少苔，脉弦细而数，属肝阴不足。因肝阴不足，肝络失养而痛。
4、胃脘痛：又称胃痛，胃居于上腹中部剑突之下，主受纳腐熟水谷，以和降为贵，凡寒、热、虚、食积、气滞、血瘀等原因，均可引起胃失所养和降而发生胃脘疼痛。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系至为密切。胃主受纳，脾主运化，胃以降为顺，脾以升为常，二者在生理上相互配合，在病理上亦互相影响；肝主疏泄，有助脾胃之气的升降，乃是脾胃完成消化功能的重要条件，如肝失疏泄，肝气横逆则易犯胃乘脾，因此，胃痛的发生，还应考虑到肝、脾病变传犯胃腑的间接因素，临床亦每多脾胃同病，或肝胃同病，鉴于此种情况，在诊察疾病时，不仅应根据疼痛的性质以辨识病性的寒热虚实，同时还应注意疼痛的部位及兼证，分清矛盾的主次，以鉴别病变的主要所在。
胃脘痛可分为以下几种情况：
若胃痛暴作，疼痛剧烈，得热痛减，兼畏寒喜暖、不渴、苔白等症，此属寒凝胃痛，因寒性凝滞收引，寒邪直中胃腑损伤阳气，胃脘拘急，胃气阻滞而痛；若胃脘灼热疼痛，兼口干喜冷饮，或消谷善饥，尿赤便秘，苔黄，脉数等症，属热盛胃痛，为邪热蕴结于胃，气机壅滞而痛；胃脘胀满疼痛，为食滞胃脘，胃失和降，气机不畅而痛；胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气或矢气则舒，每因郁怒则通甚，苔薄白，脉弦等症，属气滞疼痛，因气郁不舒，肝气犯胃而致；若胃脘胀痛连胁，痛势急迫，兼烦躁易怒，嘈杂泛酸，口苦口干，舌红，苔黄，脉弦数，为气郁日就化火，肝胃火炽，气机阻滞所致；胃脘疼痛如针刺或刀割，痛处固定、拒按、或吐血紫黑、大便如漆，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩等症，乃属血瘀疼痛，因瘀血内停，胃络痹阻而痛。
若胃脘隐痛，绵绵不休，喜暖喜按，得食则减，兼倦怠乏力，时吐清水，纳少便溏，舌淡，脉细弱等症，此属脾胃虚汗，因脾胃阳虚生寒，胃失温煦所致；若胃痛日久，缠绵难愈，症见胃脘隐隐灼痛，时有嘈杂，口燥咽干，或烦渴思饮，饥不欲食，大便干，舌红少苔等症，乃属胃阴不足，是阴虚生热，虚热内扰所致。
临床胃脘痛，除了根据疼痛的性质和兼症进行辩证外，还须参考起病的缓急，进食后的反应，一般而言，凡胃痛暴作，起病急骤者，多属寒积于中或饮食积滞；凡胃痛渐发，起病缓慢者，多属脾胃虚弱，胃阴不足，或肝郁气滞、血瘀。凡进食后痛甚者，多属实症。饥则疼痛，食后疼痛缓解者，多属虚证。
5、腹痛：腹痛涉及的范围较广泛，凡鸠尾一下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛者，皆谓之腹痛。腹部内藏脾胃、肝、胆、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑。又为手足三阴经、足少阴胆经以及冲、任、带等经脉所循之部，如任何致病因素损伤这些脏腑、经脉，均可能引起腹痛。
腹部有大腹、小腹、少腹之分。脐以上为大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，属脾胃及肝胆；脐周围部位称为脐腹，含小肠、脾；脐下正中部位为小腹，内藏大小肠、膀胱、女子胞宫，冲任奇经循行于此；小腹两侧称为少腹，内藏部分大肠，为厥阴肝经所过。根据疼痛的不同部位，可以诊察病变的所属脏腑，结合疼痛的性质、兼症进行分析，可以察知疾病的病因、病性。临床对腹痛的诊断，当以下列两方面为重点：
① 根据疼痛的性质、喜恶、缓急辨识疾病的寒热虚实；若腹痛以挚痛，冷痛为特点，喜热恶冷，得热痛减者，多属寒证；腹部灼热，痛而喜冷者，多属热证；腹部暴作，痛势剧烈，拒按，得食痛增者，多属实证；痛势较缓，喜按，得食痛减者，多属虚证。
② 以疼痛的部位、兼症，分辨病位和病因；
⑴ 脐腹痛，系指脐部周围疼痛，又称环脐而痛、绕脐痛。临床可见于：
脐腹卒然而痛，痛势剧烈，无有秀枝，得温稍减，或兼不思饮食、肠鸣、大便泄泻或秘结，苔白、脉沉紧而迟，此属寒冷积滞证，多由寒邪侵袭脐腹，或过食生冷，中阳被遏，以致寒凝冷积，气机阻滞不通而痛；脐腹冷痛，绵绵不休，时轻时重，喜温喜按，兼见神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔、脉沉细无力，乃属脾胃虚寒证。多因肾阳虚，阴寒内生，寒凝气滞而致。
若脐腹胀痛，得矢而痛减，或脐腹部有气瑕攻动作痛，情致不舒则疼痛加剧者，属肠胃气滞而痛。
若腹痛绕脐，满硬拒按，日晡潮热，手足恝然汗作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:08:00 出，大便秘结，或下利稀水，臭秽者，属阳明热结证。 因实热积滞壅结肠胃，腑气不通而痛。
若脐腹剧疼，休作无时，或可见腹部积块突起，按之可移，痛止则一如常人，兼形瘦面黄，时吐清水，或寐而介齿，或嗜异物。此属虫积，，乃因蛔虫内扰或阻塞肠道，气滞不通而痛。
⑵ 小腹痛：脐下正中部位疼痛，谓之小腹痛。其原因多与膀胱、胞宫和冲任经脉病变关系密切，临床常见于湿热结于膀胱，或瘀血、砂石阻滞膀胱，下焦储血以及妇女经、带、胎、产 病变的证候中。
⑶ 少腹痛：脐下偏左或偏右部位疼痛谓之少腹痛，其发生多与大肠和肝经病变有关。临床常见于：
若少腹冷痛牵引阴部，或阴囊收缩，其痛遇寒加剧，得热稍减，兼面色恍白，形寒肢冷者，为寒滞肝脉，经脉拘急收缩而致。
若少腹胀痛，矢气则减，其痛时轻时重，时作时休，每因情致变化而发，兼两胁胀痛，胸闷大息者，为肝气郁结，经气不利所致。
若少腹痛痛，下痢脓血者，为湿热蕴结大肠，传导失常，气血阻滞所致。
若右少腹疼痛，拒按，腹皮拘急，兼恶寒发热，恶心呕吐，便秘者，乃属肠痈，因湿热热毒蕴结于肠，热壅血瘀肉腐成痈。
6、腰疼：系指腰部一侧或两侧疼痛。腰为肾之府，腰痛与肾的关系至为密切，又足少阴经，足太阳经脉，皆循行于腰，带脉环绕腰部，约束诸经，故腰痛的发生，因于内多以肾虚为主，因于外可由外邪侵袭，跌仆外伤、腰肌及有关经脉受损而引起。临床常见的腰痛，有外感风寒、寒湿、湿热、肾虚、瘀血五种。
若病人素无腰痛，突然腰痛拘急，伴有头项强痛、恶寒发热、苔白、脉浮紧等表症，此属太阳风寒腰痛，为风寒侵袭太阳经，经脉受阻，气血运行不畅所致。
若腰部冷痛重着，转侧不力，虽静卧不减，遇寒冷或阴雨天则加剧，苔白腻等症，属寒湿腰痛，乃因寒湿侵腰，痹阻经络，气血不畅而致。如腰冷痛连腹，绕如带状，称为肾着，为寒湿滞于带脉。
若腰髋弛痛、痛处伴有热感，或肢节红肿、尿赤、苔黄腻等症，属湿热腰痛，因湿热侵击腰部，阻遏经脉所致。
若病人腰脊酸软、绵绵作痛、喜按喜揉、卧则减轻，遇劳加重，反复发作，多属肾虚腰痛。偏肾虚者，则伴有畏寒，少腹拘急等阳虚之征，偏肾阴虚者则伴有五心烦热等阴虚之象。乃因腰者肾之府，肾主骨生髓，肾之精气虚损，腰部失于温煦、濡养所致。
若病人腰痛，发病突然，有明显外伤史，痛有定处，如针刺，日轻夜重，且痛处拒按者，属瘀血阻滞静脉，气血运行不畅所致。
7、四肢痛：四肢肌肉、关节、筋脉疼痛或酸软，谓之四肢痛，其原因有内外两端，外因多为风寒湿邪侵袭，或湿热蕴结，内因则与气血虚弱，肝肾亏虚，瘀血及痰浊阻络有关，临床应以疼痛的性质及兼症等方面详加鉴别。
风寒湿热痹阻经络：四肢疼痛因所受邪的性质不同，而有不同的特点，如四肢关节游走窜痛者，称为行痹，为风邪阻络所致。因风性善行数变，风气胜则游移不定；四肢关节冷痛，痛处不移，痛势剧烈者，称为痛痹，畏寒邪阻络而致。因寒性收引凝脂，寒气胜，经络气血凝滞不通，则痛剧而固定不移；四肢关节酸楚疼痛，重着不移，或肌肤麻木不仁者，称为著痹，为湿邪阻络而致。因湿性粘腻重浊，易阻遏气机，故湿气胜则疼痛重着不移；关节红肿，尤多见下肢关节肿胀，灼热疼痛，兼见小便赤浊，苔黄腻者，称为热痹，为风湿郁而化热或湿热蕴结闭阻经络所致。因湿性重浊趋于下，湿热下注，故多见下肢肿痛。
痰瘀阻络：四肢疼痛日久不愈，反复发作，关节肿大，疼痛，麻木，甚至关节僵硬变形，或关节周围发紫黯，疼痛剧烈，痛处不移，难以屈伸者，此因四肢痛久不愈，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，痰瘀交阻，气血失荣所致。如兼见关节红肿、发热、口渴者，为湿热挟瘀；如兼见关节冷痛，遇寒而剧者，为寒湿挟瘀挟痰。
肝肾亏虚：筋骨弛缓或拘急酸痛、腰膝酸软，或足跟疼痛，久立或运动时加剧者，为肝肾亏虚，筋骨失养所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:09:00 四、问饮食与口味
饮食口味包括口渴与饮水、食欲与食量、口味三个方面。
（一） 口渴与饮水
口渴是指口干渴的自觉症状。饮水是指实际饮水量的多少。口渴与饮水的情况，是人体津液亏盈和输布情况的反应，也是临床分辨疾病性质的一个重要依据。临床辩证，应根据口渴的特点，饮水量及其兼症加以分析。
1、 口不渴：如病人口不渴，标志着津液未伤多属寒证，或体内无明显热邪、燥邪之疾；如病人虽不渴，但喜少量饮水，兼见畏寒肢冷、脉沉迟者，此属里寒证，乃阴寒内盛，阳气阻遏，意欲借热饮以温运之故。
2、 渴不欲饮或不多饮：病人自觉口干渴，但又不欲饮水或饮水不多。是体内津液轻度损伤或输布障碍的反映，多见于阴虚、邪病入营血、湿热、痰饮、瘀血等证。
若病人口干而不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红者，此属阴虚。因其阴液匮乏失于濡润而口干，但内无实热耗津，故不欲饮。如张景岳所说：“盖其内无火邪，所以不欲饮水，其阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。”
在热性病过程中，如病人口干不多饮，属热入营分血分，虽热盛伤津而口干，但邪热蒸腾营阴上潮于口舌，故口干而不多饮。
若病人口渴饮水不多，兼见身热、汗出而热不解、脘闷纳呆、苔黄腻者，多属湿热内蕴，因邪热内蒸则口渴，但热邪又能蒸发水湿，营阴上潮，故不多饮。
若病人口渴欲饮、饮水不多，水入即吐者，此为水饮停胃之水逆证。因饮停于胃，气不布津液而口渴，津液未亏，故渴不多饮，胃有停饮，失于和降，拒而不纳，故水入则吐。
若病人口燥咽干，但欲漱水不欲咽、兼见舌青紫或有瘀斑、脉沉者，多为瘀血内阻，津液输布障碍所致。此即《金匮要略》所说：“病人胸满、唇萎舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽……为有瘀血。”唐容川进一步阐释其理。说：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，明曰血渴，瘀血去则不渴矣。”
3、 渴而多饮：病人口渴明显，且饮水量多，提示津液损伤严重，多属热证，亦可见于肾虚。
若病人渴喜冷饮，或烦渴引饮，兼见壮热，脉洪大者，属实热证。
若口渴引饮，多尿，兼多食、形体消瘦者，是为消渴病，多属肾虚所至，因肾为水火之脏，内寓真阴真阳而司开阖，若损阴亏损，虚火内燔，开阖失司固摄失权，则烦渴多饮，又无权固摄水津而小便量多。
此外，尚须注意，实热证中出现的口渴引饮，与消渴病的口渴引饮虽相类似，但前者口渴多饮而无多、多尿并见的特点，故不同于消渴病。
（二）食欲与食量
食欲是对进食的要求和进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量，饮食水谷，为胃所受纳腐熟，赖脾为之运化，人身以胃气为本，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。故询问食欲与食量之进退，可以察知脾胃的盛衰，判断病情的轻重及预后转归，亦可根据病人平素对饮食的偏好，以察知疾病的原因，所以，《素问•疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”
1、食欲减退：病人不思进食或食谷不香，甚则厌食（亦称恶食），皆为食欲减退的表现，常伴有食量的减少（又称为纳呆、纳滞）。食欲减退是脾胃功能失调的反应，但有虚实之分。辩证时，应结合病程九暂及有关兼症加以区别。
若病人不思饮食，兼见胸胁胀闷或胀痛，呃逆嗳气，精神抑郁。脉弦者，为肝气犯胃所致。
若病人脘闷纳呆、兼见肢体困重，舌苔厚腻者，舌苔厚腻者，多属湿困脾阳、脾失健运的表现。
若病人不思饮食，厌恶油腻厚味，伴见恶心呕吐、胁肋胀痛，多属肝胆湿热，为湿热内蕴，肝胆失其疏泄，木郁乘土，脾胃纳运失常的反映。
若厌食，兼见脘腹胀痛，嗳腐酸臭，苔垢浊者，多属宿食内停。
若久病不思饮食，兼腹胀便溏，面黄形瘦，是脾胃虚弱而健运失司，化源不足。
若病人饥不欲食，既有饥饿感，但不欲饮食或进食不多，兼见胃中嘈杂，或干呕呃逆，口燥、大便干结、舌红少津、脉细数者，为胃阴不足，虚火内扰所致。
若已婚妇女月经骤停，厌食或恶闻食臭，恶心呕吐，兼见头晕、嗜酸择食、倦怠想水、脉象滑利者，此属妊娠恶阻，阴血聚于冲任以养胎，冲脉之气上逆，胃失和降所致。轻者属妊娠早期的生理现象，严重者可影响胎元或兵法多种疾病。
2、食欲亢进：可见以下两种情况：
消谷善饥：系指食欲过于旺盛，食量倍于平常，且有饥饿感，称为消谷善饥，亦称为多食易饥、或善食易饥，如多食易饥，形体反瘦，兼口渴心烦，大便秘结，舌红苔黄燥等症，是胃火炽盛，腐熟大过所致。如多食易饥，兼见大变溏泄者，属胃强脾弱；如多食易饥，兼见发热不恶寒、口燥咽干，但欲漱水不欲言，小便自利、大便色黑，虽硬而易解，舌质红或瘀斑者，属阳明蓄血证。多因瘀血久停，又兼新感，热与瘀血交结胃肠，而致多食易饥。
除中：中，指胃气；除，既消除。除中胃气衰败之谓。如久病、重病本不能食，但突然思食暴食者，为除中的表现，是脾胃之气将绝的危候。
3、偏食及嗜食异物：偏食，系指对某种事物和饮料的偏好，如好食肥甘、酸辣，好饮酒、饮茶等，了解病人平素对饮食的偏好，有利于诊察疾病的原因。
若平素喜食肥甘者，多生痰湿；喜食辛辣、好饮酒者，常内蕴是热。
在疾病过程中，病人对饮食五味的喜恶，也在一定程度上反映了脏腑病变的性质，例如肝阴虚者，多喜食酸，因酸入肝，肝阴虚当补之以本味；又脾喜燥而恶湿，如为湿困，则恶肥甘而喜辛辣；胃喜润而恶燥，胃热伤阴，则恶苦燥而喜凉润。因此，询问病人的饮食偏好，对诊治疾病，选择药物均具有重要的参考意义，故问诊当“问其所欲五味”。
此外，对饮食五味的偏嗜，亦与地区生活习惯有关，或属生理现象，如江浙一带喜食酸甜，而川陕地区则偏好辛辣；妇人妊娠期间，嗜食酸辣等食物，均不属病态。
嗜食异物：指患者有嗜食生米、泥土、煤炭等异物现象。多为虫积之征，亦可因情志异常而致。因虫积而嗜食异常，常见小儿，由饮食不洁而生虫，脾运失常所致；因情志异常而嗜食异物，乃由过度的精神刺激。神志失常所致，多伴有哭笑无常；或狂言妄语，或神志痴呆等异常的情志表现。
（三）口味
口味系指口中异常的味觉和气味。询问口味可诊察脏腑疾病，因脾开窍于口，其它脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口中异常的气、味，常是脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映。
一般来说，口苦属热证，多见于肝胆郁热的病变，因苦为胆味。口甜系脾胃热蒸所致，病有虚实之分。若口甜而有粘腻感，并伴舌苔厚腻、溲黄便溏而不爽，此属脾胃湿热；若口甜兼见纳少、神疲乏力，舌红少苔，脉细数等症，多属脾胃气阴两虚，虚热内蒸。口泛酸水，多属肝胃蕴热，亦可因脾虚木乘而致，证属虚实挟杂，常伴有纳谷不香、食后脘痞腹胀、便溏等脾胃虚弱的表现。口中酸馊，或嗳气酸腐，多为宿食停滞。口咸多为肾虚，有肾阴虚和肾阳虚之分。若为肾阴虚口咸，常伴有耳鸣口干，五心烦热，舌红脉细数等症，乃由虚火上炎，煎灼肾液之故；若为肾阳虚口咸，必兼有畏寒肢冷，夜尿频数、舌红淡胖、脉沉细等象，乃因阳虚不摄，胃液上泛而致，口淡乏味，常是脾胃气虚的表现，亦可因湿阻中焦所致，前证多伴有神疲短气乏力、腹胀便溏、舌淡脉弱等脾虚症状，后证常兼有口中粘腻，恶心胸闷，苔腻脉濡等湿阻脾胃的表现。口臭多为胃火炽盛，火热上蒸，亦可因肠胃食积而致作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:13:00 五、问睡眠
睡眠是人体生理功能的反映，《灵枢•口问篇》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寐矣。”说明人体阴阳的协调平衡是睡眠正常的必要条件，如机体阴阳失调，则会产生阴阳失调，则会产生睡眠异常的变化，故询问睡眠的异常变化，有助于了解机体阴阳盛衰的情况。
问睡眠，应详细询问睡眠的时间长短，入睡程度，有无多梦等方面，睡眠的异常有失眠和嗜睡两种表现：
（一）失眠：亦称不寐、或不得眠、目不瞑，系指经常性的睡眠减少。临床矣入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠为特征，且常伴多梦。多见以下几种情况：
病人多梦易醒，醒后再难入睡，兼惊悸健忘，面色少华，舌淡脉虚者，属心脾两虚。因心脾亏虚，营血不足，无以奉养心神而失眠，正如张景岳所说：“无邪而不寐者，心营血之不足也，营主血，血虚则无以阳信，心虚则神不守舍。”
病人难以入睡，甚至彻夜不眠，兼头晕、耳鸣、心烦、多梦、潮热盗汗、腰膝酸软者，属心肾不交。因肾阴亏虚，心火独亢，心肾水火失于交济，心神受扰而失眠。
病人不易入睡，或多梦易惊，兼有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦目赤，脉弦数者，属肝经郁热。因情志所伤，肝气郁结，气郁化火，肝火扰心而致。
病人睡卧不宁，时时惊醒，兼有眩晕胸闷、痰多恶心，胆怯心烦、口苦者，属胆郁痰扰。因情志郁结，化火生痰，痰热内扰，胆气不定，心神不安而失眠。如唐容川说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。”
病人失眠，兼有脘腹胀满或胀痛，嗳气或嗳腐吞酸，舌苔厚腻者，属食滞胃脘，多因脾胃素虚，消化不良，或饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，扰动心神而失眠。即《素问•逆调论》所说：“谓不和则卧不安。”
病人心烦失眠，卧起不安，兼胸闷烦热，嘈杂似饥，舌红苔黄者，属余热扰膈。是热病后期，余热未清，热扰心神而致。如《伤寒论》所说：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”
总之，失眠是阳不入阴，神不守舍的病理反映，其证有虚实之异。凡虚证失眠者，多因营血不足，心神失养，或阴虚阳盛而虚热扰心，其实常见心脾亏虚，心肾不交，而失眠多为渐致；凡实证失眠，多因邪气干扰心神，如痰、热、食浊之气扰乱心神，以肝以郁热、食滞、胆郁痰扰等证为常见，而失眠多为暴起。如《景岳全书》中说：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神字则寐，神不字则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪都皆虚证。”故诊断失眠，应首辨虚实，但由于病因、病情轻重的不同，失眠的临床表现亦具有不同的特点，例如常有入睡难、或睡而易醒、或彻夜不眠等不同表现，又因受病的脏腑不同，所表现的兼症亦相互有差异，因此，临证辨虚实又必须抓住失眠的特点，病程的久暂，并结合不同的兼症，全面考虑，才能作出正确的判断。
（二） 嗜睡：又称为多寐或嗜眠。系不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的异常表现。有以下几种情况：
病人困倦欲睡，兼见头重如裹 ，四肢困重，脘闷纳呆，苔白腻，脉濡缓者，属湿邪困脾。多因外感温邪，或内温素盛，温困脾阳，清阳不升，头失所养而致。
病人嗜睡，食后尤甚，兼神疲劳无力，纳少便溏，面色萎黄，脉虚弱者，属脾胃气虚，困脾胃气虚，运化无力，清阳不升，头失所养而致，正如《古今医统》所说：“脾胃一虚，则谷气不充，脾愈无所禀，脾运四肢，既禀气有亏，则四肢倦怠，无力以动，故困乏而嗜卧也。”
若病人蜷卧欲寐，既似睡非睡，似醒非醒的神识朦胧之态，兼精神萎靡，畏寒肢冷，脉微细者，属心肾阳虚。乃困心肾阳虚，阳虚阴盛，机体功能衰减而致嗜睡。
若病人头眩嗜睡，兼神疲怠惰，耳鸣耳聋，思惟迟钝，每任事则精力不支者，属肾精不足。多因劳伤过度，或年高久病，以致肾精亏损不足，髓海不充而头眩嗜睡。
若在热性病中，病人嗜睡不易唤醒，醒后很快入睡，并兼身热夜甚，发斑谵语者，属热入心包。是温病入营血，邪陷心包，蒙蔽心神所致，乃昏迷的先兆。
六、问二便
问二便系指询问大小便的排泄情况，大便的排泄由大肠所主，而与脾胃的腐熟、运化、肾阳的温煦，肝的疏泄、肺的肃降有关，小便的排泄由膀胱所司，又与肾之气化，脾肺的转输肃降，三焦的通调关系密切。故二便的状况，不仅反映消化功能，水液代谢的情况，而且还可以提供推断疾病性质的重要依据。
问二便时，尤应注意二便的次数，性状、便量和排便感等方面。
（一）问大便
健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，便质成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物等。大便异常常有便次异常，便质异常和排便感的异常等情况，现分述如下：
1、便次异常：即患者排便次数增多或减少的异常变化，是由于各种病因的影响，导致大肠传导功能失职所致。若大肠传导功能减退，燥化太过，则大便次数减少，即便秘，若大场传导功能亢进，则便次增多，即泄泻。
（1）便秘：即患者大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便者，为便秘，多因热结，寒凝，阴亏等原因，导致大肠传导迟滞所致。
若患者大便秘结，兼见面赤高热，腹胀满疼痛拒按，舌红苔黄燥等症，属阳明腑实热证。是热盛伤津，大肠燥化太过所知；若兼见面色恍白，喜热饮，舌质淡，脉沉迟等症，属冷密。多因寒邪内犯胃肠，或肾阳亏虚。阴寒内生，留于胃肠，阴寒固结，阳气不运，肠道传送无力所知；若兼见面色淡白无华，头晕心悸，神疲气短，唇舌淡白，脉细等症，属气血亏虚，多因久病、老年或产后失血耗气，气虚无力排便，血虚肠道失润所致。此外，若患者排便困难，大便干结或不干兼见嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，苔薄腻，脉弦等症，乃属气机郁滞，致大便传导失职，糟粕内停而成。
（2）泄泻：即患者大便次数增多，排便稀少不成形，或呈水样，为泄泻。亦称腹泻。总由多种原因影响，导致脾失健运，水湿，浊物直趋大肠，以致大肠传导太过所致。常见有以下几种情况：
若患者泄泻清稀，甚则如水样，兼见腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓等症，属寒湿困脾。多因外感寒湿之邪，内犯脾胃，升降失司，清浊不分，水谷并走大肠所致；若腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味秽臭，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数者，为湿热蕴结大肠。多由湿热侵袭，蕴结肠胃，以致升降失职，清浊交混下迫所致；若腹痛泄泻，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，大便臭如败卵，苔腻，脉滑者，属伤食泄泻。多因饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘，或误食生冷，损伤脾胃，运化失职，水谷清浊不能吸收，反停为湿，合污下降而成；若大便溏泻，迁延反复，兼见食少，腹胀，面色萎黄，神疲倦怠等症，属脾虚。乃因脾气虚弱，清阳之气不能升发，运化失常所致；若黎明前作泻，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，兼见形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡者，属肾阳虚。因肾阳亏虚，不能温煦脾土，脾失健运所知；若腹痛则泻，泻后痛减，兼见情志抑郁，胁肋胀痛，食少，腹胀等，属肝郁乘脾，脾失健运；若大便初头硬，后必溏，多属脾胃虚弱。
若大便中带血，先便后血，其色黑褐如柏油者，称为远血。病位多在小肠与胃，因饮食不节或肝气犯胃，以致脾胃虚寒，或肝郁化火，迫血妄行所致；若先血后便，其色鲜红者，称为近血。病位多在大肠或肛门，因湿热蕴结大肠，热作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:15:00 伤血络，迫血妄行所致。
若大便中夹有脓血、粘液，多见于痢疾。为湿热阻滞肠道所致，便溏如黄糜，属大肠湿热，大便色黑如柏油状而大便反易者，多属瘀血。
3、 排便感异常：即患者排便时，肛门或腹部有异常感觉。常见有肛门灼热、重坠、腹痛、排便不爽计滑泄失禁等情况。
若排便时肛门有灼热感，属大肠湿热，多由热迫大肠所致。
若腹痛欲泻，但排便不畅者，称为排便不爽，多由肠道气机不利所致。兼见腹胀痛，且矢气频多者，多是肝郁乘脾，肠道气滞；若便中有不消化食物，酸腐臭秽，泻后痛减者，为伤食积滞，以致肠道气机受阻；若兼见便溏如黄糜，泄下粘滞者，常因湿热蕴结不解，肠道气机传导不畅所致。
若大便不能自控，而呈滑出之状，或大大便泄出而不知，称为泄泻失禁。若兼于病久体弱，或久泄不愈，或年事甚高，多系肾阳虚衰，不能约束后阴，肛门失约所致。若新病腹泻，因泄势急迫而大便不能自控，或因神志昏迷而大便自行流出，虽亦属肛门失约，但不一定是肾阳虚衰，须结合兼症辨别分析。
若腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽社，称为里急后重，常见于痢疾患者。乃因湿热内结肠道，气机阻滞所致。
若肛门游侠追感，甚则脱肛者，称为肛门气坠，常见于劳累或排便后加重者，多属脾气下陷。
（二） 问小便
小便为津液代谢的排泄物，与脾、肺、肾、三焦和膀胱等脏腑功能密切相关。故问小便是否异常，可以了解相关脏腑的功能和水液代谢情况。
健康成人在一般情况下，日间排尿8至5次，夜间0至1次，尿量1000至1800毫升；尿液清或微黄；排尿时无不适之感。尿次和尿量，往往受饮水、温度、汗出、年龄等因素影响。如果尿次、尿量、排尿感发生异常，统称小便异常。现分述如下：
1、尿量异常：包括尿量建设和尿量增多两个方面。
⑴ 尿量减少，指患者的尿量发生病理性减少的变化，多因津液受损，化源不足，或脏腑功能障碍，气不化水，以致水液下渗不足所形成。临床当结合兼症仔细辨别。
若小便短少而赤，兼见面红，发热，口渴等症，属实热证。因热盛伤津，以致化源不足所致，若发汗太过，或吐下日久，津液耗损，亦可出现尿少。
若尿少，身体浮肿，按之凹陷，为水肿病。是因肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
⑵ 尿量过多：指患者的尿量发生病理性增多的变化，其病在肾，因肾主二便，肾虚下元不固则水液排泄太过，故尿量增多。
若小便清长良多，兼见面色恍白，形寒喜暖，属肾阳虚，因肾阳虚衰，气不化水，膀胱失约所致。
若尿多，兼见口渴多饮，形体消瘦，为消渴病，多属肾阴虚。因肾阴亏虚，阴虚阳亢，阳亢则开多合少，故尿量增多。
2 、尿次异常：即患者笑便次数增加或减少的异常变化。总由多种病因影响膀胱气化功能，若膀胱失约则尿次增多而频数；若膀胱不利则尿次减少，甚则癃闭。
⑴ 尿次增多：亦称小便频数，简称尿频。即小便次数增多，时欲小便。
若患者小便频数，兼见尿急尿痛，小便短赤等症，为淋证，属下焦湿热，因湿热蕴结下焦，膀胱气化失常所致。
若小便澄清，尿多频数，甚至失禁者，属肾气不固，因肾气亏虚，失于固摄，膀胱失约所致。
若患者夜尿增多，小便清长，兼见腰膝酸软，畏寒肢冷等症，属肾阳虚，因肾阳亏虚，气不化水，膀胱失约所致。
若患者尿短而频，色黄，兼见口燥咽干，五心烦热，腰酸耳鸣等症，属肾阴虚，因肾阴不足，膀胱失约所致。
⑵ 癃闭：凡小便不利，点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。癃和闭虽有区别，但都是指尿次减少，排尿困难，只有程度上的不同，难以严格区分，因此多合称为癃闭，多因湿热、气结、瘀血阻碍气化，或中气不足，或肾阴、肾阳亏虚而致气化不行所致。
若小便点滴不通，或量少儿短赤灼热，兼见小腹胀满者，为膀胱湿热。因湿热蕴结膀胱，气化不利所致。
若小便不通或通而不畅，兼见情志抑郁或多烦善怒，胁腹胀满，脉弦者，属肝气郁滞，因肝失疏泄，气机郁结，气不行水，水液排出受阻所致。
若小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，兼见小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有斑点，此属瘀血症。多因瘀血阻滞膀胱尿道之间，气化失司所致。若兼小腹拘急、淋漓刺痛，痛引腰腹，尿中有砂石或尿血，此为石淋证。因热结膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。
若小便不利，兼见腰膝酸痛，畏寒肢冷等症，属肾阳虚。因肾阳亏虚，气化不及州都，排出无力所致；若时欲小便而不得尿，兼见咽干口燥，五心烦热等症，属肾阴虚。因肾阴对虚，无阴则阳无以化，乃致气化无力而成。
此外，尚有小便不利，兼见咳嗽，胸闷等症者，多为肺气失宣，通条水道失职，水液不能下输膀胱所致。
3、 排尿感异常：即患者排尿时，尿道有不适的异常感觉，常见有排尿时尿道疼痛，灼热，余沥不尽和失禁等情况。
若排尿不畅，且尿道疼痛，并伴有灼热、急迫等感觉，多见于淋证。因湿热蕴结膀胱，气化不利所致。
若排尿后点滴不禁，称余沥不尽。常见于老年肾气不足，固摄失权，若尿后余沥，遇劳既发，兼见纳少，便溏，神疲乏力等症，属中气下陷；若兼有尿频、灼热疼痛者，又属膀胱失热。
若病人神志清醒时小便不能随意控制而自遗，称为尿失禁，多属肾气亏虚，膀胱失约所致；若病人神志昏迷而小便自遗，则因神无所用，膀胱失约所致，属危重证候。
若患者睡时不自主排尿，称为遗尿。多属肾气不足，膀胱虚衰，失于固摄所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:17:00 七、问经带
月经、带下、胎孕、产育是妇女主要的生理特点。而月经、带下的异常，既是妇科常见的疾病，又是脏腑经络病变和气血失调的病理反映，因此，询问经、带的情况，可以帮助了解集体脏腑、经络和气血的状况，对诊治疾病具有重要的作用.
(一) 问月经
月经系指有规律的、周期性的子宫出血，是女子发育成熟的主要标志。因每月一次，信而有期，故又称为月汛、月信或月水。月经有正常的周期、经期（即持续时间）、经量、经色和经质。在正常情况下，月经周期为28天左右，超前退后可在7天以内，经期为3至7天，一次月经的总量为50至80毫升，经色多为暗红色，经质不稀不稠，无血块，无臭气。
询问月经，应注意月经周期和经期的长短，经量的多少、经色、经质的变化，以及行经期的伴随症状等，必要时还须需内末次月经的日期、初潮或绝经的年龄。
1、 周期异常：月经周期的异常，有属生理性的和病理性的两种情况。
生理性的周期异常：有并月、居经、避年和暗经的区分，若身体无病而月经定期两月已潮者，称为并月； 三月一潮者，称为居经，又称季经；一年一潮者，称为避年；月经终生不潮而仍能受孕者，称为暗经。以上皆属于生理上的异常情况，不作病论。
病理性的周期异常：通常有月经先期，月经后期，月经先后无定期的不同。
（1）月经先期：系指月经周期提前7天以上，甚至一月两至，称为月经先期，又称经期超前、经行先期、经早等。产生的原因多与气盛、血热有关，临证尚须结合月经的量、色、质及兼证加以辨别。
若月经先期量多、经色紫红或深红、质稠、舌质红、脉数者，属血热（包括实热和虚热，若为虚热亦可见量少），为热扰血海，迫血妄行所致。
若月经先期量多色淡、质清稀、唇舌淡，脉弱者，乃属期许，因气虚则统摄无权、冲任失固，以致月经提前而至。
（2） 月经后期：系指周期退后7天以上，甚至四五十日一行，称为月经后期，亦称经行后期、经迟等。月经后期的发病机理有虚实之分，虚者多因营血亏损，或阳气虚衰，以致血源不足，血海失充。实者多因气郁血滞，或寒凝血瘀，冲任受阻，临证当根据经色、量、质及全身症状，辩其虚实。
若月经后期而量少，色黯有块，小腹冷痛拒按者，属血瘀；后期量少，色黯淡，质清稀，小腹冷痛，喜温喜按者，为虚寒；后期量少，色淡，质稀薄，属血虚；后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，乃属气滞。
（3） 月经先后无定期：系指月经周期不定，或先或后，超前退后在7天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱，月经愆期。其发病的原因，以肝郁气滞为主，亦可因肾虚而致。
若月经周期不定，经量或多或少，色暗红有块，或有胸胁、乳房、少腹胀痛者，多属肝郁，为情志所伤，肝失疏泄，气血失调，血海蓄溢失常所致。如疏泄过渡，则月经先期而致，疏泄不及，则月经后期而来，以致月经或先或后无定期；若经来先后无定，量少色淡质清、腰部酸痛者，多属肾虚，因气虚衰，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常而致月经周期紊乱。
2、经量异常：在正常情况下，经量的多少、可以因个体体质、年龄的不同而略有差异，当机体受到致病因素的作用，则在同一人体上可以出现经量过少或过多，甚至骤然下血不止的病理变化。
（1）月经过多：系指月经周期基本正常，经量较平素增多，称为月经过多，又称经水过多。多因气血统摄无权，或血热迫血妄行，亦可因瘀血内阻，血不归经所致。由于经量过多，亦可与周期提前或退后同时出现，因而辩证应重在经色、经质的变化，一般量多色淡质清、气短懒言者，属气虚冲任不固；量多色鲜红或紫红，质稠粘有块，心烦口渴者，属血热；量多而色紫黑有块，伴小腹疼痛拒按者，属血瘀。
（2）月经过少：月经周期基本正常，经量明显减少；或经期缩短、经量亦减少者，称为月经过少，又称经水涩少。多因精血不足，血海空虚，或因瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。一般凡量少色淡无块，伴头晕心悸者，多属血虚；量少色淡红或黯红，质清，伴腰脊酸软，足跟痛者，多属肾虚精血不足；量少色紫黑有块，伴小腹胀痛拒按者，乃属血瘀，量少色淡红、质粘腻如痰者，多属痰湿阻滞。
（3） 崩漏：系指非行经期间，骤然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急，出血量多，势如山崩，故称为崩，后者来势缓，出血量少而淋漓不断如屋之漏，故称为漏。但在疾病发展的过程中，二者可以互相转化，常交替出现，崩可变漏，漏可变崩，因此，一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热、脾虚或肾虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能约制精血而非时妄行。
凡非时下血，量多势急或量少淋漓，色鲜红而质稠者，多属血热，苔兼心烦潮热，脉细数为虚热；兼口渴烦热、脉洪数为实热。
凡崩中漏下，色淡质清，气短神疲，面色恍白者，为脾虚气陷，统摄无权，若涩淡质清，兼腰膝酸软，畏寒肢冷者，属肾阳虚；色鲜红质稍稠，兼头晕耳鸣，腰膝酸软者，属肾阴虚。
凡非时下血，时下时止，时崩时漏，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，乃属血瘀。
（4） 闭经：健康女子一般在14岁左右，月经即应来潮，若年逾18岁月经尚未初潮，或经行如常而又中断3月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经、经绝期的绝经以及部分少女初潮后1至2年内，可能出现一段时间的停经，均属生理现象，而不属闭经的范畴。闭经形成的病因病理，有虚实两端，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚化源不足等，以致精血不足，血海空虚，无血可下遂成闭经；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通，经血不得下行亦成闭经。
若年逾18岁尚未行经，或月经由后期量少至经闭，兼腰酸腿软，头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。
若月经逐渐后延，量少，色淡而质薄，继而停闭不行，兼头昏眼花，心悸气短，舌淡脉弱者，多属气血虚弱。
若月经由最少而渐至停闭，兼五心烦热，颧红盗汗，舌红苔少，脉细数等症，属阴虚血燥。
若月经数月不行，兼精神抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，或少腹胀痛拒按，舌有瘀斑，此属气滞血瘀。
若月经停闭，兼胸胁满闷，呕恶痰多，苔腻，形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。
3、经色、质的异常：一般以经色深红质稠，属血热为实；经色淡红质稀，属血少不荣为虚；经色紫黯，为寒凝血滞；暗红有块，为血瘀。
4、经行腹痛：妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹连及腰部疼痛，甚则剧痛昏厥者，称为行经腹痛，又称痛经，其发病机理，一是因情志所伤或六淫为害，以致冲任瘀阻，气血运行不畅，即不通则痛；二是先天禀赋不足或后天饮食劳倦所伤，导致肝肾虚损，精血亏少，或脾胃虚弱，化源不足，冲任、胞宫失于濡养，即不荣而痛。临床上常见气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热下注、气血虚弱及肝肾虚损等证候。
行经腹痛的辩证，应以疼痛的性质、部位、程度及发生的时间为主要依据，并结合月经期、量、色、质及兼证进行分析，以识别其属性，一般在经前或经期，小腹疼痛剧烈拒按者，多属实，在经后，小腹隐隐作痛或空痛，喜揉按者多属虚，得热痛减多为寒，得热痛增多为热；绞痛、冷痛着属寒，灼痛者属热，胀痛、刺痛，经行不畅者，多属气滞瘀血，而痛甚于胀，或刺痛，血块排出则疼痛减轻者，多为血瘀；胀甚于痛，则多为气滞。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:18:00 （二）问带下
健康妇女阴道中应有少量无色、质粘、无得臭的粘液分泌，以润泽阴户，此属正常带下，为妇女生理特点之一。如带下量明显增多，并伴有色、质、气味异常，以及全身或局部症状者，称为带下病。但两次月经之间（既经间期，亦称排卵期）、经前时以及妊娠期带下略有增多，此为阴液盛于下的生理现象，而不作病论。
问带下，首当注意量、色、质、气味的变化，一般而言，色深（黄、赤、青绿），质粘稠，有臭秽者，属热；舌淡（淡白、淡黄），质稀或腥气者，多属虚、属寒。此外，尚须结合全身症状等全面分析，才能作出正确的诊断。临床常见以下几种类型：
若带下绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠；无臭气，兼神疲倦怠，纳少便溏者，属脾虚湿注，任带受损而致。
若带下量多，终日淋漓不断，色白清冷，质稀薄，兼腰酸，少腹冷者，属肾阳虚。为肾肾虚寒湿内盛，带脉失约，任脉失固而致；带下赤白，质略粘无臭，伴阴部灼热，头昏耳鸣，五心烦热者，属肾阴虚。乃因肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，任、带失固而带下赤白。
若带下量多，色黄或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，臭秽，兼阴部痒痛，苔黄腻或黄干者，属湿热、热毒。为湿热下注或热毒蕴蒸，伤及任、带、血、气所致。
八、问耳目
问耳目包括问耳和问目两个方面。
（一）问耳
肾开窍于耳，手足少阳经绕耳际入耳中，耳又为宗脉之所聚。故询问耳的情况，可以了解肝胆、三焦和肾的病变。临床常见有耳鸣、耳聋、重听等情况。
1．耳鸣：既患者自觉耳内有声鸣叫，式如婵鸣，或如潮水之声响，或如雷鸣等。
问耳鸣应询问其性质、程度、发作的缓急及病程长短，结合兼症以辨别虚实。但当注意有无肿块阻塞耳道，从而排出耳道疾病，如耳菌、耳痔，耳挺等。
若耳鸣实发，鸣声如潮，兼见头痛面赤，口苦口干，胸胁灼痛等症，为肝胆火盛。多因情志抑郁，气机郁结，气火上逆，或外感温热之邪，致肝胆火炽，循经上扰耳窍所致。
若耳鸣渐作，兼见面色萎黄，神疲纳少，便溏等症，多属中气不足。因脾胃虚弱，气血生化之源亏损，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚阳所孙振，清气不升所致。
若耳蚕如蝉，兼见头晕目眩，腰酸，形体消等症，为肾精不足。多因禀赋不足，或房劳过度，或久病伤肾，精少髓空所致。
2．耳聋：既指患者的听觉减退，甚至消失。可表现为一侧或双则听觉失聪。
若突然暴聋，兼见往来寒热，胸胁苦满，头晕止眩等症，为邪在少阳。因外感风寒，邪犯少阳，经气闭塞所致。
若突然一侧或双侧耳聋，兼见发热恶风，头痛，咽痛，或耳内作痒，甚则耳中疼痛、出血、流脓等症，为外感风热。因风热上袭，清窍被扰而成。
若突然耳鸣耳聋，且感耳痛，兼见面红目赤，烦躁易怒，头痛胁长，尿赤便结等症，为肝火上炎。因暴怒伤肝，气郁化火，火热循经上干清道所致。以上均属实证，较易治。
若耳聋日久不愈，且逐渐加重，兼见头晕目弦，腰膝酸软，失眠遗精等症，为肾惫精脱。多因久病重病，或老年肾亏，房劳太过，以致肾精亏虚，清窍失聪。
此外，危重病患者，心气虚衰，亦可出现耳聋，但多难治。
3．重听：既患者听声音不够清楚。多由外感风邪所致，或属肾经有热，或是下元已亏，上盛下虚。
（二）问目
目为肝窍，又为心之使，五脏之精气皆上注于目。因此，目的疾病常与全身脏器有关。
目的病变较多，这里仅就患者常见的几种自觉症状，如目痛、目眩、目昏等症予以介绍。
1．目痛：既患者单眼或双眼疼痛。可由外感、内伤等许多疾病引起。但以目痛为主要症状，多见于眼科的内障疾病。
问目痛应问发作的缓急，病程之长短、疼痛的性质、程度、视力及全身情况。
若目痛连及头痛，瞳孔散大，混浊不清，恶心呕吐，口苦咽干，是肝胆风火上扰所致。
若目赤肿痛突然发作，羞明流泪，畏光，多眵者，为暴发火眼或天行赤眼，是外感风热之邪上扰所致。
若头目胀痛，兼见眩晕时作，耳鸣，五心烦热，口烟干燥等症，为阴虚火旺。多因房劳过度，或久病伤阴，真阴亏耗，阴虚阳亢，气血失和所致。
2．目眩：既指眼花或眼前发黑，视物模糊。
目眩与头晕在临床上常同时并见，故统称为眩晕。头晕既感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。目眩多以肝病为主，与脾、肾亦有密切关系。可由风、火、痰、瘀等多种原因所致。
若目眩头晕，甚则眩晕欲仆，兼见腰膝酸软，耳鸣，肢体振颤麻木，步履不稳等症，属肝阳化风。多因平素阳虚，或久病、热病伤阴，水不涵木，肝阳失制，风阳上扰所致。
若目眩头晕渐起，动则加剧，劳则既发，兼见神疲气短，心悸失眠，面白无华等症，为气血亏虚，多因思虑过度，伤及心脾，或久病气血耗伤，脑失所养而成。
眩晕且头重，兼见胸脘满闷，恶呕或时吐痰涎，脉滑者，属痰浊中阻。常因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降所致。
若目眩头晕，兼见耳鸣如蝉，健忘，腰膝酸软，精神萎靡者，属肾精不足。多因先天不足，或老年肾亏，或因房劳太过，肾精亏耗，脑髓空虚所致。
若目眩头晕，头痛，健忘失眠，唇舌紫黯，舌有瘀点或瘀斑者，属瘀血阻络。多因跌仆外伤，瘀血内阻，气血不得正常输布，脑失所养而成。
3．目昏：既指患者视物不清，昏暗不明。
目昏多见于久病虚证，如气、血、精等亏虚，以致目失所养而成。
目昏，视物易疲劳，兼见食少腹胀，乏力身倦，面色萎黄等症，为脾虚气弱。多因饮食失调，损伤脾胃，或思虑伤脾、脾失健运，气血生代不足所致。
若目昏，且见两目干涩，兼有面白无华，爪甲不荣，肢麻，头晕梦多者，为肝血不足。多因久病血亏，或失血过多，肝血不足，目失所养而成。此外，若患者每到黄昏时则视力明显减退，称为雀盲，亦属肝虚之病。
若目昏，兼见腰膝酸软，耳鸣如蝉，健忘，发落，齿摇等症，为肾精不足。常因久病伤肾或房劳太过，肾精亏虚所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:20:00 九、问小儿
儿科古称哑科，因为小儿不会诉说病情，或叙述不清，进行问诊不仅困难，而且不一定准确，因此儿科的问诊有其独特之处，既通过向亲属询问，以搜集病情资料。
小儿问诊的基本内容与成人相似，但因小儿在生理病理上有自已的特点：在生理上，既是脏腑娇嫩，形气未充，所谓稚阴稚阳，又是生机蓬勃，发育迅速，所谓纯阳之体；在病理上则具有发病容易，传变迅速，易虚易实，易危易安的特点。故对小儿疾病的诊断必须准确；治疗必须及时，问诊时，应结合生理病理特点，有重点地进行询问。
（一） 问年龄
许多儿科疾病往往与年龄有密切关系。如脐风、胎黄、脐疮等，多见于一周内初生儿，鹅口疮、脐突、夜啼等，以乳婴儿为多；麻疹多发生于6个月以上、5岁以下的幼儿，水痘、百日咳则在幼童期为多见，故详细询问患儿的年龄，对诊断疾病具有重要的意义。
（二）问出生前后的情况
系指母亲在孕育期、产育期及患儿婴幼儿期（28天至3周岁）的情况，如母亲妊娠、产育期的营养健康状况，是否早产、难产，采用什么方法喂养，患儿坐、爬、立、走、出牙，学语和囟门闭合的迟早等，询问上述情况，可以了解小儿的先天情况和后天营养，发育状况。因为新生儿（出生后至28天）的疾病多与先天因素和分娩情况有关，婴幼儿发育迟缓则与后天喂养不当，营养不良关系较为密切。
（三）问预防接种、传染病史和传染病接触史
小儿6个月至5周岁之间，先天免疫力已消失，而后天免疫力尚未形成，且接触感染的机会较多，易患水痘、麻疹等儿科传染病，故应详细询问预防接种情况，是否患过某种传染病，有无与传染病患者接触史，了解上述情况对疾病的诊断和签别诊断有重要意义。如小儿曾经患过麻疹，已获得终身免疫力，虽有与该病患儿密切接触史或相似症状，亦可不必考虑麻疹；如未曾患过麻诊或未作麻疹疫苗预防注射，近期又与该病患儿密切接触者，则易患此病。
（四）问易致小儿患病的原因
伤食、受惊、着凉是小儿致病的常见原因，均与小儿生理病理特点关系密切，因小儿脾胃脆弱，运化功能尚未健全，而生长发育对水谷精气的需求，却甚为迫切加之幼儿饮食无节制，易于伤食，而产生积滞、呕吐、泄泻等证，故《育婴家秘》说小儿“脾常不足”；小儿神气怯弱，易受惊吓，脏腑娇嫩，感受病邪，邪易深入枭张，易致高热惊风、抽搐、惊叫等症，故《丹溪心法》指出小儿“肝常有余”；小儿卫外机能未固，抗病力较差，每易感受外邪，以致发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等病症。所以抓住小儿患病的原因进行询问，对小儿多发病的迅速诊断，可收事半功倍之效。
切 诊 在基础学中有简略介绍。(作为古老的中医诊断方法，很是复杂，且需要专人指导，笔者没有认真学习和实践，作为爱好者，望、闻、问三章就足以了解中医理论的基本知识，故此省略。 ) 作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:22:00 经络学简介
《黄帝内经》指出：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”
中医的经络，也就是针灸学，针灸是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针灸疗法具有疗效显著、适应推广、操作简便、经济安全等优点，几千年来深受广大群众的喜爱。
中国针灸有着悠久的历史。早在新石器时代，远古人就采用砭石刺激皮肤来治疗疾病。随着生产力的发展，又出现骨针、竹针、陶针等。在金属冶炼和金属工具使用以后，人们又陆续使用了铜针、铁针、金针、银针等。目前人们已经普遍使用不锈钢针。
灸法是在火的发现与使用之后，逐渐发展起来的。最初，古人发现烘火取暖环节或解除身体某部位的寒性疼痛，继而学会用兽皮或者树皮包裹烧热的石块、砂土进行局部热熨，逐渐发展为点燃树枝或干草烘烤来治疗疾病，这就是最原始的灸法。以后，人们通过反复实践优选出艾叶作为灸法的材料。
针灸学理论的形成经历了一个不断发展的过程。
春秋战国时期，人们已经有目的地使用针灸疗法治病。1973年在长沙市马王堆三号汉墓出土的两种记载的经脉的帛书——“足臂十一脉灸经”和“阴阳十一脉灸经”，即反映出早期经脉理论的古朴。中国现存最早的中医经典著作——《皇帝内经》，全面论述了经络、腧穴理论和针法、灸法知识，这标志着针灸理论已趋成熟。
东汉至三国时期，针灸学得到了进一步的发展。著名医家华佗运用针灸治病时，取穴少而精、善治急性病证，著有《枕中灸刺经》（已佚）；同时期医家张仲景在其所著的《伤寒杂病论》中，也多次论及刺灸、烧针、温针等治法及其误治的处理。并在辩证施治中注意针药结合。
晋代医家 黄甫谧，汇集《素问》、《针经》（即《灵枢经》）、《明堂孔穴治要》的有关内容，去其重复，撰成《针灸甲乙经》。该书共12卷，论述了脏腑经络学说，并依据头、面、腹、背、手、足等部位记述腧穴，并且在《内经》160个腧穴的基础上发展为349个，确定了腧穴的位置、名称、主治、操作，介绍了针灸守法、宜忌和常见病的治疗。这就是中国现存最早的针灸专著，对后世针灸学的发展具有巨大影响。
唐代封建社会经济文化的繁荣时期，针灸学也有很大发展。著名医家孙思邈在其所著《千金要方》、《千金翼方》中记载了许多针灸治疗的经验，最早提出了阿是穴的取法和应用，并绘制了3幅彩色针灸挂图（已佚），此后王焘又绘成12幅彩色挂图，并在其所撰《外台秘要》中，全面介绍了灸法，为推广灸法起到了积极的作用。唐代设“太医署”，掌医学教育，那时针已成为独立的一科，并配有针博士、针助教、针师和针生等专职人员。
宋代重视医学教育，设置太医局、太医院，并规定了针灸生测验课目，这些措施对针灸学术发展和规范化方面也起了促进作用。著名医家王惟一铸铜人，刻图经于石、厘正腧穴的位置及其所属经脉。增补了主治病证。于公元1026年撰成《新铸铜人腧穴镇就图经》；次年设计铸造了两座铜人模型。这是古代精密的医学教学模型，也是教育史上形象教学的重要发现。
金元时期著名医家滑寿考订了经络循行及其与腧穴的联系，著成《十四经发挥》，将任督二脉与十二正经相提并论，成为十四经，对后人研究经脉很有裨益，针灸名医何若愚、窦汉卿等推崇子午流注针法，论述了针灸取穴、配伍与时间的密切联系，是最早的时间生物医学。
至明代，针灸学的发展取得了巨大成果，涌现出许多针灸名家和针灸专著，如徐凤的《针灸大成》，以家传《针灸玄机密要》为基础，汇集了历代针灸著作，并结合自己的临床经验而著，是对针灸学的又一次总结，直到现在仍是学习针灸学的主要参考著作。
清代针灸学也有一定的发展，如国家组织编纂的专著，《医宗金鉴•刺灸心法要诀》，以及个人著作，如李学川的《针灸逢源》，陈惠畴的《静脉图考》等针灸著作，在灸法中，此期以太乙神针大行于世，以灸代针，在临证中发挥了不同凡响的作用。但在清代以后清朝统治者竟以“针刺火灸，究非奉君之所宜”为由，废除了太医院的针灸科，针灸学的发展受到了一定的阻碍，但针灸疗法深受广大群众的欢迎，仍在民间广泛流传应用。
针灸很早以前就传到国外，并在许多国家得到推广应用，约在公元6世纪，针灸学传入朝鲜，《针灸甲乙经》等书被作为教材，公元562年，我国吴人知聪携带《明堂图》、《针灸甲乙经》到日本。公元17世纪末叶，针灸又传到欧洲。本世纪50年代以来，针灸学术在国际上的影响越来越大，有不少国家派医师来中国学习针灸技术。特别是1971年中国公布了针刺麻醉的成果以后，在国外医学界引起了强烈反响，出现了学习研究针灸、针麻的热潮。1975年以后，中国应世界卫生组织的要求，先后在北京、上海、南京等地举办国际针灸培训班，为许多国家培训了针灸人才。目前，世界上已有100多个国家正在使用和研究针灸，并取得了显著成就。1987年世界真迹学会联合会成立以来。中国针灸学术界进一步加强了同各国针灸学术组织的联系与交流，这必将为发展国际针灸事业，做出新的贡献。
有关针灸学的穴位图表、作用，有兴趣者可以去购买《针灸学》，这里仅仅介绍一下针灸学的发展历史。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:23:00 我所讲的是我偶然得知中医知识，边学习，边应用，总结起来，经络方法、热疗方法等，不失为养生的一种良好的方法。而在对部分单味中药和一些中成药的运用和实践中，感受到它的作用小、时间长，认为只能用于辅助作用。
中医作为华人遗产，如果去学习、去吸收，就说明我们得到了这个遗产，否则这个遗产我们就没有得到。
据报道东南亚的华人、日本人、韩国人都将中医视为珍宝，继承和发扬很好，有报道说，东南亚华人消费鹿茸、人参。韩国足球运动员要喝人参汤，普通国民有在夏日的某一天专门吃人参炖鸡作为传统节日。
我个人十多年的健康历程，还真的不知道从何说起！
所说健康的收获，也只是自身健康的感觉，能够拿出科学依据的也不多，仅有从2006年6月15日的职工体检和2008年6月6日的职工体检结果对照来看，或多或少的能够说明一些问题。
2008年8月，单位上组织职工体检，我在察看结果时，发现我的血糖值是5.96，自我感觉高了。随后拿来了2006年8月份职工体检的结果，发现在2006年8月份的体检报告上的血糖值是9.81；这个情况把我吓了一跳，这个数字，是在我从1994年开始接触中以后进行调理多年以后的结果。若是在94年进行体检，情况还不知道会怎么样！真是让我感到恐慌。这也说明，血糖值高，是可以通过一些方法让他逆转的。
两次体检报告对照：
2006年体检报告上的异常表现还有：轻度脂肪肝、前列腺钙化灶、心电图表述：T波异常，侧壁心肌缺血；血糖偏高、甘油三脂偏——2.40。建议：动态观察一个月后复查心电图、限食高脂、高胆固醇、高糖食物、忌酒；
2008年的体检报告上的心电图正常；异常表现：轻度脂肪肝；建议：合理膳食、低脂
饮食、脂肪肝不需处理.
这样看，许多问题逐步消失。特别是察看了心电图，原来的异常完全消失。甘油三脂，08年报告是2.31。趋于正常值：0~2.3 )
这两次的检查结果，足以说明我的 “修炼”还真的能够起到作用。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-7 12:49:00 酗酒人是寒重 ，人体很大的危害， 是寒热，寒为阳虚，热为阴虚，一般阳虚阴虚相伴，但重点看是寒为先还是热为先，嗜酒人一般体内发冷，酒能提供热量，但不提供营养， 偶然小酒，能活血化瘀，起到健康保健作用，但是天天中午、晚上喝，日积月累就是问题了，这样会形成依赖。 很多嗜酒人很少吃食物，体内无法吸收到营养而肌体消瘦，对身体损害很大。
要想改变也不是一件容易的事情，需要长时间的调理身体，我前面已经有所介绍。 需要仔细研读，找到几种适合自己地方法。作者：收获健康 回复日期：2009-2-7 15:14:00 前列腺应该是现代医学的概念，前列腺肥大也是使用现代科学仪器检查的结果。中医是肾与膀胱，尿频尿急中医谓之淋症——系“肾虚而膀胱热也”。年轻人多半由频繁手淫导致肾虚，阴虚生热，下注膀胱。现代医学的“炎”，中医谓“热”、热极化 “火”。现代医学对消“炎”非常有效，可是对尿频尿急没有什么办法。中医服用成药《桂附地黄丸》半年以上可有明显的效果。对老年性“前列腺肥大”的治疗效果非药物所能及了。
（三）但寒不热
在疾病过程中，病人只觉畏寒而不发热，谓之但寒不热，多见于里寒证。其产生的机理，由虚实之分，一是素体阳虚，阳虚则寒，肌表失于温煦而畏寒；二是脏腑之气内虚，寒邪直中脏腑，寒性阴凝，阳气被伤，郁遏不能外达而畏寒，即所谓“阴盛则寒”，故但寒不热在临床可见于以下两种情况：
若病人久病体弱畏寒，肢冷倦卧、喜重衣向火、面色苍白，或下利清谷、小便清长，舌淡胖苔白、脉沉迟无力等，此属虚寒证，为久病阳气虚衰温煦功能失常的反映。
若新病畏寒，或病位冷痛，如脘腹或其他局部冷痛剧烈，得温则痛减，或呕吐、肠鸣泄泻、肢冷不仁、舌淡苔白、脉沉迟有力或弦紧等，乃属实寒证，是寒邪直中脏腑，损伤机体阳气所致。
临床辨虚实，尤应注意起病的还击，病程的新久，并结合兼证进行判断，才能准确无误。
（四）但热不寒
在疾病过程中，病人只觉发热而无怕冷感觉，谓之但热不寒，多见于里热证。根据发热的高低、时间和特点，临床有壮热、潮热和低热之分。
1、 壮热：病人高热持续不退（体温在39℃以上），不恶寒但恶热，称为壮热。常兼面赤、大汗、烦渴饮冷、舌红、苔黄少津、脉洪大等症，为风寒入里化热，或风热内传，正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，以致热势鸱( chi 鹞鹰)张，属里实热证，如伤寒阳明经证和温病的气分证，即以壮热为主要临床特征。
2、潮热：病人发热有一定规律，如潮汐之定势，定时发热而定时加剧，称为潮热。根据发热出现的时间、特点及病机，可以分为以下三种情况：
（1） 日晡潮热：亦称阳明潮热。日晡为申时，即午后3——5时，以日晡时发热和热势加剧为特点，称为日晡潮热，其热势较高，并常兼腹满痛拒按、大便燥结、舌苔黄燥或焦黄、或有芒刺、甚则谵语，此属阳明腑实证，为热结阳明胃肠，正邪剧争而发热加剧，故日晡潮热是临床辨阳明腑实已成的重要依据之一。
（2） 阴虚潮热：以午后或入夜低热（一般体温不超过38℃，五心烦热，甚至骨蒸发热，即自觉有热自骨内向外透发为特点，常兼有颧红、盗汗，舌红少津、脉细数等症，此属阴虚证。病之本为阴虚，午后阴气渐升，阴虚不能制阳，虚阳外浮，故发热多件与午后。又阴虚多兼肾阴不足，肾主骨，故见骨蒸发热。阴虚潮热多见于慢性衰弱性疾病，如肺痨病、虚劳病等。
（3） 湿温潮热：以身热不杨即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，汗出热势稍退，继而发热如故为特点。常兼胸闷泛恶，头身困重，便溏不爽，苔腻脉濡等症，属湿温病。因湿性粘腻，湿遏热伏，热难透达，故身热不杨。又因午后属阴，湿为阴邪，当旺于阴分，故发热以午后甚。
湿温潮热与阴虚潮热，颇为相似，二者均具有午后发热，热势不高的特点，临床辨证尤当注意兼证的不同，详加鉴别。
3、 低热：病人发热不高（体温在38℃以下）或自觉发热而体温正常者，谓之地热。根据病程的新久，可以分为以下两种：
（1）新病低热：骤然起病，发热轻微，多见于外感风热、燥热或风湿证的初期，且受邪轻微者。因风热、燥热皆为阳些，阳热袭表，热蒸肌腠而发热。又因风为阳邪，湿虽为阴邪，而风与湿相合，则湿邪易化热，故风湿为病，亦可发热。但无论风热、燥热或风湿为病，皆因新病初入且受邪轻微，故热势不高，其他症状亦不明显。
（2） 长期低热：病人发热时期长，而热势不高者，称为长期低热。临床常见以下几种情况：
阴虚发热：见阴虚潮热。
夏季热：亦称暑热或小儿暑天发热，口渴多尿综合证，以小儿在夏季气候炎热时长期低热不退为主要特征，亦可出现高热，热度的高低随气候的炎凉而变化，好发于体弱儿童。身热以午后较甚，常兼有烦躁、口渴喜饮、无汗、多尿、精神萎靡、消瘦乏力、食欲不振等症，多为婴幼儿不耐夏令炎热气候的熏蒸，署伤肺胃，气阴两伤所致。
近代医家对本病的探讨，有人认为与疰(zhu)夏相似，但疰夏临床所见，以全身倦怠、饮食不振、大便不调等为主要表现，而无明显的发热、口渴、多饮、多尿等特征。
瘀血发热：常见于午后或午夜发热，或自觉身体某些部位发热，兼见口干咽燥，但欲漱水不欲咽，或心烦胸满，或病人自觉腹胀满，而察其外形并无胀满之征，舌质青紫或有瘀斑，脉涩而迟缓等，皆为瘀血内停，气机受阻，郁遏化热的反映。因为瘀血乃病在血分、血属阴，午后亦属阴，阴邪遇阴，故发热多见于午后或夜间。
临床辨瘀血发热，除应注意发热的时间和特点外，诊察舌脉是其重点，舌质青紫或有瘀斑，脉涩滞无热象，对瘀血发热的辩证具有较大的诊断价值。
气郁发热，病人有时低热，且与情绪变化有关，兼见心烦、胸胁闷满或热通，口干苦、二便不畅、舌红苔黄、脉弦数等症，为情志抑郁，肝失条大，气郁化火所致。
气虚发热：病人长期低热，或时低时搞起伏变化，遇劳则甚，兼见少气自汗、倦怠无力、食少便溏、面色榖（gu）白、舌淡脉细弱等症，乃因饮食劳倦，内伤脾胃、脾虚气陷，中焦虚寒，以致虚阳外越而发热。
关于气虚发热的病理机制，目前仍所论纷纭，尚无统一意见，还有下列几种说法可资参考：
脾胃气虚，阴火上冲：脾胃气虚，谷气下流而蕴为湿热，促使下焦阴火既少阴之火上冲而发热。
气虚外感，正邪相搏：素体气虚，卫外失固，感受外邪，正邪相搏而列发热。
脾胃气虚，营血亏虚：脾胃乃气血生化之源，脾胃气虚，健运失职，则不能生养营血，血虚而引起发热。
阳损及阴，阴虚生热：素体阳虚，命门火衰则不能上温脾土，从而生化失常，阴液之生化不足则瘾亏，阴虚生内热而致发热。病由阳虚致阴虚发热，故为阴损及阳。
此外，临床尚可见病人发热而欲近衣，兼形寒怯冷、四肢不温、腰膝酸痛，舌质胖嫩、脉沉细等症，乃因肾阳亏虚，虚阳外浮而发热，又为上述四种寒热情况之外的特殊情况。
-作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 13:56:00 二、问汗
汗是人体津液的组成部分，由体内阳气蒸化津液自肌腠达于体表而成。故《素问• 阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”它的正常排泄与人体阴阳，营卫的和调关系密切，因此，汗液排泄的正常与否可以反映人体阴阳、营卫的情况。正常的排汗，有调和营卫，滋润皮肤等作用。一般来说汗出有生理性的和病理性的两种情况。若正常人在体力活动，进食辛辣，衣被过厚，情绪激动或过度紧张，或气候炎热等情况下而有汗出，此属生理现象：若汗出过多，汗出的部位和时间特殊，颜色异常，并伴有其他自觉症状，为病理反映。此外，当汗出而无汗，亦属病理现象。病理性的汗出或无汗，其产生的原因与邪气侵扰，人体阴阳偏盛偏衰，以及营养失调有关，故通过对汗的询问和分析，可以辨别疾病的性质和机体的阴阳盛衰。
询问时，首先应了解汗之有无，若有汗，应详问汗量多少，汗出的时间、部位等特点及主要兼症，以便为判断疾病的部位、性质提供客观资料。
（一）无汗
应当汗出反不出汗者，谓之无汗。无汗之因：一是外邪束表，凑理闭郁；二是阳气不足，无力蒸化津液；三是津液虚乏，汗无化源。
外感病的初期出现无汗，多属外感风寒（以寒邪为主），常兼有恶寒重发热轻、头身疼痛、鼻塞清涕、脉浮紧等症，此属表实证即太阳伤寒证。因寒性收敛凝脂，寒邪束表，则凑理闭密，汗液不得外泄而无汗。
内伤杂病中，若见无汗，兼有皮肤干燥、口燥咽干、便干尿少、舌红少津等症，谓津液亏乏；若兼见畏寒肢冷、面色榖（gu）白，舌质淡胖，又为阳虚之证。
（二）有汗
此指病理性的汗出，包括汗量过多，汗出部位及时间的特点，颜色的变化等方面。临床可以分为下列三种类型进行辨别：
1、 表证有汗：多属外感风邪，外感风热及卫阳素虚，复感外邪。因风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，使腠理疏松，津液外泄而出汗；热亦为阳邪，热蒸肌表，亦可使肌腠疏懈而汗出；若卫阳素虚，肌表不固，复感风邪（或风热），则更易汗出。
临床若汗出而兼见发热恶风、脉浮缓者，为外感风邪所致的太阳表虚证，既太阳中风证；若汗出而兼见发热重、微恶风寒、头咽痛、鼻塞涕浊、咳嗽痰稠、脉浮数者，又为外感风热所致的表热证。
综上所述，说明表证辨汗，有无汗与有汗之区别，无汗为表实，有汗为表虚。但必须指出，这里的虚实并不意味着证之虚实，也不是指体虚或体实，而是指腠理疏松与致密。风邪袭表，腠理疏松，卫外失固而易于汗出为表虚；寒邪束表，腠理致密而难于出汗为表实，其实两者均为实证。
2、特殊汗出：是指汗出的时间，汗出的状况以及颜色，有其特殊表现的病理性汗出，常见于以下几种情况：
（1）自汗：时时出汗，动辄益甚者，称为自汗。在《伤寒明理论•自汗》中指出：“自汗之证，又有表里之别焉，虚实之异焉。”故临床辨自汗，应当区别表里虚实。
若久病体弱，时时出汗，动则益肾，兼见气短懒言，极易感冒，面色榖白，脉细弱等症，属气虚自汗，为肺气虚弱所致，因肺主皮毛，久病伤及肺气，皮毛不固而自汗出，动则耗气，气不摄津故汗出益甚；若自汗出，动则益甚，兼见形寒畏冷，或四肢不温，舌淡白而胖嫩，脉沉细无力等症，属阳虚自汗，因阳虚则卫阳不足，不能固护肤表，玄府不密、津液外泄而自汗出，动则阳气敷张，津液隧阳敷而外泄，故汗出益甚。
若表虚之人微感风邪，则自汗尤甚，因表虚卫气不固而时有汗出，风伤于表，营卫失和，腠理不密，故汗出尤其，并常兼有恶风、头痛、身酸楚、苔薄白、脉缓等症。
若病人蒸蒸发热，汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大等症，属里实热证。为外邪入里化热或风热内传，或暑热内蒸导致里热炽盛，热蒸外越，迫使津液外泄，故蒸蒸发热，自汗不止。
就一般而言，自汗的原因，多见于气虚和阳虚，故前人有“自汗属阳虚”之说。
（2）盗汗：病人入睡则汗出，醒则汗自止，称为盗汗。其因多为阴虚内热所致，因入睡时卫阳入里，以至阳气亢盛，蒸发津液外泄，故见睡眠时汗出，醒后卫气复出于表，肌表固密，汗液不得外出，故醒则汗自收。盗汗若见于阴虚证，常伴有颧红、潮热骨蒸，或五心烦热，口干咽燥、舌红脉细数等症。
临床上尤以肺阴虚，心阴虚，肾阴虚最为多见，故前人有“盗汗属阴虚”之说。
关于“自汗属阳虚”、“盗汗属阴虚”之说，系指自汗、盗汗发病的一般规律，而不能概括特殊，切不可拘泥，历代医家就此早有较明确地认识如《景岳全书•汗证》中指出：“自汗盗汗，夷各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”又如《金匮要略•虚劳病》篇中说：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”即以脉象阐述阴阳气血皆虚的盗汗证。临床所见，如阴虚而兼气虚，或大病之后或亡血之余，由于阴液大亏，阴损及阳导致阴阳两虚，以致盗汗与自汗交替出现的情况，亦不鲜见，故必须结合脉证加以分析，不可固执一面。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 13:57:00 （3）绝汗：亦称为脱汗。指病情危重之时，出现大汗淋漓不止，是阴阳将脱的危候。故《素问•诊要经终论》说：“绝汗乃出，出则死也。”说明此证为濒死之兆。
根据汗出时的伴随症状，可分为亡阴、亡阳两种类型：若病人冷汗淋漓不断，兼见四肢厥冷、面色苍白、声短息微、脉微欲绝者，此属亡阳绝汗，为阳气暴脱于外，不能固密阴津，津随气泄，乃阴阳决离的反映。若病人汗出如珠如油，热而粘手，兼见高热喘渴、烦躁、舌卷少津、脉细数疾者，此属亡阴绝汗，为阴液耗竭于内，阳气无所依附而散越，挟津液外泄所致。
（4）战汗：病人突然恶寒战栗，继而全身汗出，称为战汗。多发生于急性热病过程中，是正邪据争时的反映，也是疾病发展的转折点，因此，应密切观察战汗后病情的变化，有以下两种转归：
邪去正安：若病人正气盛，抗病力强，汗出热退，脉静身凉，呼吸平稳，为正胜邪却病情好转之佳象。
邪盛正衰：若战栗而汗不出，为正虚无力驱邪，邪有内陷之势；若汗出而仍身发高热，烦躁不安，脉疾数躁动，或汗出过多，精神衰败，四肢厥冷，脉微弱者，均为正不胜邪病情恶化的危候，应及时抢救。
（5）黄汗：病人汗出，以汗出色黄如柏枝，染衣着色为特点，称为黄汗。产生黄汗的原因，总为湿热熏蒸所致，临床可见以下两种类型。
湿热蕴结于肌腠：病人汗出色黄如柏枝，染衣着色，兼见四肢头面肿、发热、胸满、脉沉迟等症，此属黄汗病，乃因水湿侵淫于肌腠，阻遏营卫，郁而化热，湿热交蒸而致汗出色黄。
湿热蕴结于中焦：病人汗出色黄如柏枝，兼见胁痛纳呆、口中粘苦或口渴不欲饮，发热烦躁，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症，为湿热困阻脾胃，熏蒸肝胆，胆汁随汗外渍皮肤而致。
3、局部出汗：指身体某些局部出汗异常的病理现象，临床常见以下几种情况：
（1）头汗：汗出仅限于头面部或头颈部，称为头汗或称但头汗出。产生头汗的原因可见于：
上焦邪热熏蒸：病人头面多汗，兼见面赤、烦渴、舌尖红、苔黄、脉数等症。头为诸阳之会，上焦邪热循阳经上蒸于头面，逼津上越所致。
热入胞室，瘀热上干：病人但头汗出，兼见烦躁谵语，前阴下血等症，为阳明里热过盛，热入胞室所致。因阳明之脉上循头面，下与冲脉相交而与有胞室相连，若阳明里热炽盛，热邪内陷胞室与血相搏，瘀热循经上干头部，蒸津外泄，故头汗出。
少阳邪热郁蒸：但头汗出，齐颈而还，兼见往来寒热、口苦心烦、胁痛、脉弦等症状，属伤寒少阳病，为少阳之热郁蒸头面而致。
阳虚阴盛，虚阳上浮：久病体弱，症见头额出汗，并伴有肢冷、气短、脉弱等症，是阳气虚衰，阴寒盛于下，阳气浮越于上，阴津随气而泄之象。若重病末期，突然头额冷汗淋漓而喘，是亡阳之兆。
（2）半身汗：指病人仅见半侧身体有汗，或为左侧，或为右侧，或见于上半身，或见于下半身，统称为半身汗。其病变不在出汗的半身，而在无汗的一侧，产生的原因，主要由于风痰或瘀痰，风湿之邪阻滞身体一侧经脉，气血运行不周，津液布达受阻，以致汗液排泄障碍而见患侧无汗，临床常见于截瘫，痿证和中风病人，如下肢瘫痪或痿箅病人，看多出在上半身，而半侧无汗则往往是中风的先兆。营卫不和，气血失调，亦可以导致半身出汗，这种汗出，则须以益气养营，助阳固卫之剂，使营卫和调周流全身，才能收止汗之效。
（3）手足心汗：一般手足心出汗量少者，为生理现象，若出汗过多则为病理现象，其原因总为邪热熏蒸阴经所致，因手足心为手厥阴、足少阴经脉所过之处。常见以下两种情况：
脾胃郁热熏蒸：病人手足心发热汗出，伴见口干、不欲食或善饥，便秘尿黄、苔黄、脉数、甚至潮热、谵语等症。因脾主四肢，脾胃郁热蒸达四肢，循阴经熏蒸于手足心所致。
阴虚内热：病人手足心发热汗出，常伴见颧红、潮热骨蒸、盗汗、舌红少苔、脉细数等症。乃因阴虚阳盛，虚热内生，循阴经熏蒸手足心所致。
（4）胸汗：汗出量多，独见于心胸部，称为胸汗。临床常伴见心悸少寐、食少腹胀、气短神疲、舌淡脉虚等症。多因思虑过度，劳伤心脾所致。
（5）阴汗：前阴部多汗，谓之阴汗。其原因多于肝经湿热和肾阳虚衰有关。
若症见阴汗，汗液稠粘、秽臭，或伴见阴部瘙痒灼痛、尿赤等症，此为肝经湿热下注所致；若阴部汗湿而冷，汗液清稀、不臭，并无红肿痒痛、尿清等症，多为肾阳虚衰，阴寒内盛，寒湿下注所致。
（6）关节黄汗：亦称历节黄汗。指关节疼痛处出黄汗，多见于痹证。乃因肝肾不足，风湿或寒湿侵淫于禁锢，流注与关节，郁遏化热，湿热熏蒸逼津液外泄所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:04:00 三、问疼痛
疼痛使患者常见的自觉症状之一，可发生于患病肌体各个部位。其病机不外虚实两端，属实者，为实邪（指六淫之邪、瘀血、痰饮、宿食、虫积、死胎等）阻滞经络，气血运行不畅所至，即不通则痛；属虚者，为气血不足，或阴精亏损，腑腑经络失于养荣而痛，即所谓不荣则痛。
问疼痛，应详细询问疼痛的性质，部位及时间等方面，以便为进一步分析疼痛的原因、病机提供必要的依据。
疼痛的性质
由于导致疼痛的病因、病机不同，因此疼痛的特点也有差异。常见的有：
1、胀痛：痛且胀痛，多为气滞的主要临床特征，常发生于胸肋脘腹部。若胸胁胀痛、时作时止、走窜不定，多属肝郁气滞，胃脘胀痛，兼喜热恶冷，多为中焦寒凝气滞；若少腹胀痛，兼见月经不畅或产后恶露量少，多属气郁血滞；若头部胀痛，或目胀而痛，则为肝阳上亢或肝火上炎。
2、刺痛：疼痛如针刺，谓之刺痛。是瘀血疼痛的临床特征之一，为瘀血停留体内，经络闭阻不通所致。瘀血可以停留于机体的任何部位，故凡瘀血停留之处，均可出现刺痛。如肝郁日久，气滞必瘀血，可出现胸胁刺痛，固着不移；胃痛日久不愈，久痛入络，胃络瘀阻可出现胃脘刺痛；头部外伤，瘀血停留亦可出现头痛如针刺，若妇女经前、经期少腹刺痛，则为瘀血蓄于胞室之痛经。
3、绞痛：病势剧烈如绞割，为之绞痛，多为有形之实邪阻塞脉络，郁闭气机或寒邪凝滞，气机闭阻所至，临床如心脉瘀阻的真心痛；虫积肠道的脐腹痛，或蛔虫上窜钻胆的脘腹疼痛；砂石阻塞尿道的小腹疼痛，以及阴寒内结，阳气闭阻不行的绕脐腹痛等，均具有绞痛的性质。
4、挚痛：抽挚或牵引作痛，谓之挚痛，亦可称引痛或者彻痛，多因筋脉失养或阻滞不通所至，临床如寒凝肝脉，可出现少腹挚痛而冷，因少腹为肝经所过，寒为阴邪，其性收引，故少腹牵引作痛；若寒湿侵淫筋骨，闭阻经脉，亦可发生肢体挚痛，关节屈伸不利。
5、重痛：沉重而痛，谓之重痛。常见于头、丝织、腹部，多属湿邪为患，因湿性重浊而粘滞，湿阻经络，气机不畅，故症见沉重而痛。若湿困于头，则头重如裹；湿侵四肢，则四肢沉重酸痛，甚至肿胀；寒湿袭于腰，则腰部冷痛沉重，转侧不利。
6、灼痛：灼热疼痛而喜凉者，谓之灼痛。多因火邪窜络或阴虚内热所致。如肝火上炎，可见目赤、头痛而热；胃火炽盛，则胃脘灼热疼痛；肝气郁结，气郁化火，则胸胁灼痛。
7、冷痛；痛有冷感而喜暖者，谓之冷痛。多因寒邪阻络，或阳气不足，脏腑经络失于温养所致。如外感风寒，邪阻经络的头痛；肾阳虚，胞宫失于温煦的小腹拘急疼痛，均具有冷而喜近温暖的性质。
8、隐痛：痛势较缓，绵绵不休，谓之隐痛。多因气血不足，或阳气虚衰，阴寒内生，脏腑经络失于濡养、温煦而致，如气血亏虚的头痛；脾胃虚寒的胃脘疼痛，均以隐痛为特点。
9、空痛：疼痛而有空虚之感，谓之空痛。多因精血亏虚，经脉、组织失其充养所致。如肾虚精髓不足，髓海空虚之头空痛，妇女经后，因血虚胞脉失于充养之小腹空痛等。
10、游走痛：疼痛游走不完，无固定部位，谓之游走痛，亦称走窜痛，多因风邪阻络或气机郁滞所至，常见于风痹证和气滞证。若关节疼痛游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢，此属风痹，因风性善行走窜，风邪袭入，流走血脉经络，气血运行受阻，故疼痛且痛无定处；若胸胁脘腹疼痛，时发时止，上下走窜，此属气滞之证。
（二）疼痛的部位
人体的各个部位，都与一定的脏腑经络相联系，脏腑经络病变反映于体表所属的部位，所以了解疼痛的部位，对分辨病在何脏（腑）、何经 有重要的参考意义。
头痛：头为诸阳之会，脑为髓海，肾主骨生髓，髓聚而为脑；十二经脉与奇经八脉，其气血皆上注于头。所以，无论外感时邪、脏腑内伤皆可引起头痛。并根据头痛部位、性质的不同，以及头痛的清、久暂，可鉴别病在何经与病性的寒热虚实。
以头痛的久暂、微甚辨别外感内伤；外感头痛，一般起病急骤，病程较短，病势剧烈，且无休止，其证属实，多因外感风、寒、暑、湿及火邪阻滞经络或上扰清窍所致。临床常见以下三种情况：
若病人头痛连及项背，痛无休止，兼见恶风畏寒、遇风家具、常喜裹头、口不渴、苔薄白、脉浮紧等症，此属风寒头痛，为风寒袭表，阻遏太阳经气不利所致。
若病人头胀痛，甚则如裂，兼见发热恶风、面红、咽痛、口渴喜饮、或溲赤便秘、苔黄、脉浮数等症，此属风热头痛，为风热之邪外袭，上扰请窍所致。
若病人头重痛如裹，兼见肢体困重、胸闷纳呆、苔白腻、脉濡等症，此属风湿头痛，是外感风湿之邪，上蒙清窍所致。
内伤头痛，一般起病较缓，病程较长，其痛反复发作、时轻时重，多属虚证。常因内伤虚损，气血精髓亏少，不能上荣于头，或脑海空虚而痛，其发病尤与肝、脾、肾三脏关系密切，因为脑为髓之海，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微，输布气血以濡养，若三脏功能失常，气血精髓化生不足，必致脑失濡养而发病。临床常见下列六种情况：
若病人头痛，病势绵绵，时发时止，遇劳辄甚，兼见倦怠乏力、气短自汗、脉大无力等症，属气虚头痛，为中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利所致。
若病人头痛面晕，绵绵不休，兼见心悸怔忡、面色少华、唇舌淡、脉细无力等症，属血虚头痛，为血虚而脑府失养所致。
若病人头脑空痛，每兼眩晕、腰膝酸软、耳鸣，或遗精带下、脉沉细无力等症，属肾虚头痛，为肾虚精髓不足，髓海空虚所致。
若病人头痛而眩，时作筋挚，两侧为重，兼见目胀畏光、心烦易怒、面红口苦或胁痛、舌红、脉弦细等症，此属肝阳头痛。为情志不舒，肝失条达，气郁化火，风火上扰；或肝体不足，肝用有余，风阳上扰清空所致。
若病人头痛时作，昏蒙沉重，兼见胸脘痞闷、纳呆呕恶，或呕吐痰涎、舌苔白腻、脉滑或弦滑等症，此属痰浊头痛。及由脾失健运，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清空所致。
若病人头痛如针刺，痛有定处，反复发作，经久不愈，舌紫黯或有瘀斑、脉细涩，或有头部外伤病史等，此属瘀血头痛，为外伤跌仆或久病入络，气滞血瘀，头部经络痹阻所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:06:00 （2）以头痛的部位识病在何经；头为诸阳之会，手足三阳经均循于头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛的部位亦异，故根据不同部位的头痛，可以追溯病变所在的经络。如头后部疼痛，下连于项，多属太阳头痛；前额部及眉棱疼痛，多为阳明头痛；两侧疼痛，并连及耳部，多为少阳头痛；痛在巅顶，或连目系，则多为厥阴头痛。
2、胸痛：胸属上焦，内藏心肺，乃清阳所聚之处，故任何原因引起的心肺发生病变，都可以导致胸部气机闭塞，经脉不通而发生胸痛，临床如能掌握胸痛的兴致极不同的兼证，则有利于分析胸痛的原因。
若胸痛咳嗽，高热面赤，咳吐铁锈痰，苔黄，脉浮数或数者，此属肺热喘咳，是外感风热犯肺，肺气不利所致；胸痛而咳吐浓痰腥臭，或吐脓痰腥臭，或吐脓血，兼身热、烦渴、舌红苔黄、脉滑数者，属肺痈胸痛，胃热毒壅痛，胃热毒蕴肺，热壅气滞血瘀，瘀热内结成痈；胸痛而干咳，咯血或痰中带血，潮热，盗汗，颧红，舌光红，脉细数者，属肺痨胸痛， 是阴虚火旺，虚火灼伤肺络所致。
若胸部闷胀疼痛，痛彻肩背，喘咳，吐痰涎量多，舌苔白腻，脉缓滑或弦滑，此属痰湿胸痹，是由于心阳不振。痰湿内蕴，上遏胸阳，气机不畅所致；胸痛彻背，遇寒加重，兼心悸气短，咳呕喘息，面白肢冷、苔白、脉沉迟，属寒涎胸痹，多由素体阳虚，心阳不振，寒邪侵袭，气机闭阻，胸阳失宣所致；胸痛憋闷、痛如针刺或刀绞，甚则面色青灰，四肢厥逆，冷汗淋漓者为真心痛，又称厥心痛，多属心阳不足，血瘀痰阻，导致心脉血急骤闭塞不痛而痛。
若胸胀痛走窜，时作时止，急躁易怒，喜太息，口苦，纳少，脉弦，此属气滞胸痛，为情志郁结，胸中气机不利，经络不畅所致；胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，或兼心悸不宁，舌质紫黯，脉沉涩者，属血瘀胸痛。多因跌仆外伤或气郁日久（气滞血则瘀），瘀血阻滞胸络，气血运行不畅，胸阳不展所致。
3、胁痛：右胁为肝胆所居，肝胆经脉循行于两胁，所以肝胆及其经脉的病变，均可引起胁痛的发生。
胁痛可以分为外感胁痛河内伤胁痛两类。外感胁痛，起病较急，常伴有发热、恶寒等表症，多因外感湿热病邪所致；内伤胁痛，起病较缓，不兼发热、恶寒等表征，多由肝气郁结，瘀血阻络，痰饮流注或肝阴不足等引起，临床辨识外感内伤及病性，尚须结合胁痛的性质、兼症进行判断。
若胁痛脘胀，兼发热恶寒，黄疸，口苦纳呆，恶心呕吐，溲黄，舌红苔黄腻，脉浮数或弦数，此属肝胆湿热，为湿热侵犯肝胆；肝胆失于输泄条达所致。
若胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而增减，兼食少、苔薄，脉弦等症，属肝气郁结，因情志不舒，肝失条达，气机郁滞，肝络不通而痛；若胁肋灼痛，兼面红目赤，烦热口干，二便不畅，舌红苔黄，脉弦数，多属肝火郁滞，为气郁化火所致；胁痛如刺，固定不移，入夜尤甚，胁肋下或见痞块，或有外伤史，舌质紫黯，脉沉涩，属瘀血内阻。乃因气郁日久，气滞血瘀，或跌仆损伤，以致瘀血内停，痹阻胁络而痛；胁肋胀痛，咳则加剧，转侧不利，兼咳嗽、气促，咳吐涎沫，苔白，脉沉弦，此属悬饮。为水饮流注胁件，脉络受阻，气机升降不利而痛；胁肋隐痛，绵绵不休，兼口干咽燥，头晕目眩，心中烦热，舌红少苔，脉弦细而数，属肝阴不足。因肝阴不足，肝络失养而痛。
4、胃脘痛：又称胃痛，胃居于上腹中部剑突之下，主受纳腐熟水谷，以和降为贵，凡寒、热、虚、食积、气滞、血瘀等原因，均可引起胃失所养和降而发生胃脘疼痛。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系至为密切。胃主受纳，脾主运化，胃以降为顺，脾以升为常，二者在生理上相互配合，在病理上亦互相影响；肝主疏泄，有助脾胃之气的升降，乃是脾胃完成消化功能的重要条件，如肝失疏泄，肝气横逆则易犯胃乘脾，因此，胃痛的发生，还应考虑到肝、脾病变传犯胃腑的间接因素，临床亦每多脾胃同病，或肝胃同病，鉴于此种情况，在诊察疾病时，不仅应根据疼痛的性质以辨识病性的寒热虚实，同时还应注意疼痛的部位及兼证，分清矛盾的主次，以鉴别病变的主要所在。
胃脘痛可分为以下几种情况：
若胃痛暴作，疼痛剧烈，得热痛减，兼畏寒喜暖、不渴、苔白等症，此属寒凝胃痛，因寒性凝滞收引，寒邪直中胃腑损伤阳气，胃脘拘急，胃气阻滞而痛；若胃脘灼热疼痛，兼口干喜冷饮，或消谷善饥，尿赤便秘，苔黄，脉数等症，属热盛胃痛，为邪热蕴结于胃，气机壅滞而痛；胃脘胀满疼痛，为食滞胃脘，胃失和降，气机不畅而痛；胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气或矢气则舒，每因郁怒则通甚，苔薄白，脉弦等症，属气滞疼痛，因气郁不舒，肝气犯胃而致；若胃脘胀痛连胁，痛势急迫，兼烦躁易怒，嘈杂泛酸，口苦口干，舌红，苔黄，脉弦数，为气郁日就化火，肝胃火炽，气机阻滞所致；胃脘疼痛如针刺或刀割，痛处固定、拒按、或吐血紫黑、大便如漆，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩等症，乃属血瘀疼痛，因瘀血内停，胃络痹阻而痛。
若胃脘隐痛，绵绵不休，喜暖喜按，得食则减，兼倦怠乏力，时吐清水，纳少便溏，舌淡，脉细弱等症，此属脾胃虚汗，因脾胃阳虚生寒，胃失温煦所致；若胃痛日久，缠绵难愈，症见胃脘隐隐灼痛，时有嘈杂，口燥咽干，或烦渴思饮，饥不欲食，大便干，舌红少苔等症，乃属胃阴不足，是阴虚生热，虚热内扰所致。
临床胃脘痛，除了根据疼痛的性质和兼症进行辩证外，还须参考起病的缓急，进食后的反应，一般而言，凡胃痛暴作，起病急骤者，多属寒积于中或饮食积滞；凡胃痛渐发，起病缓慢者，多属脾胃虚弱，胃阴不足，或肝郁气滞、血瘀。凡进食后痛甚者，多属实症。饥则疼痛，食后疼痛缓解者，多属虚证。
5、腹痛：腹痛涉及的范围较广泛，凡鸠尾一下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛者，皆谓之腹痛。腹部内藏脾胃、肝、胆、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑。又为手足三阴经、足少阴胆经以及冲、任、带等经脉所循之部，如任何致病因素损伤这些脏腑、经脉，均可能引起腹痛。
腹部有大腹、小腹、少腹之分。脐以上为大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，属脾胃及肝胆；脐周围部位称为脐腹，含小肠、脾；脐下正中部位为小腹，内藏大小肠、膀胱、女子胞宫，冲任奇经循行于此；小腹两侧称为少腹，内藏部分大肠，为厥阴肝经所过。根据疼痛的不同部位，可以诊察病变的所属脏腑，结合疼痛的性质、兼症进行分析，可以察知疾病的病因、病性。临床对腹痛的诊断，当以下列两方面为重点：
① 根据疼痛的性质、喜恶、缓急辨识疾病的寒热虚实；若腹痛以挚痛，冷痛为特点，喜热恶冷，得热痛减者，多属寒证；腹部灼热，痛而喜冷者，多属热证；腹部暴作，痛势剧烈，拒按，得食痛增者，多属实证；痛势较缓，喜按，得食痛减者，多属虚证。
② 以疼痛的部位、兼症，分辨病位和病因；
⑴ 脐腹痛，系指脐部周围疼痛，又称环脐而痛、绕脐痛。临床可见于：
脐腹卒然而痛，痛势剧烈，无有秀枝，得温稍减，或兼不思饮食、肠鸣、大便泄泻或秘结，苔白、脉沉紧而迟，此属寒冷积滞证，多由寒邪侵袭脐腹，或过食生冷，中阳被遏，以致寒凝冷积，气机阻滞不通而痛；脐腹冷痛，绵绵不休，时轻时重，喜温喜按，兼见神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔、脉沉细无力，乃属脾胃虚寒证。多因肾阳虚，阴寒内生，寒凝气滞而致。
若脐腹胀痛，得矢而痛减，或脐腹部有气瑕攻动作痛，情致不舒则疼痛加剧者，属肠胃气滞而痛。
若腹痛绕脐，满硬拒按，日晡潮热，手足恝然汗作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:08:00 出，大便秘结，或下利稀水，臭秽者，属阳明热结证。 因实热积滞壅结肠胃，腑气不通而痛。
若脐腹剧疼，休作无时，或可见腹部积块突起，按之可移，痛止则一如常人，兼形瘦面黄，时吐清水，或寐而介齿，或嗜异物。此属虫积，，乃因蛔虫内扰或阻塞肠道，气滞不通而痛。
⑵ 小腹痛：脐下正中部位疼痛，谓之小腹痛。其原因多与膀胱、胞宫和冲任经脉病变关系密切，临床常见于湿热结于膀胱，或瘀血、砂石阻滞膀胱，下焦储血以及妇女经、带、胎、产 病变的证候中。
⑶ 少腹痛：脐下偏左或偏右部位疼痛谓之少腹痛，其发生多与大肠和肝经病变有关。临床常见于：
若少腹冷痛牵引阴部，或阴囊收缩，其痛遇寒加剧，得热稍减，兼面色恍白，形寒肢冷者，为寒滞肝脉，经脉拘急收缩而致。
若少腹胀痛，矢气则减，其痛时轻时重，时作时休，每因情致变化而发，兼两胁胀痛，胸闷大息者，为肝气郁结，经气不利所致。
若少腹痛痛，下痢脓血者，为湿热蕴结大肠，传导失常，气血阻滞所致。
若右少腹疼痛，拒按，腹皮拘急，兼恶寒发热，恶心呕吐，便秘者，乃属肠痈，因湿热热毒蕴结于肠，热壅血瘀肉腐成痈。
6、腰疼：系指腰部一侧或两侧疼痛。腰为肾之府，腰痛与肾的关系至为密切，又足少阴经，足太阳经脉，皆循行于腰，带脉环绕腰部，约束诸经，故腰痛的发生，因于内多以肾虚为主，因于外可由外邪侵袭，跌仆外伤、腰肌及有关经脉受损而引起。临床常见的腰痛，有外感风寒、寒湿、湿热、肾虚、瘀血五种。
若病人素无腰痛，突然腰痛拘急，伴有头项强痛、恶寒发热、苔白、脉浮紧等表症，此属太阳风寒腰痛，为风寒侵袭太阳经，经脉受阻，气血运行不畅所致。
若腰部冷痛重着，转侧不力，虽静卧不减，遇寒冷或阴雨天则加剧，苔白腻等症，属寒湿腰痛，乃因寒湿侵腰，痹阻经络，气血不畅而致。如腰冷痛连腹，绕如带状，称为肾着，为寒湿滞于带脉。
若腰髋弛痛、痛处伴有热感，或肢节红肿、尿赤、苔黄腻等症，属湿热腰痛，因湿热侵击腰部，阻遏经脉所致。
若病人腰脊酸软、绵绵作痛、喜按喜揉、卧则减轻，遇劳加重，反复发作，多属肾虚腰痛。偏肾虚者，则伴有畏寒，少腹拘急等阳虚之征，偏肾阴虚者则伴有五心烦热等阴虚之象。乃因腰者肾之府，肾主骨生髓，肾之精气虚损，腰部失于温煦、濡养所致。
若病人腰痛，发病突然，有明显外伤史，痛有定处，如针刺，日轻夜重，且痛处拒按者，属瘀血阻滞静脉，气血运行不畅所致。
7、四肢痛：四肢肌肉、关节、筋脉疼痛或酸软，谓之四肢痛，其原因有内外两端，外因多为风寒湿邪侵袭，或湿热蕴结，内因则与气血虚弱，肝肾亏虚，瘀血及痰浊阻络有关，临床应以疼痛的性质及兼症等方面详加鉴别。
风寒湿热痹阻经络：四肢疼痛因所受邪的性质不同，而有不同的特点，如四肢关节游走窜痛者，称为行痹，为风邪阻络所致。因风性善行数变，风气胜则游移不定；四肢关节冷痛，痛处不移，痛势剧烈者，称为痛痹，畏寒邪阻络而致。因寒性收引凝脂，寒气胜，经络气血凝滞不通，则痛剧而固定不移；四肢关节酸楚疼痛，重着不移，或肌肤麻木不仁者，称为著痹，为湿邪阻络而致。因湿性粘腻重浊，易阻遏气机，故湿气胜则疼痛重着不移；关节红肿，尤多见下肢关节肿胀，灼热疼痛，兼见小便赤浊，苔黄腻者，称为热痹，为风湿郁而化热或湿热蕴结闭阻经络所致。因湿性重浊趋于下，湿热下注，故多见下肢肿痛。
痰瘀阻络：四肢疼痛日久不愈，反复发作，关节肿大，疼痛，麻木，甚至关节僵硬变形，或关节周围发紫黯，疼痛剧烈，痛处不移，难以屈伸者，此因四肢痛久不愈，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，痰瘀交阻，气血失荣所致。如兼见关节红肿、发热、口渴者，为湿热挟瘀；如兼见关节冷痛，遇寒而剧者，为寒湿挟瘀挟痰。
肝肾亏虚：筋骨弛缓或拘急酸痛、腰膝酸软，或足跟疼痛，久立或运动时加剧者，为肝肾亏虚，筋骨失养所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:09:00 四、问饮食与口味
饮食口味包括口渴与饮水、食欲与食量、口味三个方面。
（一） 口渴与饮水
口渴是指口干渴的自觉症状。饮水是指实际饮水量的多少。口渴与饮水的情况，是人体津液亏盈和输布情况的反应，也是临床分辨疾病性质的一个重要依据。临床辩证，应根据口渴的特点，饮水量及其兼症加以分析。
1、 口不渴：如病人口不渴，标志着津液未伤多属寒证，或体内无明显热邪、燥邪之疾；如病人虽不渴，但喜少量饮水，兼见畏寒肢冷、脉沉迟者，此属里寒证，乃阴寒内盛，阳气阻遏，意欲借热饮以温运之故。
2、 渴不欲饮或不多饮：病人自觉口干渴，但又不欲饮水或饮水不多。是体内津液轻度损伤或输布障碍的反映，多见于阴虚、邪病入营血、湿热、痰饮、瘀血等证。
若病人口干而不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红者，此属阴虚。因其阴液匮乏失于濡润而口干，但内无实热耗津，故不欲饮。如张景岳所说：“盖其内无火邪，所以不欲饮水，其阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。”
在热性病过程中，如病人口干不多饮，属热入营分血分，虽热盛伤津而口干，但邪热蒸腾营阴上潮于口舌，故口干而不多饮。
若病人口渴饮水不多，兼见身热、汗出而热不解、脘闷纳呆、苔黄腻者，多属湿热内蕴，因邪热内蒸则口渴，但热邪又能蒸发水湿，营阴上潮，故不多饮。
若病人口渴欲饮、饮水不多，水入即吐者，此为水饮停胃之水逆证。因饮停于胃，气不布津液而口渴，津液未亏，故渴不多饮，胃有停饮，失于和降，拒而不纳，故水入则吐。
若病人口燥咽干，但欲漱水不欲咽、兼见舌青紫或有瘀斑、脉沉者，多为瘀血内阻，津液输布障碍所致。此即《金匮要略》所说：“病人胸满、唇萎舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽……为有瘀血。”唐容川进一步阐释其理。说：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，明曰血渴，瘀血去则不渴矣。”
3、 渴而多饮：病人口渴明显，且饮水量多，提示津液损伤严重，多属热证，亦可见于肾虚。
若病人渴喜冷饮，或烦渴引饮，兼见壮热，脉洪大者，属实热证。
若口渴引饮，多尿，兼多食、形体消瘦者，是为消渴病，多属肾虚所至，因肾为水火之脏，内寓真阴真阳而司开阖，若损阴亏损，虚火内燔，开阖失司固摄失权，则烦渴多饮，又无权固摄水津而小便量多。
此外，尚须注意，实热证中出现的口渴引饮，与消渴病的口渴引饮虽相类似，但前者口渴多饮而无多、多尿并见的特点，故不同于消渴病。
（二）食欲与食量
食欲是对进食的要求和进食的欣快感觉，食量是指实际的进食量，饮食水谷，为胃所受纳腐熟，赖脾为之运化，人身以胃气为本，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。故询问食欲与食量之进退，可以察知脾胃的盛衰，判断病情的轻重及预后转归，亦可根据病人平素对饮食的偏好，以察知疾病的原因，所以，《素问•疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”
1、食欲减退：病人不思进食或食谷不香，甚则厌食（亦称恶食），皆为食欲减退的表现，常伴有食量的减少（又称为纳呆、纳滞）。食欲减退是脾胃功能失调的反应，但有虚实之分。辩证时，应结合病程九暂及有关兼症加以区别。
若病人不思饮食，兼见胸胁胀闷或胀痛，呃逆嗳气，精神抑郁。脉弦者，为肝气犯胃所致。
若病人脘闷纳呆、兼见肢体困重，舌苔厚腻者，舌苔厚腻者，多属湿困脾阳、脾失健运的表现。
若病人不思饮食，厌恶油腻厚味，伴见恶心呕吐、胁肋胀痛，多属肝胆湿热，为湿热内蕴，肝胆失其疏泄，木郁乘土，脾胃纳运失常的反映。
若厌食，兼见脘腹胀痛，嗳腐酸臭，苔垢浊者，多属宿食内停。
若久病不思饮食，兼腹胀便溏，面黄形瘦，是脾胃虚弱而健运失司，化源不足。
若病人饥不欲食，既有饥饿感，但不欲饮食或进食不多，兼见胃中嘈杂，或干呕呃逆，口燥、大便干结、舌红少津、脉细数者，为胃阴不足，虚火内扰所致。
若已婚妇女月经骤停，厌食或恶闻食臭，恶心呕吐，兼见头晕、嗜酸择食、倦怠想水、脉象滑利者，此属妊娠恶阻，阴血聚于冲任以养胎，冲脉之气上逆，胃失和降所致。轻者属妊娠早期的生理现象，严重者可影响胎元或兵法多种疾病。
2、食欲亢进：可见以下两种情况：
消谷善饥：系指食欲过于旺盛，食量倍于平常，且有饥饿感，称为消谷善饥，亦称为多食易饥、或善食易饥，如多食易饥，形体反瘦，兼口渴心烦，大便秘结，舌红苔黄燥等症，是胃火炽盛，腐熟大过所致。如多食易饥，兼见大变溏泄者，属胃强脾弱；如多食易饥，兼见发热不恶寒、口燥咽干，但欲漱水不欲言，小便自利、大便色黑，虽硬而易解，舌质红或瘀斑者，属阳明蓄血证。多因瘀血久停，又兼新感，热与瘀血交结胃肠，而致多食易饥。
除中：中，指胃气；除，既消除。除中胃气衰败之谓。如久病、重病本不能食，但突然思食暴食者，为除中的表现，是脾胃之气将绝的危候。
3、偏食及嗜食异物：偏食，系指对某种事物和饮料的偏好，如好食肥甘、酸辣，好饮酒、饮茶等，了解病人平素对饮食的偏好，有利于诊察疾病的原因。
若平素喜食肥甘者，多生痰湿；喜食辛辣、好饮酒者，常内蕴是热。
在疾病过程中，病人对饮食五味的喜恶，也在一定程度上反映了脏腑病变的性质，例如肝阴虚者，多喜食酸，因酸入肝，肝阴虚当补之以本味；又脾喜燥而恶湿，如为湿困，则恶肥甘而喜辛辣；胃喜润而恶燥，胃热伤阴，则恶苦燥而喜凉润。因此，询问病人的饮食偏好，对诊治疾病，选择药物均具有重要的参考意义，故问诊当“问其所欲五味”。
此外，对饮食五味的偏嗜，亦与地区生活习惯有关，或属生理现象，如江浙一带喜食酸甜，而川陕地区则偏好辛辣；妇人妊娠期间，嗜食酸辣等食物，均不属病态。
嗜食异物：指患者有嗜食生米、泥土、煤炭等异物现象。多为虫积之征，亦可因情志异常而致。因虫积而嗜食异常，常见小儿，由饮食不洁而生虫，脾运失常所致；因情志异常而嗜食异物，乃由过度的精神刺激。神志失常所致，多伴有哭笑无常；或狂言妄语，或神志痴呆等异常的情志表现。
（三）口味
口味系指口中异常的味觉和气味。询问口味可诊察脏腑疾病，因脾开窍于口，其它脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口中异常的气、味，常是脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映。
一般来说，口苦属热证，多见于肝胆郁热的病变，因苦为胆味。口甜系脾胃热蒸所致，病有虚实之分。若口甜而有粘腻感，并伴舌苔厚腻、溲黄便溏而不爽，此属脾胃湿热；若口甜兼见纳少、神疲乏力，舌红少苔，脉细数等症，多属脾胃气阴两虚，虚热内蒸。口泛酸水，多属肝胃蕴热，亦可因脾虚木乘而致，证属虚实挟杂，常伴有纳谷不香、食后脘痞腹胀、便溏等脾胃虚弱的表现。口中酸馊，或嗳气酸腐，多为宿食停滞。口咸多为肾虚，有肾阴虚和肾阳虚之分。若为肾阴虚口咸，常伴有耳鸣口干，五心烦热，舌红脉细数等症，乃由虚火上炎，煎灼肾液之故；若为肾阳虚口咸，必兼有畏寒肢冷，夜尿频数、舌红淡胖、脉沉细等象，乃因阳虚不摄，胃液上泛而致，口淡乏味，常是脾胃气虚的表现，亦可因湿阻中焦所致，前证多伴有神疲短气乏力、腹胀便溏、舌淡脉弱等脾虚症状，后证常兼有口中粘腻，恶心胸闷，苔腻脉濡等湿阻脾胃的表现。口臭多为胃火炽盛，火热上蒸，亦可因肠胃食积而致作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:13:00 五、问睡眠
睡眠是人体生理功能的反映，《灵枢•口问篇》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寐矣。”说明人体阴阳的协调平衡是睡眠正常的必要条件，如机体阴阳失调，则会产生阴阳失调，则会产生睡眠异常的变化，故询问睡眠的异常变化，有助于了解机体阴阳盛衰的情况。
问睡眠，应详细询问睡眠的时间长短，入睡程度，有无多梦等方面，睡眠的异常有失眠和嗜睡两种表现：
（一）失眠：亦称不寐、或不得眠、目不瞑，系指经常性的睡眠减少。临床矣入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠为特征，且常伴多梦。多见以下几种情况：
病人多梦易醒，醒后再难入睡，兼惊悸健忘，面色少华，舌淡脉虚者，属心脾两虚。因心脾亏虚，营血不足，无以奉养心神而失眠，正如张景岳所说：“无邪而不寐者，心营血之不足也，营主血，血虚则无以阳信，心虚则神不守舍。”
病人难以入睡，甚至彻夜不眠，兼头晕、耳鸣、心烦、多梦、潮热盗汗、腰膝酸软者，属心肾不交。因肾阴亏虚，心火独亢，心肾水火失于交济，心神受扰而失眠。
病人不易入睡，或多梦易惊，兼有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦目赤，脉弦数者，属肝经郁热。因情志所伤，肝气郁结，气郁化火，肝火扰心而致。
病人睡卧不宁，时时惊醒，兼有眩晕胸闷、痰多恶心，胆怯心烦、口苦者，属胆郁痰扰。因情志郁结，化火生痰，痰热内扰，胆气不定，心神不安而失眠。如唐容川说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。”
病人失眠，兼有脘腹胀满或胀痛，嗳气或嗳腐吞酸，舌苔厚腻者，属食滞胃脘，多因脾胃素虚，消化不良，或饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，扰动心神而失眠。即《素问•逆调论》所说：“谓不和则卧不安。”
病人心烦失眠，卧起不安，兼胸闷烦热，嘈杂似饥，舌红苔黄者，属余热扰膈。是热病后期，余热未清，热扰心神而致。如《伤寒论》所说：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”
总之，失眠是阳不入阴，神不守舍的病理反映，其证有虚实之异。凡虚证失眠者，多因营血不足，心神失养，或阴虚阳盛而虚热扰心，其实常见心脾亏虚，心肾不交，而失眠多为渐致；凡实证失眠，多因邪气干扰心神，如痰、热、食浊之气扰乱心神，以肝以郁热、食滞、胆郁痰扰等证为常见，而失眠多为暴起。如《景岳全书》中说：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神字则寐，神不字则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪都皆虚证。”故诊断失眠，应首辨虚实，但由于病因、病情轻重的不同，失眠的临床表现亦具有不同的特点，例如常有入睡难、或睡而易醒、或彻夜不眠等不同表现，又因受病的脏腑不同，所表现的兼症亦相互有差异，因此，临证辨虚实又必须抓住失眠的特点，病程的久暂，并结合不同的兼症，全面考虑，才能作出正确的判断。
（二） 嗜睡：又称为多寐或嗜眠。系不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的异常表现。有以下几种情况：
病人困倦欲睡，兼见头重如裹 ，四肢困重，脘闷纳呆，苔白腻，脉濡缓者，属湿邪困脾。多因外感温邪，或内温素盛，温困脾阳，清阳不升，头失所养而致。
病人嗜睡，食后尤甚，兼神疲劳无力，纳少便溏，面色萎黄，脉虚弱者，属脾胃气虚，困脾胃气虚，运化无力，清阳不升，头失所养而致，正如《古今医统》所说：“脾胃一虚，则谷气不充，脾愈无所禀，脾运四肢，既禀气有亏，则四肢倦怠，无力以动，故困乏而嗜卧也。”
若病人蜷卧欲寐，既似睡非睡，似醒非醒的神识朦胧之态，兼精神萎靡，畏寒肢冷，脉微细者，属心肾阳虚。乃困心肾阳虚，阳虚阴盛，机体功能衰减而致嗜睡。
若病人头眩嗜睡，兼神疲怠惰，耳鸣耳聋，思惟迟钝，每任事则精力不支者，属肾精不足。多因劳伤过度，或年高久病，以致肾精亏损不足，髓海不充而头眩嗜睡。
若在热性病中，病人嗜睡不易唤醒，醒后很快入睡，并兼身热夜甚，发斑谵语者，属热入心包。是温病入营血，邪陷心包，蒙蔽心神所致，乃昏迷的先兆。
六、问二便
问二便系指询问大小便的排泄情况，大便的排泄由大肠所主，而与脾胃的腐熟、运化、肾阳的温煦，肝的疏泄、肺的肃降有关，小便的排泄由膀胱所司，又与肾之气化，脾肺的转输肃降，三焦的通调关系密切。故二便的状况，不仅反映消化功能，水液代谢的情况，而且还可以提供推断疾病性质的重要依据。
问二便时，尤应注意二便的次数，性状、便量和排便感等方面。
（一）问大便
健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，便质成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物等。大便异常常有便次异常，便质异常和排便感的异常等情况，现分述如下：
1、便次异常：即患者排便次数增多或减少的异常变化，是由于各种病因的影响，导致大肠传导功能失职所致。若大肠传导功能减退，燥化太过，则大便次数减少，即便秘，若大场传导功能亢进，则便次增多，即泄泻。
（1）便秘：即患者大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便者，为便秘，多因热结，寒凝，阴亏等原因，导致大肠传导迟滞所致。
若患者大便秘结，兼见面赤高热，腹胀满疼痛拒按，舌红苔黄燥等症，属阳明腑实热证。是热盛伤津，大肠燥化太过所知；若兼见面色恍白，喜热饮，舌质淡，脉沉迟等症，属冷密。多因寒邪内犯胃肠，或肾阳亏虚。阴寒内生，留于胃肠，阴寒固结，阳气不运，肠道传送无力所知；若兼见面色淡白无华，头晕心悸，神疲气短，唇舌淡白，脉细等症，属气血亏虚，多因久病、老年或产后失血耗气，气虚无力排便，血虚肠道失润所致。此外，若患者排便困难，大便干结或不干兼见嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，苔薄腻，脉弦等症，乃属气机郁滞，致大便传导失职，糟粕内停而成。
（2）泄泻：即患者大便次数增多，排便稀少不成形，或呈水样，为泄泻。亦称腹泻。总由多种原因影响，导致脾失健运，水湿，浊物直趋大肠，以致大肠传导太过所致。常见有以下几种情况：
若患者泄泻清稀，甚则如水样，兼见腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓等症，属寒湿困脾。多因外感寒湿之邪，内犯脾胃，升降失司，清浊不分，水谷并走大肠所致；若腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味秽臭，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数者，为湿热蕴结大肠。多由湿热侵袭，蕴结肠胃，以致升降失职，清浊交混下迫所致；若腹痛泄泻，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，大便臭如败卵，苔腻，脉滑者，属伤食泄泻。多因饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘，或误食生冷，损伤脾胃，运化失职，水谷清浊不能吸收，反停为湿，合污下降而成；若大便溏泻，迁延反复，兼见食少，腹胀，面色萎黄，神疲倦怠等症，属脾虚。乃因脾气虚弱，清阳之气不能升发，运化失常所致；若黎明前作泻，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，兼见形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡者，属肾阳虚。因肾阳亏虚，不能温煦脾土，脾失健运所知；若腹痛则泻，泻后痛减，兼见情志抑郁，胁肋胀痛，食少，腹胀等，属肝郁乘脾，脾失健运；若大便初头硬，后必溏，多属脾胃虚弱。
若大便中带血，先便后血，其色黑褐如柏油者，称为远血。病位多在小肠与胃，因饮食不节或肝气犯胃，以致脾胃虚寒，或肝郁化火，迫血妄行所致；若先血后便，其色鲜红者，称为近血。病位多在大肠或肛门，因湿热蕴结大肠，热作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:15:00 伤血络，迫血妄行所致。
若大便中夹有脓血、粘液，多见于痢疾。为湿热阻滞肠道所致，便溏如黄糜，属大肠湿热，大便色黑如柏油状而大便反易者，多属瘀血。
3、 排便感异常：即患者排便时，肛门或腹部有异常感觉。常见有肛门灼热、重坠、腹痛、排便不爽计滑泄失禁等情况。
若排便时肛门有灼热感，属大肠湿热，多由热迫大肠所致。
若腹痛欲泻，但排便不畅者，称为排便不爽，多由肠道气机不利所致。兼见腹胀痛，且矢气频多者，多是肝郁乘脾，肠道气滞；若便中有不消化食物，酸腐臭秽，泻后痛减者，为伤食积滞，以致肠道气机受阻；若兼见便溏如黄糜，泄下粘滞者，常因湿热蕴结不解，肠道气机传导不畅所致。
若大便不能自控，而呈滑出之状，或大大便泄出而不知，称为泄泻失禁。若兼于病久体弱，或久泄不愈，或年事甚高，多系肾阳虚衰，不能约束后阴，肛门失约所致。若新病腹泻，因泄势急迫而大便不能自控，或因神志昏迷而大便自行流出，虽亦属肛门失约，但不一定是肾阳虚衰，须结合兼症辨别分析。
若腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽社，称为里急后重，常见于痢疾患者。乃因湿热内结肠道，气机阻滞所致。
若肛门游侠追感，甚则脱肛者，称为肛门气坠，常见于劳累或排便后加重者，多属脾气下陷。
（二） 问小便
小便为津液代谢的排泄物，与脾、肺、肾、三焦和膀胱等脏腑功能密切相关。故问小便是否异常，可以了解相关脏腑的功能和水液代谢情况。
健康成人在一般情况下，日间排尿8至5次，夜间0至1次，尿量1000至1800毫升；尿液清或微黄；排尿时无不适之感。尿次和尿量，往往受饮水、温度、汗出、年龄等因素影响。如果尿次、尿量、排尿感发生异常，统称小便异常。现分述如下：
1、尿量异常：包括尿量建设和尿量增多两个方面。
⑴ 尿量减少，指患者的尿量发生病理性减少的变化，多因津液受损，化源不足，或脏腑功能障碍，气不化水，以致水液下渗不足所形成。临床当结合兼症仔细辨别。
若小便短少而赤，兼见面红，发热，口渴等症，属实热证。因热盛伤津，以致化源不足所致，若发汗太过，或吐下日久，津液耗损，亦可出现尿少。
若尿少，身体浮肿，按之凹陷，为水肿病。是因肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
⑵ 尿量过多：指患者的尿量发生病理性增多的变化，其病在肾，因肾主二便，肾虚下元不固则水液排泄太过，故尿量增多。
若小便清长良多，兼见面色恍白，形寒喜暖，属肾阳虚，因肾阳虚衰，气不化水，膀胱失约所致。
若尿多，兼见口渴多饮，形体消瘦，为消渴病，多属肾阴虚。因肾阴亏虚，阴虚阳亢，阳亢则开多合少，故尿量增多。
2 、尿次异常：即患者笑便次数增加或减少的异常变化。总由多种病因影响膀胱气化功能，若膀胱失约则尿次增多而频数；若膀胱不利则尿次减少，甚则癃闭。
⑴ 尿次增多：亦称小便频数，简称尿频。即小便次数增多，时欲小便。
若患者小便频数，兼见尿急尿痛，小便短赤等症，为淋证，属下焦湿热，因湿热蕴结下焦，膀胱气化失常所致。
若小便澄清，尿多频数，甚至失禁者，属肾气不固，因肾气亏虚，失于固摄，膀胱失约所致。
若患者夜尿增多，小便清长，兼见腰膝酸软，畏寒肢冷等症，属肾阳虚，因肾阳亏虚，气不化水，膀胱失约所致。
若患者尿短而频，色黄，兼见口燥咽干，五心烦热，腰酸耳鸣等症，属肾阴虚，因肾阴不足，膀胱失约所致。
⑵ 癃闭：凡小便不利，点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。癃和闭虽有区别，但都是指尿次减少，排尿困难，只有程度上的不同，难以严格区分，因此多合称为癃闭，多因湿热、气结、瘀血阻碍气化，或中气不足，或肾阴、肾阳亏虚而致气化不行所致。
若小便点滴不通，或量少儿短赤灼热，兼见小腹胀满者，为膀胱湿热。因湿热蕴结膀胱，气化不利所致。
若小便不通或通而不畅，兼见情志抑郁或多烦善怒，胁腹胀满，脉弦者，属肝气郁滞，因肝失疏泄，气机郁结，气不行水，水液排出受阻所致。
若小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，兼见小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有斑点，此属瘀血症。多因瘀血阻滞膀胱尿道之间，气化失司所致。若兼小腹拘急、淋漓刺痛，痛引腰腹，尿中有砂石或尿血，此为石淋证。因热结膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。
若小便不利，兼见腰膝酸痛，畏寒肢冷等症，属肾阳虚。因肾阳亏虚，气化不及州都，排出无力所致；若时欲小便而不得尿，兼见咽干口燥，五心烦热等症，属肾阴虚。因肾阴对虚，无阴则阳无以化，乃致气化无力而成。
此外，尚有小便不利，兼见咳嗽，胸闷等症者，多为肺气失宣，通条水道失职，水液不能下输膀胱所致。
3、 排尿感异常：即患者排尿时，尿道有不适的异常感觉，常见有排尿时尿道疼痛，灼热，余沥不尽和失禁等情况。
若排尿不畅，且尿道疼痛，并伴有灼热、急迫等感觉，多见于淋证。因湿热蕴结膀胱，气化不利所致。
若排尿后点滴不禁，称余沥不尽。常见于老年肾气不足，固摄失权，若尿后余沥，遇劳既发，兼见纳少，便溏，神疲乏力等症，属中气下陷；若兼有尿频、灼热疼痛者，又属膀胱失热。
若病人神志清醒时小便不能随意控制而自遗，称为尿失禁，多属肾气亏虚，膀胱失约所致；若病人神志昏迷而小便自遗，则因神无所用，膀胱失约所致，属危重证候。
若患者睡时不自主排尿，称为遗尿。多属肾气不足，膀胱虚衰，失于固摄所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:17:00 七、问经带
月经、带下、胎孕、产育是妇女主要的生理特点。而月经、带下的异常，既是妇科常见的疾病，又是脏腑经络病变和气血失调的病理反映，因此，询问经、带的情况，可以帮助了解集体脏腑、经络和气血的状况，对诊治疾病具有重要的作用.
(一) 问月经
月经系指有规律的、周期性的子宫出血，是女子发育成熟的主要标志。因每月一次，信而有期，故又称为月汛、月信或月水。月经有正常的周期、经期（即持续时间）、经量、经色和经质。在正常情况下，月经周期为28天左右，超前退后可在7天以内，经期为3至7天，一次月经的总量为50至80毫升，经色多为暗红色，经质不稀不稠，无血块，无臭气。
询问月经，应注意月经周期和经期的长短，经量的多少、经色、经质的变化，以及行经期的伴随症状等，必要时还须需内末次月经的日期、初潮或绝经的年龄。
1、 周期异常：月经周期的异常，有属生理性的和病理性的两种情况。
生理性的周期异常：有并月、居经、避年和暗经的区分，若身体无病而月经定期两月已潮者，称为并月； 三月一潮者，称为居经，又称季经；一年一潮者，称为避年；月经终生不潮而仍能受孕者，称为暗经。以上皆属于生理上的异常情况，不作病论。
病理性的周期异常：通常有月经先期，月经后期，月经先后无定期的不同。
（1）月经先期：系指月经周期提前7天以上，甚至一月两至，称为月经先期，又称经期超前、经行先期、经早等。产生的原因多与气盛、血热有关，临证尚须结合月经的量、色、质及兼证加以辨别。
若月经先期量多、经色紫红或深红、质稠、舌质红、脉数者，属血热（包括实热和虚热，若为虚热亦可见量少），为热扰血海，迫血妄行所致。
若月经先期量多色淡、质清稀、唇舌淡，脉弱者，乃属期许，因气虚则统摄无权、冲任失固，以致月经提前而至。
（2） 月经后期：系指周期退后7天以上，甚至四五十日一行，称为月经后期，亦称经行后期、经迟等。月经后期的发病机理有虚实之分，虚者多因营血亏损，或阳气虚衰，以致血源不足，血海失充。实者多因气郁血滞，或寒凝血瘀，冲任受阻，临证当根据经色、量、质及全身症状，辩其虚实。
若月经后期而量少，色黯有块，小腹冷痛拒按者，属血瘀；后期量少，色黯淡，质清稀，小腹冷痛，喜温喜按者，为虚寒；后期量少，色淡，质稀薄，属血虚；后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，乃属气滞。
（3） 月经先后无定期：系指月经周期不定，或先或后，超前退后在7天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱，月经愆期。其发病的原因，以肝郁气滞为主，亦可因肾虚而致。
若月经周期不定，经量或多或少，色暗红有块，或有胸胁、乳房、少腹胀痛者，多属肝郁，为情志所伤，肝失疏泄，气血失调，血海蓄溢失常所致。如疏泄过渡，则月经先期而致，疏泄不及，则月经后期而来，以致月经或先或后无定期；若经来先后无定，量少色淡质清、腰部酸痛者，多属肾虚，因气虚衰，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常而致月经周期紊乱。
2、经量异常：在正常情况下，经量的多少、可以因个体体质、年龄的不同而略有差异，当机体受到致病因素的作用，则在同一人体上可以出现经量过少或过多，甚至骤然下血不止的病理变化。
（1）月经过多：系指月经周期基本正常，经量较平素增多，称为月经过多，又称经水过多。多因气血统摄无权，或血热迫血妄行，亦可因瘀血内阻，血不归经所致。由于经量过多，亦可与周期提前或退后同时出现，因而辩证应重在经色、经质的变化，一般量多色淡质清、气短懒言者，属气虚冲任不固；量多色鲜红或紫红，质稠粘有块，心烦口渴者，属血热；量多而色紫黑有块，伴小腹疼痛拒按者，属血瘀。
（2）月经过少：月经周期基本正常，经量明显减少；或经期缩短、经量亦减少者，称为月经过少，又称经水涩少。多因精血不足，血海空虚，或因瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。一般凡量少色淡无块，伴头晕心悸者，多属血虚；量少色淡红或黯红，质清，伴腰脊酸软，足跟痛者，多属肾虚精血不足；量少色紫黑有块，伴小腹胀痛拒按者，乃属血瘀，量少色淡红、质粘腻如痰者，多属痰湿阻滞。
（3） 崩漏：系指非行经期间，骤然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急，出血量多，势如山崩，故称为崩，后者来势缓，出血量少而淋漓不断如屋之漏，故称为漏。但在疾病发展的过程中，二者可以互相转化，常交替出现，崩可变漏，漏可变崩，因此，一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热、脾虚或肾虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能约制精血而非时妄行。
凡非时下血，量多势急或量少淋漓，色鲜红而质稠者，多属血热，苔兼心烦潮热，脉细数为虚热；兼口渴烦热、脉洪数为实热。
凡崩中漏下，色淡质清，气短神疲，面色恍白者，为脾虚气陷，统摄无权，若涩淡质清，兼腰膝酸软，畏寒肢冷者，属肾阳虚；色鲜红质稍稠，兼头晕耳鸣，腰膝酸软者，属肾阴虚。
凡非时下血，时下时止，时崩时漏，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，乃属血瘀。
（4） 闭经：健康女子一般在14岁左右，月经即应来潮，若年逾18岁月经尚未初潮，或经行如常而又中断3月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经、经绝期的绝经以及部分少女初潮后1至2年内，可能出现一段时间的停经，均属生理现象，而不属闭经的范畴。闭经形成的病因病理，有虚实两端，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚化源不足等，以致精血不足，血海空虚，无血可下遂成闭经；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通，经血不得下行亦成闭经。
若年逾18岁尚未行经，或月经由后期量少至经闭，兼腰酸腿软，头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。
若月经逐渐后延，量少，色淡而质薄，继而停闭不行，兼头昏眼花，心悸气短，舌淡脉弱者，多属气血虚弱。
若月经由最少而渐至停闭，兼五心烦热，颧红盗汗，舌红苔少，脉细数等症，属阴虚血燥。
若月经数月不行，兼精神抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀满，或少腹胀痛拒按，舌有瘀斑，此属气滞血瘀。
若月经停闭，兼胸胁满闷，呕恶痰多，苔腻，形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。
3、经色、质的异常：一般以经色深红质稠，属血热为实；经色淡红质稀，属血少不荣为虚；经色紫黯，为寒凝血滞；暗红有块，为血瘀。
4、经行腹痛：妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹连及腰部疼痛，甚则剧痛昏厥者，称为行经腹痛，又称痛经，其发病机理，一是因情志所伤或六淫为害，以致冲任瘀阻，气血运行不畅，即不通则痛；二是先天禀赋不足或后天饮食劳倦所伤，导致肝肾虚损，精血亏少，或脾胃虚弱，化源不足，冲任、胞宫失于濡养，即不荣而痛。临床上常见气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热下注、气血虚弱及肝肾虚损等证候。
行经腹痛的辩证，应以疼痛的性质、部位、程度及发生的时间为主要依据，并结合月经期、量、色、质及兼证进行分析，以识别其属性，一般在经前或经期，小腹疼痛剧烈拒按者，多属实，在经后，小腹隐隐作痛或空痛，喜揉按者多属虚，得热痛减多为寒，得热痛增多为热；绞痛、冷痛着属寒，灼痛者属热，胀痛、刺痛，经行不畅者，多属气滞瘀血，而痛甚于胀，或刺痛，血块排出则疼痛减轻者，多为血瘀；胀甚于痛，则多为气滞。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:18:00 （二）问带下
健康妇女阴道中应有少量无色、质粘、无得臭的粘液分泌，以润泽阴户，此属正常带下，为妇女生理特点之一。如带下量明显增多，并伴有色、质、气味异常，以及全身或局部症状者，称为带下病。但两次月经之间（既经间期，亦称排卵期）、经前时以及妊娠期带下略有增多，此为阴液盛于下的生理现象，而不作病论。
问带下，首当注意量、色、质、气味的变化，一般而言，色深（黄、赤、青绿），质粘稠，有臭秽者，属热；舌淡（淡白、淡黄），质稀或腥气者，多属虚、属寒。此外，尚须结合全身症状等全面分析，才能作出正确的诊断。临床常见以下几种类型：
若带下绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠；无臭气，兼神疲倦怠，纳少便溏者，属脾虚湿注，任带受损而致。
若带下量多，终日淋漓不断，色白清冷，质稀薄，兼腰酸，少腹冷者，属肾阳虚。为肾肾虚寒湿内盛，带脉失约，任脉失固而致；带下赤白，质略粘无臭，伴阴部灼热，头昏耳鸣，五心烦热者，属肾阴虚。乃因肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，任、带失固而带下赤白。
若带下量多，色黄或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，臭秽，兼阴部痒痛，苔黄腻或黄干者，属湿热、热毒。为湿热下注或热毒蕴蒸，伤及任、带、血、气所致。
八、问耳目
问耳目包括问耳和问目两个方面。
（一）问耳
肾开窍于耳，手足少阳经绕耳际入耳中，耳又为宗脉之所聚。故询问耳的情况，可以了解肝胆、三焦和肾的病变。临床常见有耳鸣、耳聋、重听等情况。
1．耳鸣：既患者自觉耳内有声鸣叫，式如婵鸣，或如潮水之声响，或如雷鸣等。
问耳鸣应询问其性质、程度、发作的缓急及病程长短，结合兼症以辨别虚实。但当注意有无肿块阻塞耳道，从而排出耳道疾病，如耳菌、耳痔，耳挺等。
若耳鸣实发，鸣声如潮，兼见头痛面赤，口苦口干，胸胁灼痛等症，为肝胆火盛。多因情志抑郁，气机郁结，气火上逆，或外感温热之邪，致肝胆火炽，循经上扰耳窍所致。
若耳鸣渐作，兼见面色萎黄，神疲纳少，便溏等症，多属中气不足。因脾胃虚弱，气血生化之源亏损，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚阳所孙振，清气不升所致。
若耳蚕如蝉，兼见头晕目眩，腰酸，形体消等症，为肾精不足。多因禀赋不足，或房劳过度，或久病伤肾，精少髓空所致。
2．耳聋：既指患者的听觉减退，甚至消失。可表现为一侧或双则听觉失聪。
若突然暴聋，兼见往来寒热，胸胁苦满，头晕止眩等症，为邪在少阳。因外感风寒，邪犯少阳，经气闭塞所致。
若突然一侧或双侧耳聋，兼见发热恶风，头痛，咽痛，或耳内作痒，甚则耳中疼痛、出血、流脓等症，为外感风热。因风热上袭，清窍被扰而成。
若突然耳鸣耳聋，且感耳痛，兼见面红目赤，烦躁易怒，头痛胁长，尿赤便结等症，为肝火上炎。因暴怒伤肝，气郁化火，火热循经上干清道所致。以上均属实证，较易治。
若耳聋日久不愈，且逐渐加重，兼见头晕目弦，腰膝酸软，失眠遗精等症，为肾惫精脱。多因久病重病，或老年肾亏，房劳太过，以致肾精亏虚，清窍失聪。
此外，危重病患者，心气虚衰，亦可出现耳聋，但多难治。
3．重听：既患者听声音不够清楚。多由外感风邪所致，或属肾经有热，或是下元已亏，上盛下虚。
（二）问目
目为肝窍，又为心之使，五脏之精气皆上注于目。因此，目的疾病常与全身脏器有关。
目的病变较多，这里仅就患者常见的几种自觉症状，如目痛、目眩、目昏等症予以介绍。
1．目痛：既患者单眼或双眼疼痛。可由外感、内伤等许多疾病引起。但以目痛为主要症状，多见于眼科的内障疾病。
问目痛应问发作的缓急，病程之长短、疼痛的性质、程度、视力及全身情况。
若目痛连及头痛，瞳孔散大，混浊不清，恶心呕吐，口苦咽干，是肝胆风火上扰所致。
若目赤肿痛突然发作，羞明流泪，畏光，多眵者，为暴发火眼或天行赤眼，是外感风热之邪上扰所致。
若头目胀痛，兼见眩晕时作，耳鸣，五心烦热，口烟干燥等症，为阴虚火旺。多因房劳过度，或久病伤阴，真阴亏耗，阴虚阳亢，气血失和所致。
2．目眩：既指眼花或眼前发黑，视物模糊。
目眩与头晕在临床上常同时并见，故统称为眩晕。头晕既感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。目眩多以肝病为主，与脾、肾亦有密切关系。可由风、火、痰、瘀等多种原因所致。
若目眩头晕，甚则眩晕欲仆，兼见腰膝酸软，耳鸣，肢体振颤麻木，步履不稳等症，属肝阳化风。多因平素阳虚，或久病、热病伤阴，水不涵木，肝阳失制，风阳上扰所致。
若目眩头晕渐起，动则加剧，劳则既发，兼见神疲气短，心悸失眠，面白无华等症，为气血亏虚，多因思虑过度，伤及心脾，或久病气血耗伤，脑失所养而成。
眩晕且头重，兼见胸脘满闷，恶呕或时吐痰涎，脉滑者，属痰浊中阻。常因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降所致。
若目眩头晕，兼见耳鸣如蝉，健忘，腰膝酸软，精神萎靡者，属肾精不足。多因先天不足，或老年肾亏，或因房劳太过，肾精亏耗，脑髓空虚所致。
若目眩头晕，头痛，健忘失眠，唇舌紫黯，舌有瘀点或瘀斑者，属瘀血阻络。多因跌仆外伤，瘀血内阻，气血不得正常输布，脑失所养而成。
3．目昏：既指患者视物不清，昏暗不明。
目昏多见于久病虚证，如气、血、精等亏虚，以致目失所养而成。
目昏，视物易疲劳，兼见食少腹胀，乏力身倦，面色萎黄等症，为脾虚气弱。多因饮食失调，损伤脾胃，或思虑伤脾、脾失健运，气血生代不足所致。
若目昏，且见两目干涩，兼有面白无华，爪甲不荣，肢麻，头晕梦多者，为肝血不足。多因久病血亏，或失血过多，肝血不足，目失所养而成。此外，若患者每到黄昏时则视力明显减退，称为雀盲，亦属肝虚之病。
若目昏，兼见腰膝酸软，耳鸣如蝉，健忘，发落，齿摇等症，为肾精不足。常因久病伤肾或房劳太过，肾精亏虚所致。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:20:00 九、问小儿
儿科古称哑科，因为小儿不会诉说病情，或叙述不清，进行问诊不仅困难，而且不一定准确，因此儿科的问诊有其独特之处，既通过向亲属询问，以搜集病情资料。
小儿问诊的基本内容与成人相似，但因小儿在生理病理上有自已的特点：在生理上，既是脏腑娇嫩，形气未充，所谓稚阴稚阳，又是生机蓬勃，发育迅速，所谓纯阳之体；在病理上则具有发病容易，传变迅速，易虚易实，易危易安的特点。故对小儿疾病的诊断必须准确；治疗必须及时，问诊时，应结合生理病理特点，有重点地进行询问。
（一） 问年龄
许多儿科疾病往往与年龄有密切关系。如脐风、胎黄、脐疮等，多见于一周内初生儿，鹅口疮、脐突、夜啼等，以乳婴儿为多；麻疹多发生于6个月以上、5岁以下的幼儿，水痘、百日咳则在幼童期为多见，故详细询问患儿的年龄，对诊断疾病具有重要的意义。
（二）问出生前后的情况
系指母亲在孕育期、产育期及患儿婴幼儿期（28天至3周岁）的情况，如母亲妊娠、产育期的营养健康状况，是否早产、难产，采用什么方法喂养，患儿坐、爬、立、走、出牙，学语和囟门闭合的迟早等，询问上述情况，可以了解小儿的先天情况和后天营养，发育状况。因为新生儿（出生后至28天）的疾病多与先天因素和分娩情况有关，婴幼儿发育迟缓则与后天喂养不当，营养不良关系较为密切。
（三）问预防接种、传染病史和传染病接触史
小儿6个月至5周岁之间，先天免疫力已消失，而后天免疫力尚未形成，且接触感染的机会较多，易患水痘、麻疹等儿科传染病，故应详细询问预防接种情况，是否患过某种传染病，有无与传染病患者接触史，了解上述情况对疾病的诊断和签别诊断有重要意义。如小儿曾经患过麻疹，已获得终身免疫力，虽有与该病患儿密切接触史或相似症状，亦可不必考虑麻疹；如未曾患过麻诊或未作麻疹疫苗预防注射，近期又与该病患儿密切接触者，则易患此病。
（四）问易致小儿患病的原因
伤食、受惊、着凉是小儿致病的常见原因，均与小儿生理病理特点关系密切，因小儿脾胃脆弱，运化功能尚未健全，而生长发育对水谷精气的需求，却甚为迫切加之幼儿饮食无节制，易于伤食，而产生积滞、呕吐、泄泻等证，故《育婴家秘》说小儿“脾常不足”；小儿神气怯弱，易受惊吓，脏腑娇嫩，感受病邪，邪易深入枭张，易致高热惊风、抽搐、惊叫等症，故《丹溪心法》指出小儿“肝常有余”；小儿卫外机能未固，抗病力较差，每易感受外邪，以致发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等病症。所以抓住小儿患病的原因进行询问，对小儿多发病的迅速诊断，可收事半功倍之效。
切 诊 在基础学中有简略介绍。(作为古老的中医诊断方法，很是复杂，且需要专人指导，笔者没有认真学习和实践，作为爱好者，望、闻、问三章就足以了解中医理论的基本知识，故此省略。 ) 作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:22:00 经络学简介
《黄帝内经》指出：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”
中医的经络，也就是针灸学，针灸是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针灸疗法具有疗效显著、适应推广、操作简便、经济安全等优点，几千年来深受广大群众的喜爱。
中国针灸有着悠久的历史。早在新石器时代，远古人就采用砭石刺激皮肤来治疗疾病。随着生产力的发展，又出现骨针、竹针、陶针等。在金属冶炼和金属工具使用以后，人们又陆续使用了铜针、铁针、金针、银针等。目前人们已经普遍使用不锈钢针。
灸法是在火的发现与使用之后，逐渐发展起来的。最初，古人发现烘火取暖环节或解除身体某部位的寒性疼痛，继而学会用兽皮或者树皮包裹烧热的石块、砂土进行局部热熨，逐渐发展为点燃树枝或干草烘烤来治疗疾病，这就是最原始的灸法。以后，人们通过反复实践优选出艾叶作为灸法的材料。
针灸学理论的形成经历了一个不断发展的过程。
春秋战国时期，人们已经有目的地使用针灸疗法治病。1973年在长沙市马王堆三号汉墓出土的两种记载的经脉的帛书——“足臂十一脉灸经”和“阴阳十一脉灸经”，即反映出早期经脉理论的古朴。中国现存最早的中医经典著作——《皇帝内经》，全面论述了经络、腧穴理论和针法、灸法知识，这标志着针灸理论已趋成熟。
东汉至三国时期，针灸学得到了进一步的发展。著名医家华佗运用针灸治病时，取穴少而精、善治急性病证，著有《枕中灸刺经》（已佚）；同时期医家张仲景在其所著的《伤寒杂病论》中，也多次论及刺灸、烧针、温针等治法及其误治的处理。并在辩证施治中注意针药结合。
晋代医家 黄甫谧，汇集《素问》、《针经》（即《灵枢经》）、《明堂孔穴治要》的有关内容，去其重复，撰成《针灸甲乙经》。该书共12卷，论述了脏腑经络学说，并依据头、面、腹、背、手、足等部位记述腧穴，并且在《内经》160个腧穴的基础上发展为349个，确定了腧穴的位置、名称、主治、操作，介绍了针灸守法、宜忌和常见病的治疗。这就是中国现存最早的针灸专著，对后世针灸学的发展具有巨大影响。
唐代封建社会经济文化的繁荣时期，针灸学也有很大发展。著名医家孙思邈在其所著《千金要方》、《千金翼方》中记载了许多针灸治疗的经验，最早提出了阿是穴的取法和应用，并绘制了3幅彩色针灸挂图（已佚），此后王焘又绘成12幅彩色挂图，并在其所撰《外台秘要》中，全面介绍了灸法，为推广灸法起到了积极的作用。唐代设“太医署”，掌医学教育，那时针已成为独立的一科，并配有针博士、针助教、针师和针生等专职人员。
宋代重视医学教育，设置太医局、太医院，并规定了针灸生测验课目，这些措施对针灸学术发展和规范化方面也起了促进作用。著名医家王惟一铸铜人，刻图经于石、厘正腧穴的位置及其所属经脉。增补了主治病证。于公元1026年撰成《新铸铜人腧穴镇就图经》；次年设计铸造了两座铜人模型。这是古代精密的医学教学模型，也是教育史上形象教学的重要发现。
金元时期著名医家滑寿考订了经络循行及其与腧穴的联系，著成《十四经发挥》，将任督二脉与十二正经相提并论，成为十四经，对后人研究经脉很有裨益，针灸名医何若愚、窦汉卿等推崇子午流注针法，论述了针灸取穴、配伍与时间的密切联系，是最早的时间生物医学。
至明代，针灸学的发展取得了巨大成果，涌现出许多针灸名家和针灸专著，如徐凤的《针灸大成》，以家传《针灸玄机密要》为基础，汇集了历代针灸著作，并结合自己的临床经验而著，是对针灸学的又一次总结，直到现在仍是学习针灸学的主要参考著作。
清代针灸学也有一定的发展，如国家组织编纂的专著，《医宗金鉴•刺灸心法要诀》，以及个人著作，如李学川的《针灸逢源》，陈惠畴的《静脉图考》等针灸著作，在灸法中，此期以太乙神针大行于世，以灸代针，在临证中发挥了不同凡响的作用。但在清代以后清朝统治者竟以“针刺火灸，究非奉君之所宜”为由，废除了太医院的针灸科，针灸学的发展受到了一定的阻碍，但针灸疗法深受广大群众的欢迎，仍在民间广泛流传应用。
针灸很早以前就传到国外，并在许多国家得到推广应用，约在公元6世纪，针灸学传入朝鲜，《针灸甲乙经》等书被作为教材，公元562年，我国吴人知聪携带《明堂图》、《针灸甲乙经》到日本。公元17世纪末叶，针灸又传到欧洲。本世纪50年代以来，针灸学术在国际上的影响越来越大，有不少国家派医师来中国学习针灸技术。特别是1971年中国公布了针刺麻醉的成果以后，在国外医学界引起了强烈反响，出现了学习研究针灸、针麻的热潮。1975年以后，中国应世界卫生组织的要求，先后在北京、上海、南京等地举办国际针灸培训班，为许多国家培训了针灸人才。目前，世界上已有100多个国家正在使用和研究针灸，并取得了显著成就。1987年世界真迹学会联合会成立以来。中国针灸学术界进一步加强了同各国针灸学术组织的联系与交流，这必将为发展国际针灸事业，做出新的贡献。
有关针灸学的穴位图表、作用，有兴趣者可以去购买《针灸学》，这里仅仅介绍一下针灸学的发展历史。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-6 14:23:00 我所讲的是我偶然得知中医知识，边学习，边应用，总结起来，经络方法、热疗方法等，不失为养生的一种良好的方法。而在对部分单味中药和一些中成药的运用和实践中，感受到它的作用小、时间长，认为只能用于辅助作用。
中医作为华人遗产，如果去学习、去吸收，就说明我们得到了这个遗产，否则这个遗产我们就没有得到。
据报道东南亚的华人、日本人、韩国人都将中医视为珍宝，继承和发扬很好，有报道说，东南亚华人消费鹿茸、人参。韩国足球运动员要喝人参汤，普通国民有在夏日的某一天专门吃人参炖鸡作为传统节日。
我个人十多年的健康历程，还真的不知道从何说起！
所说健康的收获，也只是自身健康的感觉，能够拿出科学依据的也不多，仅有从2006年6月15日的职工体检和2008年6月6日的职工体检结果对照来看，或多或少的能够说明一些问题。
2008年8月，单位上组织职工体检，我在察看结果时，发现我的血糖值是5.96，自我感觉高了。随后拿来了2006年8月份职工体检的结果，发现在2006年8月份的体检报告上的血糖值是9.81；这个情况把我吓了一跳，这个数字，是在我从1994年开始接触中以后进行调理多年以后的结果。若是在94年进行体检，情况还不知道会怎么样！真是让我感到恐慌。这也说明，血糖值高，是可以通过一些方法让他逆转的。
两次体检报告对照：
2006年体检报告上的异常表现还有：轻度脂肪肝、前列腺钙化灶、心电图表述：T波异常，侧壁心肌缺血；血糖偏高、甘油三脂偏——2.40。建议：动态观察一个月后复查心电图、限食高脂、高胆固醇、高糖食物、忌酒；
2008年的体检报告上的心电图正常；异常表现：轻度脂肪肝；建议：合理膳食、低脂
饮食、脂肪肝不需处理.
这样看，许多问题逐步消失。特别是察看了心电图，原来的异常完全消失。甘油三脂，08年报告是2.31。趋于正常值：0~2.3 )
这两次的检查结果，足以说明我的 “修炼”还真的能够起到作用。
作者：收获健康 回复日期：2009-2-7 12:49:00 酗酒人是寒重 ，人体很大的危害， 是寒热，寒为阳虚，热为阴虚，一般阳虚阴虚相伴，但重点看是寒为先还是热为先，嗜酒人一般体内发冷，酒能提供热量，但不提供营养， 偶然小酒，能活血化瘀，起到健康保健作用，但是天天中午、晚上喝，日积月累就是问题了，这样会形成依赖。 很多嗜酒人很少吃食物，体内无法吸收到营养而肌体消瘦，对身体损害很大。
要想改变也不是一件容易的事情，需要长时间的调理身体，我前面已经有所介绍。 需要仔细研读，找到几种适合自己地方法。作者：收获健康 回复日期：2009-2-7 15:14:00 前列腺应该是现代医学的概念，前列腺肥大也是使用现代科学仪器检查的结果。中医是肾与膀胱，尿频尿急中医谓之淋症——系“肾虚而膀胱热也”。年轻人多半由频繁手淫导致肾虚，阴虚生热，下注膀胱。现代医学的“炎”，中医谓“热”、热极化 “火”。现代医学对消“炎”非常有效，可是对尿频尿急没有什么办法。中医服用成药《桂附地黄丸》半年以上可有明显的效果。对老年性“前列腺肥大”的治疗效果非药物所能及了。