药价虚高背后暗流涌动 医药体系腐败成本惊人

　　高药价背后藏匿着怎样的“腐败成本”?日前，《法制日报》刊文披露药品流通各环节的“猫腻”。

　　高药价背后藏匿着怎样的“腐败成本”?日前，《法制日报》刊文披露药品流通各环节的“猫腻”。文中，一位熟知药品经销内幕的业内人士透露了不少关于药价虚高背后的暗流：仅是批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医院、进科室这七个环节，就必须用钱打通药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办等各要害部门，如此相加，最后到患者手中的药价怎能不层层叠高?

　　纳税人的钱养医药腐败

　　业内人士共识，一般药品价格构成如下：出厂价(批发价的20%) 国家税收(批发价的13%) 挂牌医药公司(批发价的8%) 代理经销商利润(批发价的10%-20%) 医药代表利润(批发价的10%-20%) 医院顺延加价(批发价的15%) 医生回扣(零售价的25%-40%不等)。零售价=批发价 批发价×15%

　　显然，经由中间各环节叠加的腐败成本，全部加在了患者的身上。由于现在很多药品都进医保了，国家掏大头，也就等于用集体纳税人的钱在养医药体系的腐败。

　　每个环节都需要用钱打通

　　一个药品从研发到患者真正的使用，需要经过以下的流程：药厂——医药公司——医院/药店——患者。

　　而这个过程需要经过几个必要的环节：批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医院、进科室。

　　批药号。研发后，要向国家药监局报批，以拿到药品生产批号。这个过程就得花钱。除了公开收的报批费之外，底下有相关权力的人都要给钱。一般一个药品拿到批号，至少要几十万元。而且现在能把药品生产批号顺利报下来的人，都是一些跟他们有多年老关系的，一般人有钱也使不进去。

　　批价格。一个药品拿到生产的批准文号，厂家生产就合法了，出厂后就开始价格备案，简称备价，也就是定价。价格备价高还是低?发改委、物价局凭什么相信经销商的成本价格分析?这又得花钱。且必须在发改委的人那里把钱花到位了，人家才会给你备一个比较高的价格。

　　代理人往上报价，会把中间的所有成本写得极高。一个产品的价格组成———生产成本、物料成本、能源损耗、研发成本、人工成本，这些开销一般都会往高报10倍。为什么报那么高呢?因为需要把从批药号到进科室，其中所有流程的“腐败成本”也算进去。

　　价格备案。跨省备价与同省备价花钱的“道理”一样，只是跨省备案的价格一般会比原厂所在地的价格要稍低一点。低多少有学问：价格压下来多一点，这个省的发改委才愿意用这个药，但低太多又赚不到钱。到底低多少，取决于发改委的一个文件。如果代理人没有“关系”的话，可能就低好几元，如果代理人有“关系”，可能只低一两元。单价几元的差别，关系到这个药品是否能在这个地区上市的问题。

　　进“医保”。首先，要向各地政府医保办申请该药品进入医保。一般来讲，一个自费类的药品要进医保范围的话，在任何一个地方都不会白让你进的。比如在北京，一个药品要进乙类医保，五年前需要50万元，据说现在要100万元了。当你这个产品在全国一半左右的省份进了乙类医保之后，才可以申请全国甲类医保。

　　如果进了甲类医保，不管定价如何高，报销就不是问题了，销量也就不是问题了。这个过程也都是一步步在花钱。有的能花到500万元。

　　这部分钱，一般会交到中间人手里，由中间人递给相关的办事人员，比如处长、司长之类的，中间人自己留一点。一般直接收厂家或经销商钱的人很少。

　　药品招标采购。无论是否成为报销药———医保用药，药品必须通过招标才能进入医院，标的为：在目标时间内(比如说一年)在目标区域内，以什么样的价格允许某药品的销售。并不是说，国家或医院同意买你的货，而只是你有权在这里卖货而已。212>>

　　高药价背后藏匿着怎样的“腐败成本”?日前，《法制日报》刊文披露药品流通各环节的“猫腻”。

　　实际上，还有一个相当重要的潜规则就是“谁来评”：负责产品的医药代表和评审办的负责人关系如何，关系到哪一步。这种长期人脉关系的形成，都是经销商花钱堆出来的。

　　评审办的人员每年都重新组成一次专家评审委员会。那些专门跑这条路的医药代表，能够在第一时间把所有评审委员会的名单都拿下来，里面总会有一些他熟悉的人，再通过这些熟悉的人“走”那些不熟悉的人的关系。

　　这些专家一般都有两个手机号，在评审期间，对外公开的那个手机号码就不用了，只有深入圈子的人才能通过另一个手机找到他。

　　进医院。药品进不进得了医院，由各个医院的药事管理委员会决定，成员由各科室主任、药剂科主任之类的组成，把他们都得走遍了，人家才会一致投票允许你进这个医院。大医院一般要3万元到5万元。

　　任何一种药品都得单独公关。这还只是第一关。现在一些医院更绝，院方领导知道这里面利益重重，不知道是出于什么考虑，很多都执行一种叫主管院长或者副院长“一票否决制”的机制，来个民主——集中。或许是为了遏制过去药事委员会普遍遇到贿赂的趋势，但最终的结果，却会让“药虫”的贿赂成本大幅度上升。

　　进科室。假如进了这个医院了，要进不同的科室，还要跟不同的科室打通关系。因为即使医院的药房同意进货，但是如果科室一直没有要货的申请，医院也是不可能囤货的。于是，就必须让各个科室同意用你的药品。最关键的只有一个———花钱。科室出去旅游、搞联欢会，都得让医药代表出钱，称为“科室开发费”。一个科室至少1万元，医院有多少个科室适合医药代表的这个药，他就得“开发”多少个科室。

　　终于科室主任让用这个药了，这时就要开始打点各个医生。医生收的钱叫“临床费”：按开方数量收费，这是带金销售，一般医保类药品的“临床费”是零售价的20%-25%，不是医保药品的“临床费”是零售价的30%-35%。因为非医保类药品需医生更费力地劝服患者接受。（编辑 谢振轩）2<<12