九乡新闻网金庸无双修改器:第三节 饮 咳
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第三节 饮 咳2010-12-16 17:14 《金匱要略》谓饮有四：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。其所谓留饮，即饮之留而不行者。伏饮，即饮之伏而不出者。后人所指之流饮、澼饮，亦不过就饮之流动不居，或僻处定位者，俱泛指饮之行止而言，仍不出四饮之范围。至饮之成，多因阳气衰弱，尤其是脾胃阳虚者，过食茶水酒桨，瓜果冷物，于是水饮停聚，随人体虚弱部分而潴留，不能消运而致。果使脾强胃健，如少壮体实之人，则随食随 化，皆成气血，焉得留而为痰为饮。痰尚有寒痰、热痰之分，而饮既由水之停积，故俱为寒湿之证。治之方法，《金匱要略》揭示；“病痰饮者，当以温药和之。”此乃治本之法，而温以发汗，温以利小便，温以逐水，亦不可偏废，随其证而用之。盖脾胃失其健运之功能，水湿蕴成痰饮，其性属湿而为阴邪，故当温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阴邪化去，湿自除矣。但温药者何?近日市医，动以不凉不热为温药，此实误矣。近人曹颖甫谓：“仲师云：病痰饮者，当以温药和之，究为何等药味，此不可不辨也。据本篇云，加干姜、细辛以治咳满。又云细辛、干姜为热药，服之当遂渴，渴反止者，支饮也。可知此节所谓温药，即后文所谓热药。又按太阳篇真武汤后所列加减法，咳者加五味子、干姜、细辛，益可信温药之为细辛、干姜矣。”个人认为所指温药，不仅包括干姜、细辛，亦包括附子等辛热药味而言，观少阴篇四逆汤后云： “膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”可证。 治饮之法，应本诸《金匱要略》四饮论治，兹分别述其证治如下。
(一)痰饮：人体水分与血分平均则盛，水气不达于皮毛肌腠，血肉中水分不充则瘦。故病痰饮者，每见形体消瘦，水痰下注大肠，则闻漉漉之声，因肺与大肠为表里，此肺病延入大肠之证也。证见胸胁支满，目眩、短气、头晕、恶寒，咳嗽时吐清稀涎痰。舌苔白腻而滑。脉则弦细。因肺失通调，脾失运化，肾失温蒸，故其津液悉化为痰饮，不复充养形体，见证遍及上、中、下各部，是其本已虚，故稠痰稀饮而俱见，法当以温药和之。若脾胃阳微不能行水，以致水饮停于心下，因而形成短气,冲肺而咳嗽。轻者，用苓桂术甘汤治之；重者，上方加附子、干姜以扶阳行水。若肾阳衰微不能化水，以致水泛心下而冲肺咳嗽，短气，兼见腰痛，少腹拘急之证， 则当扶肾阳，阳旺则水化，水不上泛心下而冲肺，则咳嗽自愈。轻者，用金匿肾气丸治之；重者，用四逆汤加肉桂温肾阳以化水。
(二)悬饮：悬饮之证，水在胁下，与西医所称之渗出性胸膜炎积液相类。此由阳气不足运化，水液不能下达，聚集不散，咳嗽唾痰，引痛胸胁，此下焦不通之证也。舌苔黄润而滑。脉沉而弦。若不急为攻逐，则必滋蔓，为害非浅，故当以峻药攻逐，十枣汤治之。
(三)溢饮：溢饮一证，以水气旁溢四肢而作。表汗不泄，与太阴之湿混杂，身体为之疼重。疼重者，脾阳不运，肌肉为水气所痹也。水流四肢，则四肢肿。盖肺主皮毛，皮毛闭塞于外，则肺之呼吸受障碍，发为咳嗽，此即营卫不利。法当发汗以散其水，使营卫和，经脉通，而四肢之水散，咳嗽自止，以小青龙汤治之。如水气不甚，而兼有郎热的，大青龙汤主之。
(四)支饮：支饮之证，乃饮邪留于胸膈间。喻嘉言谓：“咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支比最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上者，尤易上下合那也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无宁宇矣。”虽咳嗽非必因于痰饮，而论痰饮咳嗽，独重支饮，洵属卓见。若外受寒邪，饮邪被逼，外内合邪，冲气从下逆上，肺窍为水气壅闭，其形如肿，咳逆倚息不得卧，甚至腰背有时酸痛。舌苔白腻而微黄。脉浮紧而微弦。小青龙汤治之。若无外邪，咳逆倚息不得卧者，乃支饮壅肺而气闭，非立破其壅塞，则呼吸不调。法当开其肺气，以葶苈大枣泻肺汤治之。若饮邪留于膈间，肺气伤于水，阳气不得外达则喘，水液内停则满，由胸及于心下，则心下痞坚，面色黎黑。舌苔白腻。其脉沉紧。久治不愈者，是实中挟虚，应以木防己汤治之。若水气不能由肺外出皮毛，则留于膈间胸下，变为水痰,肺与大肠为表里，由表入里，水痰并走肠间，故腹满，其口干舌燥，系因支饮隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而非真燥。舌苔白腻。其脉沉弦。宜前后分利水结，以除腹满，而通上下之津气，已椒苈黄丸治之。苦水饮上逆冲肺，喘咳胸满，浮肿冒呕，以支饮在膈上，中脘阳气被遏，必见郁冒。冒系胃底胆汁不能容水，冲激而上逆也，而冒必呕吐清水涎痰，则用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治之。
综观《金匱要略》治饮诸方，邪实者泻之，故在上用葶苈大枣泻肺汤；在中用十枣汤；在下用己椒苈黄丸。偏虚者补之，在上用木防己汤；在中用苓桂术甘汤；在下用肾气丸。其它诸方，则多在虚实之间，未能偏举，倘能参伍善用，则治饮之道，已尽于是。
本病之护理，应注重脾胃，勿过饮茶水酒浆，注意饥饱均匀，冷热调理，使脾强胃健，转输津液水谷，水液不停积，则何有饮病乎？又水饮上逆，冲肺而咳嗽，故刺激肺脏食品，当知禁忌。
方解：
(一)苓桂术甘汤 方解见痰咳。
(二)肾气丸 方解见肾咳。
(三)四逆汤 方解见肾咳。
(四)十枣汤 大哉 芫花 甘遂 大枣
按戢、芫、遂三味，皆苦寒有毒之品，乃泄水之圣药，并举而用之，乃逐水峻剂，但恐水邪虽去，元气大伤，放加大枣之甘以缓之，且枣补脾，补土又所以制水。柯韵伯渭：“大戢、甘遂、芫花三味，皆辛苦气寒而凛性最毒，并举而用之，气味相济相需，故可挟攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平矣。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无中和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参、术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。”但必须患者形气俱实，身体健壮，始可用之。
(五)小青龙汤 方解见伤寒咳嗽。
(六＞大青龙汤 麻黄 杏仁 桂枝 甘草 石膏 生姜 大枣
按大、小青龙汤同治溢饮，但用大青龙汤目的在发汗，用小青龙汤目的在行水。大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙以发热为主，小青龙以喘咳为主。柯韵伯谓：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。”日本汉医大冢敬节谓：“本方由麻黄汤加石膏、生姜、大枣组成，麻黄汤已有发汗解毒之效，再加石膏，其效力更能增强，此乃古方药物配伍之妙，屡为临床上所证实。……对于急性剧烈浮肿，用本方有时亦有效，但均以证状剧烈，甚觉痛苦为目标，其禁忌证为脉浮弱及容易发汗之体质。”可供本方治饮之参考。
(七)葶苈大枣泻肺汤 方解见肺痈咳嗽。
(八)木防己汤 木防已 桂枝 党参 石膏
木防已辛温，入手太阴肺，肺主气，气化而水自行也。桂枝辛热，入足太阳膀胱，膀胱主水，水行而气自化也。二药并用，所以行其水气而散其结气，水行结散，则心下痞坚可除。人参味甘微寒，用之以生既伤之阴。石膏味辛微寒，以治心下逆气惊喘。喻嘉言谓：“木防己辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满。石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘。人参甘温，治喘消膈饮，补心肺不足。桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸药，在气分服之即愈。若饮在血分，深连下焦，必愈而复发，故去石膏气分之药，加芒硝入阴分，开痰结，消血癖。合之茯苓，去心下坚，且伐肾邪也。”可供临证之借鉴。
(九)已椒苈黄丸 木防己 椒目 葶苈 大黄
防已辛温，利小便。椒目苦辛，专行水道。大黄苦寒，荡涤肠胃。葶苈辛寒，以泻肺气之膹郁，肺与大肠相表里，使水饮从大便出。程林谓：“防己椒目导饮于前，清者从小便而出；葶苈大黄，推饮于后，浊者得从大便而下矣。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。”
(十)苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 茯苓 甘草 五味 干姜 细辛 半夏 杏仁
水饮上逆冲肺，牵引肺中隐伏之寒，喘咳胸满，非茯苓之谈渗以利水饮，则膈中痰水不易去。干姜、细辛，辛温入肺，祛肺中寒饮而泄满，合五味以致肺止咳。甘草补脾以制水，兼以协和诸药而止咳逆。纳半夏以降逆逐饮而止呕吐。入杏仁利肺气。气利饮去，则浮肿自消，而咳喘愈矣。
治验；
(一)熊x x，男，41岁，工人。
患者身体消瘦，面色黧黑，头痛，太阳经发烧，咳嗽喘促，吐清稀涎痰，胸胁满闷，恶寒特甚，两膝以下如泡水中，背心一片冰凉，全身胀痛，困倦无力，嘴唇乌黑，满口津液，口无味，不思饮食。舌质乌黯，苔白腻。脉沉细带滑。前医误以宣散、清凉之剂投之，以致日趋严重。从病者证状来看，实乃痰饮停留心下，阻滞胸膈，而致咳嗽喘促。法当行水祛痰，降逆逐饮，苓桂术甘汤加姜、夏治之。 茯苓15克 桂枝15克 白术15克 甘草12 半夏15克 干姜18克
尽剂后，诸证微有减轻。恶食油脂，乃挟感寒邪，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 桂枝15克 细辛3克 生姜62克 于 姜15克 甘草31克
连服两剂，诸证又有减轻。惟心口胀满，夜间咳甚，一身痛。舌苔白腻，上浮薄黄。上方去干姜加葱白124克通达内外之阳。
尽—剂，心口不复胀满，思饮食。舌苔白腻已去，转为白滑。一身巳不痛，本膈上有饮当温之法，四逆汤加味。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 白术24克 桂 枝18克
服药一剂，病势又有所减。但两脚仍冷，心累心跳。舌苔微黄。脉沉细。处以苓桂术甘汤加味。
茯苓18克 桂枝18克 白 术18克 甘草24克 干姜31克 挂子9克 制附片31克
连服二剂，咳喘大减。但痰结喉间而咳不出，勉力咳出，吐痰成坨带黄色。舌质红润，舌根黄。脉现洪大。此因连服辛热药，阳旺而灼阴。法当滋阴，使咳痰利爽，兼以缓姜、桂、附之性，贝母散加昧治之。
贝母9克 桑皮12克 杏仁18克 桔红15克 茯苓18克 甘草12克 天冬9克 麦冬9克 白菊12克 木通9克
连尽二剂，咳痰利爽，仍为清稀涎痰，口中有津液。舌苔白滑微黄。腰胀痛不能转侧。此寒邪末尽，仍用新订麻黄附子细辛汤。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草24克
尽剂后，仅微咳，腰背痛减轻。舌苔微黄，脉浮紧。用麻黄汤汗之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝9克 甘草15克
又尽一剂，晚上睡觉出汗。次晨起床后，即不咳喘，盖病从汗解矣。但困倦无神，胃纳不佳，为巩固疗效，理中汤加味治之。
党参18克 白术18克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓24克 桂枝15克 砂仁9克 白 蔻9克
连服二剂，脾胃健旺，饮食增多而愈。
(二)敬x x，女，28岁，农民。
患者出麻疹后，即得咳嗽气喘病，随年龄之增长而加重，及结婚生育小孩，产后又摄身不慎，感受寒邪，齁喘更甚，医治无效，咸认为老哮喘病，已成终身之累。
患者面容灰黑无神，面部微微浮肿，头痛而重，恶寒发热，口干不渴，胸腹胀满，饮食不多，两脚亦微肿，心累心跳，腰背酸痛，近日咳逆不能平卧，拥被倚床而坐，齁喘声达于室外，吐痰多白泡沫，有时呕吐清水。舌苔白腻而微黄。脉浮紧而弦。此内伤寒饮，外感寒邪，两相感召，故齁喘咳逆较平日为重。法当温肺散寒，逐饮降逆，小青龙汤加味治之。
麻黄9克 桂枝15克 白芍9克 半夏15克 干姜18克 五味6克 细辛3克 甘草9克 杏仁15克 茯苓18克
连服三剂，咳喘减轻，已能平卧，泡沫痰减少。继续用麻黄附子细辛汤加味治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 干姜31克 生姜62克 桂 枝15克 茯苓24克 甘草31克
上方服二剂。齁喘未见显著减轻，但头痛、一身酸痛痊愈。此时，外寒虽已去，而内之寒饮，停于胸膈之上，故胸部胀满，必须去其停饮以治本，用苓桂术甘汤温膈上之饮，加姜、夏温肺降逆，止咳平喘。
茯苓18克 桂枝15克 臼术18克 甘草15克 干姜18支 半夏18克
服药二剂，病势无多大进展。此饮邪内停，病根深远，难以祛陈；亦非温药和之能奏功。须用峻剂攻逐，己椒苈黄丸前后分利停饮。
防己12克 椒目9克 葶苈15克 大黄9克
连服二剂，大便搪泄，多系涎沫，小便次数增多而清长，如此二日，胸腹不再胀满，面部及两脚浮肿消，盖水饮及痰涎从大小便而出，齁喘及咳嗽大大减轻。但仍恶寒，苓桂术甘汤加姜、附治之。
茯苓18克 桂枝15克 白术18克 甘草15克 干姜31克 制附片31克
又尽二剂，不复恶寒。上方去姜、附，缓缓温之。
连服二剂，咳平喘止而愈。
四年后，医者遇之于田野，据患者说，病愈后，迄今齁喘未复发，与常人一样参加田间劳动。
(一)痰饮：人体水分与血分平均则盛，水气不达于皮毛肌腠，血肉中水分不充则瘦。故病痰饮者，每见形体消瘦，水痰下注大肠，则闻漉漉之声，因肺与大肠为表里，此肺病延入大肠之证也。证见胸胁支满，目眩、短气、头晕、恶寒，咳嗽时吐清稀涎痰。舌苔白腻而滑。脉则弦细。因肺失通调，脾失运化，肾失温蒸，故其津液悉化为痰饮，不复充养形体，见证遍及上、中、下各部，是其本已虚，故稠痰稀饮而俱见，法当以温药和之。若脾胃阳微不能行水，以致水饮停于心下，因而形成短气,冲肺而咳嗽。轻者，用苓桂术甘汤治之；重者，上方加附子、干姜以扶阳行水。若肾阳衰微不能化水，以致水泛心下而冲肺咳嗽，短气，兼见腰痛，少腹拘急之证， 则当扶肾阳，阳旺则水化，水不上泛心下而冲肺，则咳嗽自愈。轻者，用金匿肾气丸治之；重者，用四逆汤加肉桂温肾阳以化水。
(二)悬饮：悬饮之证，水在胁下，与西医所称之渗出性胸膜炎积液相类。此由阳气不足运化，水液不能下达，聚集不散，咳嗽唾痰，引痛胸胁，此下焦不通之证也。舌苔黄润而滑。脉沉而弦。若不急为攻逐，则必滋蔓，为害非浅，故当以峻药攻逐，十枣汤治之。
(三)溢饮：溢饮一证，以水气旁溢四肢而作。表汗不泄，与太阴之湿混杂，身体为之疼重。疼重者，脾阳不运，肌肉为水气所痹也。水流四肢，则四肢肿。盖肺主皮毛，皮毛闭塞于外，则肺之呼吸受障碍，发为咳嗽，此即营卫不利。法当发汗以散其水，使营卫和，经脉通，而四肢之水散，咳嗽自止，以小青龙汤治之。如水气不甚，而兼有郎热的，大青龙汤主之。
(四)支饮：支饮之证，乃饮邪留于胸膈间。喻嘉言谓：“咳嗽必因之痰饮，而五饮之中，独膈上支比最为咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即无外邪而支饮渍入肺中，自足令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上者，尤易上下合那也。夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，其咳终无宁宇矣。”虽咳嗽非必因于痰饮，而论痰饮咳嗽，独重支饮，洵属卓见。若外受寒邪，饮邪被逼，外内合邪，冲气从下逆上，肺窍为水气壅闭，其形如肿，咳逆倚息不得卧，甚至腰背有时酸痛。舌苔白腻而微黄。脉浮紧而微弦。小青龙汤治之。若无外邪，咳逆倚息不得卧者，乃支饮壅肺而气闭，非立破其壅塞，则呼吸不调。法当开其肺气，以葶苈大枣泻肺汤治之。若饮邪留于膈间，肺气伤于水，阳气不得外达则喘，水液内停则满，由胸及于心下，则心下痞坚，面色黎黑。舌苔白腻。其脉沉紧。久治不愈者，是实中挟虚，应以木防己汤治之。若水气不能由肺外出皮毛，则留于膈间胸下，变为水痰,肺与大肠为表里，由表入里，水痰并走肠间，故腹满，其口干舌燥，系因支饮隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而非真燥。舌苔白腻。其脉沉弦。宜前后分利水结，以除腹满，而通上下之津气，已椒苈黄丸治之。苦水饮上逆冲肺，喘咳胸满，浮肿冒呕，以支饮在膈上，中脘阳气被遏，必见郁冒。冒系胃底胆汁不能容水，冲激而上逆也，而冒必呕吐清水涎痰，则用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治之。
综观《金匱要略》治饮诸方，邪实者泻之，故在上用葶苈大枣泻肺汤；在中用十枣汤；在下用己椒苈黄丸。偏虚者补之，在上用木防己汤；在中用苓桂术甘汤；在下用肾气丸。其它诸方，则多在虚实之间，未能偏举，倘能参伍善用，则治饮之道，已尽于是。
本病之护理，应注重脾胃，勿过饮茶水酒浆，注意饥饱均匀，冷热调理，使脾强胃健，转输津液水谷，水液不停积，则何有饮病乎？又水饮上逆，冲肺而咳嗽，故刺激肺脏食品，当知禁忌。
方解：
(一)苓桂术甘汤 方解见痰咳。
(二)肾气丸 方解见肾咳。
(三)四逆汤 方解见肾咳。
(四)十枣汤 大哉 芫花 甘遂 大枣
按戢、芫、遂三味，皆苦寒有毒之品，乃泄水之圣药，并举而用之，乃逐水峻剂，但恐水邪虽去，元气大伤，放加大枣之甘以缓之，且枣补脾，补土又所以制水。柯韵伯渭：“大戢、甘遂、芫花三味，皆辛苦气寒而凛性最毒，并举而用之，气味相济相需，故可挟攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平矣。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无中和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参、术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。”但必须患者形气俱实，身体健壮，始可用之。
(五)小青龙汤 方解见伤寒咳嗽。
(六＞大青龙汤 麻黄 杏仁 桂枝 甘草 石膏 生姜 大枣
按大、小青龙汤同治溢饮，但用大青龙汤目的在发汗，用小青龙汤目的在行水。大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙以发热为主，小青龙以喘咳为主。柯韵伯谓：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。”日本汉医大冢敬节谓：“本方由麻黄汤加石膏、生姜、大枣组成，麻黄汤已有发汗解毒之效，再加石膏，其效力更能增强，此乃古方药物配伍之妙，屡为临床上所证实。……对于急性剧烈浮肿，用本方有时亦有效，但均以证状剧烈，甚觉痛苦为目标，其禁忌证为脉浮弱及容易发汗之体质。”可供本方治饮之参考。
(七)葶苈大枣泻肺汤 方解见肺痈咳嗽。
(八)木防己汤 木防已 桂枝 党参 石膏
木防已辛温，入手太阴肺，肺主气，气化而水自行也。桂枝辛热，入足太阳膀胱，膀胱主水，水行而气自化也。二药并用，所以行其水气而散其结气，水行结散，则心下痞坚可除。人参味甘微寒，用之以生既伤之阴。石膏味辛微寒，以治心下逆气惊喘。喻嘉言谓：“木防己辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满。石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘。人参甘温，治喘消膈饮，补心肺不足。桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸药，在气分服之即愈。若饮在血分，深连下焦，必愈而复发，故去石膏气分之药，加芒硝入阴分，开痰结，消血癖。合之茯苓，去心下坚，且伐肾邪也。”可供临证之借鉴。
(九)已椒苈黄丸 木防己 椒目 葶苈 大黄
防已辛温，利小便。椒目苦辛，专行水道。大黄苦寒，荡涤肠胃。葶苈辛寒，以泻肺气之膹郁，肺与大肠相表里，使水饮从大便出。程林谓：“防己椒目导饮于前，清者从小便而出；葶苈大黄，推饮于后，浊者得从大便而下矣。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。”
(十)苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 茯苓 甘草 五味 干姜 细辛 半夏 杏仁
水饮上逆冲肺，牵引肺中隐伏之寒，喘咳胸满，非茯苓之谈渗以利水饮，则膈中痰水不易去。干姜、细辛，辛温入肺，祛肺中寒饮而泄满，合五味以致肺止咳。甘草补脾以制水，兼以协和诸药而止咳逆。纳半夏以降逆逐饮而止呕吐。入杏仁利肺气。气利饮去，则浮肿自消，而咳喘愈矣。
治验；
(一)熊x x，男，41岁，工人。
患者身体消瘦，面色黧黑，头痛，太阳经发烧，咳嗽喘促，吐清稀涎痰，胸胁满闷，恶寒特甚，两膝以下如泡水中，背心一片冰凉，全身胀痛，困倦无力，嘴唇乌黑，满口津液，口无味，不思饮食。舌质乌黯，苔白腻。脉沉细带滑。前医误以宣散、清凉之剂投之，以致日趋严重。从病者证状来看，实乃痰饮停留心下，阻滞胸膈，而致咳嗽喘促。法当行水祛痰，降逆逐饮，苓桂术甘汤加姜、夏治之。 茯苓15克 桂枝15克 白术15克 甘草12 半夏15克 干姜18克
尽剂后，诸证微有减轻。恶食油脂，乃挟感寒邪，新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 桂枝15克 细辛3克 生姜62克 于 姜15克 甘草31克
连服两剂，诸证又有减轻。惟心口胀满，夜间咳甚，一身痛。舌苔白腻，上浮薄黄。上方去干姜加葱白124克通达内外之阳。
尽—剂，心口不复胀满，思饮食。舌苔白腻已去，转为白滑。一身巳不痛，本膈上有饮当温之法，四逆汤加味。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 白术24克 桂 枝18克
服药一剂，病势又有所减。但两脚仍冷，心累心跳。舌苔微黄。脉沉细。处以苓桂术甘汤加味。
茯苓18克 桂枝18克 白 术18克 甘草24克 干姜31克 挂子9克 制附片31克
连服二剂，咳喘大减。但痰结喉间而咳不出，勉力咳出，吐痰成坨带黄色。舌质红润，舌根黄。脉现洪大。此因连服辛热药，阳旺而灼阴。法当滋阴，使咳痰利爽，兼以缓姜、桂、附之性，贝母散加昧治之。
贝母9克 桑皮12克 杏仁18克 桔红15克 茯苓18克 甘草12克 天冬9克 麦冬9克 白菊12克 木通9克
连尽二剂，咳痰利爽，仍为清稀涎痰，口中有津液。舌苔白滑微黄。腰胀痛不能转侧。此寒邪末尽，仍用新订麻黄附子细辛汤。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草24克
尽剂后，仅微咳，腰背痛减轻。舌苔微黄，脉浮紧。用麻黄汤汗之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝9克 甘草15克
又尽一剂，晚上睡觉出汗。次晨起床后，即不咳喘，盖病从汗解矣。但困倦无神，胃纳不佳，为巩固疗效，理中汤加味治之。
党参18克 白术18克 干姜18克 炙甘草18克 茯苓24克 桂枝15克 砂仁9克 白 蔻9克
连服二剂，脾胃健旺，饮食增多而愈。
(二)敬x x，女，28岁，农民。
患者出麻疹后，即得咳嗽气喘病，随年龄之增长而加重，及结婚生育小孩，产后又摄身不慎，感受寒邪，齁喘更甚，医治无效，咸认为老哮喘病，已成终身之累。
患者面容灰黑无神，面部微微浮肿，头痛而重，恶寒发热，口干不渴，胸腹胀满，饮食不多，两脚亦微肿，心累心跳，腰背酸痛，近日咳逆不能平卧，拥被倚床而坐，齁喘声达于室外，吐痰多白泡沫，有时呕吐清水。舌苔白腻而微黄。脉浮紧而弦。此内伤寒饮，外感寒邪，两相感召，故齁喘咳逆较平日为重。法当温肺散寒，逐饮降逆，小青龙汤加味治之。
麻黄9克 桂枝15克 白芍9克 半夏15克 干姜18克 五味6克 细辛3克 甘草9克 杏仁15克 茯苓18克
连服三剂，咳喘减轻，已能平卧，泡沫痰减少。继续用麻黄附子细辛汤加味治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 干姜31克 生姜62克 桂 枝15克 茯苓24克 甘草31克
上方服二剂。齁喘未见显著减轻，但头痛、一身酸痛痊愈。此时，外寒虽已去，而内之寒饮，停于胸膈之上，故胸部胀满，必须去其停饮以治本，用苓桂术甘汤温膈上之饮，加姜、夏温肺降逆，止咳平喘。
茯苓18克 桂枝15克 臼术18克 甘草15克 干姜18支 半夏18克
服药二剂，病势无多大进展。此饮邪内停，病根深远，难以祛陈；亦非温药和之能奏功。须用峻剂攻逐，己椒苈黄丸前后分利停饮。
防己12克 椒目9克 葶苈15克 大黄9克
连服二剂，大便搪泄，多系涎沫，小便次数增多而清长，如此二日，胸腹不再胀满，面部及两脚浮肿消，盖水饮及痰涎从大小便而出，齁喘及咳嗽大大减轻。但仍恶寒，苓桂术甘汤加姜、附治之。
茯苓18克 桂枝15克 白术18克 甘草15克 干姜31克 制附片31克
又尽二剂，不复恶寒。上方去姜、附，缓缓温之。
连服二剂，咳平喘止而愈。
四年后，医者遇之于田野，据患者说，病愈后，迄今齁喘未复发，与常人一样参加田间劳动。