心律失常也有生理与病理之分

　　心律失常，顾名思义，心律代表着心脏的节律，通俗讲就是心跳。心律失常说明心脏的节律出现异常现象。心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫做心律失常。早搏、心动过速、心动过缓、房颤、室颤均为心律失常的病症。另外，心律失常通常包括两种状态：一部分是可感知的，即患者能感受到心跳异常带来的不适感;还有一种是心电图上能显示的心跳异常，叫心电传导异常。后一种情况，可能患者短期或者长期都不会察觉不适。.heart_relation {WIDTH: 300px; BACKGROUND: url(http://image.39.net/116/27/882132_relation2.jpg) no-repeat left top; FLOAT: left; HEIGHT: 250px}.heart_relation UL {LIST-STYLE-TYPE: none; MARGIN: 68px 0px 0px 50px}.heart_relation LI {LINE-HEIGHT: 30px; FONT-SIZE: 12px}

　　年轻人由于处于生长、发育的旺盛时期，可以出现：

　　(1) 生理性的心律失常：如年轻人易激动、兴奋、从而交感神经兴奋而可出现窦性心动过速;如过度劳累，激动，饮酒过量，还可出现室上性阵发性心动过速;可能由于迷走神经张力增高而出现功能性的1度或2度房性传导阻滞。

　　家长带孩子来看病，经常的主诉是“心跳快”，“心动过速”，“心律不齐”，“心悸”。家长的疑问是：以上这些是病吗？严重吗？需要治疗吗？

　　其实，同样的主诉，病情却大相径庭。有些可能是正常现象，如窦性心律不齐；而有些则需积极治疗，否则可能导致心功能不全甚至危及生命。

　　如何判断是正常心率还是心律失常呢？

        首先我们需要判断孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常，可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化，从而掌握第一手材料。体表心电图和24 小时动态心电图检查进一步明确诊断。

　　1. 窦性心动过速

　　窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需除外做为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎等。

　　2. 阵发性室上性心动过速

　　这是一组疾病的诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。.heart_relation {WIDTH: 300px; BACKGROUND: url(http://image.39.net/116/27/882132_relation2.jpg) no-repeat left top; FLOAT: left; HEIGHT: 250px}.heart_relation UL {LIST-STYLE-TYPE: none; MARGIN: 68px 0px 0px 50px}.heart_relation LI {LINE-HEIGHT: 30px; FONT-SIZE: 12px}

　　3. 房性心动过速(房速)

　　小儿房速不少见，约占室上性心动过速的6%～10%，从新生儿，甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全。对小儿房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率约60～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。我们也遇见到一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常，诱发的原因并不清楚，经过早期、积极、足够疗程的抗心律失常药物治疗，均已恢复正常。

　　4. 室性早搏

　　室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，多数预后良好。在临床上偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，需限制儿童的体育活动，严重影响着患儿的生活质量，并极度困扰着患儿家长。目前室性早搏没有特效治疗方法，多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏，如早搏>1万次/24hr或>20%，可能导致左心室扩大和心功能不全，这类病人可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。

　　小儿心律失常主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律，小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有反而增多者。本病对药物反映良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。

　　小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断，了解早搏的性质，必须作心电图检查。根据心电图有无P，波的存在、P，波的形态、P—R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。　　常见于无器质性心脏病的小儿心律失常。可疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等所引起，但也可发生于心肌炎、先天型心脏并或风湿性心脏病。另外，药物如：拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱(低血钾)、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1%—2%有过早搏动。          根治心律失常的首选方法：射频导管消融术

　　1. 什么是射频导管消融术？

　　射频导管消融术是通过穿刺血管，将很细的标测电极经血管送达心脏特定部位，结合心内起搏及程序刺激，判断心内异常的电传导顺序和位置，应用消融电极导管到达相应的位置，其特殊设计的导管顶端释放的射频电流能量产生的微热，对异常传导途径或兴奋点局部产生可控损伤，从而达到治疗目的。术毕将导管撤出，大腿根部和左锁骨下仅有2～4个3毫米大小的伤口，术后第二天即可下地活动。.heart_relation {WIDTH: 300px; BACKGROUND: url(http://image.39.net/116/27/882132_relation2.jpg) no-repeat left top; FLOAT: left; HEIGHT: 250px}.heart_relation UL {LIST-STYLE-TYPE: none; MARGIN: 68px 0px 0px 50px}.heart_relation LI {LINE-HEIGHT: 30px; FONT-SIZE: 12px}

　　2. 选择射频消融手术的适当年龄？

　　心动过速的类型和位置不同，选择手术的年龄则不相同。同时，选择手术的年龄也与手术医师的经验密切相关，有经验的儿科手术医师可酌情将手术年龄适当放宽。通常手术年龄应>3岁，房室结双径路则最好大于5～7岁。右侧游离壁显性预激可将年龄适当放宽，当心动过速持续危及生命时，甚至可选择婴儿期手术。

　　3. 小儿射频消融手术有危险吗？

　　虽然开展小儿射频手术的心脏中心和治疗的例数远远低于成人，但其成功率和并发症与成人无异。手术风险更多的取决于异常传导途径所在位置，必要时手术医师会选择放弃手术以避免并发症发生。

　　4. 射频消融可治疗哪些小儿心动过速？成功率如何？

　　射频消融可用于根治预激综合征(成功率>96%)、房室结折返性心动过速(成功率>97%)、房性心动过速(成功率 60%～90%)、心房扑动(典型房扑成功率90%～95%)、特发性室性心动过速和频发性室性期前收缩(早搏)(依异位起源位置不同成功率 70%～90%)。