重点单位户籍化管理:如何战胜抑郁

      随着生活成本的提高，竞争压力的加剧，心理健康成为人们日益关心的话题。心理疾病，让很多人望而生畏，却又隐隐觉得，它离我们并不遥远。    在刚刚结束的中国医师协会精神科医师分会第七届年会上，《生命时报》记者有幸采访到了四位国内一流的精神卫生专家。在此，让我们聆听，来自北京大学精神研究所所长于欣教授、中国医师协会精神科分会会长徐一峰教授、上海市精神疾病临床医学中心执行主任江开达教授、中南大学精神卫生研究所副所长郝伟教授的声音。    三大问题亟需关注    生命时报：与10年、20年前比，我国的精神卫生状况发生了哪些变化？目前最严峻、最需要关注的问题在哪些方面？    于欣：我们处在一个飞速发展的社会，精神卫生也跟中国面临的其他社会问题一样，面临巨大挑战。精神心理疾病，一方面跟遗传有关，另一方面，还有很大一部分取决于环境因素，包括个人、家庭、人际关系、社会经济发展水平的变化等。    因此，我国的精神卫生状况，在最近30年，也发生了很大的变化。首先，人口结构改变产生大量特殊人群。包括独生子女和老龄人口的两头分化，不断增多的职业女性，在城市中流动的打工者人群，还有现在大家非常关注的灾后人群等。其次，生活方式改变带来新的问题。比如，厌食症、酒瘾患者的增多，都与现代人的生活方式密不可分。最后，传统问题不能放松警惕。精神疾病在治疗上仍然有众多难点，比如精神分裂症治愈率只有30%，抑郁症从浙江到北京调查的治愈率也不过10%—15%。    适应力差的人最易抑郁    生命时报：抑郁可能是现在大家最关注的心理问题，目前我国的抑郁症发病率有多高？    江开达： 据不完全统计，全球抑郁症的患者至少达到1.2亿，在中国的患病率为3%—5%，至少有2600万抑郁症患者。约13%—20%的人，在一生中可能会有一次抑郁体验。值得警惕的是，抑郁症在我国目前就诊率低和治疗率都比较低。    生命时报：很多人说，当今社会的道德底线在崩溃，经济压力也是空前的。未来，像抑郁这种精神疾病会不会出现大流行，我们应该怎样应对？    于欣：现在，没有确切的证据表明抑郁的发病率在增多，因此不能预测将来抑郁会出现大流行。很多人都可能携带有抑郁的遗传危险因素，但不一定发病。但是，理论上可以预测，动荡的、不断变化的社会环境，可能增加抑郁症的出现。此外，适应能力比较单调、有限，对环境变化不能很好接受和应对的人，抑郁的可能性较大。因此，稳定和谐的社会环境，相对安宁的生活方式，紧密的社会和家庭支持，都有助于人的心理健康。    抑郁不仅仅是心情差    生命时报：我国抑郁症的就诊率和治疗率很低？为什么？    徐一峰：根据估计，抑郁患者中，主动就诊的可能只有20%；其中，能正确识别的只占20%；最后坚持有效治疗的又只有20%。    为什么会这样？从医生来讲，心理疾病属于“软医学”，目前没有客观的检测指标，如果没有充分的时间和病人沟通，可能就会漏掉。从患者来讲，很多人不愿意承认自己的心理问题，甚至有意无意地把心理问题转化成身体上的不适，比如头疼、失眠、没胃口等，影响判断。    生命时报：有人觉得失眠可能就是抑郁了，两者关系如何？    郝伟：失眠是现在普遍存在的问题，可能40%的成年人都会碰到；但抑郁相对要少，成年人中的发病率大约是6—7%。但观察发现，长期失眠的人得抑郁症的风险要增加5—8倍。此外，患抑郁的人80%以上存在睡眠障碍，因此两者经常相伴出现。    生命时报：老年人的抑郁有什么特点和需要注意的？    于欣：老年人睡眠结构容易破坏、睡眠质量差，这些情况容易跟抑郁症状混淆；老人还可能有一些不太典型的抑郁症状，难以鉴别。因此，关键还是要关注情绪的表现，如果老是闷闷不乐、缺乏兴趣，不愿意从事新的活动，丧失与人交谈、主动娱乐或者做家务的动机，变得犹豫不决，就要引起关注了。    抑郁患者也能幸福生活    生命时报：抑郁症需要，或者能够恢复到什么程度？    江开达：美国2010年的标准指出，抑郁症的治疗目标不仅仅是改善症状，而是要提高临床治愈率，让患者的社会功能恢复到病前的状态，同时还要积极预防复发。因为，患者的病不仅仅只是影响患者一个人，整个家庭都会受到牵连。很多人得了抑郁症，觉得生活没有希望了；或者家人把他过度保护起来，什么都不让他做；甚至还有很多人不理解患者，埋怨他们……通过积极治疗和康复，比如瑞美关爱中心开展的患者现身说法、患者和家属相互沟通等互动活动，认识误区是可以纠正的。    生命时报：目前我国抑郁症的治疗率有多高？    徐一峰：抑郁症有着复发率高的特点，而且复发风险一次比一次高。第一次发作后，可能会有50%的可能再次发作；第二次发作，会有70%的可能出现第三次发作；如果第三次发作，再次抑郁的风险就会高达90%以上了。    因此，我们希望能够在第一次就解决掉，积极预防抑郁复发，这是我们应该追求的治疗目标。总的来说，抑郁症目前一般的治疗有效率可以达到60%—70%，甚至更高。▲ (本报记者 陈芸)        抑郁自测表    以下是美国权威的仲氏“抑郁自评量表”(SDS)，40年来经使用证实，该量表科学、方便。请根据最近一周的感觉，做下面20道题，选择符合自己的程度――偶尔、少有、常有和持续。    1.感到情绪沮丧    2.早晨心情最好    3.要哭或想哭    4.夜间睡眠不好    5.吃饭像平时一样多    6.性功能正常    7.感觉体重减轻    8.为便秘感到烦恼    9.心跳比平时快    10.无故感到疲劳    11.头脑像往常一样清楚    12.做事像平时一样不觉得困难    13.坐卧不安，难以保持平静    14.对未来满怀希望    15.比平时更容易激怒    16.觉得决定什么事很容易    17.感到自己有用和不可缺少    18.生活很有意义    19.假若我死了别人会过得更好    20.仍旧喜爱自己平时喜爱的东西    1、3、4、7、8、9、10、13、15、19、20题，选“偶尔”记1分，“少有”记2分，“常有”记3分，“持续”记4分。2、5、6、11、12、14、16、17、18题，选“偶尔”记4分，“少有”记3分，“常有”记2分，“持续”记1分。    抑郁严重度=各条目累计分/80    结果：得分0.5以下者为无抑郁；0.5―0.59为轻微至轻度抑郁；0.6―0.69为中至重度抑郁；0.7以上为重度抑郁。▲        我也曾是抑郁患者(行医路上)    我出生于1916年6月。到2011年，从医执教就有70个年头了。今天我要说的，不是自己作为一名外科医生的经历，而是自己作为一个病人——一个抑郁症患者的感触。    1988年5月，我的颈椎病突然变得严重了。恰恰也是在那一年，我93岁高龄的老母亲去世了。看着母亲静静地躺在床上，我还能控制住自己悲伤的情绪。可是，当殡仪馆的工人用被单裹住母亲，将她抬到楼下，往车上重重一掷时，我再也抑制不住悲痛的情绪了。也是从那天开始，我陷入了沉默和焦虑之中。    最初，家人都以为是母亲去世让我太过哀痛。但很快，他们就意识到不对劲。经过医院诊断，我患上了抑郁症。    因为身体硬朗，我一直没有停止工作。但1988年我的病情严重了。我参加了美国一个巡回讲座。在纽约、波士顿两处讲完，我情绪异常紧张，难以继续，情绪差一点就垮了。    那时我的身心处于高度紧张，彻夜难眠，睡觉时必须握着老伴儿的手，心里才略为放松。    回国后，九院的领导为我组织会诊。一个疗程后，我觉得病情有好转，但仍总觉得不快乐。记得一天下午，我和老伴儿在淮海路散步，途经国泰电影院。老伴儿提议去看场电影。我欣然同意了。电影开始后，我始终不能静下心来欣赏。看了不到一半，我就说“先走吧”，于是两人摸着黑，走出了影院，这件事让我觉得自己仍然不能回到正常的生活中。    不过，多年行医的经验让我明白，无论什么疾病，都一定离不开坚强的意志力。1990年，我决心接纳医院行为医学专家杨主任的提议，自我练习“松功”。    “松功”类似于冥想，要领很简单，就是从头到脚，逐步放松全身肌肉。最初练习时，我要求环境绝对安静。平卧在床上，四肢摆平放松，闭目，扫除杂念，在心中默默背诵“头皮松”、“眉毛松”、“上睑肌松”等字句，按照面、颈部、手、上胸、下胸、腹部、下肢，直到脚趾。    这样的自我锻炼，持续了一年多。现在回忆起来，当时的自己，就是从一个失魂落魄的异常环境中，逐步往外走。    1991年，我的状态大好，重回临床工作，还开设了门诊，每周三次。每周，我会带学生做两回手术，周五还要参加总查房。到了1995年春，我彻底摆脱了抑郁。如今我年逾九十，依然精力旺盛，心态平和。    这就是我和抑郁症抗争的故事。我很庆幸自己走了出来，现在能将自己的故事娓娓道来，给广大病员参考。我的结论是，无论你得了什么疾病，耐心和信心一定不能少。▲ (中国工程院院士、上海交通大学医学院附属第九人民院终身教授 张涤生)        警惕春天抑郁复发    生命时报“心灵港湾”版编辑    北京大学精神卫生研究所博士    读者欧先生：我在去年诊断患了抑郁症，之后一直坚持吃药。可最近两周，感觉心情特别消沉、什么事情也不想做、睡觉也睡不好，请问这是怎么回事？    答：您的情况可能是因为抑郁症复发导致的，建议最好尽快到精神科医院或门诊就诊，及时调整药物，以免延误病情。    临床资料表明，每年3至5月，是精神障碍复发极高的时期，约占全年复发率的70%，特别是在油菜花飘香的4月。这主要是因为患者对气温、气压、湿度等天气变化非常敏感，此时气温波动比较大，加上春天气压较低，容易引起大脑激素分泌紊乱，导致复发。有的病人觉得天气好了、或者想在新年有个“好开头”，擅自停药或减药，很容易导致复发。    因此，无论病人自我感觉多么良好，都不要擅自停药或减药。此外，家属要督促病人按时、按量服药，最好学会观察病情复发的特点。如果与以前对比，患者突然变得闷闷不乐、沉默寡言、彻夜不眠，或者情绪高涨、毫无倦意、注意力不集中、管闲事等表现，就应当引起高度重视，及时到精神科医院或门诊就诊。