名医验案：顾伯华治袁某阴疽案
(2009-08-13 11:09:10)
标签： 天医星
御医传人
名医验案
顾伯华
冷脓肿
胸椎结核
阳和汤
健康
分类： 宫廷医学 顾伯华治袁某阴疽案
袁××，男，41岁。
初诊：1973年1月29日。
主诉：自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检查白细胞计数多次，均于1200～4500/mm3之间，分类淋巴球较正常值增高。以往有肺结核和副睾结核史。1972年12月8日于×院摄片示：9、10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。
诊查：慢性病容，形体消瘦，精神萎顿，面色晄白，畏寒；下肢瘫痪，行动不能自主；第9、10胸椎棘突有明显压痛；右侧胸部可扪及边界不清的肿物，站立时较明显，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。血沉为73毫米/小时。
辨证：肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚而成阴疽。
治法：治拟温经散寒化痰，益肾壮骨法。方用阳和汤加减。
处方：净麻黄6g 大熟地12g 鹿角粉3g(分吞) 生狗脊15g 补骨脂12g 白芥子9g 姜半夏9g 川桂枝9g 白芍6g 生甘草4.5g
嘱卧(木板)床休息，加强食物营养，多晒太阳。
二诊：诸症同前，兼见盗汗，口干，发热(38～38.5℃)。舌红少苔，脉细数(110次/分)。阴虚火旺，有渐成疮痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。
处方：左秦艽9g 炙鳖甲15g(先煎) 地骨皮15g 虎杖15g 百部12g 丹参9g 黄芩9g 淮牛膝12g 熟地12g 生狗脊15g 炒川续断12g 补骨脂15g 白芥子9g
三诊：前方加减服药四个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参营养汤加减，以调补气血、益肾壮骨。
处方：党参12g 焦白术9g 当归9g 生白芍6g 淮牛膝12g 炒川续断12g 补骨脂12g 白芥子9g 陈皮4.5g 百部9g 黄芩9g 鸡血藤15g
四诊：前方加减服药六个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次/分。查血沉为9毫米/小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片提示局部病变较以往诸片趋向好转。为防复发，尚需巩固疗效。
处方：当归片，每次5片，每日3次；虎挣片，每次1片，每日2次。均饭后服用。
按：阴疽病期较长，是阴寒虚证。清代以前常与“流注”相混淆，自清代起才分开。流注属阳证，脓出不久可愈；而阴疽流痰是阴寒虚证，缠绵日长，始有酸胀漫肿而微高起，但不坚硬，溃后流豆腐渣样物，难以收口，身体逐渐疲弱，相当于西医的“骨与关节结核”。其病因是痰塞络道，气血虚寒，凝结而成。其大法是初服阳和汤，温经散寒而化痰结；溃后用人参养营汤，调补气血、益肾壮骨。本病例即用此法，再据辨证，略有变化，使冷脓肿也自行吸收。说明中医中药治疗骨结核不但有效，且可免除手术。
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