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保护“糖衣炮弹”下的双眼
(2011-02-11 05:58:49)转载 标签： 糖尿病
视网膜病变
眼底出血
北京卫视
健康北京
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分类： 健康养生 北京大学第一医院党委副书记眼科主任博士生导师
杨柳 教授 作客北京卫视《健康北京》
今天谈糖尿病的视网膜病变。现在糖尿病的发病率比较高。
糖尿病导致视网膜病变
从上面图可以看出糖尿病视网膜病变发病率非常高，但是患者对这个病的认识非常有限，有很多人并不知道糖尿病会导致视网膜的损害。
我们的眼底血管如何被损害的
不是揉眼睛就出血了，是糖尿病造成的。糖尿病会造成全身血管的损害。视网膜也有很多的血管，同样视网膜的血管也会有损害，它的损害主要是造成了供血的不足，造成了血管的闭塞。闭塞以后视网膜就缺血了。在缺血的情况下，引起了许多，如眼底有很多微血管瘤，有出血有水肿 有渗出 有新生血管等等。
新生血管非常不健康，非常容易破裂出血。这就是糖尿病视网膜病变很容易有眼底出血的原因。
容易混淆的眼底出血
上图不是眼底出血。它在眼白上，其实是眼表的结膜下的出血。
眼底出血自己照镜子是发现不了的，只是很严重的时候会有一些症状，如遮挡 有东西飘。
糖网的症状变化
糖尿病患者，如果眼前出现黑影 有大块的异物飘动等等，这些一定是提示眼底出血了。
在出血之前还会有其它的症状，它会有视力的下降，或者看东西变形。所有的眼睛的视功能的异常都应该警惕！
早期是没有症状的，只有到医院做散瞳检查，医生会告诉你有没有病变。
糖网病变有不同的分期
这是国际上的分期：
非增殖期：这种时候病人可能没有什么症状。
增殖期：这时增殖了很多的新生血管，甚至于出血机化，最后会导致视网膜的脱离。
这是传统的糖网的6个分期。红 黄白是糖网的前几期。
上面是照的眼底的照片。中间是视盘，下面没有血管的地方叫黄斑。
糖尿病视网膜病变的不同的分期照片：
定期体检可以避免手术
视网膜病变尽量不要到了手术期再做手术，我们完全可以避免进展到这么糟糕的程度。
所以要强调只要你有糖尿病，一定要定期的到眼科进行散瞳检查眼底。最长时间隔半年到一年做一次检查。如果已经发现有糖尿病视网膜病变，就要三到六个月查一次。
在三四期的时候可以做激光治疗，就是做全视网膜的光凝，把要长新生血管地方给它破坏掉，阻止它进一步产生新生血管和大量出血和视网膜脱离的发生。
激光治疗后要随诊
激光治疗是丢车保帅，是破坏性的治疗。是把周围缺血缺氧的地方封闭掉，让最主要的看东西的视网膜能够没有大量的新生血管，大量的出血的发生。
完成了激光治疗还是要随诊，因为随着糖尿病的发展，视网膜还有可能出现新的缺血的地方和新生血管的地方，所以要随诊，必要的时候要补激光。
如果出血到了玻璃体里面，它会阻挡着激光，至少有出血的部位打不上激光的。
能打激光的时候，肯定是先打激光，尽量避免去做手术。
如果激光已经没有机会打了，出血很多 血也吸收不了，这种时候才需要去做手术。
术前术后注意事项
术前要把高血压 冠心病等原发病控制在一个稳定的状态才可以做手术。血糖也要在正常范围才能做手术。
术后照样还要控制这些原发病，如果没有控制好，它还有可能再进展得比较快。
糖网的预防措施
手术后还是要随诊，另外，要继续控制糖尿病，这是最最主要的。
糖尿病本身就会导致视网膜病变
如果血糖控制不好，一定会加重视网膜病变的发生。如果控制的好，一定是发生率低。但是也不是绝对的，也有病人血糖控制的非常好，也有可能发生糖尿病视网膜病变。
散瞳检查看清眼底
上图左边是不散瞳看到的范围，右边是散瞳后看到的范围。很多人不愿意做散瞳。
强调：只要有糖尿病或者是其它的一些影响眼底的疾病，一定要散瞳检查会看得清楚一些。
从上图看出，不散瞳时候没看到异常，散瞳后发现周边已经出血了。
如果你有糖尿病，第一次检查没有发现视网膜的病变，可以一年查一次。
如果已经有病变了，就要六个月查一次。
严重病变，已经做了手术了，要一到三个月查一次。
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