郑家榆全裸绝版写真图:朱南孙应用四乌贼骨一藘茹丸经验介绍

【关键词】  四乌贼骨一藘茹丸;崩漏;闭经

四乌贼骨一藘茹丸为《内经》十三方之一，出于《素问·腹中论》，治女子血枯，经水不利，是中医妇科学史上现存最早的一首方剂。后世在长期的临床实践中，每有发挥，不仅拓展了方剂的适用范围，更赋予了此方新的含义。目前，在妇科临床将其广泛用于治疗月经过多，月经先期，经间期出血，崩漏及闭经等，笔者有幸跟随上海市名中医朱南孙老师，临证期间对该方的应用有了更深的体会，现将朱老的用方经验与同道分享。

　　1 崩漏

　　案一：患者，女，21岁，室女。2009年1月6日初诊。主诉：月经紊乱4年。14岁初潮，周期尚准，7/30d，量中，近4年来每入夏，月经失调，周期延长，40～50d一行，来潮量多伴经期延长，外院B超检查未见异常，性激素测定亦大致正常，反复用妇康片止血及人工周期治疗，PPMP10月26日，PMP12月8日(黄体酮撤血)，LMP1月5日(服达英35转)，刻下经行第2d，量畅，略有腹痛，余无不适，纳寐可，便调，脉细弦数，舌淡胖，有齿印，苔薄腻。脾肾本虚，冲任固摄乏力，防妄行，治拟补肾益气固冲：处方：党参15g，炙黄芪15g，乌贼骨15g，茜草15g，蒲黄炭15g，大黄炭5g，山楂炭12g，夏枯草15g，旱莲草12g，苎麻根20g，玉米须30g，花蕊石20g，7剂。

　　2009年1月13日复诊：服药后来潮6d净，经后予益气养血调理，周期前4d复诊，防经水过多，拟补肾益气，养血调经：处方：当归20g，黄芪20g，党参20g，白术芍各9g，川断12g，桑寄生12g，乌贼骨15g，茜草15g，茯苓12g，炙甘草6g。12剂。

　　月经后期半月转，量中，8d净。

　　案二：患者，女，39岁，2009年6月16日初诊。月经不调5年，2003年人流后起病，曾诊刮未见异常，B超检查亦无明显异常，BBT单相，中药调理后有所好转，但近来病情有所反复，PMP5月3日，量多如崩，服止血药仍延日至5月17日净，LMP6月11日，量稀少，2d即净。脉细弦数，尺弱，舌暗红有瘀紫，有齿印，肝胃火旺，肾气不足，防迫血妄行，治拟平肝清热，益肾摄冲任：处方：生牡蛎30g，白术芍各9g，生地15g，黄芩6g，女贞子12g，桑椹子12g，乌贼骨15g，茜草15g，大小蓟各12g，苎麻根20g，生黄芪20g，玉米须30g。12剂。

　　6月30日复诊，周期将近，未有预兆，B超检查内膜厚1.3cm，面色萎黄，脉细弦数，舌暗红有瘀紫，口内黏膜破溃，肝火旺盛，脾肾气虚，防经量过多，拟平肝健脾益肾，化瘀调冲：生牡蛎30g，白术芍各9g，乌贼骨15g，茜草15g，大小蓟各12g，玉米须30g，地榆12g，侧叶12g，白头翁12g，花蕊石20g，桑寄生12g，椿根皮12g。12剂。

　　7月14日复诊，月经于7月2日来潮，经量中等，9d净，再宗前意治疗。

　　案三，患者，女，26岁，2009年7月14日初诊。既往月经稀发，本次月经于6月14日转，淋漓数月不净，偶有腰痛，余无不适，脉弦浮，舌旁偏红，肝旺瘀阻，冲任气滞，拟疏肝化瘀通滞：处方：蒲黄炭15g，焦楂炭9g，乌贼骨15g，茜草根炭15g，旱莲草12g，三七粉3g，仙鹤草20g，益母草20g，炮姜炭5g，花蕊石12g，大黄炭5g，薄荷5g。服药3剂后，血即净。

按：血崩寒热，诸家各论，清·沈金鳌说：“究其源则有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱”(《妇科玉尺》)，多与气虚、血瘀、肾虚、血热有关。在辨证论治的同时，止血应属首要，故临床应塞流、澄源、复旧三法为一体。四乌贼骨一藘茹丸，主治伤肝之病时时前后血，全方虽以止血为主，但止血而不留瘀为其制方特点。后世医家在此基础上多有化裁，如张锡纯为治“妇女血崩”而设的固冲汤(由白术，黄芪，海螵蛸，茜草根，煅龙骨，煅牡蛎，山萸肉，白芍，棕榈炭，五倍子组成)即源于四乌贼骨一藘茹丸(《医学衷中参西录》)，有益气化瘀止崩之功效。朱老在临床应用时，气虚明显者加黄芪、党参、白术;血虚明显者加阿胶、熟地;气阴两亏者加黄芪、白术、生地、白芍;血热明显者加黄芩、桑叶;肾阴虚者加旱莲草、女贞子;肾阳虚者加附片、炮姜;有瘀血见症者加蒲黄炭、五灵脂、花蕊石等。将经方结合辨证，灵活运用，标本兼治，师古而不泥古，实乃楷模。

　　2 闭经

　　患者，女，27岁，2009年6月16日初诊。12岁初潮，2000年高考后经不自行，诊断为卵巢早衰，一直中西药断续治疗，2008年8月性激素检查FSH：77.72IU/L，LH：24.09IU/L，E25pg/ml，T0.6，PRL7.34ng/L，近3月已停人工周期，2009年5月26日复查激素水平，FSH：29.03IU/L，LH：11.28IU/L，E215.04pg/ml，T：0.15ng/L，PRL15.91ng/L，B超检查左卵巢大小正常，右卵巢未显示，月经现能自然来潮，但周期不准，LMP6月15日，超前半月转，量少，脉细弦，舌暗苔薄腻，有瘀紫，略有齿印，肾气不足，冲任失调，治拟补肾益气调冲：当归20g，黄芪20g，党参20g，熟地15g，丹参20g，丹皮15g，菟丝子12g，覆盆子12g，金樱子12g，乌贼骨15g，茜草15g。12剂。

　　半月后复诊，经讯未超前，再宗前意，月经于7月19日转，量较前增。

　　按：卵巢早衰属闭经范畴。“血枯”之名出自《素问·腹中论篇》云：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也”。“治之以四乌贼骨一藘茹丸，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也”。《腹中论》所论“血枯”原非指女子经闭，但血枯在女子则表现“月事衰少不来也”，后世医家也多将本段经文释为血枯经闭的病因病机。《神农本草经涵论》云：“乌贼鱼骨，《内经》用治于干血加茜革，此方四味药，为先圣所遗。细观索其理，妙不可言。乌贼鱼骨，刚也，茜草，刚也。雀卵，柔也;鲍鱼汁，柔也。刚柔相济，自然阴阳气和，干血可已”。全方具有补养精、气、血，强壮脑、肝、肾，活血通经的作用，开创了妇产科补肾活血的先河。

　　大凡通经之要在于开源。经闭者，脉不通也，必通为治。养其生化之源，为通经之基础，而通经之用，则妙在变通。朱老将四乌贼骨一藘茹丸与大剂量益气养血填精之品合用，通补兼施，补中寓通，通中兼涩。既不拘泥于古，亦不附会于今，且无所偏倚。正所谓：“大匠能予人以规矩”，此之谓也!

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