健脾化湿理气化瘀法治疗萎缩性胃炎38例

作者：赵林江 程荣朵 翟敏荣

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【关键词】  健脾

    关键词：萎缩性胃炎；肠化生；胃癌；中医药治疗

    萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，大多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，多见于中老年人，以病情长，长期消化不良，上腹部胀满，隐痛、肌肉消瘦，疲倦乏力，贫血等为主要临床表现。西医治疗效果不满意，我院自1999年以来，收治38例萎缩性胃炎患者，根据中医辨证施治的原则，采用健脾化湿、理气化瘀的治法，取得了较好的疗效。现报道如下。

    1一般资料

    38例病例，均为我院门诊或住院患者，其中男性23例，女性15例，年龄18～65岁，平均年龄49岁，病程最短3年，最长26年，其中伴轻度肠化生20例。中、重度肠化生15例，萎缩、肠化伴不典型增生3例。根据慢性胃炎诊断标准［1］，胃镜检查，分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，确定诊断以胃镜检查和胃黏膜活检，病理诊断为依据。

    2治疗方法

    萎缩性胃炎的临床全过程，始终是本虚标实夹杂的病理状态，中药用人参汤、黄芪建中汤和枳术丸加减(党参、黄芪、白术、枳实、白芍、丹参、桂枝、炙甘草、生姜、大枣)若噫气矢气不畅者加佛手，脘中隐痛加香橼、元胡、气逆咽梗者、加苏梗，呃心欲吐加竹茹，茯苓，纳差加鸡内金，炒谷麦芽，大便溏加山药、扁豆，头眩者加当归、枸杞、菊花。若胃镜及病理检验伴有“肠上皮化生”“不典型增加”者，可选加乌梅、生鸡内金、生薏苡仁，山慈姑、白花蛇舌草、莪术等，胃粘膜充血明显者重用丹参，酌加苦参、连翘，伴有粘膜糜烂出血者，酌加白及，三七、重用黄芪、伴胆汁返流者选加柴胡，木香、郁金、枳壳，总之根据不同病情，证变方亦变，每个疗程3个月，2个疗程后复查，胃镜及病理活检。

    3疗效观察

    3.1疗效标准治愈：临床症状消失，胃镜及病理复查腺体萎缩消失。显效：临床症状消失，胃镜及病理复查腺体萎缩及肠化明显减轻，病理由中，重度转为轻、中度。有效：临床症状明显减轻，胃镜及病理复查腺体萎缩及肠化有逆转改变。无效：临床症状好转或不变，胃镜及病理复查腺体及肠化无变化或加重。

    3.2治疗结果治愈3例，显效8例，有效20例，无效7例，总有效率81.5%，其中伴中、重度肠化生及不典型增生18例，显效3例，有效12例，无效3例，总有效率83%。

    4讨论

    萎缩性胃炎属于中医的“痞满”“胃脘痛”等范畴。病因多由饮食不节，情志所伤，或由脾胃虚兼夹外邪导致脾胃升降失调，气机紊乱，造成本虚标实病理状态，本病初起在气分，病久由气及血，渐致气滞血瘀，胃络阻痹，甚至产生症结(“肠化”“异型增生”)导致胃络失养黏膜随之萎缩蜕变。现代医学认为，本病是由长期反复的慢性炎症。破坏胃粘膜腺体的结果，在萎缩的基础上可同时见有局灶模糊的急性炎症，糜烂、出血、溃疡、增生。故临床表现错综复杂，由于脾体萎缩引起胃酸、胃蛋白酶分泌减少，消化功能减弱，故见食欲不振，食后满胀、便溏，体倦乏力等症。由于病情迁延，临床可见虚实夹杂，寒热交错之证，但脾胃虚弱是本，气滞、湿阻、火郁、血瘀是标，故我们采用标本兼治的方法，以健脾养胃，理气化湿、化瘀，方中党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补中，山药、扁豆健脾化湿，当归、枸杞、菊花养阴清热，枳实合白术理气导滞、消补兼施，柴胡、木香、郁金疏肝理气，白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛，丹参、莪术活血化瘀，元胡、香橼、佛手理气止痛，白花蛇舌草、山慈姑清化胃肠湿热［2，3］，该病在中医辨症论治后进行中药治疗，不仅可解除临床症状，而且可使腺体萎缩逆转，患者一方面坚持服药，同时保持精神愉快，饮食有节，劳逸结合，病情定会渐趋好转，以至完全治愈。

    参考文献：

    ［1］戴瑞洪.内科疾病诊断标准［S］.上海：上海科学出版社，1992：220220.

    ［2］贵阳中医学院.方剂学［M］.贵阳：贵州人民出版社，1989：132138.

    ［3］徐树楠.中药临床应用大全［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1998：576598.

    (1.河北职工医学院东校区，河北 涿州071000；2.河北省涿州市第二人民医院071000)