邢台市七中美术书:小针刀的真言和经验

针刀的真言和经验
1、慢性软伤的症状来源于粘连、挛缩，组织运动受限。只要粘连松开，挛缩解除，功能就可恢复，疼痛自然消失。没有粘连不必剥，没有挛缩不必切。损伤的位置在受力集中点（肌腱起止点）、受外伤点（外力损伤点深浅筋膜层）、运动集中点（肋骨面）。
2、一种发明是将2种或2种以上的方法的优势结合在一起，优势互补，同时精简流程，做到完美的无缝结合。
3、诊断疾病首先要考虑哪儿粘连了，哪儿挛缩了。获得明确信息，治病才立竿见影。
4、如何判断深浅筋膜的损伤？浅---压痛表浅，明显，轻压有痛，可以有硬结或条索。深----需要用力深压，顶到骨面。
5、手法的作用在于将针刀的开山作用进行扩大和彻底，从而产生立即见效的效果。
6、脊柱区疾病针刀局部松解切割可以消除原发造成椎体位移和刺激压迫神经的过度拉力刺激，但椎体位移并没有立即恢复，要达到立效，需要适度的复位手法，使得椎体移动到对神经不足以产生压迫的位置，以此达到骨复位，筋归槽的效果。
7、肌肉起止点损伤治疗后，针刀的切割剥离已经破坏了原有的疼痛链，但仍然有一部分没有完全解除粘连，实际上也不可能通过有限的切割剥离消除所有的粘连，那么治疗完成以后让病人在没有做手法之前重复治疗前的动作，疼痛和功能的障碍应该仍然存在。然后我们让病人做原先不能够做的动作，或者有方向、有目的、有力度的拉伸受到损伤的肌组织和腱膜。关键是缓慢牵拉，快速推弹的完美结合。在达到病人能够忍受的最大限度的时候，顺势给病人以同向的惯性力，由于病人的意向和医生的推弹手法是同向的，所以不存在损伤的问题，因为顺势的推弹手法牵拉了已经被破坏了疼痛链的原发粘连点，因此剩余粘连组织在病人受到推弹的一瞬间得到恢复。病人会有短暂的疼痛或者撕裂感，但推弹后出现的是疼痛的消失和功能障碍的完全恢复，因为粘连已全部松开。当然前提是对于造成症状的所有损伤点均得到治疗。
8、如何判断引发一个疼痛症状的原始粘连点？需要用到散三步定位诊断法，其实也是诊断的过程。
a疼痛区检查：有没有明显的压痛点，皮下有没有硬结和条索。有劳损史，明确的外伤史。
b神经支配区检查：根据疼痛区的位置，找到支配此区的神经根的位置，在神经根区和神经的走形线路上寻找压痛点，硬结条索并询问与主诉痛区的联系。有劳损史。
c内脏病：临床上内脏病和脊柱神经支配区是相互联系的，但又有明显的区别。其疼痛区的症状与内脏病的发作规律相应，而且多数在疼痛区找不到压痛点，病人自己都找不到或说不清到底是哪儿痛，反正是这里。这一点有神经支配区的特点。没有劳损史。但有慢性病史。
X光片有时会对诊断和治疗产生误导，所以不主张影像，查体放在第一位。
9、针刀治疗的安全性。针刀进针时刀口线要和组织走形的纵轴平行，这样可以最大限度的避免损伤到正常组织。在达到病变区以后进行的切割无论是纵向还是横向范围都非常局限，切开的是筋膜，释放的是压力，破坏的是病变区过于敏感的神经末梢，切断的是过度挛缩的部分纤维组织，因此一直都强调只应该在病区操作。
10、针刀的应用和发展离不开针刀的四大基本理论，离开了这些理论，针刀就是大的针灸针，针刀就是要命的罪魁祸首。对真正病变处不了解，还在那儿切割，不出问题才怪。
11、无菌性炎症的来源。组织在受到过度拉、压、等力学、化学刺激以后，为了修复受伤的组织就会在局部加快血液循环，将身体的卫士和修复专家白细胞、T细胞、B细胞、血小板等运送到局部，这时我们身体的感觉是疼痛，看到的是局部组织的肿胀，红肿，皮肤温度升高。这应该属于首次所谓急性炎症过程。因为身体种许多的自我修复有时并不会全部恢复到初始状态，多数是功能的恢复，或多或少的留下了解剖上的痕迹，这些应该就是局部组织斑块或粘连或疤痕。在下一次受到损伤的时候，组织会在原先的基础上进行修复，重复以上的修复过程，无菌性炎症就此产生了。
12、急性病的针刀治疗。急性损伤期病理变化是组织充血水肿，内压力增高，针刀的作用可以刺入减轻由于压力增高带来的疼痛感觉，同时可以借鉴刺血疗法和针灸理论行局部放血，即任由针孔自己止血，压力的释放带来的是疼痛的减轻。
13、组织酸痛的原因。慢性积累性软组织损伤引起组织的酸痛是司空见惯的，来源于局部组织的血液循环不良，肌肉包膜或筋膜受到持续牵拉、过力牵拉而不断调整和修复出现代偿性和修复性增厚，通透性降低，刺激了从中穿行的神经和血管，内部代谢物质的增多是酸痛产生的主要原因。
14、阴雨天不适的由来。组织内压增高。
15、针刀的三种作用。针灸刺激，切开剥离，神经损毁。
16、针刀的应用。
a疼痛的点：硬结切开，条索切松，纵行疏通，横行剥离，
b脊柱区：韧带松解，关节囊松解。
c神经线路：相应的穴位 阳症---快速横行剥离   阴症----缓慢纵行疏通。
17、软组织包括：肌肉，筋膜，肌腱，关节囊，滑囊，关节软骨。
18、新的思路，新的角度，新的方向，新的效果。
19、重视事实，忽略权威，搁置经验，疑难病才有新的出路。
20、针刀治疗的是点，如果损伤的是面，则要密集针刀松解。
21、针刀的无伤来源于精确的解剖基础和对神经支配区的全面掌握。
22、病人接受针刀的治疗方法在于心理的预期，如果病人认为通过推拿可以解决问题，针刀自然不会被选择。但是如果需要开刀解决甚至是开刀都不能解决但针刀能够解决问题的时候，病人会选择针刀的。
腰椎间盘突出症针刀治疗歌诀
一突二管三椎板.四口五臀六痛点
一突指横突.关节突.棘突，临床上以L1.2.3.4.5.S1.2最常见,主要是解除腰椎脊神经后支卡压。
二管指骶管。骶疗的组方很多，为安全起见笔者推荐以下方法：2%利多卡因2-3ml.屈安缩松5-10mg.地塞米松5mg.维生素B120.1mg，生理盐水稀释至30ml。
三椎板，指相应病变阶段的椎板。
四口指神经根内外口.松解方法如下：体位.患者俯卧位，腹部垫枕。定点：内口于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm，外口旁开3～4cm。***作.选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。内口：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。外口：在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软****粘连疏剥开，针下有松动感出针。出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。
五臀指臀上中下皮神经.臀大中小肌。
六痛点指其它的敏感压痛点，由痛点到骨面，按层次逐层松解。
1、判断臀部肌肉的损伤点，有如下规律： 　　 下肢后面及后外侧疼痛--在臀部后内侧寻找反应点，如臀上皮神经入臀点、梨状肌上、下孔、臀中肌的中、内侧段等部位多见。 　　 下肢外侧疼痛--在臀部后外侧寻找反应点，臀中肌中、外侧段、阔筋膜张肌等部位多见。 　　 下肢前外侧、膝关节疼痛--在臀部前外侧寻找反应点，阔筋膜张肌、臀中肌外侧段等部位多见。 　　 臀部及大腿疼痛，但不过膝关节--在臀部梨状肌以上的部位寻找反应点。 　　 2、臀部主要病损部位的针刀松解 　　 1）臀上皮神经入臀点： 　　 定位：髂嵴中点下2~3cm的范围内，压痛明显，并可扪及条索处。 　　 刀口线与臀上皮神经走行方向一致垂直皮肤刺入，不一定到骨面，达臀筋膜后刀下有韧性阻力感，纵行切割，横行推摆。 2）梨状肌上、下孔： 　　 简便定位法：五指自然张开，小指定位于髂后上棘，食指定位于尾骨尖，掌根向股骨大转子尖方向移动、四指逐渐收拢至股骨大转子尖，此时，中指和无名指移动的范围，为梨状肌的体表投影，即中指线为梨状肌下缘，无名指线为梨状肌上缘，中内1/3交界处即为梨状肌上、下孔。 　　 刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行切摆手法，但宜少切多摆。 　　 3）坐骨结节滑囊：患者腹下垫枕定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨结节骨面，行纵向铲切。 　　 4）臀部其他肌肉筋膜：刀口线均与肌纤维走行方向平行进针，达骨面后稍提起，根据粘连的层次，行纵行疏割，横行推摆，然后横转刀口，切断部分肌纤维。