道家七十二地煞:经方临证得失录

水逆案

案1王某,男性,28岁,身高175公分,体重115公斤,从事厨师工作,肤白肌丰,食欲特佳,除了平常偶尔"上火"外,素来体健少疾,近来由于天气炎热,大量进食:生冷瓜果,晚上又长时间的使用空调,且将温度调得很低,(据其自己说大多在20度以下),随即出现脘腹胀痛,呕吐\腹泻,饮食不思 ,倦怠乏力,体温37度2,遂予生理盐水及氯化钾,654--2,西米替丁,庆大霉素等静脉点滴,同时口服藿香正气软胶囊,,药后次日,患者仍觉诸证不减,精神更加疲乏,心下按之痞满不适,虽知饥但不能进食,食入即呕,自购吗丁啉二片日三次口服,诉服后腹泻更甚,且肠鸣漉漉于08年7月4日,复来延诊于余,余据其""呕吐肠鸣腹泻,按其心下痞痛不适",处以半夏泻心汤加枳实:姜半夏40克  姜黄连4克  黄芩10克    干姜10克  炙草6克  党参10克  焦枳实10克一剂次日再诊,自述服昨方基本无效,诸证如旧,且说昨天的药太苦了,服后觉得更加想呕,,幸亏服的量少,且又及时含了生姜片,才使呕吐得到遏制,另述昨晚至今口中甚渴,虽饮亦不能解其渴感,而且饮水后心下痞胀加重,呕恶感也更加明显,余忽恍悟其为水逆之证,遂予自制的五苓散60克,令其分作二份,一份水煎成汤,另一份用煎好的药汤分六次送服,并嘱药后千万不能再食冷饮,若觉得口渴即饮热汤.6日:患者来告上药服后,身有微汗,诸证皆如失矣

高血压冠心病呕恶腹胀案

患者何某,男性65岁,有高血压,冠心病心绞痛病史,常服尼福达,恬乐心,地奥心血康以及间断服用丹参滴丸等药,患者体型中等偏胖,,面色平素黄暗,乏泽,于2008年6月23日来诊,诉旬日以来每于进食时忽然有呕恶感,并觉心下有气体上冲,腹部胀满不适,询其服药情况,谓近二月以来未曾服用尼福达,遂为其测血压为175/95mmHg,观其面部红赤,按压其腹部充实而有抵抗,但无疼痛,大便情况亦正常,我遂处以大柴胡汤加怀牛膝:柴胡10克  黄芩10克  姜半夏15克    赤芍12克  枳实12克  制军6克  怀牛膝30克  一剂另嘱其每日口服尼福达20毫克
  2008年7月4日再诊:自述上药服后,诸证即大减,之后连续测了两次血压均在正常范围,因惧药味之苦以故辍药未服,孰料日昨至今,胃脘部自觉胀满饱闷,进食后尤为不舒,呕恶较前则更为明显,腹诊一如前述,察其舌并无厚腻之苔,表现反而为水润之舌,余仍处以大柴胡汤,为其合并有上冲感,且其平素体质偏寒(该患者多年来一直是余为其诊病,所以对其体质情况比较了解)故考虑与桂枝茯苓丸合方再加苏梗赭石:柴胡10克  黄芩10克  姜半夏30克  赤芍20克  焦枳实  15克    制军6克  桂枝12克  云苓20克
炒丹皮12克    炒桃仁12克  生代赭石30克    苏梗10克    二剂
  7月6日三诊:患者喜形于色,述上药一剂诸证即大减,二剂尽一如常人矣,服后除了大便略稀外,无其他不适,要求再服二剂以资巩固,遂予上方去赭石苏梗,再取二帖可也.

多病调理失败案

杨某男性,60岁,2007.3.30初诊经西医检查诊为:1贲门炎,慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎,以及胃下垂,还有慢性结肠炎;2肺气肿,(肺心病,心肌缺血);3前列腺增生,慢性前列腺炎,并怀疑有膀胱结石.患者历经中西医治疗达十四年之久,时轻时重,服药无数,思想包袱很大,.该患者个头较高,体型枯瘦,面色黄晦黯滞缺乏光泽,精神疲乏,动则气喘吁吁,自觉脘腹痞胀不舒按之痛甚,,没有食欲(不知饥,但到吃饭时候心中有嘈杂感),大便稀溏,一日少则二三次,多则四五次不等,小便频多清长,入夜为甚,一晚上最多时可七八次之多.其腹部之胀潢虽嗳矢亦不能杀其势,平素虽觉胀潢但仍能坚持每顿饭吃一碗稀饭和半个馒头,近旬日来,因听一病友之言令购摩罗丹及柏子养心丸内服,感觉其胀势日增,以致每餐只能勉进半碗稀粥沿觉胀闷不堪其忍,自述每服"凉药"其病即加,服补药其病即甚,患者口虽干渴而不欲饮水,即饮亦喜热饮,察其舌质青紫而暗,边有轻微齿痕,口中味淡不苦,虽喜进暖食,但并无畏寒现象,扪其肌肤,其温度反而高于常人,询其感觉亦有身热感,但测体温却在正常范围.当时,我度其证情乃为"饮""瘀"二者,故为拟通阳方法,予五苓散加卜子:桂枝6(后下)肉桂6(后下)猪茯苓各20  泽泻30    苍术15    炒卜子60    三剂
    4.2.二诊:服上方其胀潢不为所减,但其饮食之量又恢复到了未服摩罗丹之前的状态,,而且其面色之晦黯而滞者亦略见红润有些光泽了,仍动则气喘,其脘腹之痛似有所减谒其大便仍为一日二三次,不成形软便,另据其妻谓,患者一周前曾进食韭菜包子,而昨天解的大便中沿可见到有韭菜叶子云云,从此可见其中阳衰惫之甚矣,正所谓火不暖土者是也.,转方从四逆汤合真武汤及桂枝茯苓丸加味:前方不敢放胆用姜附者,为其身不觉畏寒之所惑也,于今思之,当为其体内之阴寒笼罩格阳于外之所致也:制附片15(先煎30分钟)    干姜10    炙草10    桂枝6  肉桂6    苍术15    炒白芍10  云苓20  炒丹皮  炒桃仁各15    怀牛膝20    赤芍10    党参15      苏木10      红枣20

2007.4.24.三诊:服上药期间,因自觉气喘殊甚,又自购成药"如意定喘丸"吕服,当时曾来咨询于我,余看该药之成分有麻黄五味熟地地龙蟾酥等,即直言告之该药阴柔且加以攻散并不适合其服用,孰料其不听劝告,自服其药达二周有余,谁知初服似乎有效而再进无功,且其腹胀纳呆日渐增重,重新又回到初诊时的情形,如今大便溏薄一日三至五次不等,舌青而黯面色晦滞,脉虚弦,为似苓桂术甘汤合附子理中汤方法:云苓30    桂枝12    炒白术10    炙草6      炮姜15    党参15      制附片20(先煎30分钟)    5剂
  4.29.四诊:面色又转为红润,但腹胀丝毫未减,自术服用上方后口干舌烂,局部辣痛不适,大便一日二行,质地稍微转稠,上方去附片,炮姜,党参加茜草10    红花10    2剂
  数日后其妻来告,上方服后病情无进退,患者不愿再服余药矣,其妻虽力劝之亦无济于事,此例治疗以失败告终.
    总结此例病案,学生有如下疑问想求教黄师及各位师兄:
    1:该患者明明不能用柔腻之药,为何用刚燥仍然无效?
    2:据其体型枯瘦,心悸气喘,似当用炙甘草汤,但其腹胀便溏,完谷不化,明明中阳不振,方中胶麦生地显然不合,如患者再来就诊,当以何法施之?
  3:此患者当属何种体质?

四 小儿咳喘案