逆光拍摄技巧:治血栓闭塞性脉管炎（脱疽）妙方

1四妙勇安汤

【来源】 清·鲍相璈《验方新编》

【歌诀】 四妙勇安效堪夸，玄参归草金银花，

        脱疽溃烂热毒蕴，取效还须剂量大。
【组成】 金银花30克，玄参30克，当归15克，甘草10克。

【用法】 水煎服。每日1剂，分2～3次口服。外用大甘草研极细末，香麻油调敷患处，要敷极厚，一日一换，不可间断。

【功效】 清热解毒，活血止痛。

【方解】 本方所治之脱疽， 乃因血行不畅， 火毒内蕴而成。 治宜清热解毒为主， 兼以活血止痛。 方中重用金银花清气分之热， 解血分之毒； 当归行血气之凝滞， 活血养血， 祛瘀生新； 重用玄参清热滋阴， 泻火解毒， 软坚散结； 甘草泻火解毒， 调和诸药。 药仅四味， 力专效宏， 治脱疽溃烂， 毒热正盛， 阴血耗伤者最为适宜。

【主治】 脱疽，症见患处黯红、微热微肿、痛甚、烦热口渴，甚则溃烂，脓水淋沥、舌红、脉数。可用于血栓闭塞性脉管炎、丹毒、慢性肝炎、慢性骨髓炎、动脉硬化性坏疽、下肢溃疡、红斑性肢痛症、血栓性静脉炎等病症。

【加减】 应用时剂量宜大，若用量小则疗效不显；并可适当加入丹参、红花、桃仁、毛冬青等，增加清热解毒、活血祛瘀作用。临床如见痛剧者，加乳香、没药；烦热口渴，加生地、牡丹皮；瘀阻显著者，加桃仁、红花、丹参；患肢肿胀明显者，加防己、黄柏；气虚者，加党参、黄芪；溃烂坏死及有死骨者，须清洁疮面，摘除死骨，并敷以外用药物。

【附记】 凡证属虚寒及气血两虚型的脱疽病人，不宜服用本方。

2顾步汤

【来源】 清·邹岳《外科真诠》

【歌诀】 顾步汤中用参芪，石斛当归与牛膝，

         银花菊花生甘草，公英地丁奏效奇。

【组成】 黄芪30克，人参9克，金钗石斛30克，当归30克，金银花90克，牛膝30克，菊花15克，甘草9克，蒲公英15克，紫花地丁30克。

【用法】 水煎服。每日1剂，分2～3次温服。

【功效】 益气活血，清热解毒。

【方解】 方中人参、黄芪、当归补气生血，扶正固本；石斛滋阴养胃，清热生津；牛膝活血行瘀，消肿止痛；银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，消毒散结；甘草解毒缓急，调合诸药。本方重点在于清热解毒，但又兼及补气活血，标本兼顾，故用于脱疽热毒证者极效。另外，《傅青主秘方》中亦有顾步汤一首，方药为紫花地丁、连翘茎、乳香、没药、防风、白蔹叶、白芷、蒲公英各12克，葱头10个。痒者加蜀椒9克，煎洗，治脱疽甚效，亦治臁疮。岳美中教授曾用此方治愈脚趾发黑，长期不愈之重患。

【主治】 脱疽（热毒型），症见局部皮色黯红、肿胀、趾如煮熟红枣，渐变紫黑，浸润蔓延、五趾相传、呈干性坏死、剧痛难忍、日夜不能安睡，或伴有发热、口渴、苔黄舌红或鲜红无苔、脑弦数或细数。可用于血栓闭塞性脉管炎、栓塞性大静脉炎等病症。

【加减】 原书称：“口渴者，加天花粉三钱（9克）”。临床如见血虚者，加熟地黄、白芍等；瘀滞未溃者，加穿山甲、皂角刺等；疼痛剧烈者，加乳香、没药等；兼有湿热者，加黄芩、黄柏等；兼有血热者，加赤芍、丹皮等。此外，还可加入清热通络之品，如络石藤、桑枝等。

原书记载：在内服本方同时，尚可用大粟米煮饭，拌芙蓉叶、菊花叶外敷。

3茜草通脉汤

【来源】 李文亮《千家妙方·下》（翁逎恭方）

【歌诀】 茜草通脉地鳖虫，丹参木瓜不留行，

        苡仁牛膝与黄柏，再加茯苓清风藤。

【组成】 茜草12克，丹参12克，地鳖虫6克，王不留行12克，木瓜9克，薏苡仁20克，清风藤9克，川牛膝9克，茯苓12克，黄柏6克。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】 通络利湿，活血化瘀。

【方解】 方用丹参、地鳖虫、茜草、王不留行、川牛膝活血化瘀，且牛膝还有导药下行之功；配以木瓜、薏苡仁、清风藤、茯苓、黄柏通络利湿。诸药合用，共奏活血化瘀，通络利湿之功。

【主治】 血栓闭塞性脉管炎（湿壅血瘀型）。

【附记】 多年应用，疗效颇佳。待症状缓解后，可用单味茜草15克，煎水代茶饮，每日1剂，以至痊愈。

4鸡香汤

【来源】 李文亮《千家妙方·下》（郭俊田方）

【歌诀】 鸡香汤中鸡血藤，玄参双花土茯苓，

         再加乳香生甘草，清热解毒佐化瘀。

【组成】 鸡血藤30克，玄参60克，双花（即金银花）60克，甘草30克，乳香10克，土茯苓60克。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】 清热解毒，活血化瘀。

【方解】 脱疽，临床上一般分为虚寒型、血瘀型和热毒型三型。本方适用于热毒型脱疽。故方用双花、玄参、甘草清热解毒；再配以鸡血藤、乳香活血化瘀；尤妙在重用土茯苓渗湿利水，使毒邪以小便排出，所以坏死的组织能自行脱落。

【主治】 血栓闭塞性脉管炎。

【附记】 在服用本方同时，可随症配用外治方治疗。溃烂期用甘草末油膏（先洗后涂药），外涂患处，每日2～3次；生肌期，外涂蛋黄油以保护新生肉芽组织，促使早期愈合。