赵树理小说:脉管炎

脉管炎

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。

基本概述

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。 患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。

临床上将本病的发展过程分三期：

初期(局部缺血期)：

　　患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

中期(营养障碍期)：

　　患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期(坏死期)：

　　患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。 中医称脉管炎为脱疽，多见于北方寒冷地区。脉管炎主要侵犯中小动脉，如动脉、胫前、胫后动脉、股动脉、尺、桡动脉等，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性串珠样，日久呈条索状，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，甚至发生溃烂、坏疽。

2、脉管炎易患人群

　　患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。

临床上将本病的发展过程分三期(西医)：

初期(局部缺血期)：

　　患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。

中期(营养障碍期)：

　　患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期(坏死期)：

　　患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。

3脉管炎是否不治之症？

　　有的人认为，脉管炎是不治之症，最终还得截肢， 这是不恰当的。血栓闭塞性脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺 现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激，特别不能外用刺激 性药物，以免坏死扩大，无法控制；另外终生不能吸烟，因为吸烟导致复发的甚为常见，只要早期规范治疗，护理得当，心态正确，正常生活是完全可以达到。

4脉管炎患者的正确检查方法

　　在获得病人症状及病史的详细资料后，我们就要对患者进行物理检查。检查的目的在于明确患者肢体动脉血供情况，内容包括检查患者肢体的皮肤颜色、温度、营养状况和动脉搏动等。查体时应注意运用方法要正确、全面，不要缺项。其要点为：

　　1、不管症状主诉为单肢还是双肢，均要对双侧肢体同时检查。患肢为单侧肢体时可以正常的对侧作为对照；两侧肢体均患病时，则以同侧肢体近心端作为对照。

　　2、我国人种肤色略黄，查看皮肤颜色时注意两侧肢体对照检查。如果一侧较对侧苍白或苍黄时，可考虑动脉供血不足；如果有间歇性跛行症状，而检查时皮肤颜色正常，需要进一步做肢体抬高试验。方法为以70?觷角度抬高双侧下肢60秒，如果出现皮色苍白，仍提示有动脉狭窄或闭塞。

　　3、用扪诊法检查肢体皮肤温度时应注意检查者用尺侧的三个手指背侧对肢体的对称部位，由远到近地进行触摸，如果明显较对侧低，表明该肢体供血不足。同一肢体远端和关节处的皮温较近心端和肌肉丰厚之处略低，但如果远段肢体皮温明显低于近心端肢体，同样说明远端肢体供血不足。

　　4、皮肤营养状况检查内容包括有：皮肤质地、弹性，汗毛、爪甲及肌肉情况。严重慢性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、干燥、脱屑、失去弹性，趾甲生长缓慢、增厚，汗毛稀疏或全脱，肌肉萎缩；后期则肢体末端出现溃疡或坏疽。

　　5、做周围动脉搏动检查时也要注意同时触摸两侧肢体动脉搏动，如一侧减弱或消失，另一侧正常说明减弱侧肢体动脉狭窄或闭塞，如双侧动脉均弱或触不到，还要考虑除外由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致。

5脉管炎患者如何做到避免复发

　　患肢保护是一个复杂的问题，原则上应在专家的指导下进行，有的需要保暖、防止外伤、防止嵌甲感染、脚底部的老茧、鸡眼及脚气应谨慎治疗，最好是血管科医生治疗，经常见因脚气或趾甲周围感染在外科治疗或拔甲后发生严重足趾坏死的情况，所以只有专科大夫才全面了解情况，必需请专家指导。有的需要防止烫伤及冻伤，患肢病变到一定程度后，既不能冻伤，更不能烫伤，有几位病人以为自己脚凉，怕冷，所以用热水泡脚，结果出现严重的足部变黑坏死；有的在某名医处中药熏洗后出现大面积坏死、溃疡，这就是未明确熏洗适应症的缘故。具体要求如下：

　　1.防止外伤也很重要，平时应穿松软的布鞋，应很好的保暖，适当透气，使脚处于温暖干燥环境；

　　2.不可在潮湿寒冷的鞋内，趾甲应谨慎修剪，防止轻微外伤引起严重后果，有了坏疽或溃疡后应尽早到医院诊治，切莫自行用药、修剪造成更大的后果；

　　3.有游走性浅静脉炎的患者应及时到医院诊治，因为这是病情反复的标志，除治疗静脉炎外，还应全身治疗以及时控制病情的进展。总之，应在专家指导下选择适当的方法，切忌想当然或草率从事。

6、脉管炎服药后有那些症状

　　1、可出现针刺、闪电或走窜样疼痛，个别还可出现疼痛加重或虫爬的感觉（不定期出现）。

　　2、疼痛减轻，各种临床症状都明显好转，经过一段时间的治疗，约15~30天左右，才开始出现上述疼　痛的症状。

　　3、血管阻塞严重的症状明显，持续时间长，阻塞轻的次之，也有服药后没有感觉的。

　　4、可出现局部热感，冷感或者痒感。

　　5、对于长期卧床的病人，服药后有排便增多，无痛性腹泻，（在清理肠道废物）。

　　以上5种现象是服药后的正常药物反应，随着病情的好转，这些现象会逐渐消失。

7、脉管炎怎么保守治疗？

　　患者应积极采用介入的治疗方法，在病变初期控制病变，保守治疗多采用口服药物或静脉滴注溶栓，但有时小动脉的狭窄和闭塞是不可恢复的，需先行下肢动脉造影了解闭塞情况，在行介入手术，扩张狭窄或闭塞段，让血流恢复后，你的症状就会缓解。

8、脉管炎的症状——夜间肢体疼痛失眠

　　夜间肢体疼痛造成失眠的原因会容易得血栓闭塞性脉管炎疾病。血栓闭塞性脉管炎主要发生在双下肢，而疼痛往往在夜间加剧，造成彻夜难眠；红斑性肢痛症，是以双足阵发性疼痛为主，而且当夜间受热、室温升高时发作，一般可持续数小时，患者因疼痛而无法入眠；雷诺氏病，发病多在上肢，中毒性神经炎及冻伤等多有明显的病史。

9、脉管炎的临床表现-II期（营养障碍期）

　　患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。

10、脉管炎的症状

　　脉管炎的症状有很多种，因脉管炎发病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般经过2至3年才能被发现。具体脉管炎的症状表现为：

　　1、 疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能缓解。后期出现持续疼痛，尤其以夜间为重，形成静息痛，常使病人抱膝而坐。

　　2、 发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。

　　3、 皮肤色泽改变：因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低，皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，肢体下垂时更为明显。4、 动脉搏动减弱或消失：随着病情的不断发展足背及胫后动脉搏动消失或减弱，同时皮肤干燥、破裂，汗液停止，无汗毛，指(趾)甲增厚、变形，形成甲沟炎等营养障碍。

　　5、 坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。6、 游走性血栓性浅静脉炎(红结节)：约50%的病人在发病前和发病的过程中，小腿或足部浅静脉反复出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为红索条结节状，伴有轻度疼痛，急性发作2-3周后，症状消退，消退后留有色素沉着，一处自愈，另处又起。

11、脉管炎临床特点

　　（1）肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状；

　　（2）疼痛是本病的主要症状，表现为：①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。 （3） 肢体营养障碍：表现为趾甲增厚、变形，皮肤干燥，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩等，病情发展恶化时出现足趾端缺血性干枯发黑、坏死等。

12、脉管炎的预防

　　1、戒烟限酒；吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。2、肢体饱暖；另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

　　3、预防外伤；

　　4、良好生活习惯；坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

　　防御最关键

　　5、坚持药物治疗。

　　血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖

13、得了脉管炎有什么表现？

　　得了脉管炎早期症状一般仅有下肢没劲儿，走路酸胀，或肢端发凉、怕冷，没有特征性表现，进一步发展就会出现特征性疼痛，医学上叫“间歇性跛行”，表现为走一段路小腿肌肉（或足底、臀、股后侧）出现酸胀无力、或程度不等的疼痛，经短暂休息，不经任何治疗可迅速恢复，再走同样的距离出现同样的疼痛，这是血管损害已经到了严重程度的标志，再进一步发展就会出现夜间疼痛，不能平卧，不能行走，起步即痛，白天痛轻，入夜加重，常常出现整夜整夜坐到天亮，一分一秒苦熬通晓，不知道何时才能熬到头！真正是痛苦异常，如果还不能得到正确治疗，就会进入坏死期，出现肢端溃疡、坏死，肢端变黑、象干树枝一样，有的自行脱落，中医学根据这个特征叫做“脱疽”，这时诊断很容易，但已经失去最佳治疗时机，有的不得不截肢治疗；所以一旦发现有疑似症状，应尽快到血管专科检查确诊，以免耽误治疗，造成不可挽回的后果！

14、脉管炎为何需要戒烟，限制性生活？

　　吸烟是脉管炎的重要诱因之一，能否彻底戒烟是脉管炎能否长期控制的关键，尤其是患有糖尿病、高血压、高血脂的中老年人务必戒烟，并有效控制糖尿病和心血管系统疾病。临床与实验研究均证明，脉管炎与性激素紊乱有一定关系，临床上因性生活不节制而复发的病例屡见不鲜，所以脉管炎患者应节制房事，根据自己的身体状况，每周最多1～2次，如同房后有下腹坠胀或次晨精神困乏无力，则应节制性生活

15、脉管炎患者如何做到避免复发

　　血栓闭塞性脉管炎， 是严重危害人类健康的疾病，能否长久控制，除了找专家正规治疗外，还应注意养护，才能做到避免复发，主要应注意从以下几方面：

　　1．绝对忌烟：

　　吸烟是脉管炎的重要始动因素之一，根据我们几十年临床观察的经验及国内外的共识，能否彻底戒烟是脉管炎能否长期控制的关键，有的病人家境贫寒，但嗜烟如命，"让我一天不吃饭行，让我一会儿不吸烟我受不了。"结果反复发作，不得不截肢。相反，有的病人知识水平稍高，对本病有较全面的认识后有很强的自制能力，坚持不吸烟，并按时服药治疗，至今未复发，能正常生活、工作。

　　2．节制性生活：

　　临床与实验研究均证明，脉管炎与性激素紊乱有关，其中与前列腺素E1有更密切的关系，临床上因性生活不节制而复发的例子屡见不鲜，所以脉管炎患者应节制房事，根据自己的身体状况，每周最多1-2次，如同房后有下腹坠胀或次晨精神困乏无力，则为应节制的范围，更重要的是环境应温暖，舒适，决不可在阴冷的环境甚至非室内进行，这样即使是健康人也是危险的。　

　　3．饮食宜忌：

　　对于早期患者饮食无特殊禁忌，但应少吃刺激性食物，少饮酒，因本病为血管炎症，任何促进炎症的因素应尽量减少，坏死期应进食高营养，易消化，少刺激的食物，宜食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，或在医生指导下针对性调护。

16、脉管炎的护理与康复指导

（一）护理：

　　脉管炎足部护理，是十分重要的。因为患肢血液循环障碍，轻微的外伤就可以引起溃烂坏疽继发感染。1.在日常生活和工作中，要注意保护肢体，不要碰伤、刺伤、压伤或磨破。2.经常用温水和药皂清洗足部，然后用清洁软毛巾擦干，应除去足趾间的水湿和污垢，保持清洁干燥。3.禁用冷水或过热水洗脚。寒冷可引起血管收缩、痉挛，加重病情，过热，也会促进病变进展。4.冬季应注意防寒保暖，穿着软暖合适的长筒棉袜或棉手套，尽可能少在室外长时间停留和工作。鞋袜必须舒适，大小合适，不可过紧，以免足部受压迫，影响肢体血液循环。5.修剪指(趾)甲时，要特别留意，不要剪的过深，要齐平适当，遇到过硬或过脆的指（趾）甲，最好先用温热水浸泡软，然后再修剪。

（二）康复指导：

　　患病后，应注意肢体的保护和处理。病人不可自行处理，以免延误治疗，促使病情发展加重，有的病人在足背上外贴腐蚀性膏药，或在足部封闭等注射药液后，足部发生严重坏疽继发感染，以致被迫截肢，造成终身残疾。因此，患肢的保护与局部处理十分重要，不可忽视。

　　1、在发病过程中，指（趾）端皮肤常发生瘀血点或瘀血斑，这是由于局部毛细血管缺氧，使毛细血管壁的通透性增加，或由于小血管被栓塞而损伤血管壁使血液外渗到组织间隙所致，说明肢体缺血现象比较重，经过治疗一般可消散吸收。有的病人瘀血斑不能吸收，逐渐发生皮肤坏死，出现皮下积液或积脓，应严格消毒，剪除坏死皮肤，引流出脓液，经换药，多能顺利愈合，但出现大片瘀血斑，血液循环明显障碍，往往可发生溃疡或坏疽。

　　2、患肢缺血，营养障碍，皮肤松薄，弹性消失，干燥，脱屑，甚至皲裂，皲裂后容易继发感染，发生溃疡或坏疽，每日应用温水浸泡患足30分钟，擦干后外擦凡士林、甘油等。　

　　3、发生游走性血栓浅静脉炎时，肢体出现痛性红斑结节或硬性索状物，在中西医结合治疗的基础上可兼用外洗中药或金黄膏等药物效果很好。

　　4、患肢营养障碍，趾甲增厚变形，呈嵌甲样生长，容易发生甲沟炎或甲下脓肿，感染和疼痛不易消除，可沿甲沟做一纵行切开，剪去趾甲，排出脓液。

（三）总结

　　目前所有的治疗方法均是对症治疗，而不是病因学治疗。病情的恶化和复发与吸烟、外伤和寒冻有密切关系，所以，终身忌烟，避免外伤，防寒保暖，坚持正确的治疗方法和定期复查，是巩固疗效、预防和减少病情复发的关键措施。

17、脉管炎病因机制

西医认为脉管炎的病因机制

　　（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。大量研究证明，吸烟是可以引起血管收缩，但只是针对毛细血管，对中小动脉几乎没有影响，而脉管炎主要是中小动脉病变，所以吸烟只是中小动脉病变后的一个外在因素。

　　（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。

　　（3）激素水平紊乱，植物神经损伤性麻痹，都可引起血管舒缩失常。

　　（4）霉菌感染。 另外，经多年临床观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。 以上诸因素并不是直接造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。

中医认为脉客炎的病因机制

　　(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。 以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。

　　血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。 第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。

18、脉管炎患者不要擅自用药！

　　脉管炎病人不要擅自用药，不管是中药还是西药特别是麻醉药，越用病情越重，后果十分危险，一定要找专家医生咨询，病就诊，那样才容易康复！

19、脉管炎的临床表现-III期（组织坏死期）

　　除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：Ⅰ级，坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；Ⅲ级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。

20、脉管炎的临床表现-I期（局部缺血期）

　　为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。

21、脉管炎发病的特点

　　（1）本病多发于男性青壮年；

　　（2）发病与吸烟关系密切；

　　（3）本病有一定的地理分布特点，即寒冷潮湿地区的居民发病率较高； （4）血液粘稠度增高因素也与本病有相关性。

22、中医谈脉管炎的病因病理

　　主要由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻滞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养，则皮肉枯竭不荣；肝肾不足，或寒邪郁久化热蕴毒，湿毒侵淫，脉络闭阻，肢末无血供养，而致焦黑坏死，甚则脱落。病久耗伤气血，导致气血两虚，故又可出现气血两虚之证。到后期是很多证交杂在一起，必须分清主次，对证下药才能药到病除。

　　由上可知，《黄帝内经》对周围血管疾病中的动、静脉疾病，都有相当的认识，并在诊断、治疗等方面积累了宝贵的经验。其活血化瘀诸方，现在仍有临床价值。《马培之外科医案》曰：“古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，……则生脱疽……足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。……视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以清热解毒补益气血为主。对脱疽的病因、症状预后和治疗均有记载，除内服中药外，还有针灸、熏洗和外用药粉等治疗。

　　现代医学科学尽管很发达，但也只能保守治疗，或手术截肢治疗，给患者带来生活、工作、经济等多方面的影响。脉管炎定义中医认为本病是由于素体肝脾肾亏虚，加上精神刺激，情志内伤，感受寒湿之邪，过食辛辣、外伤等刺激，致经络瘀阻，血脉不通，阳气不能温达四末，肢端无血供养，以至缺血性坏死。

　　中医学认为，“正气在内，邪不可干”患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。有情志内伤，郁怒伤肝，而肝血不足。房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚。过食辛辣，忧思伤脾，脾阳不振，运化失职，不能输布精微于血脉，加上严寒涉水，寒湿凝聚而发病，寒湿之邪易发为本病的原因，在于正气虚弱，不能抗御外邪所致，寒湿之邪最易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，肝血不养则麻木，脾肾阳虚则下肢酸软无力，趾（指）为人四末，易为寒邪所侵，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末，则四肢不温，当寒湿之邪郁久化热，热盛肉腐，则形成溃疡坏疽。肝主筋，肾主骨，在本病后期可损伤筋骨，趾（指）脱落，疼痛缓解，但由于脓水淋漓不尽，久不收口，形成久治不愈的溃疡。耗伤气血，故出现气血两虚，疮面更加难以愈合。

　　患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。

继发表现

　　浅表性游走性血栓性静脉炎：大约40%病例出现，主要发生在隐静脉及其分支。

　　动脉损害：最常受累的是足背动脉，其次是动脉和股动脉。

　　组织营养障碍：若病变进一步发展，局部严重缺血，休息时亦出现疼痛。

　　局部骨质疏松：缺血会导致局部骨质疏松，不仅加重疼痛，且因局部受压或负重则更加显著。

脉管炎的成因

西医讲解脉管炎的成因

　　脉管炎的发病原因较复杂，一般与下列因素有关：

　　1、吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%;

　　2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调;

　　3、性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成;

　　4、自身免疫功能低下而致病;

　　5、感染可致血管炎性增生;

　　6、高血脂、高血粘;

　　7、化学药品刺激;

　　8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓;

　　9、家族遗传。

　　脉管炎的病因具体主要有以下原因：

　　(1)吸烟因素

　　(2)内分泌因素

　　(3)寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。

　　(4)遗传因素

　　有关本病是遗传因素的关系，国外早有报道，国内学者也有些类观点，但现有资料还不能肯定本病与遗传因素有关。

　　(5)免疫因素

　　国内外学者的研究归纳起来有两种看法：一种认为本病与第Ⅲ型变态反应相符;另一种看法认为本病的发病机理除Ⅲ型变态反应外，尚有Ⅳ型迟发变态反应参与的可能。

　　(6)血液凝固倾向

　　(7)疾病

中医讲解脉管炎的成因

　　中医认为本病是由于素体肝脾肾亏虚，加上精神刺激，情志内伤，感受寒湿之邪，过食辛辣、外伤等刺激，致经络瘀阻，血脉不通，阳气不能温达四末，肢端无血供养，以至缺血性坏死。中医学认为，“正气在内，邪不可干”患者多有肝、脾、肾之阳气虚损。有情志内伤，郁怒伤肝，而肝血不足。房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚。

　　过食辛辣，忧思伤脾，脾阳不振，运化失职，不能输布精微于血脉，加上严寒涉水，寒湿凝聚而发病，寒湿之邪易发为本病的原因，在于正气虚弱，不能抗御外邪所致，寒湿之邪最易伤人阳气，血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，肝血不养则麻木，脾肾阳虚则下肢酸软无力，趾（指）为人四末，易为寒邪所侵，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末，则四肢不温，当寒湿之邪郁久化热，热盛肉腐，则形成溃疡坏疽。

　　肝主筋，肾主骨，在本病后期可损伤筋骨，趾（指）脱落，疼痛缓解，但由于脓水淋漓不尽，久不收口，形成久治不愈的溃疡。耗伤气血，故出现气血两虚，疮面更加难以愈合。　早期：出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行。趾(指)部皮色变苍白，皮肤温度低，泛红试验阳性。末梢动脉波动减弱或消失，部分患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

　　中期：患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静息痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表现皮色苍白、潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出，

趾甲生长缓慢、干脆、变形，皮肤干燥、脱屑、萎缩、弹性降低，汗毛脱落、稀疏，常有小腿肌肉萎缩。末梢动脉搏动消失。缺血严重者可伴有缺血性神经炎。

　　后期：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。严重影响患者的生活质量。

中医辨证诊治

　　根据中医分型、证，在发病过种中不同阶段的矛盾特性，采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多，尚不完全统一，有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治。

1.阴寒型

　　此型多属早期或恢复阶段。是寒邪过盛、寒凝血瘀，经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出现“早冻足”，遇冷上症则甚，得暖则缓。局部皮肤苍白、潮红、紫

　　红色、触之冰凉，属早期者无溃疡或坏疽；属晚期恢复阶段创口愈合，而寒凝征象仍存。舌质淡、苔薄白，时有齿痕。脉沉细或迟。

　　治法：以温经散寒，活血化瘀为主，选用“阳和汤”加减：

　　熟地20克 鹿角胶9克 干姜9克 肉桂9克 赤芍15克 白芥子9克 红花10克 丹参30克 当归30克 甘草6克

　　加减：上肢，加桂枝9克。下肢，加牛膝15克。水煎服

　　寒重，加熟附子9克，制川乌9克

　　气血虚，加黄芪30克，党参15克（或人参5克）

2.气滞血瘀型

　　此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状，一般无炎症表现，患肢营养障碍，足部紫红、暗红或表紫色，活动后或小腿下垂时，则颜色变深加重，足趾端或足底有瘀血斑点，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗，苔薄白。脉沉细涩。

　　治法：以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减：

　　当归30克，红花20克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，土元10克，牛膝14克，桃仁10克，乳香9克，没药9克，甘草6克水煎服。

　　加减：偏热，加金银花60克，元参20克

　　偏寒，加肉桂10克，干姜10克，制附子9克

　　偏血虚，加黄芪30克，党参20克

3.湿热型

　　此型尚属早期或第三期轻度坏疽，溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人，此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段，呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻，行走时酸胀、沉重、乏力、足部潮红或紫红肿胀，小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎，表现红斑结节或索条状肿物，局部红肿热痛，压痛明显。此时若有溃疡和坏疽，疼痛则加重甚至彻夜不眼，不易步履、精神萎靡。舌质红，苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。

脉管炎

治法：以清热得湿为主，佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。

　　（1）茵陈赤小豆汤加减：

　　茵陈30克，赤小豆30克，薏米30克，金银花60克，鸡血滕60克，防已10克，苍术10克，泽泻9克，丹参30克，牛膝15克，地龙10克，黄柏10克，

　　甘草6克，水煎服。

　　（2）四妙勇安汤加煎:

　　金银花60克，元参15克，当归60克，赤芍15克，黄芩10克，黄柏10克，连翘30克，桃仁15克，丹参30克，元胡14克，牛膝12克，土元12克，红

　　花20克甘草10克，水煎服。

　　加减：偏热，加牛角片、生地、丹皮、生石膏

　　偏湿者,患处肿胀舌苔白腻，有齿痕，加薏米、赤小豆，土茯苓、冬瓜子、木通。

4.热毒型

　　此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段，系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者，其主要表现是热毒症状，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有恶臭，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，全身消瘦，可拌有恶寒、发热、出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状。精神烦躁或抑郁，食欲不振，大便干燥，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻、黄燥，或出现黑苔。脉滑数、洪大或弦数。

　　治法：以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:

　　金银花60克，元参30克，连翘30克，蒲公英60克，当归30克，黄芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龙10克，红花15克，甘草10克，水煎服。

　　加减：热重者，加板蓝根30克，菊花15克，地丁20克

　　湿热并重者，加大黄10克，黄柏10克，黄连9克，黄芩10克，穿心莲15克，土茯苓10克

　　感染严重,高热不退者，加犀角0.9克

　　疼痛严重者，加元胡15克，米壳12克，乳香10克，没药10克（或地龙、蜈蚣、全蝎、白花蛇）

　　病情严重，体质虚弱，有明显贫血，可同时采用多次少量输血，以加强体质，改善全身情况。

5.气血两虚型

　　此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者，此型一般是病久气血耗伤，营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦无力、面容憔悴微黄，患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，毛发稀少，趾（指）甲干燥肥厚，变形且脆，生长缓慢或不见生长，创口经久不愈合，肉芽暗红或淡红，脓液稀少。舌质淡，苔薄白，舌周有明显齿痕。脉沉细无力。

　　治法：以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤加减，或人参养荣汤加减。

　　（1）顾步汤加减：

　　黄芪30克，当归30克，石斛30克，党参20克，白术15克，茯苓15克，鸡血藤30克

　　丹参15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克

　　（2）人参养荣汤加减：

　　党参15克（或人参），黄芪30克，白术10克，抗芍10克，云苓10克，陈皮3克，当归10克

　　肉桂6克，熟地15克，远志6克，丹参15克，甘草6克

　　水煎服

治疗脉管炎的原则

　　脉管炎是一种疑难杂症，必须采用规范系统的治疗标本兼治，才是最有效的方法，由于脉管炎的病因至今尚不清楚，主要病变是周围肢体远端动脉阻塞，血供障碍，动脉流出道差，动脉重建往往无法进行或疗效差。因此，应根据病情和病变范围，选择不同的治疗方法，脉管炎的治疗原则主要着重于改善和增进肢体血液循环，解除 和减轻疼痛，挽救肢体，恢复劳动力。^[1]

脉管炎患者的诊断要点

　　1) 多发于寒冷地区,以40岁以下的嗜烟男性多见,以下肢发病为主。

　　2) 下肢趾端疼痛，伴有游走性浅静脉炎，或间歇性跛行。

　　3) 足背动脉搏动减弱或消失。 4) 足趾持续性变冷,皮肤苍白或青紫,甚至出现肢端溃疡或干性坏疽。

治疗

1.非手术治疗

　　⑴一般治疗：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼，作高举下垂运动，如Buerper运动，即病人平卧，先抬高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，反复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、距离，都以不产生跛行为标准。

　　⑵药物治疗

　　a、中医中药 b、血管扩张药 c、抗生素和镇静药 d、其他：降低血粘度，抗血小板聚集等药物，高压氧疗法等。

2.手术治疗

　　目的，只是对本病所造成的缺血，促进或重建肢体动脉供血，来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或特殊疗法。

　　⑴交感神经切除术：适用于a、病情属早期病人。b、术前腰交感神经阻滞试验中，阻滞后肢体皮温上升1-2摄氏度这。c、动脉闭塞平面低，远端流出道不佳，无法作动脉重建手术者。d、作为动脉重建手术的辅助手术。

　　⑵动脉重建术：适用于a、阻塞部位在股、腘动脉，动脉造影提示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。b、肢体出现严重缺血表现，如明显间歇行跛行、静息痛、肢体溃疡或已坏死。

　　⑶大网膜移植术。

　　⑷分期动脉转流术：分3种方式。

　　血管转流手术其实跟心脏搭桥是一个意思，只不过这个病变出现在肢体上，而且以下肢为主。好比如说这个病变仅仅局限在几厘米，十几厘米，这样可以废弃这段路，再新开一条道。这就是血管转流手术。

　　药物核物理治疗药物治疗主要是对胸腔产生的脉管炎病变，或者进一步恶化的病变，通过药物把它抑制??

　　介入治疗介入治疗就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完成了手术的效果。介入技术最具代表性的就是血管内超声消融技术，通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。

　　血管内灌注疗法，通过动脉灌注局部给药，提高局部的血药浓度，疗效明显增加，尤其适合动静脉血栓类疾病及脉管炎等动脉闭塞类疾病。

　　干细胞移植技术是目前国际上最先进的医疗技术之一，适合于各种原因导致的慢性下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等保守治疗无效，影像学检查病变血管无流出道，无法行手术搭桥，或尽管有较好流出道动脉，有搭桥成功可能，但是年老体弱、无法耐受手术的患者。优势是：不存在免疫排异反应，不涉及胚胎干细胞伦理问题，手术无风险、远期效果明显，适合于中老年慢性肢体缺血患者，具有可重复性，可重复多次使用以达到最佳效果。

病人怎样选择治疗方法？

　　治疗方法应根据病人的具体情况。打个比方，如果血管是一座隧道，由于地震或者水土流失将塌或已经塌了，那么医护人员就要赶紧检查隧道情况。如果完全塌了，那没有办法了，再打一条。就是血管转流手术；如果是局部掉下了石头，或者有点裂了，先行清理，即做一个“超声波消融”；如果仅仅是隧道里淌了一点水，就用点水泥，山上种点树，保持一下水土流失，这就是药物治疗。根据病人的具体情况，就是临床治疗时应根据病变狭窄、长度和病人的周身状态进行治疗。很多情况是使用介入治疗，因为介入治疗对病人的打击非常小，而且介入治疗可重复性操作，病人能够耐受。现实治疗时，介入、手术、药物治疗不能决然分开，是互补的。

为什么晚期脉管炎会疼痛难忍？

　　这有两个机理，一个是局部没有营养，没有营养肌肉会坏死，坏死自然就会疼。另外一个是血管全面瘫痪，血管外膜附着很多的神经，它对血管的病变向大脑传输一个信号。还有，肌肉都有一些特殊的神经传导，脉管炎把这些神经给腐蚀掉了，这时候敏感性就不同了，所以病人会感到非常的疼痛。

脉管炎复查内容有哪些？

　　1、皮肤颜色、温度2、踝动脉压测定3、彩超4、CT、MRI5、动脉造影

　　如何预防脉管炎复发？

　　1、戒烟限酒；2、肢体保暖；3、预防外伤；4、良好生活习惯；5、坚持药物治疗。

　　血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖。

预防

1、戒烟限酒

　　吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

2、肢体饱暖

　　另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热

水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

3、预防外伤

4、良好生活习惯

　　坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

　　防御最关键

5、坚持药物治疗

血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖

脉管炎也应该治养结合，切实做好日常护理：

    1.戒烟酒：严格戒烟、戒酒是防止病情复发的重要因素。

    2.节制房事：患病后应控制房事的频率，治疗期间不宜行房事。

    3.心情舒畅：以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。

    4.多运动：多走路、多运动是避免肌肉萎缩、建立侧肢循环的最佳治疗方法。

    5.防寒保暖：冬季注意保暖，防止受寒，且要穿舒适宽松的鞋子。

    6.防止外伤：尽量避免踩伤患肢，或意外碰伤、砸伤等意外伤害。