逃生有手机版吗:中医谈麻疹的治疗_

现在全国都在热议麻疹疫苗的接种。如果真的患了麻疹中医能治吗？该怎样治疗呢？    

 明代医家张介宾在《景岳全书》“痘疹五脏论”等篇中对麻疹辨证论治阐发了“疹毒归脏”的理论，对指导临床实用价值很高。为此，笔者结合临床体会作一讨论，并附182例治疗小结。

一、疹毒归脏的主要内容

    《景岳全书》对麻疹的辨证，在“疹证”中提出了疹毒透发不畅，毒归五脏变生诸证的理论：“疹欲尽出则无病，邪气郁结，则留而不去，正气损伤，则困而不伸，毒归五脏，变有四证，归脾则泄泻不止，归心则烦热不退而发惊，归肺则咳嗽出血，归肾则牙龈烂而疳浊。”张氏突出地说明了毒热滞留，毒归五脏，变生四证的脏腑辨证方法。他在《痘疹五脏证》中对此论点又做了重点阐发，认为“毒归五脏，证有不同当详辨也。毒归于心则为斑疹，为惊悸，为壮热，为咽干，为痛，为渴，为汗，为丹瘤，为痈疡溃烂。毒归于肺则为咳，为喘，为痒，为衄血，为疮，干燥皱揭，为肩臂疼。毒归于脾则吐，为泻，为肿，为胀，为腹痛，为唇疮破裂，为舌本强，为手足痛，为不食。毒归于肝则为闷乱，为水疮，为目病，为卵肿，为筋急拘挛，为吐蚘，为寒战咬牙。毒归于肾则为腰痛，为黑陷，为失音，为手足厥冷，为咽干痛，为饥不欲食，为多睡。”笔者认为，上述内容可概之曰“疹毒归脏论”。一般说，麻疹多发生在脾肺二经，红疹出透则易治易愈，若疹出不畅，则变证多端。此时如何正确的辨证是关键的问题。张氏“疹毒归脏论”提纲引领，对指导临床颇有实用价值。现根据张氏理论结合笔者多面来的临床观察，对疹毒归脏论的症候进行归纳。

疹毒归心：疹红赤或暗紫，壮热不退，神识昏蒙，惊悸，脉象频数有力，舌红起芒刺，或谵言妄语，或寻衣摸床，是为毒火深入心营，蒙蔽清窍。

疹毒归肝：疹色青紫，高热神昏，抽搐，两目上视，囊缩或目生云翳，多见于疹急回陷，毒热内攻或疹后热炙阴虚，阴不制阳之时，总由毒火犯肝，肝风内动之故。

疹毒归脾：身热呕吐，泄泻稀便，腹胀腹痛，或下利赤白。或脾阳虚弱，面白，疹不易出，或唇舌生疮，是为毒之归脾。

疹毒归肺：皮疹不出或疹色暗红而滞咳嗽喘促，鼻翼扇动，胸高起伏，呼吸困难，唇甲紫绀。或咽喉红肿而痛，气壅而塞，声音嘶哑，喉中痰鸣，声若拉锯，其势急迫，是为热邪壅遏肺窍，毒火上熏所致。

疹毒归肾：疹已出或未出，或疹暗陷，体温不升，四肢厥冷，呼吸表浅，面色苍白而牙龈溃烂，或神识昏溃而躁动不安，脉象细微，是心肾两败，阴盛阳浮之象。

疹毒归脏可见于见标、出疹、出透各期，并且往往见到两脏、三脏受病，疹毒所归之脏越多，病情越严重。

二、疹毒归脏论对施治的意义

张氏认为“疹喜凉而恶湿，痘喜温暖而恶凉。”但他又说“疹子初出，亦需和缓则易出，用药……无过热，无过寒，必温凉适宜，使阴阳和平是为之得。”“盖疹热甚，则阴分受其煎熬，若燥悍之剂，首尾皆深忌也。”后世又有“发散肺经之热毒，始事也；调理补养病后之元气，终事也”的治疗原则，并有兼风、兼痰、兼食，随宜加对症治疗的方法。

为了较为全面的对麻疹进行辨证论治，根据疹毒归脏理论并结合先父郭可明老中医的临床经验，分述治法方药如下。

疹毒归心：1.见标（麻疹前驱症状至初见报标）和出疹期（疹出至出齐，见于手足心）神识昏蒙，或谵言妄语，舌尖红赤，法宜宣表清心，夏用银翘散，冬用透疹汤（郭可明经验方）：鲜芦根30克，山川柳6克，虫蜕6克，薄荷5克，芫荽2棵，炒牛子6克，酌加犀角，石菖蒲。2.疹出齐而壮热不退，寻衣摸床，法宜清热解毒，方用白虎汤合解毒汤（银花，连翘黄芩），或加安宫牛黄散，并可针刺十宣放血。

疹毒归肝：1.见标和出疹期麻疹欲出未出，或疹急回陷，热毒炙盛，高热抽搐，当以透疹为急务，佐以平肝。方用透疹汤加钩藤，止痉散（蜈蚣、全虫各等份），酌加犀角，羚羊角。或用京牛黄0.1克，一日三次服，使热稍降，惊搐止疹透出。2.疹出齐而抽搐者，宜解毒熄风，方用大青熄风汤（郭可明经验方）：大青叶、芦根、生石膏、钩藤、生地黄、菊花、石决明、牡蛎。或用安宫牛黄散、局方至宝丹3.疹后余毒不解，扰及肝经，上攻两目，羞明多泪，目红肿或目生云翳，宜养阴解毒，平肝退翳，可用消毒解翳汤：生地黄、菊花、酒芩、牛子、柴胡、川芎、草决明、白蒺藜、虫蜕、连翘、归尾、红花、木贼、甘草。4.抽搐不止可针刺百会、涌泉。

疹毒归脾：1.见标期脾阳虚而毒热乘之，面晄白，疹难处，大便溏，脉数无力，舌苔白薄，法宜升阳透疹，方用透疹汤加升麻、葛根、猪苓、厚朴之类。皮肤肌肉坚厚，腠理致密而疹难出者加葱豉汤主之。2.麻疹出齐而腹胀大，咳喘不宁，大便不爽，或便闭不通，舌苔黄白厚。前贤有“先胀后喘治在脾”之说，宜健脾理气，方用枳壳汤加减：枳壳、槟榔、生麦芽、焦山楂、神曲、陈皮、厚朴，热盛加黄芩、黄连。3.唇舌生疮，舌红或黄白苔，宜清解心脾，方用秘本洗心散加减：生地、木通、黄连、大黄、薄荷、石膏，灯心草为引，外敷冰硼散。4.腹痛可针刺上脘、中脘、下脘、天枢、足三里。

疹毒归肺：一般有虚实之分，实者宜调，虚者难治；喘兼嗽者易治，张口抬肩者难疗；并有“先喘后胀治在肺”之说。1.见标、出疹期，疹欲出未出而咳嗽者，舌苔白薄，脉数有力，宜透疹宣肺，克用透疹汤加浙贝母、银花、杏仁、酌加麻黄。热甚加石膏、羚羊角。2.疹后期（出齐至收没）疹出齐而咳喘，宜清肺解毒，可用麻杏石甘汤、清肺降火汤（陈皮、枯芩、麦冬、桑皮、生地黄、浙贝母、瓜蒌仁、天花粉、石膏、桃仁）。3.疹后虚喘，迁延不愈。面白，身无大热，舌质胖，色淡白，或披白苔，宜养阴补肺，方用补肺阿胶散：阿胶（蛤粉炒）、马兜铃、沙参、牛子、杏仁、炙甘草、粳米。还可于肺俞穴拔火罐，一日一次。4.咽喉红肿，气壅而塞，喉中痰鸣，胸高起伏，多见于出疹期或出透期，宜养阴清肺，方用射干清毒引加减：射干、玄参、麦冬、连翘、牛子、芦根、石膏、黄芩、胖大海、金灯笼、金果榄，还可选用玉枢丹。

疹毒归肾：多见于疹出前河出疹期，皮疹难出，或疹黑陷，面色苍白，手足逆冷，呼吸表浅，牙龈溃烂，脉象细微或数而无力，急宜益气固脱或扶阳固脱，方用独参汤、参附汤。宜选用西洋参0.3~0.9克冲服。

以上疹毒归脏的辨证与治疗，须要活看，如两脏或三脏同时受病，又需要互相兼顾，使辨证与治疗丝丝入扣。

三、182例“疹毒归脏”资料分析

笔者曾治疗182例麻疹及合并症患儿，多系疹出前后住院治疗，发病第3~4天入院的占54.39%。疹毒归脏的分析：见表1

                                    表1                                   

归脏    疹毒归心      疹毒归肝         疹毒归脾        疹毒归肺       疹毒归肾

例数      24            43               83               179           17    

比例（%）  13.17         23.62              45.61           98.34           3.34   

其中各期病例所占比例情况见：表2

                                    表2                                   

         疹毒归心      疹毒归肝         疹毒归脾        疹毒归肺       疹毒归肾

见标期  2（8.33%）      2（4.65%）     6（7.23%）    20（11.17%）    1（5.88%）

出疹期   17（70.87%）   27（62.79%）    58（69.88%）  110（61.45%）   9（53%）

疹后期  5（20.80%）    14（32.56%）    19（22.89%）   49（27.38%）    7（41.12%）

从以上分析可以看出疹毒归肺，疹毒归脾者为多，分别占病例的98.34%、45.61%，这与前贤所论述麻疹多发生在脾肺二经是相符的，同时还可以看出疹毒归脏均多见于出疹期，其次为疹后期，再次为见标期。所以抓紧出疹期治疗，务使红疹尽透，疹出顺利，注意脾肺二经症状的治疗是很重要的。

本组病例，按前述之方药进行辨证治疗，部分病例配合抗菌素，纠正电解质紊乱。心衰等，治愈率为88.46%，病死率为11.54%，其中24小时吗、内死亡8例，订正死亡率为7.57%。本组病例，病危通知者47名，占25.82%，重病回生率为55.32%。

四、小结

本文试图以阐发张介宾“疹毒归脏论”为目的，结合临床实践进行分类、归纳，作为麻疹辨证论治的纲领运作与临床，并且总结182例麻疹疹毒归脏资料，以说明其实用价值。