九乡新闻网适马50 1.4跑焦调整:四妙散妙用多多 - 云萧的日志 - 网易博客
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四妙散妙用多多
医学论著 2008-06-07 21:06:58 阅读457 评论2 字号：大中小 订阅
四妙散由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝四味药组成，主要功效是清热除湿、通痹止痛，临床上用以治疗风湿热痹、关节肿痛、屈伸不利有很好效果。风湿热痹相当于西医痛风、化脓性关节炎范畴，本病以关节局部（下肢为主）红、肿、热、痛为主要表现。但是，中医内科教材（大专教材和中专教材）中，对于风湿热痹的论治，主选方都不是四妙散，但并不能因此否认其对风湿热痹的治疗作用。
本人从事内科工作数十年，对于风湿热痹可以说是司空见惯，因为地外粤东地区的梅州，气温偏高而雨量充足，正是此类疾病的频发、高发地区，用四妙散加减治疗有较满意的效果。
本方以苍术为君药，有清热、除湿、通络止痛作用，同时，本人认为苍术还有很好的抗炎解毒功能，对于胃肠道疾病疗效也很理想；黄柏苦寒，功能清热燥湿、泻肝肾相火；薏苡仁除湿通痹、疗风湿痹痛且能舒解筋脉挛急；牛膝补肝肾、通关节并能引血下行。在临床工作中，我把牛膝引血下行引伸为引瘀、引热、和引水液下行，收到较好的效果。全方合用，对于风、湿、热痹阻关节、以及筋骨痹痛等均有很好的效果。
在临床运用中，用四妙散治疗风湿热痹，应作适当加减：关节局部灼热者，应酌加凉血解毒药如金银花、赤芍等；肿胀而按之凹陷者可加泽兰和益母草；小便赤涩不畅者可加蛇舌草或赤小豆。因为湿热痹痛的最佳疏泄途径是小便，所以，治疗风湿热痹的方药中，原则上应该有畅通小便的药物。
实际上，不少临床工作者发现，四妙散对治疗湿热腰痛亦有很好的效果。但是要对其形成的原因，采取相应的措施和方法。外感湿热者可加防风、源于饮食者可加连乔、山楂，两者合用，既能消食散结又可兼消瘀。同时要注意邪之去路，而风湿热痹以及湿热腰痛，两者都必须结合畅通小便，导邪而出。
治病为了救人，在必要的时候，应该中西结合，目的是让病人早日康健，远离病痛。因此，如果病情严重，关节局部灼热红肿，患者又没有溃疡病史，血常规检查出现白血球升高明显，则可以结合静脉滴青霉素（对青霉素耐药或过敏者不宜）和地塞米松，效果很好。我这里特别要提到的是，地塞米松有苦温燥湿作用，对于消除关节肿胀，（瘀胀、水肿等）有非常好的效果。而方中苍术，也有很好的抗炎除湿消肿作用。而中医的痛证，太多与肿有一定关系。对肿的概念，我认为亦存有形之肿和无形之肿。好比微血栓，虽然肉眼看不见，要通过特殊检查才能发现，但毕竟也是瘀。四妙散之所以能引起中医界被青睐和看好，与苍术的抗炎消肿和通痹止痛有重要关系。但同时应该看到，中国医疗界（特别是个体医疗站、所）滥用抗生素和激素极其严重，甚至有人认为，如果能真正做到有效遏阻滥用激素，私人诊所基本上都得关门。我本人就很不喜欢和随便用激素，但是有些情况又非用不可，因此，要注意激素的用药原则和应用后的调理。
以上主要谈了四妙散对风湿热痹和湿热腰痛西个方面，其实四妙散的临床应用应该远远不止些。临床上，还可以用本方加红花、丹皮等治疗跌仆瘀痛；加白花蛇舌草、半枝莲等治疗泌尿道感染。
关于四妙散的临床应用还有很多，根据资料介绍，四妙散对治疗湿疹、糖尿病、丹毒、肾小球肾炎、皮肤过敏和肺结核咯血等都有较好疗效。
四妙散妙用多多，正不断被中医界重视并付之临床。 中医药是中华民族之瑰宝，对中国人民的健康作出了巨大贡献，对世界医学的影响也是深远的。本人只是从有限的临床工作实际出发，谈了自已的体会，不对之外，还望指证为盼，诚吾所愿也。
2007年3月5日