适合玩lol的显卡驱动:在美国，乳房检查既与健康有关，也与政治有关

乳腺X光检查在英语中叫Mammogram，国内称作“钼靶检查”，其目的在于早期发现乳腺癌。2002年的时候，“美国预防服务特别小组”（United States Preventive Services TaskForce）曾建议说，从40岁开始，妇女每1-2年应该做一次钼靶检查。7年以后的2009年11月，由不同专家组成的同样名称的特别小组给出了新的建议。他们说，妇女定期接受乳腺检查的年龄应该从50岁开始，而不是40岁，除那些高风险的人群以外。典型的高风险人群包括母亲、姐妹等近亲中罹患过乳腺癌的妇女，经常接受胸部辐射的妇女、基因出现突变的妇女、从未生育哺乳过的妇女等。

另外，50-74岁女性定期接受检查的频度应该由每年一次调整为每两年一次。专家小组认为，钼靶检查效果有限，而且可能导致不必要的手术。每两年做一次检查效果相当于每年一次的80%，风险却可以降低一半。新建议中还有一条，医生应该停止指导妇女定期作乳房自我检查。专家组认为，自我检查的正面效果不多，而且容易让妇女陷入不必要的焦虑。

健康类新闻在美国媒体上占据着很高比例，层出不穷的新医新药和新发现让人欢欣鼓舞，但问题在于今天和昨天的科研成果偶尔互相冲突，让受众无所适从。应该怎样看待这项新指南？通过关注“粉红丝带”积累的那点知识远远不够，所以我首先向国内一位多年从事健康类电视节目制作的朋友咨询。她在邮件中说，“X光能透过肌肉检查肺等内脏，也能直接看到骨头，肌肉组织真不是合适的检查部位。同时我认为，医生认真积累的经验非常重要，如果仅仅依靠医疗器械和化验结果来看病是有失偏颇的。”

《纽约客》杂志记者马尔科姆·格拉德威尔（Malcolm Gladwell）的观点与之基本吻合。他写过一篇相当出色的调查性报道《影像的问题》（The PictureProblem），对钼靶检查作出全面审视，这篇文章收录在他最近出版的文集《狗看见了什么？》(What The DogSaw)中。格拉德威尔的分析集中在两个核心问题上：影像的质量和影像的阐释。

简单地概括，在钼靶检查中，放射专家用一流的X射线成像设备扫描乳房，力求得到尽可能清晰的照片。如果从中能发现早期癌细胞，那么医生可以使用放疗、化疗、切除等手段予以消灭或者加以控制。格拉德威尔质疑说，我们也许对照片过于信任了。癌症一般有两种形态，肿块和微小钙化。即使影像中出现了这些征兆，医生还要判断，肿块是否为良性？微小钙化是否一定导致癌细胞的生成和扩散？化疗和放疗不宜轻易使用，因为化疗将影响到心脏的健康，放疗可能在控制住某些癌细胞的同时，刺激其它癌细胞的滋生。

分析乳房的影像与身体的其他器官非常不同。心、肺等都具有清晰的解剖结构，但乳房却缺少类似的标准化信息。每一位女性的乳房都各有特点，医生很难根据X光影像来判断正常与否。影像有助于认清真相，但我们必须面对一个挑战：影像本身在多大程度上抓住了真相？

此外，面对同样一幅X光图片，不同的放射医生可能作出非常不一样的阐释。格拉德威尔在文章中举了一个比较特殊的案例，一群放射医生各自分析同一位健康女子的钼靶影像，3位认为正常，2位判断乳房组织产生变异但可能为良性，4位无法作结论，还有1位认定癌症已经生成。在这个案例中，放射医生的正确率仅为30%。

在无法确诊的情况下，医生该怎么办？常识一般认为，越谨慎越好，宁愿多费神，也不能放过可能的癌细胞。接下来，患者将会接受更进一步的诊断，比如重做钼靶，接着是超声波、核磁共振以及活体组织检查。统计数据表明，经过所有这些程序以后，64%的患者其实是健康的。健康当然好，皆大欢喜，但整个过程走下来，她需要耗费多少时间？经济上增加多少开销？活体组织检查将带来多少不适？其间的焦虑对生活质量有多少影响？

在实际运作中，一位放射医生阅读过大约1万张钼靶影像以后，才能甄别出3位早期乳腺癌患者。从理性上，他应该清楚，在那些乳房影像可疑的患者其实绝大部分都是健康的。基于这个判断，他真能那么心平气和地要求大家去经受那一系列折磨人的后续检查而没有任何犹豫？

钼靶检查的缺陷还不止于此。格拉德威尔写道，这种方法更可能发现那些生长极为缓慢的钙化细胞，却漏过危害最大的肿瘤。X光成像的特点决定了乳房组织中比较致密的部分无法清晰显现，那些隐藏在其中的肿瘤很难被探测到。钼靶检查还有更多的负面作用，乳腺导管内癌（DCIS，即Ductal Carcinoma In Situ）为另一个例证。最近几十年来，接受钼靶检查的女性越来越多，乳腺导管内癌的诊断率也越来越高。仅从美国来看，每年出现大约5万起类似的案例。乳腺导管内癌一经发现，美国医生一般都以乳房组织的切除手术来解决。但几十年的追踪调查表明，乳腺导管内癌的早期诊断和手术切除对降低晚期乳腺癌的发病率没有任何帮助。进一步的研究还显示出让人震惊的结果：大多数患乳腺导管内癌的病人其实没必要接受乳房切除手术。在她们的有生之年，这些癌细胞或许不至于影响健康，更不会危及生命。

面对这些信息，每一个女子、每一个关心她的男人都应该思考，如果并不属于乳腺癌高危群体，那么，到底应该从什么时候开始、以多高的频度去接受钼靶检查？

作为记者，格拉德威尔只能写好故事，不能替天下女人制定出健康指南，那是“美国预防服务特别小组”专家们的职责。新的钼靶检查指南虽说从研究事实出发，决策程序也够科学，但出台以后却立即在美国引起轩然大波。对待健康问题仅靠理性或许远远不够，情感此时更有冲击力。你建议女人50岁以后再开始钼靶检查？不管你有多少科研结果在手，反对者不用找很多案例，只需要借用一个女人的力量就可以摧毁整个论证---假如她40来岁的时候通过钼靶检查诊断出早期乳腺癌、经过及时治疗以后得以幸存。如果遵守专家们提出的指南，等这位女子50岁再去检查的时候，她或许因为癌症已经到了晚期而不治。

美国媒体上来自女人的反响格外强烈。《时代》杂志的凯伦·塔马尔蒂（KarenTumulty）对专家组的推荐深感困惑，她认为，即使科学家也可以变得毫无头脑。塔马尔蒂在19岁的时候发现乳房肿块，经过钼靶检查以后确诊为健康。她一点也不后悔做自我检查和X光照射，因为女人需要掌握自己的健康状况，即使要经受很多麻烦。《纽约时报》专栏女作家盖尔·柯林斯（GailCollins）也是新指南的批评者，她比较尖锐一些，“我有这么个印象，专家小组可能觉得年轻些的女人不应该让任何人接近她们的乳房，除非为了做爱。”

当然也有很多人认同专家组的推荐。《新共和》杂志的米歇尔·考特（MichelleCottle）说自己的乳房组织特别致密，钼靶检查几乎没有意义，自我检查也没必要，医生建议每半年交替接受超声波和核磁共振检查，谨慎为上。经过研究和思考以后，考特认为频度太高，她打算和医生展开进一步讨论，看看有没有可能降低为每两年一次。

来自美国保守派人士的反响也很强烈。不分男女，他们迅速抓住机会，将乳房健康问题政治化。目前正是奥巴马推进医保改革的关键时刻，那些极力唱反调的人说，卫生部专家组的新推荐就是奥巴马企图将医疗体制进一步官僚化的证据。美国50个州中有49个立法规定，所有私营保险计划必须包括40岁以上妇女的年度钼靶检查。按照新的推荐，这项检查没准将变成每两年一次。保险公司有可能以此为依据，削减妇女享受的医保福利。更有阴谋论者进一步推测，专家组受到奥巴马政府的影响，刻意推荐减少40-49岁妇女的钼靶检查以节省医疗开支。他们一直对奥巴马的计划存疑，你口口声声说要让全民享受医保，同时还能节省开支。天知道你能玩什么魔术，让4500万目前没有保险的美国人享受医疗福利的同时，不仅不增加政府开支，竟然还能省钱？减少钼靶检查次数没准就是你的策略之一。

奥巴马政府立即出来澄清，说现有的关于钼靶检查的医疗保险政策不会改变，而且政府在专家组的决策过程中没有扮演任何角色。事实上，卫生部专家组的成员为任期制，他们都是在布什担任总统的时候被任命的。争论延续几个星期以后，到12月初，专家组成员被迫到国会作证，承认与公众间的沟通存在问题，他们并没有提出妇女“应该”在50岁以后才开始定期接受钼靶检查。很快，美国国会参议院正式投票表决，禁止联邦政府依据新的健康指南制定政策，同时还通过了有关妇女保健的新规定：40岁以上妇女接受钼靶检查不再需要自掏腰包，连挂号费也将免除。此外，所有女性接受宫颈、产后忧郁症和家庭暴力检查也将完全免费。这项新规定将在今后10年内额外花费纳税人大约10亿美元。