上海社区健康大讲堂开讲百姓热点话题

少生病，留意身体发出的信号

2011年5月28日   B叠07：B叠07－健康周刊·专题   稿件来源：新闻晚报   作者：贺天宝

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制图 邬思蓓


　　□晚报记者 贺天宝

    早晨起床，突然直腰有困难，走路开始拖腿，感觉走路有困难……人要生病，90%身体会发出信号。日前，在徐汇区长桥社区卫生服务中心举行的上海社区健康大讲堂上，专家开讲提醒“少生病，留意身体发出的疾病信号”。

    由上海市卫生局、上海市社会医疗机构协会和中国社区健康联盟共同主办的上海社区健康大讲堂，首次通过36.5℃健康网视频直播，同时在全市18个区县21家社区卫生服务中心给社区居民开讲健康知识，到今年底，上海社区健康大讲堂的专家开讲将能同时传播覆盖全市，由此启动上海最大的社区健康“大课堂”。

病例故事

不理身体“喊疼”，24小时无法入睡

    疼痛病专家、上海曲阳医院副院长娄强教授讲述的一个病例故事，吸引了现场观众。在安徽当老师的小燕（化名）今年才33岁。四年前，她有一次坐了几个小时后，突然感觉腰部有些疼痛。过一会好些，她就不当回事。过了一段时间，最严重的情况出现了：她的两条腿不听使唤了，连正常走路都成了问题，只能拖着腿，一步一步的挪动着走；整天直不起腰，只能弯着腰做人，成了个“虾人”；甚至睡觉也成了问题，只要一躺下，浑身就难受，无法入眠，整夜只能半躺半坐，折磨长达数月。

    实在忍无可忍，4年前她到上海市六医院求治，检查发现是在腰椎上部长了一个5厘米大小的良性瘤。当即作了手术，摘除了肿瘤，手术很成功。然而，好景不长，两年后老毛病又犯了，又是不能走、不能睡，又到上海来手术，结果发现原来动手术的地方，神经都已经像面条一样粘成了团，根本无法再作手术。

    经人介绍她来到曲阳医院疼痛科求治。娄强教授接诊后，详细了解了她几年来反反复复的病情，帮助她分析腰腿疼痛发出的疾病信号，让她了解年轻患者如患腰腿疼痛，又是在晚上发生得最厉害，就需提高警惕，大多是有肿瘤压迫神经导致疼痛；另外可能是身体信号显示平时不注意腰椎保健，或者连续工作过度损伤腰椎，引起腰椎退变，也会产生强烈的疼痛现象。这样，当你不理身体“喊疼”，发展到像小燕这样，再治疗为时就有点晚。

专家说法

人的衰老从腰腿痛开始

    担任社区健康大讲堂主讲的全国知名骨科专家原第二军医大学校长、上海开元骨科医院院长李家顺教授说，人患有各种疾病，90%身体会发出信号。人的衰老从腰腿痛开始，之前就有三大变化信号：开始时四肢酸胀、疼痛不适增多；以后早晨起床，会突然直腰有困难；走路开始拖腿，感觉挪步有困难。

    随着电脑化时代来临，近年来，颈腰椎间盘突出症在人群中的发病率持续上升已达15.2%，并有低龄化趋势。李家顺教授说，35岁以上的人大致都有腰疼的症状，因为腰是支撑人体直立、行走、劳动的，随着年龄的老化，腰椎也要老化，就不能支撑人体。开始发出疼痛信号。有的是腰腿痛，有的是肿瘤腰痛，还有结核腰痛。每个人一生中，或多或少、或轻或重，都会有过身体发出的疾病信号。流行病学调查数据显示：腰腿痛发病率仅次于感冒，排在第二位。80%的人一生中都会有腰痛。中国腰痛患者达2亿。现在，尤其是办公室人群患病率愈来愈高，呈现年轻化的趋势。

发病有时间信号和姿势信号

    娄强教授指出，人要生病，身体会发出疾病信号。如腰腿病变，前期就有时间信号和姿势信号。时间信号：晨起腰腿僵硬、疼痛、活动后改善，预示腰椎小关节病变、软组织老化、患上风湿；午后腰部沉重、酸痛，休息后缓解，预示腰椎间盘突出症；晚上半夜疼痛，多是炎症或肿瘤。

    姿势信号：腰背僵硬、举步维艰型，常见于急性腰扭伤，俗称“闪腰”。往往是不经意的一个动作，比如转身、起床等，突然感觉腰部闪一下，随之腰部剧痛，不敢弯腰，走路时小心翼翼，并常以手撑腰，严重时连翻身都很困难，咳嗽一声都会加重腰痛。通常一侧腰部肌肉痉挛，坚如木板，所以也有人称之为“板状腰”。

    腰动正常、坐卧不宁型，常见于慢性腰肌筋膜炎患者，亦称“腰肌劳损”。多为长期伏案或坐位工作的人，觉得腰背部长时间酸痛不适，晨起较为严重，活动片刻会缓解一些，但活动时间稍长腰痛又加重，不能长时间保持坐位，需要不断地变换姿势。腰肌劳损一般不影响腰椎的屈伸活动，姿势基本正常。

    立如斜塔、卧似弯弓型，常见于腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢的条带状放电样的疼痛，站立时上身向一侧倾斜，其“脊梁骨”不是一条直线，而呈轻度弧形，两侧肩膀明显不等高。而卧床时不能仰面伸直腿平卧，常采取侧卧位并且弯腰屈膝，这种体位可以使腰腿痛得到一定程度的缓解，这一现象在医学上被称为“代偿性侧弯”。

    腰似鞠躬，间歇跛行型，常见于腰椎管狭窄症，多为中老年人。走路时腰部略向前轻度弯曲，走一段距离后由于腰腿疼痛加重而不得不停下来休息，但骑自行车时却几乎跟正常人一样。

预防在前

护腰秘诀：坐立躺休要有“四相”

    一、坐有坐相 上身直立坐着，腰部和臂部完全靠在椅背板上，不要横七竖八；椅子尽量靠在书桌前，上身要直立坐，不要上身或前臂靠书桌上，不要臀部靠椅子前沿坐，不要为了看电脑上身弯曲；将靠垫或枕头垫在腰背部完全靠墙坐，靠墙坐后一侧膝部弯曲、上身弯腰坐。

    二、站有站相 一侧脚稍微向前伸出后膝关节微屈，或轮流把脚放在脚凳上；站立时耳朵、肩膀中央、第四腰椎、膝盖、踝关节及外踝在一条直线上，不能腹部向前挺或弯腰站立。

    三、躺有躺相 一侧胳膊和手支撑床的同时逐渐起身，仰卧平躺的情况下不能直接直起上身。

    四、休有休相 记得给腰背肌放假，进行功能性锻炼。纠正生活中的不良习惯。最好背孩子，尽量避免弯腰抱孩子。屈曲膝关节，腰部挺直，抓住重物双臂紧贴胸前并渐渐站立。洗碗的时候，最好一侧脚放在脚凳上。洗头时候，淋浴喷头调整到合适高度，避免弯腰洗头。洗脸的时候最好一侧脚放在脚凳上或膝关节屈曲。使用吸尘嚣尽量调高吸尘器长度避免弯腰干活。一侧膝部跪在地上，另一侧膝屈曲紧握重物渐渐站立，切不弯腰低头双脚伸直位抬重物、尽量不把重物抬高到腰椎水平以上、不要双手伸直位抬重物。驾驶员胸腰背部和臀部尽量贴在靠背倚背，膝盖部比臂部稍高一点，不要向前“猫腰”或胸腰背部离开靠背倚背，避免驾驶座和方向盘间隔距离太大而两臂和两腿完全伸直位开车，上身直立坐着，腰背和臀部完全靠在椅背板上。

    特别提醒：固定姿态不超过30分钟，不断变换姿势最舒服。工作的专注程度和患病率成正比。工作压力是脊柱相关性疾病的元凶。尤其是常年“七歪八斜”、有吸烟等不良生活习惯的人都可能是患病的高危人群。而运动保健，如放风筝、快走、慢跑、游泳则对保护身体骨骼健康有利。

优势治疗

功能障碍者应尽早实行手术

    李家顺教授说，腰痛不一定都是椎间盘突出症，常见的下腰痛信号，可能还潜伏着其他病因。如先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂；外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤；肿瘤：良性、恶性（转移）；炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性；退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄；其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎等。非手术治疗需要患者少动、休息，佩戴腰围；尽量避免致损伤因素。口服消炎止痛、活血化瘀药物。局部理疗、推拿、针刀、牵引等。在医生指导下，增加腰背肌锻炼。功能障碍者则应尽早实行手术治疗。

使用脊髓神经电刺激

    娄强教授介绍，目前国际上治疗疼痛新技术有了使用脊髓神经电刺激的新方法。如疼痛24小时无法入睡的小燕病人，因为已经开过两刀，骨科医生结论不能再开。为了挽救病人，最后使用了最新技术脊髓神经电刺激。

    该项治疗原理是，疼痛往往是因为神经的损伤或者神经刺激引起的，脊髓神经电刺激手术通过在病人的腰椎管里面放一个很细很细的电极，它可以发很微小的电流，在神经的上传和下传系统进行调控，能够把病人疼痛的信号覆盖，也就是控制好疼痛。可以做到不吃药制止疼痛。它的原理跟心脏起搏器几乎是一样，所以该仪器又叫神经起搏器。许多手术病人术后有残余的疼痛，连疼痛药物都不能控制，疼痛对病人生活质量影响非常大，又不能再次手术，这种情况下可以安装脊髓神经电刺激。小燕病人就是这样治好疼痛。现在出院后，能睡好觉，目前她已正常上班当老师了。

社会影响

生命要延长，生活要精彩

    原世界卫生组织总干事助理、复旦大学医学院陈洁教授指出，世界卫生组织对健康有三句话。第一不要过早死亡，也就是人至少活到寿命80岁以上。第二要健康地活着，就是活着要讲究生命质量，要有健全的功能，要能够生活得愉快。第三，要无痛苦地死去，以要人为本，进行临终关怀。总而言之生命要延长，生活要精彩。

    随着经济发展，疾病的模式在转变，现在很多人的生活习惯与生活方式造成相关的慢性疾病日益增多，富营养和缺少运动造成了一些富贵病。像糖尿病、高血压、心脑血管疾病、骨关节疾病等等，除了丧失身体的部分功能和体能，甚至夺去了人的生命。

    开展社区健康大讲堂，将用科学知识来改变我们的生活方式和行为，使我们的社区居民人人注意预防疾病，增强体质，这是最高效率解决看病贵看病难的一个基本卫生工作方式。

    根据上海市卫生部门公布的数据，上海医院门急诊量每年以10％-15％的速度递增，2010年已达到1.8830亿人次。分析显示，2010年在全市231家社区卫生服务中心就诊的人数高达7300余万，社区就诊人数从前年占全市门急诊总量的32%上升到去年40％，同比上升了8％。上海市民每天就医人次已达到52.44万。其中四成是在社区医院看病。社区卫生服务中心已成为病人就医的重要渠道之一。