连江之窗官网领导分工:Earls360〖中医·临床〗诊脉传心诀(一)

 诊脉传心诀

  诊家之要四般脉，浮沉迟数为之则。浮沉轻重指端详①，迟数息中分缓急②。浮而无力即为虚③，浮而有力便为洪。脉沉而无力是弱④，微沉有力是为实。迟而有力滑脉居⑤，迟而无力缓与涩⑥。数而有力为紧弦⑦，数而无力为芤脉⑧。浮迟即是表间虚，沉迟即是里冷极。浮数原来表热真，沉数原来里热炎。此言不出古人书，是我传心之秘识。 按：脉学讲的越繁琐，初学的人越难掌握。前人曾说："切脉之事，明于书未必明于心，明于心未必明于手"，所谓"胸中了了，指下难明"。本诀以浮、沉、迟、数四脉为纲，再从四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等十种脉象。这种以纲带目，从简到繁，先易后难的诊脉方法，使初学的人容易掌握。作者对诸脉脉象形容不够全面，间或有与历代脉学说法不尽符合处，但因作者已经申明"此言不出古人书，是我传心之秘识"，故未修改。读者可参阅其它脉学，结合实践，互相印证。 ① 轻手按于皮肤之上即见者，谓之浮脉。 重手按至肌肉之间始见者，谓之沉脉。 ② 一呼一吸叫做一息。一息脉来三至谓之迟脉。一息脉来六至谓之数脉。(数：读朔，当快讲。) ③ 虚脉，迟大而耎，按之不足，隐指豁豁然空。 ④ 极耎而沉细，按之乃得，举手无有者．谓之弱脉。 ⑤ 崔嘉彦《脉决》谓滑脉："迟而有力，滑而流利" 又谓："滑脉如珠，往来旋转"。 ⑥ 缓脉：一息四至，应指和缓．往来自匀。涩脉： 细而迟，往来难。 ⑦ 紧脉：来往有力，左右弹人手，数如切绳。 弦脉：端直以长如张弓弦。 ⑧ 《脉经》谓：芤脉浮大而耎，按之中央空两边实，如捻葱状。 诸 脉 主 病 浮为风虚芤失血，滑为吐逆实为热，弦为拘急紧为疼，若是洪来多发热。沉寒积痛微①冷结，缓主风虚涩少血，迟病冷顽伏积攻，濡弱气血少分别②。长为壮热短为食，虚脉心中多恍惚，促③缘积聚热相攻，结④为阴寒有所积，动⑤为惊悸血崩淋，牢⑥为寒痛木乘牌，代⑦为正气已飘离，细⑧是精枯形瘦极。 ① 微脉：极细而耎，若有若无，按之若欲绝，至数不明。 ② 濡脉：虚耎无力，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手却去，主血虚，又主湿。弱脉主气虚。 ③促脉：古人有两种解释，数时一止叫促脉(脉经)；脉博急促也叫促脉(脉学辑要)。 ④结脉：往来缓慢，时一止复来。 ⑤动脉：古人有两种解释，一谓"动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇"（《濒湖脉学》)。一谓"数而跳突名动"(《脉学辑耍》何梦瑶)。 ⑥牢脉：似沉似伏，实大而长，微弦。 ⑦代脉：动而中止，不能自还，良久复动。 且止有常数， 必依数而止。 ⑧细脉：细直而耎，若丝线之应指。特点是脉窄，且波动小。 诊 脉 总 要 脉中义理极微玄，一诊传心即了然。左寸心脉浮大散，左关肝胆脉长弦，右寸肺脉浮涩短，右关脾胃缓大兼，两尺属肾宜沉软，此为无病体安然。 春脉弦兮夏脉钩，秋脉毛兮冬脉石①，顺时为吉逆为凶，指下须详辨生克。 左手人迎②脉一盛，便是风寒暑湿症，恶寒发热更无殊，四脉四症要审定。浮而无力是伤风，浮而有力伤寒症，浮而虚者暑伤心，浮而缓者湿之病，发散渗利不可差，用药和平保元命。 右手气口脉一盛，便是内伤饮食症。内伤劳倦脉浮洪，饮食伤脾脉洪盛。又有七情气所缠，喜散怒弦忧涩认，悲紧思结恐为沉，惊则脉来动不定，平其胃气保安全，实实虚虚能损命。 左关脉实肝有余；右关脉涩脾土虚。左关涩兮血不足；右关滑兮食积居。左尺浮芤小便血，右尺浮洪大便结，左尺迟兮阳事衰，右尺数兮相火烈。 一息四至号和平，更加一至无大疴，三至为迟一二败，两息一至即云殂，六至为数七至极，八脱九险十危急。脉无上下阴阳绝，脉无来去本元枯，动止频频不久矣，直须决绝莫含糊。大凡诊脉要数息，五十不止身无疾，指下欣欣生意多，虽然有病将安逸。 ①钩：脉来疾去迟曰钩，亦即今之洪脉。毛：即今之浮脉。李士材谓系浮涩，亦通。石：脉沉溺而滑也。 ②人迎：关部分做上、中、下三等分，靠近寸部的上三分之一， 左手叫人迎，右手叫气口。 诊 脉 六 法 切脉下指先看心，心脉浮大为正形。浮而有力心经热，热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧，头疼寒热数难平。惊悸怔忡沉细弱。上焦蓄热洪大应。 (心脉) 次看肝脏弦又长，总然有病也无妨。忽然浮大风为患，紧带洪兮疟痢当。微涩原来阴血少。数为着怒缓为尫（wang1音汪。瘦弱的意思）。有余因实知肝火。沉细为虚亦是常。 (肝脉) 若逢肾脉沉无病，洪大须知阴火生。男子下元微不足，女人滑利定为妊。弦紧极虚芤下血。痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力。犯着房劳数不宁。(肾脉) 右寸诊之浮短涩，肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽，洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破。数时胸府热难安。浮而有力风外感。沉主生痈滑生痰。(肺脉) 脾家性燥宜迟缓，倘逢滑数知伤食。洪大原来胃火炽，弦紧定遭北□（疪的比下面加白）疟疾。虚汗泄泻腹膨膨。嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿，沉细而微见肾脉。 (脾脉) 命门相火只宜静，虽然沉细未为病。若逢盛旺反成殃，阴虚盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精。滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒。女子旺时应有孕。(命门脉) 三部总看歌 三部俱浮肺脏风。恶寒发热鼻难通。沉迟冷积真元惫。弦数猖狂怒气冲。两手紧兮寒与食。二关缓作痹和癃。虚濡微涩阴阳竭，洪滑不堪久病逢 发言须当理 病人问所便（问所便者，问其居处、动静、阴阳、寒热性情之宜也）。如问其为病热，则便于用寒。问其为病寒，则便于用热。尝有居奥室之中、帷幔之内，甚则复以帛蒙首，不言所病，令人诊候，若细问因由，便谓医业不精。既不能望形色、闻声音，又不能问病情，只凭切脉，以决百病之死生，苟非通明之士，何能若是。故医者必须徐徐问其所苦何物，所思何物，所欲何物，所疑何物，年之少长，形之肥瘦，饮食起居若何，二便通塞若何，所发之始与今之方病。病经几日，曾服过何药。妇人室女须问经事若何。产后须问恶露有无多少。小儿但见憎寒壮热，须问曾经发斑疹否。凡诸病痛，须问曾跌扑损伤否。此为大法，务要一一详审，以彼所说，校吾所诊，或同或异，以折衷之，则万全之功，庶可收矣。 引 经 药 手足太阳经，藁本羌活行。少阳厥阴地，总用柴胡去。手足阳明经，白芷升（麻）葛根。肺（白）芷升（麻）葱（白）用。脾升（麻）白芍应。心经黄连使。肾独加桂灵。分经用此药，愈病即通神。 用药传心赋 用药之妙，如将用兵。兵不在多，独选其能，药不贵繁，惟取其效，要知黄连清心经之客火。黄柏降相火之游行。黄芩泻肺火而最妙。栀子清胃热而如神 (炒黑止血)。芒硝通大便之结燥。大黄乃荡涤之将军①。犀角解乎心热。牛黄定其胆惊。连翘泻六经之火。菊花明两目之昏。滑石利小便之结滞②。石膏泻胃火之炎蒸。山豆根解热毒而治喉痹。桑白皮泻肺邪而利水停。龙胆治肝家之热。瞿麦利膀胱之淋。鳖甲治疟而治癖。龟板补阴而补心。茵陈治黄疽而利水。香薷治霍乱以清襟。柴胡退往来之寒热。前胡治咳嗽之痰升。元参治结毒痈疽，清利咽膈。沙参补阴虚嗽，保定肺经。竹叶、竹茹治虚烦而有效。茅根、藕节止吐衄而多灵。苦参治发狂痈肿。地榆止血痢血崩。车前子利水以止泻。瓜蒌仁降痰以清襟。秦艽去骨蒸之劳热。丹皮破积血以行经。熟地补血而疗损。生地凉血以滋阴。白芍药治腹疼补而收而烦热上除。赤芍药通血瘀散而泻而小腹可利。麦冬生脉以清心，上而止嗽。天冬消痰而润肺，下走肾经。地骨皮治夜热之劳蒸。知母退肾经之火沸。葛根止渴而解肌。泽泻补阴而渗利。兹乃药性之寒，投剂须当酌意。 又闻热药可以温经：麻黄表寒邪之汗。官桂治冷气之侵。木香调气治腹痛。沉香降气治腰疼。丁香止呕，暖胃家之冷。藿香止吐，壮胃脘以温。吴茱萸走小腹疗寒疼。山茱萸壮腰肾以涩精。豆蔻、砂仁理胸中之气食。腹皮、厚朴治腹内之胀膨。白豆蔻开胃口而去滞。元胡索治气血而亦调经。附子回阳，救阴寒之药。干姜治冷，转脏腑以温。草果消溶宿食。槟榔去积推陈。苁蓉壮阳而固本。鹿茸益肾而生精。锁阳子最止精漏。菟丝子偏固天真。没药、乳香散血凝之痛。二丑、巴豆(二位相反)攻便闭之屯。紫苏散风寒，子能降气。川椒退蛔厥，核治喘升。五灵脂治心腹之血痛；大茴香治小肠之气痛。此热药之主治，分佐使与君臣。       论及温药，各称其能。甘草为和中之国老。人参乃补气之元神。葶苈降肺喘而利水，苦甜有别③。茯苓补脾虚而利渗，赤白须分④。 黄芪补卫而止汗。山药益肾而开心。莪术、三棱消积坚之痞块。麦芽、神曲消饮食而宽膨。顺气化痰陈皮可用。宽中快膈枳壳当行。白术健脾而去湿。当归补血以调经。半夏治痰燥胃。枳实去积推陈。川芎治头疼之要药。桃仁破瘀血之佳珍。艾叶安胎而治崩漏。香附顺气而亦调经。杏仁止风寒之嗽。五味敛肺气之升。防风乃诸风之必用。荆芥清头目而疗崩。山楂消肉食之积。细辛止少阴头疼。紫薇花通经而堕胎。酸枣仁敛汗而安神。藁本止头疼于巅顶之上。桔梗载药物有舟楫之能。杜仲壮腰膝而补肾。红花苏血晕而通经。兹温药之性气，学者必由是而遵循。 既已明于三者⑤，岂不悉举其平。常山使之截疟。阿魏用之消□（病去丙换征）。防己、木瓜除下焦之湿肿。菖蒲、远志通心腹之神明。壮腰膝莫如虎骨。定惊悸当用获神。阿胶止嗽而止血。牡蛎涩汗而涩精。羌活散风，除骨节之疼。冬花止咳，降肺火之升。独活、寄生理脚膝之风湿。薄荷、白芷散头额之风疼。木贼、蒺藜退眼睛之浮翳。元明、海粉降痰火之升腾。青皮伐木。紫菀克金。五加皮消肿而活血。天花粉止渴而生津。牛蒡子清咽喉之不利。薏苡仁理脚气之难行。琥珀安神而利水。朱砂镇心而定惊。贝母开心胸之郁，而治结痰。百合理虚劳之嗽，更医蛊毒。升麻提气而散风。牛膝下行而壮骨。利水须用猪苓。燥湿必当苍术。枸杞子明目以生精。鹿角胶补虚而大益。天麻治诸风之掉眩。木通治小便之秘涩。天南星最治风痰。莱菔子偏医面食。此乃药性之提纲，用作传心之秘术。 ① 言大黄涤除肠道积滞，好象猛将一样。 ② 结滞：指湿热蓄于下焦以致小便不利。 ③ 葶苈性寒，有苦、甜两种。苦的下泄性急，甜的下泄之性缓。 ④ 茯苓甘平淡，气味俱薄，白的偏于补；赤的偏于利。 ⑤ 三者：指寒、热、温三性。 治病主药诀 头疼必须用川芎，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着，太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。肢节之疼用羌活，去风去湿亦其功。小腹痛用青皮治。心（下）痞黄连枳实从。腹痛须用白芍药，因寒加桂热黄柏。腹中窄狭苍术宜。胀膨厚朴姜制法。腹中实热何所施，大黄芒硝功有力。虚热虚汗用黄芪。肌肤浮热黄芩宜。胁下疼痛往来热，日晡⑴潮热柴胡宜。脾胃受湿身无力，怠惰嗜卧用白术。下焦湿肿兼火邪，知母防（己）龙（胆草）并酒（黄）柏。上焦湿热用黄芩。中焦湿热黄连释。渴用干葛天花粉。半夏燥脾斯时禁②。嗽用五味喘阿胶。枳实黄连治宿食。胸中烦热栀子仁。水泻芍药（茯）苓白术。调气必当用木香，若然气盛又非良。补气必须用人参，肺经有热不相应。痰涎为病须半夏，热加黄芩风南星，胸中寒痰多痞塞，白术陈皮两件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挟热（黄）芩（黄）连凑。眼痛黄连当归根。惊悸恍惚用茯神。小便黄时用黄柏，涩者泽泻加之灵。气刺痛时须枳壳。血痛当归上下分。痢疾当归白芍药。疟疾柴胡为之君。血痛桃仁与苏木。气滞青皮与枳壳。枳壳青皮若用多，反泻元气宜改作。凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力，寒热相杂亦用之，调和其性无攻击，惟有中满不食甘，临症还须究端的。 ① 晡：（bu1)(布、阴平)。下午三点到五点的时候叫日晡。 ② 半夏性燥，口渴不宜用。 四君汤加减歌 四君（人）参（白）术茯苓（甘）草，补中益气诚如宝。加入陈皮名异功（散），气虚自汗黄芪好。方加橘（皮）半（夏）六君汤，健脾和胃无如此。香砂①配对食能消，呕吐胃寒丁（香）藿（香）使。十全②四物四君兼，芪桂生姜大枣煎，滋血气令脾胃壮，劳伤虚弱最为先。养荣汤③与十全同，五味远陈要去芎。倦瘦少颜潮有汗，梦遗龙骨（牡）蛎（莲）须逢。潮热无汗当归（白）芍，半夏柴胡葛粉着。自汗陈（皮）（黄）芪熟地当（归），牡蛎乌梅酸枣（白）芍。心窝有汗别处无，生地陈（皮）（当）归酸枣（仁）扶，麦冬白芍黄连炒， 辰砂（乌）梅（大）枣四君（汤）符。劳倦辛苦身无热，麦（冬）（五）味陈（皮）（黄）芪除茯（苓）歇。痞满气壅正气虚，陈（皮）（当）归木香砂仁列。健忘（黄）芪远（志）木香菖（蒲），龙眼（肉）当归酸枣（仁）良。头疼吐水六君汤，（当）归（黄）芪木香与炮姜。气虚短促喘无痰，（人）参橘（红）砂仁苏子添，桑皮当归姜（大）枣化，沉香磨水木香兼。霍乱止后头身痛，口干发热肢虚缠，五味当归柴（胡）白芍，乌梅栀子麦冬陈（皮）。体重酸疼兼嗜卧，口（淡）恶寒小便数，六君（汤）加上（白）芍（黄）连（黄）芪，泽泻柴胡羌（活）独（活）。肥人眩晕六君（汤）加，川芎（当）归（黄）芪桔（梗）（白）芷天麻。遗浊四君（汤）加益智（仁），陈（皮）（黄）芪熟地（当）归升麻。痞满槟榔枳实黄连．目赤血壅龙胆（草）添。头疼川芎蔓荆子。泻加（白）芍泽（泻）茯苓煎。汗多（黄）芪（白）术（当）归身好，以后加添俱不少，脑疼藁本细辛加，额疼升麻（白）芷葛（根）（甘）草。 口渴咽干葛（根）（花）粉寻，有痰贝母最为尊，嗽加五味（子）桑皮是，不寐宜加酸枣仁。食伤食少加神曲，麦芽枳实山查炒。虚火上炎知（母）（黄）柏添，玄参加入服之好。内热（黄）芩（黄）连花粉施，下身无力（杜）仲牛膝。脚弱木瓜防己加，身热地黄生用之。惊悸怔仲远（志）茯神，石菖（蒲）柏子（仁）并煎吞，麦冬五味（子）同酸枣（仁），山药山萸总可寻。六君（汤）远志薏米（当）归，莲肉山查山药辉，桔（梗）（黄）连扁豆（黄）芪神曲，壮健元阳助脾胃。阴虚劳嗽去（人）参煎，小便如常白茯（苓）嫌，饮食恶餐宜服此，内伤劳役效通仙。脾为后天之本，又为万物之母，方之加减，多利于脾也。 ①四君汤：人参、茯苓、白术、甘草四药组成。加陈皮名异功散。加橘皮、半夏名六君汤。加香附、砂仁名香砂六君汤。 ②十全：十全大补汤。即四君汤和四物汤(当归、生地、白芍、川芎)再加黄芪、肉桂、生姜、大枣。 ③养荣汤：十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮名人参养荣汤。 四物汤加减歌 四物芎归芍地黄，女科诸症最为良，调经养血医虚损，胎产无如用此方。参术茯甘号八珍，气虚血弱称功捷，十全加入桂黄芪，大补真元与血虚。弱加参苏（饮）号补心（汤）①，心虚血少梦中惊，产后感寒宜服此，不须加减妙如神。晡时发热本阴虚，方加知柏可全除②。骨蒸劳热柴（胡）（黄）芪鳖（甲），知母仍须地骨皮。妇人经水适然来，似疟原汤对小柴③。妊娠月水时时下，胶艾添之止漏胎④。经水过期为血少，倍加熟地酒黄芩。经因气阻先为疼，香附莪（术）（三）棱复自行。月经紫黑及先期，方入（黄）芩（黄）连共丹皮。受寒经瘀小腹痛，桃仁乌（药）（香）附莫迟疑。瘦人血枯经水闭，桃仁增入本方治。肥人色谈属瘀痰，配合二陈（汤）为一剂。经水行来太去多，柴胡（黄）芩（黄）连（黄）柏可同科，尤加荆芥（炒黑）升（麻）羌（活）独（活），升提其气自安和。方加（人）参（白）术能安胎，胎痛砂（仁）（紫）苏郁自开。腹大异常胎水病，心胸气逆如鼓硬，鲤鱼汤⑤煎术茯苓，减地芎加姜橘应。胎气不安胸膈胀，枳壳砂（仁）（紫）苏即宣畅。孕妇心烦称子烦，腹（皮）甘（草）栀（子）（黄）柏添为上。川芎（当）归二味佛手散，临产煎服可保生，若是难产生不下，草霜白芷一同行。姜炭善治产后热，辛甘大能补心血，汗多方内减川芎，急服（人）参（黄）芪防风捷。产后血迷成血晕，恶露过多精神困，泽兰（川）芎（人）参（当）归（荆）芥甘（草），散号清魂定血晕。黑神（散）减（川）芎入（官）桂（黑）姜，炙甘（草）炒（黑）豆生蒲黄，净露下胞除腹痛，酒煎童便效非常。产后如何恶露少，若无别病精神好，忽然寒热腹中痛，选用黑神（散）真个巧。产后须当四物汤，大凡初产备焦姜，产后用（白）芍伤生气，腻膈犹嫌熟地黄。肠滑地（黄）（当）归皆可忌，汗多须将川芎去。血虚腹痛（白）芍还加，加减四物（汤）深藏秘。 ① 四物汤合参苏饮(人参、紫苏、葛根、前胡、半夏、赤苓、枳壳 、苦桔梗、陈皮、甘草)名补心汤。