连江二实小位置:Earls360〖中医·临床〗诊脉传心诀(四)

羌活防风汤。 羌活防风汤，（川）穹（甘）草藁本当（归），细辛（地）榆白芍，在表服之康。 玉真散 用防风、南星，等分为末。先以药敷于患处，然后用温酒调服二钱。又治疯狗咬伤。   按：近年来，各地用五虎追风汤随证加减治疗破伤风，疗效颇佳，可参考试用。 五虎追风汤 蝉衣（一两） 天麻（三钱） 南星（三钱） 全蝎（三钱） 僵蚕（三钱） 朱砂（五分）（研细冲服） 加水适量，煎好后，兑入黄酒一至二两，温服。服后五心出汗为良好现象。 中暑有动静之异 夏至日后，病热为暑。张洁古①曰；动而得之为中暍②，静而得之为中暑。东垣曰：日中劳役而得者谓之中暍，避暑于深堂而得者，谓之中暑。中暍之病，其因劳役于外，日光曝其皮肤，热气入于鼻窍，肺经受伤，其症身热头疼、洒然毛耸③、微寒、口开齿燥、舌苔、烦渴，治宜人参石膏知母汤。其由安处家庭，行走闾巷，蓦④然郁热熏蒸，口吸暑气，心包络受伤，其症烦渴自汗、面垢脉虚，或腹疼吐泻，或呕哕燥闷，重则昏不知人，治宜香薷饮。 ①张洁古：名元素，金、易州人（即河北省易县）。著有《珍珠囊引经佐使》、《病机气宜保命集》、《脏腑标本药式》、《医余启源》及《洁古家珍》等书。 ②暍：he 4（音贺）。中暍：中热。亦即中暑。 ③耸：song 3。高突的意思。如耸直。 ④蓦：mo 4 （音末）。突然。 人参石膏知母汤 石膏 知母 甘草 人参 粳米 香薷饮 香薷饮厚朴，扁豆黄连撮，中暑腹中疼，吐泻阴阳搏。 十味香薷饮 十味香薷饮，（人）参（黄）芪（白）术茯（苓）陈（皮），（厚）朴甘（草）（木）瓜扁豆，清暑健脾经。 六和汤 六和汤（茯）苓（白）术（人）参，（香）薷藿（香）扁（豆）砂仁，半（夏）甘（草）（木）瓜杏（仁）（厚）朴，霍乱暑伤神。 生脉散 生脉散人参，五味（子）麦冬寻，清心除肺热．补气又生津。 清暑益气汤 益气（汤）（当）归黄（芪）橘（皮），（白苍）二术甘（草）青（皮）（黄）柏，人参 麦（冬）（五）味升（麻），葛根神曲泽（泻）。 按：中暑、中暍、中热，名虽不同，实系一症。由于机体的差异，工作于烈日之下，活动过度，湿随汗去，无湿而多热；恣意纳凉，又不活动，湿邪为重，故治法不同。这就是张洁古所说的动而得之、静而得之的区别。香薷饮之用，应以暑症无汗或兼有外感者为宜，自汗者当考虑不用。读者应参考《湿病条辨》暑温伏暑等治法。 受湿有内外之分 丹溪曰："六气之中，湿热为病，十居八九"。有外感而得之者；有内伤而得之者。有居处卑湿，或早行雾露，或冒雨，或涉水．或汗衣湿履．则湿从外感之者；或恣①饮酒浆，过食生冷，则湿从内伤之者。又一说云：饮食人胃，无非湿也。脾土旺，则能运化水谷，上归于肺，下输膀腕，无湿气之可留也。脾弱不能运化水谷，亦谓之湿。治湿之法，古人惟以利水为主，亦不可执一，必当因其症而药也。湿气在于皮肤者，宜解表之药，如麻黄、桂枝、防己、苍术、白术之类，譬如六合阴晦②，非雨不晴也。水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜攻下之药，如大黄、甘遂、大戟、芫花．牵牛、槟榔之类，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肤筋骨之间，拘牵作痛，或麻痹不仁者，宜温经之药，如干姜、附子、丁香、肉桂之类，譬如太阳在于中天，则阴湿自干也。湿气在于脏腑肌肤之间，微而不甚者，宜健脾燥湿之药，如苍术．白术、厚朴、半夏、木香、桑皮之类，譬如些须③之湿，以灰土浥④之，则湿自干也。湿热在于小腹膀胱之间，或肿，或泻，或小便不通，宜用渗泄之药，如猪苓、泽泻、茯苓、滑石、茵陈、木通、葶苈、车前子、海金砂之类，譬如水溢沟浍⑤，非疏通其窦，则不达也。湿气在于皮肤，宜用胜湿之药，如防风、羌活、独活之类，譬如清风荐爽，湿气自消也。 ①恣：zi 1（音资）。恣饮酒浆：任意的喝酒。 ②六合：天、地和东、西、南、北四方，叫做六合。六合阴晦：天气阴的很厉害． ③些须：很少的一点。 ④浥：yi 4（音意）。 ⑤浍：kuai 4（音桧）。水沟 火 有 七 说 丹溪曰：五行各有一性，惟火有二，曰君火、曰相火。君火者心火也；相火者命门火也，此火出自先天。又有五志之火：大怒气逆，则火起于肝；悲哀恸中，则火起于肺； 醉饱过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思虑过度，则火起于心。此火出于人为。火之为病，不独在五脏十二经中，凡气有余，莫非火也！ 诸风眩掉、胁痛、目赤，肝火动也，柴胡、黄连主之。诸痛疮疡、口舌生疮，心火动也，黄连主之。诸湿肿胀、口疮口臭，脾火动也，芍药主之。诸气膹郁①，干咳鼻衄，肺火动也，栀子、黄芩主之。遗精梦泄、赤白便浊，肾火动也，知母主之。目黄、口苦、坐卧不宁，胆火动也，柴胡主之。癃闭淋沥、赤白带浊，小肠火动也，木通主之。牙疼龈宣、颧腮颐肿，胃火动也，石膏主之。舌苔喉痛、便秘不通，大肠火动也，黄芩、大黄主之。小便不利、小腹作痛，膀胱火动也，黄柏主之。头眩、体倦、手足心热，三焦火动也，柴胡、黄芩主之。阳事频举、精溺不止，命门火动也，黄柏主之。凡此皆苦寒之药，但能泻有余之火耳。又按《玉机微义》论曰：若饮食劳伤，内伤元气，自汗发热，困倦脉大而无力，气口大于人迎或一倍、二倍，为阳虚之症，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之症，宜滋阴之剂，地黄、天门冬、黄柏、元参、龟板、当归、知母、五味、锁阳、牛膝、虎骨．丸服。若心火亢极，郁热内实，为阳强之症，以咸冷之剂折之，如大黄、芒硝之属。若肾水受伤，真阴失守，为无根之火，阴虚之症，以壮水之剂治之，如生地、元参之属。若命门火衰，为阳脱之病，阳事不举，饮食不进，右尺脉迟细无力，命门无火，则如釜底无薪，当以温热之剂治之，如附子、干姜之属。若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中，为火郁之症，以升散之剂发之，如升麻、葛根之类。 ①膹：fen 4（音愤）。膹郁：喘急上逆，否塞不通。 痰 有 十 因 痰不自生，生必有故，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。今之治痰者，但知南星、半夏为治痰之药，而不知治痰之本，故痰愈生而病难除也。予也管见，敢以治本之药叙之：夫因风而生痰者，痰唾涎沫，其脉浮弦，治以前胡、旋复花之类。因寒而生痰者，痰唾清冷，其脉沉迟，治以姜、桂、细辛之类。因热而生痰者，痰唾胶黄，其脉洪数，治以芩、连、栀、膏之类。因湿而生痰者，痰唾碧绿，其脉浮缓，治以苍术、茯苓之类。因暑而生痰者，痰唾腥臭，其脉虚微，治以香薷、扁豆之类。因燥而生痰者，痰唾如线，或如小珠，或如胶漆，咳嗽难出，其脉滑数。治以蒌仁、花粉、贝母之类。因酒积而生痰者．痰唾呕恶，清晨发嗽，治以猪苓、葛花之类。因食积而生痰者，痰唾桃胶、蚬肉之状，胸腹闷闷不安，治以香附、枳实、神曲、麦芽之类。因脾虚而生痰者，痰唾不时，倦怠少食，治以白术、陈皮之类。因肾虚而生痰者，痰唾之时，即如潮涌，发于五更之际，治以天门冬、麦门冬、五味子之类。然此皆为辅佐之药，而主剂二陈汤，又不可少也。 二陈汤见7页 导痰汤见7页 滚痰丸 滚痰丸川军、黄芩各半斤，一两青礞石，五钱好盔沉。 气 有 九 论 气者，一身之主。内无七情所伤，外无寒暑所犯，则一气周流百骸疏畅。如有七情所干、寒暑所犯，则疾病生焉。《内经》云：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，寒则气收，热则气泄，九气不同，为病亦异。张子和论之详矣，予不复论。如以气虚、气实论之，夫实者，邪气实也；虚者，正气虚也。气虚为病，或精神短少，或倦怠嗜卧，或少进饮食，或眩晕，或痿躄，或自汗，或泄泻，或遗脱，诸病生焉。审其症候，诊其脉息，果然气虚，则人参、黄芪、白术之类必当用用也。若夫心痛、胁痛、小腹气痛，此则邪气阻遏①，正气不行，故作痛耳。邪气何也？或寒、或热、或痰、或食、或血是也。法当先去其邪，则正气流通，痛不作矣。大抵气属阳，调气之药必用温散，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白豆蔻、陈皮、香附、砂仁之类。如病日久，则气从火化，而温热之剂，又不可单投，必以黄芩、黄连、栀子之类为主，少加热药为之向导。又闻，气者血之先，血者气之配，气既病焉，则血不得以独利，故亦从而病焉。是以治气药中必加理血之品，如当归、芍药、川芎、红花、桃仁之类。       ①遏：e 4（音扼〕。阻止。 郁 有 六 名 丹溪曰："气血冲和，百病不生，一有怫郁①，诸病生焉"。大抵诸病中多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，故凡治病必以郁法参而治之。郁有六：气、血、湿、热、食、痰也。气郁：胸胁痛、脉沉涩。血郁：四肢无力、能食、便红、脉沉。湿郁：周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细缓。热郁：瞀闷②，尿赤，脉沉而数。食郁；嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁：动则喘满，寸口脉沉滑。治以六郁汤、越鞠丸主之。湿加白术、羌活。气加木香、槟榔。食加山查、砂仁。血加桃仁、红花。热加柴胡、黄芩。痰加半夏、南星。 六郁汤 六郁香（附）苍（术）（神）曲，栀（子）（连）翘共（枳）壳陈（皮），（川）芎（黄）芩 苏梗（甘）草，郁结总能伸。 越鞠丸 越鞠丸开郁，香附并苍术，川芎栀子仁，神曲各等分。湿加白术、茯苓。热加青黛。痰加南星、海石、 瓜蒌。血加桃仁、红花。食加山查、砂仁。气加木香。 ①怫：fu 2（音拂）。怫郁：不高兴，不痛快。 ②瞀闷：心中闷乱。 疟犯暑风更兼痰食 《内经》曰："夏伤于暑，秋为□（病去丙换皆）疟①"。又曰："先寒后热者，名曰寒疟。先热后寒者，名曰温疟。但热不寒者，名曰瘅疟②"、丹溪曰：有暑疟、有风疟、有温疟、有痰疟、有食疟……邪在气分，则发之早；邪在血分，则发之晚。…又有缠绵不休，邪气伏藏胁肋，结为□（病去丙换征）块者，谓之疟母。 ①□：jie1（音皆）。□疟：疟的总称．夜病为□，昼病为疟。 ②瘅：dan 4（音旦）。 疟脉自弦，弦而数者多热。弦而迟者多寒。弦短者伤食。弦滑者多痰。微则为虚，代散者危。 凡症发时，耳聋、胁痛、寒热往来、口苦、喜呕，脉弦，多风疟，小柴胡汤。疟发时热多寒少、口苦、咽干、小便赤涩，脉弦数者，多阳疟，清脾饮。疟发时先热后寒者，多温疟，石膏知母汤加桂枝。疟发时独热无寒名瘅疟，当责之暑，香薷饮加茯苓，或柴胡石膏知母汤亦可。疟发时独寒无热脉迟者，名牡疟，当责之寒，蜀漆散。疟发时一身尽痛、手足沉重、寒多热少，脉濡者，名湿疟，柴平汤。……因感疫疠之气，发时乍寒乍热、一身沉重，名瘴疟，平胃散加藿香、石菖蒲、生姜。疟疾痰多胸满，发时昏乱谵语，脉弦滑者，名痰疟，二陈汤加常山、草果、黄芩、柴胡。疟疾胸膈不宽、恶闻食气者，食疟也，清脾饮加山查、神曲、麦芽。疟疾积滞胸满、热多寒少、大便燥实者，大柴胡汤下之。……疟疾微劳不任，经年不瘥，前后复发者，名劳疟，小柴胡汤去半夏加天花粉。夜疟宜用血药，引出阳分而散，川芎、当归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草，水煎露一宿服。疟母用醋炙鳖甲、三棱、莪术、木香、香附、海石、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽，醋为丸，滚汤下。截疟用常山、草果、槟榔、知母各一钱，热酒一盅，水煎后，漫露一宿，五更温服。 小柴胡汤见7页 清脾饮 清脾饮柴（胡）（黄）芩，甘草厚（朴）青（皮）（茯）苓，半（夏）（白）术并草果，痰食疟相应。 石膏知母汤见15页 香薷饮见21页 柴胡石膏知母汤 即小柴胡汤合石膏知母汤 蜀漆散 蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨 三味杵为散未发前以浆水服半钱。 柴平汤 即小柴胡汤合平胃散 二陈汤见7页 平胃散见8页 大柴胡汤见15页 痢因湿热及受积停 痢疾之症，里急后重，或血、或脓、或脓血相杂，或痛、或不痛。此症原其所因，不外湿、热、食积三者。伤于气分，痢下则白；伤于血分，痢下则赤；气血俱伤，则赤白相杂。下痢之脉，微小者吉，浮洪者凶，滑大者吉，弦急者凶。刘河间曰：治痢大法，行血则便脓自愈，调气则后重自除。又曰："后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠粘，以重药揭之。身冷自汗，以热药温之。风邪外来宜汗之。鹭溏为痢宜温之"。 治痢验方：痢疾初起，便脓下血，里急后重，用芍药汤。白痢用温六丸。赤痢用清六九。赤白相杂，里急后重，用立效散。痢疾初时失下，反用兜涩之药，以致邪杂内蓄，血不得行，腹痛难忍者，用桃仁承气汤。痢疾发热，肠胃中有风邪也，人参败毒散加黄连、陈仓米、生姜、大枣，煎服。时行疫痢，噤口不食，加石莲子肉七个。下痢日久。赤白已尽，虚寒脱肛者，养脏汤。 芍药汤 治痢芍药汤，（黄）芩（黄）连（肉）桂大黄，（木）香槟（榔）（当）归甘草，后重即安康。 温六丸 滑石（六两水飞） 粉草（一两） 干姜（五钱） 为末，水丸。 清六丸 滑石（六两水飞） 粉草（一两） 红曲（五钱） 为末，水丸。 立效散 黄连（四两酒洗） 吴茱萸（二两，二味同炒去茱萸） 陈皮（二两） 枳壳（二两麸炒） 共为末。每服三钱，黄酒送下。噤口痢用陈仓米煎汤调下。 桃仁承气汤见16页 人参败毒散见17页 养脏汤 养脏（白）芍当归，人参（肉）桂（白）术随，木香甘（草）米壳，诃子（肉）蔻乌梅。 和中汤 和中（当）归酒（黄）连，陈（皮）（白）芍（厚）朴苍（术）甘（草），茯苓并枳壳，新久痢皆痊。 按：痢疾是湿热之邪积滞肠道引起，故治疗大法，应清热祛湿导滞。初起如有发热，可予葛根芩连汤、白头翁汤加减，湿热清，则发热自除，下痢自止、又痢疾初起，不宜用涩止药，盖湿热未清，收涩过早，易转成休息痢。 葛根芩连汤 葛根 黄芩 黄连 甘草，水煎服。 白头翁汤 白头翁 秦皮 黄连 黄柏，水煎服。 上两方亦可酌加当归、白芍、山查、马齿苋等。 呕吐者胃气逆而不下 有声之谓呕，有物之谓吐。声者，气与火也。物者，痰与食也。或为寒气所干，或为暑气所中，或忿怒气逆，或酒食过伤，或蛔虫作痛，或久病胃虚，或积痰瘀血，凡此皆能呕吐。大抵脉虚而细者吉，脉实而大者凶。治以二陈汤为主。胃寒者，水浆下纳，脉息沉迟，加干姜、肉桂、丁香、益智之类。伤暑者，烦渴面垢，脉虚体热，加黄连、扁豆、香薷、厚朴之类。怒则肝火冲胃，呕而口苦，胸胁不利，脉弦而数，加香附、芍药、黄芩、黄连、乌梅、竹茹之类。伤食者，吐出酸臭，加山查、草果、神曲、麦芽、枳实、砂仁之类。饮酒过伤而呕吐者，加葛花、猪苓、泽泻、白豆蔻之类。蛔虫上攻而吐者，加乌梅、川椒、黄柏、干姜、白术之类。…··久病胃虚，闻谷气而呕者，加人参、白术、伏龙肝、藿香之类。积痰在胃而呕吐者，加南星、枳实、竹茹、姜汁之类。内伤瘀血而吐者，加桃仁泥、生姜汁之类。 一人过伤饮食，腹痛便秘，呕吐不止。予日；阳明之气，下行为顺，上行为逆，此因便秘胃气不得下行，故作呕吐，法当下之，用脾积丸一服而愈。 一人霍乱吐泻之后，饮食即吐，不得停留。予曰：吐泻者，气之滑也，当以涩剂治之，用烧针丸三服而愈。 二陈汤见7页 脾积丸 醋煮莪（术）（三）棱与良姜，青皮木香百草霜，江子（仁）研泥面糊丸，橘皮汤送效非常。 烧针丸 黄丹（水飞）、枯白矾、朱砂各等分，为末，枣肉为丸，芡实大，穿针尖上，烧之存性，为末。每服七分，凉水送下。或米泔水亦可。 泄泻者脾气伤而不平 丹溪曰："泄泻有湿、有火、有气虚、有痰积、有食积"。戴元礼①注曰："凡泻水腹不痛者是湿；饮食入胃不住，或完谷不化者是气虚；腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者是火。或泻或不泻，或多或少者是痰积；腹痛甚而泻，泻后痛减者是食积"。 ①戴思恭、字元礼，明、浦江县人，朱丹溪弟子。著有《证治要诀》、《证治类元》、《类证用药》。 泄泻之病，四时感受不同，或因风寒暑湿所干，或因饮食所伤，动伤脾胃之气，故作泄泻。治当分其新久，审其原因，新则以伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升发之药为使。予常辨其症而用药，确然有论者录之于后：泻下青色，腹痛脉浮者，挟风也，宜羌活、防风之类。泻下白色，腹痛、脉沉迟而弱，四肢清冷，小便澄彻者，挟寒也，宜干姜、肉桂、附子之类。泻下黄色，口渴、烦躁、脉虚、身热者，挟暑也，宜黄连、扁豆、香薷之类。泻下清水，或如陈腐水色，腹不痛、身体重、倦怠无力，脉沉而缓者，湿也，宜苍术、白术、厚朴之类。泻下完谷不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气者，伤食也，宜山查、草果、神曲、麦芽，莱菔子之类。泻下或多或少，或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，宜南星、半夏之类。泻下过多，小水不利者，当分利阴阳，使小水长而大便实也，宜茯苓、猪苓、滑石、泽泻之类。如久患泄泻者又不可用，用之则损阴气，当见眼胞下陷而病凶。此七条乃伐邪之药也。至于健脾者，莫如白术、茯苓、陈皮、白芍之类；而补脾者莫如人参、山药、扁豆、莲肉、薏苡仁、芡实之类。大抵脾胃之气，上升则为生长之令，下降则为收藏之令。泄泻日久，脾胃之气下陷，宜佐升发之药，如升麻、防风、柴胡、葛根、羌活之类。又有每夜子时后五更前作泻着，乃肾虚作泻也，宜肉蔻、破故纸、吴茱萸、五味子以补肾。