勃起功能障碍治疗方法大全

 

　　勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），指男子在性刺激下，持续的或反复的不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交。既往称之“阳痿”，因缺乏特异性且含有贬义而被“勃起功能障碍”一词取代，勃起功能障碍这一术语现已被全球接受。

　　勃起功能障碍（ED）是成年男性的常见病，多发病。调查表明40岁到70岁男性ED发病率达50%，我国ED患病人数可达一亿多人，但寻求医生诊治的ED患者仍不到10％。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。

　　需要特别指出的是病程至少应在6个月左右方能诊断勃起功能障碍。但对创伤或手术引发的勃起功能障碍的诊断，病程可少于6个月。

　　勃起功能障碍需要与其它男性性功能障碍鉴别，包括性欲减退、射精障碍、性高潮障碍等。

　　勃起功能障碍诊断检查包括：

　　体格检查

　　对每位ED患者均需作全面体格检查。查体应结合病史，重点检查应包括：

　　一般情况、体型及第二性征；

　　外生殖器及泌尿生殖系统：重点是阴茎、阴囊、睾丸及肛门直肠指检。

　　心血管系统：检查心血管功能（包括血压和心率等），以及下肢血供，如足背动脉搏动等；

　　神经系统：经系统检查中尤其应注意腰骶部、下肢、肛周及会阴等部位的感觉等内容；

　　实验室检查

　　1、基本实验室检查

　　基本实验室检查为必须检查项目。

　　血常规。

　　尿液分析及镜检。

　　血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。

　　2、内分泌实验室检查

　　根据患者病史提示的危险因素并结合患者的具体情况和当地的医疗条件选择有关检查。

　　下丘脑－垂体－性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）等；

　　糖耐量检测；

　　甲状腺功能测定。

　　特殊检查

　　评估精神心理因素；

　　夜间阴茎勃起检测；

　　阴茎海绵体注射药物试验；

　　阴茎彩色多普勒超声；

　　动态药物阴茎海绵体灌注及造影术；

　　阴茎动脉造影术；

　　阴茎海绵体核素显象；

　　勃起功能障碍治疗方法

　　口服药物法

　　口服药物的优点是：无创、使用方便、疗效确切且易被多数患者接受，目前作为治疗勃起功能障碍的第一线疗法。但应注意某些特定禁忌症，如西地那非禁忌与硝酸酯类药物合用。

　　口服药物按作用机制可分成：

　　中枢诱发剂：主要作用于中枢神经系统诱发勃起，如阿朴吗啡、睾酮制剂。

　　外周诱发剂：主要作用于外周诱发勃起，如育亨宾、酚妥拉明等。

　　中枢调节剂：改善中枢神经系统内环境，增进勃起，美舒郁及酚妥拉明等。

　　外周调节剂：改善局部/系统内环境，增进勃起，如西地那非类及美舒郁等。

　　选择性磷酸二酯酶V型抑制剂：

　　外用药物法

　　目前国内已上市的外用药物商品名为比法尔，含前列腺素E1 1mg加特制透皮剂混合制成的乳膏剂，药物经尿道吸收转入阴茎海绵体内，通过提高阴茎海绵体平滑肌cAMP浓度而诱发阴茎勃起。临床研究证明，性交前10-20分钟经尿道滴入比法尔乳膏0。3-1。0mg ， 临床有效率为70%左右。副作用包括阴茎胀痛、尿道烧灼感等，无全身性副作用。

　　真空负压勃起装置与缩窄环法

　　真空负压缩窄环装置适用于不想采用药物治疗及禁忌药物治疗的患者。使用时将空心圆柱体套于阴茎根部通过负压将血液吸入阴茎海绵体内，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻断静脉回流来维持阴茎勃起。副作用有：阴茎疼痛、麻木、青紫及射精困难等。优点：无创、经济，可反复使用。缺点：使用较麻烦。

　　阴茎海绵体药物注射疗法

　　一种或多种一线疗法失败、疗效不佳及副作用大的患者，也可因患者喜好而采用阴茎海绵体药物注射疗法作为第二线治疗方法。主要方法包括：海绵体内注射血管活性药物诱发勃起完成性生活的方法，过去使用较广泛，但疗效差异较大，副作用较大，费用较高，治疗中断率高。

　　血管活性药物，直接松弛阴茎海绵体平滑肌而使阴茎勃起，常用药物有前列腺素E1（上市药物有Caverject、凯时等）、罂粟碱及酚妥拉明等，最近多采用前列腺素E1，可单一给药，也可联合用药，对多数患者疗效确切且安全可靠，但中断率较高。

　　副作用有：注射部位疼痛（30%左右）、异常勃起及长期使用后可能引起海绵体纤维化。异常勃起是最严重的合并症，因此，该疗法必须在有经验的医师指导下使用，该疗法禁用于镰状细胞贫血及其它易发生阴茎异常勃起的患者，一旦发生异常勃起应紧急处置。该疗法优点有：疗效确切、安全及起效快。缺点包括：有创治疗及费用较高。

　　手术治疗法

　　1、血管手术

　　包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用部分年轻人血管性ED的治疗，但需要严格掌握手术适应征。一般这些患者需要作特的检查。目前报告的血管手术近期成功率在40％－70％之间，但远期效果不佳。

　　2、阴茎假体植入

　　阴茎假体植入手术通过阴茎海绵体内手术植入勃起装置，来辅助阴茎勃起完成性生活的半永久性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度ED患者。该种创伤性治疗方法，为不可逆性最终治疗选择，术前除了要考虑到手术并发症（感染、糜烂及副损伤等）和机械性并发症外，还要考虑到患者对价格的承受能力，并发症发生率约为5％－10％。