辟沌升级金蛇:订正仲景全书伤寒论注<1>

<篇名>订正仲景全书伤寒论注
书名：订正仲景全书伤寒论注
作者：吴谦 
朝代：清 
年份：公元1742年  <目录>
<篇名>凡例
属性：一、《伤寒论》与《金匮要略》原是一书，自林亿校刊遂分为二，殊失先贤之意，后赵
开美仍合为一书。今复其旧，使后学知伤寒与杂证原非有二也。
一、全书经文，诸家旧本，或字有增减，或节有分合，或重出不书衍文，或正误各不
相同。是集则以《仲景全书》为准，而参之各家，以昭画一。
一、《伤寒论》、《金匮要略》，法律本自井然，但系千载遗书，错误颇多，虽经历代
注家编次诠解，然各执己见，位置无常，难以为法。兹集《伤寒》分经，仍根据方有执
《条辨》，而次序先后，则更为变通。《金匮》门类，悉照林亿校本，而纲领条目，则详为
分别。并不拘泥前人，惟在启发后学，足裨实用。
一、经中凡错简遗误，文义不属，应改、补、删、移者，审辨精核，皆详于本条经文
之下。其有全节文义不相符合，绝难意解者，虽勉加注释，终属牵强，然其中不无可采之
句。故另汇二帙∶一曰《正误》；一曰《存疑》。附之卷末，以备参考。《金匮要略》仿此。
一、书中辞精义奥，注释诚难。若徒尚辞华，必支离蔓衍，何以阐发微言！是注惟
期简易明显，发挥经旨，间或旁参互证，亦惟援引本经，不事虚文，用滋眩惑。
一、《伤寒论》自成无己创注以来，踵之者百余家；《金匮要略》自赵良衍义后，继
之者十余人。各有精义，羽翼经文。然或涉浮泛，或近隐晦，醇疵并见，难以适从。兹
汰其重复，删其冗沓。取其精确，实有发明者，集注于上，用资考证。
一、上古有法无方，自仲景始有法有方。其规矩变化之妙，立法成方之旨，各有精义，
皆当明晰。兹于每方必审究其立方主治之理，君臣佐使之相辅，功能性味之相合，一一解
于其后。即方中用水之甘澜、麻沸，火之宜文、宜武，煎之缓急，渍之迟速，服之频顿，
莫不各有适病之宜。前人或置而不论者，必备录而详解之。
一、是集《伤寒》，则首六经，次合病、并病，次差后劳复、食复、阴阳易，次坏病、
温病、痉、湿、 、霍乱，次可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下，次平脉、辨脉法，
此一书之次第也。首纲领，次具证，次出方，次因误致变，次因逆成坏，此一篇之次第也。
首经文，次注释，次集注，次方药，次方解集解，其经文有缺误者，则加辨论于经文之
下，以按字冒之，其与本条互相发明，而非专论本条者，加辨论于本注之后，亦以按字
冒之，此逐条之次第也。俾后学了然心目，易于融会贯通。《金匮要略》序法仿此。
一、《金匮》二十五章，内有与《伤寒》文同者，十之一二，虽为重出，然亦间有义
别之处。今将《伤寒论》中已有专注者，则不复赘释，其与本经切要者，必重加发明，以
阐扬其旨。
一、古人姓氏，有传记详明者，昭昭可考。若仅书其字，则无从知其名矣。夫以其
人竭虑殚精，久而泯其迹，所不忍也。故于无考者书其字，可考者书其名，以示不没其善之意。 <目录>
<篇名>卷一
属性：《伤寒论》，后汉张机所着，发明《内经》奥旨者也。并不引古经一语，皆出心裁，
理无不该，法无不备。盖古经皆有法无方，自此始有法有方。启万世之法程，诚医门之圣
书！但世远残阙，多编次传写之误。今博集诸家注释，采其精粹，正其错讹，删其驳杂，
补其阙漏，发其余蕴，于以行之天下，则大法微言，益昭诸万世矣！ <目录>卷一
<篇名>辨太阳病脉证并治上编
属性：太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表。表气
壮，则卫固荣守，邪由何人！经曰∶虽有大风苛毒，勿之能害是也。若表气虚，则荣卫
之气不能御外，故邪得而乘之。经曰∶虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。卫，
阳也；荣，阴也。风，阳邪也；寒，阴邪也。邪之害人，各从其类，故中风则卫受之，伤
寒则荣受之。卫分受邪，则有汗为虚邪，桂枝证也。荣分受邪，则无汗为实邪，麻黄证
也。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙证也。大纲三法，用之得当，其邪立解，用
违其法，变病百出。缘风为百病之长，故以风中卫列为上编，寒伤荣与风寒两伤，列为
中、下二篇。其条目俱详于本篇之下，俾读者开卷了然，有所遵循也。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
【注】太阳，膀胱经也。太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣
卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。脉浮，表病脉也。头项强痛恶寒，表病证也。太阳
经脉，上额交巅，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒
者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲。凡上、中、下三篇内称太阳
病者，皆指此脉证而言也。
【按】荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气中之剽
悍者也；营即血中之精粹者也。以其定位之体而言，则曰气血；以其流行之用而言，则
曰营卫。营行脉中，故属于阴也；卫行脉外，故属于阳也。然营卫之所以流行者，皆本乎
肾中先天之一气，故又皆以气言，曰营气、卫气也。
【集注】滑寿曰∶脉在肉上行，主表也。
方有执曰∶表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知病在太阳表也。项，颈后也。
恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之。
程应旄曰∶太阳经之见证，莫确于头痛恶寒，故首揭之。
吴人驹曰∶头为三阳之通位，项为太阳之专位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名
为中风。
【注】太阳病，即首条脉浮，头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳，风属阳邪，风邪中
人，则卫受之，从其类也。风中于卫，即发热者。以风、卫皆阳，其性本热，故变热甚
捷，不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗
出表虚，为风所忤，故恶风也。风性柔软，故脉缓也。此承上条言太阳病又兼见此脉证者，
名曰中风，以为中风病之提纲。后凡称中风者，皆指此脉证而言也。
【集注】方有执曰∶脉缓即下文阳浮而阴弱之谓。言既有如首条所揭之太阳病，加之
发热汗出，恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。
汪琥曰∶中风，非东垣所云中腑、中脏、中血脉之谓。盖“中”字与“伤”字同义。仲
景论中，不直言伤风者，恐后学不察，以咳嗽、鼻塞、声重之伤风，混同立论，故以
“中”字别之也。脉缓当作浮缓看。浮是太阳病脉，缓是中风脉。中篇紧脉，亦当仿此。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕
翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【注】太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者，皆
指此脉此证也。阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沉也。阳浮，即越人曰“三菽之浮，肺之
浮也”。肺主皮毛，取之而得者，即卫分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脉，取之
而得者，即营分之浮也。营分之浮较之卫分之浮，则无力而弱，故曰∶阳浮而阴弱也。卫
为风客，则卫邪强而发热矣。故曰∶阳浮者热自发。营受邪蒸，则营不固而汗出矣。故
曰∶阴弱者汗自出。营卫不和，则肌表疏缓，故有啬啬之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热
也。然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处密室而仍畏也。
皮毛内合于肺。皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。胸中者，阳气之本。卫阳为风
邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤，解肌固表，调和营卫也。
【集注】程应旄曰∶啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。淅淅恶风者，肌因风洒，疏
难御也。翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容，较之
伤寒之见证，自有浮、沉，浅、深之别。
\x枝枝汤方\x
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已
须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 ，微似有汗者益佳，不可
令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又
不汗，后服，当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜周时观之。服一剂
尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒
酪、臭恶等物。
【按】桂枝汤方，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯
木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字。后仿此。
【方解】名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸
能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有
调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣
之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以
调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，藉
甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后
须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪，
不得复入也。又妙在温覆令一时许， 微似有汗，是授人以微汗之法也，不可令如水
流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营
卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一
二证即是，不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也。若汗不出，麻黄证也。脉
浮紧，麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻黄发汗，汗解后复烦，脉浮数
者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛不休者，经中皆用此以解外。诚
以此时表虽未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且经汗下，津液已伤，故脉证虽同
麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓
专走肌表，不治他病。不知此汤，倍芍药、生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚
寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄 ，名
黄建中汤，用以治虚损虚热、自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。适寒温服，啜
热稀粥以助药力，欲使谷气内充，易为酿汗也。温覆令一时许，微似有汗，不令如水流
漓，谓不可过汗也。盖取汗，在不缓不急，不多不少。缓则邪必留连，急则邪反不尽。汗
多则亡其阳，汗少则病必不除。若一服汗出病差，谓病轻者，初服一升病即解也。停后
服，不必尽剂，谓不可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，根据前法，谓初服不汗出
未解，再服一升，根据前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日
许令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始
适中其服之宜也。若病重者，初服一剂，三
升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗
出病解而后已。后凡有曰根据服桂枝汤法者，即此之谓也。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
【注】此释上条阳浮阴弱之义也。经曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，
邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸则汗出，精气因之而虚，故为
营弱，是营中之阴气弱也。所以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【集注】方有执曰∶上言阳浮而阴弱，此言营弱卫强。卫强即阳浮，营弱即阴弱，彼
此互言而互相发明者也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。
病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【注】此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也，脏，里也。无
他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈
者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺
之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。
【集注】方有执曰∶时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。
程知曰∶阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未
得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。
程应旄曰∶桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？以其能助卫气升腾，使正气
得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。
汪琥曰∶及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必
深，桂枝汤非所宜矣。
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行
脉中，卫生脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【注】此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣
气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时
自汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发
其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。
【集注】方有执曰∶此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言脏，脏
为阴而主里。此言荣，荣亦阴而主里。以暂言，故其词略；以常言，故其词详。两相互
发，义不殊也。
喻昌曰∶此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和
也。复发其汗，伸风邪从肌窍外出，斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂，酒去其人帖
然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。
吴人驹曰∶上条发作有时，此则无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖
荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。
张锡驹曰∶卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故
常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。
魏荔彤曰∶前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而
常自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰∶荣卫和则愈。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
【注】太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是
表邪太盛。若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发
其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
【集注】方有执曰∶桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不
除，所以反烦。反者，转也。言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足
少阳脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛
中，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。
张志聪曰∶风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病势。
魏荔彤曰∶恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但添一
烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。
【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦
有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，
但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表，当汗出而解矣。
【集注】程知曰∶天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，
又为入里之候矣。
程应旄曰∶如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。
沈明宗曰∶夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而
解者。此即太阳战汗之一端，或从脉辨，或从证参。仲景妙义，散见诸篇，务必合参则备。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
【注】病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，
此邪正俱实，争胜作汗之象。故曰∶必欲解也。
【集注】成无己曰∶手足三部脉皆至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。
着脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。
【按】脸字当是“睑”字。睑，眼弦也。作脸字，非。
【注】脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴
来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰∶此欲解也。
问曰∶脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰∶寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟
数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
【注】脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小
同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。
【集注】《内经》曰∶寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。
程知曰∶大小、浮沉、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大不甚大，小不甚小，浮
不甚浮，沉不甚沉，迟不甚迟，数不甚数，为冲和平等之象也。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者
六日愈，以阳数七，阴数六故也。
【注】病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有
初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日
愈，以阳合七数，阴合六数也。
【集注】方有执曰∶此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶
寒也。发，起也。愈，瘳也。
程知曰∶此辨太阳病有发热有不发热之故也。风，阳也；卫，亦阳也。寒，阴也；荣，
亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于阴而不
即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。
魏荔彤曰∶风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒
则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳卫亦阳、寒为阴荣亦阴而言，殊未及于三阴也。
问曰∶凡病欲知何时得，何时愈？答曰∶假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，
夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
【注】凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴
阳以为和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得
阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。
【集注】方有执曰∶日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
【注】太阳病，头痛至七日以上自愈者，
以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至七日以上，三阳、三
阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。再者，再传阳明经也，谓其邪已传经
尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。
【集注】方有执曰∶七日以上者，该六日而言也。
魏荔彤曰∶方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡
针刺者，泄其盛气也。故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善
策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。
闵芝庆曰∶太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日以上自愈者，为
行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明，则
何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知三阴从
无再传太阳之病，但转属阳明耳。
风家表解而不了了者，十二日愈。
【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言
用桂枝汤其表已解而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。
【集注】魏荔彤曰∶此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。（重出，衍文。）桂枝本为解肌，若其人
脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
【注】夫桂枝汤本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热，汗不出者，乃伤
寒表实之病，不可与也。常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。
【集注】程应旄曰∶可与不可与，在毫厘疑似之间。误多失之于仓卒，须常将营卫之
分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以
麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。
若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状∶头痛、发热、汗出、
呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。
【集注】成无己曰∶酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂
枝汤又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤
者轻，而热不甚也。
【集注】刘宏璧曰∶桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，
每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌。仲景岂意后人如此之愚哉！即如
产后不宜寒冷，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今只知除去白芍，于三黄寒凉等药，
反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷。味薄者尚不可与，其味浓者可知；微寒者既在
宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事。可见上古医书，非
精详玩味，乌能有得耶！
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大开，
表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢
微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。
【集注】方有执曰∶此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津
液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，
气不足则化不行矣。
程知曰∶此阳气与阴液两亡，复加外风袭人，与真武证微细有别。真武汤是救里寒
亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
\x桂枝加附子汤方\x
于桂枝汤方内，加附子一枚，余根据桂枝汤法。
【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶
风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则
异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服
桂枝、麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要
之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝
汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【注】大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大
烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清
热生津，而烦渴自除矣。
【集注】张璐曰∶白虎汤，实解内蒸之热，非治外经之热也。昔人以石膏辛凉，能解利
阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有
大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无藉于石膏也。
\x白虎加人参汤方\x（见阳明篇）
太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
【注】太阳病，三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢
也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。
【集注】程应旄曰∶太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃
燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连
绵 而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、谵语等证，主
以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。
汪琥曰∶言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗
矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。
\x调胃承气汤方\x（见阳明篇）
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃
气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮
水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小
便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀
胱里饮已成也，经曰∶膀胱者，津液之府，气化则能出矣。令邪热熏灼，燥其现有之津，饮
水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散
者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。
【集注】张兼善曰∶白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表
邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽、二苓之淡渗，化
水生津以止燥渴也。
喻昌曰∶脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，
所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小
便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
程应旄曰∶“微热”字对下条“发热”字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热
蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有
别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】中风发热，六七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里
证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水
入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦
失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则
吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利。多服暖水，令其汗出尿通，则表
里两解矣。
【集注】方有执曰∶中风发热，必自汗出。六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而
内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐
者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水
逆。与五苓散两解表里，汗出而愈也。
喻昌曰∶伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津
液，表终不解，转增烦渴，邪入于腑，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外
水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。
\x五苓散方\x
猪苓（去黑皮，十八铢） 茯苓（十八铢） 泽泻（一两，六株） 白术（十八铢） 桂（半两）
上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【方解】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；
一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病。若
水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若
热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二
证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，
故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之
咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白
术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽
泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术藉桂上升，通阳之效捷，则
气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方
不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化
以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。
【集解】程应旄曰∶太阳为标，膀胱为本。中风发热，标受邪也。六七日不解，标邪转
入膀胱矣。是谓犯本。五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，
一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。
【按】此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳、阳明之表
里证也。乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳、膀胱之表里证也。此病虽未发
明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水得从外越下出，必无水逆之证。仲景用五
苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗小便不利之证也。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
【注】太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水
多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今
饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。若更小便少，则水停下
焦，必苦里急矣。
【集注】方有执曰∶饮水多而心下悸者，心为火脏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。
汪琥曰∶太阳病，小便利者，是膀胱之腑无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心
火亢甚，小便虽利，而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此
热在下焦，为太阳邪热，随经入腑，水积不行，膀胱之里，必苦急也。
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
【注】上条未发汗饮水多，胃热津少也。此条发汗后饮水多，津亡胃干也。而不病心
下悸、苦里急者，盖以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以
水浇洗也。饮水多者必喘，是饮冷，冷伤于内也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒伤于外
也，均伤肺，故俱喘。
【集注】魏荔彤曰∶此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴
而灌之亦喘，其由虽不同，而致病则一也。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加浓朴杏仁汤，解太阳肌表，而治
其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解得，当以葛根黄连黄
芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，
知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，既无大热，
又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。
\x麻黄杏仁甘草石膏汤方\x
麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十枚） 甘草（炙，二两） 石膏（绵裹，碎，半斤）
上四味以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【集注】柯琴曰∶石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以
召祸。故青龙以无汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中
之液。今但内热而无外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存阴，
不虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏
之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无
大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】此详上条，受病两途，同乎一治之法也。又有下后身无大热，汗出而喘者，知
邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后
喘，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以从其证，不从其因，均
用此汤，亦喘家急则治其标之法也。
【集注】方有执曰∶汗与下虽殊，其为反误致变之喘则一。惟其喘一，故同归一治也。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下
痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
【按】下利之“下”字，当是“不”字。若是“下”字，岂有上呕下利而用十枣汤峻
剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃
可攻也。发作之“作”字，当是“热”字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且
“作”字与上下句文义皆不相属。
【注】太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻里饮也。审其人微
汗 不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解
矣。而更见里未和之心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故径以十
枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
【按】伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤
汗而散之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而
利之。此皆表未解，不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下编之桂枝去芍药加白术茯苓汤
二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解，而有痞硬满
痛之里未和，故专主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛、发热、无汗之表未解，
而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下硬满痛之微甚，亦有别矣。
【集注】杜任曰∶十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。
方有执∶乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。 汗出至短气，言证虽有里，犹未
可下。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
喻昌曰∶此证与结胸颇同。但结胸者，邪结于胸，其位高；此在心下及胁，其位卑。然
必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿，因伤寒下法，多
为胃实而设。胃实者邪热内盛，不得不用硝黄以荡涤之。今证在胸胁而不在胃，则荡涤
之药无所用，故取蠲热逐饮于胸胁之间，以为下法。
张志聪曰∶头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与
承气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十枣汤。则凡遇风寒头痛，表
未解之证，当审别矣。
程应旄曰∶所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若
汗出发热不恶寒，则只从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪抟结不和，虽头痛亦属
里邪上攻，非关表也。
魏荔彤曰∶太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与胁下者，较
下结胸博位稍卑，较下胃实部位又稍高，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同
而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃
实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实。二者俱必待表解而后下，此大同也。
\x十枣汤方\x
芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（擘，十枚）
上三味等分，各别捣为散。以水一升半，
先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦
服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
【方解】仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、
或噎、或吐、或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降
之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜；里饮实盛，又非淡渗之品所能胜；非
选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦
气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，
一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品
为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故
选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养。一以使
谷气内充；一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满
之说而不敢用，岂知承制之理乎！
太阳病，外证未解不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
【注】太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽
有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。下之为逆也。欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
【集注】王肯堂曰∶但有一毫头痛恶寒，即为表证未解，不可下也。
程应旄曰∶若下后外证未解者，仍当解外，有是证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。
汪琥曰∶下之为逆，逆者，为病在外而反攻其内，于治法为不顺也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今
脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【注】太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。脉浮者不愈，盖以
脉浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝汤解外则愈也。
【集注】程应旄曰∶愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知
尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，
不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，亦不
以既下而遂以桂枝汤为不中与也。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其
汗、下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若
先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。
【集注】程知曰∶言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。
汪琥曰∶治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。
汗下得宜，治不为逆。
太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉
弦者必两胁拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者必下血。
【按】脉促当是“脉浮”，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是“脉促”，始与论
中结胸、胸满同义。脉紧当是“脉细数”，脉
细数当是“脉紧”，始合论中二经本脉。脉浮滑当是“脉数滑”，浮滑是论中白虎汤证之脉，
数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇自知。
【注】病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之脏气不一，各从所入而化，故不同也。误
下邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促者，为
阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉；咽痛，少阴邪热之证。误下邪陷少阴，
法当从少阴治也。脉弦，少阳之脉；两胁拘急，少阳之证。误下邪陷少阳，法当从少阳治也。
脉紧，太阳脉；头痛，太阳证。误下邪仍在表，法当从太阳治也。脉沉紧，寒邪入里之脉；欲
呕，胃阳格拒之证。有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。脉沉滑，宿食脉。有表误下，协
热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积热脉。有表误下，邪陷入阴，伤营下血，法当
从下脓血治也。
【按】脉促固阳脉也。若促而有力为实，则为结胸实邪之诊；若促而无力为虚，则为
胸满虚邪之诊。故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微
恶寒者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。
【按】咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒，故少阴
论中有甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】方有执曰∶凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。
程知曰∶不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛胁急欲呕，是寒邪入里之
变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，沉弦紧细为阴也。
程应旄曰∶据脉见证，各着一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，
故虽有已成坏病、未成坏病之分，但宜以活法治之，不得据脉治脉、据证治证也。
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也。反下之，
若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
【按】四日复下之，“之”字，当是“利”字。上文利未止，岂有复下之理乎？细
玩自知，是必传写之误。
【注】太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也。
心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也，则当下之。今脉
微弱，是胃分有寒而结也，法不当下，不当下而下之，谓之反下。二三日正当解太阳、阳
明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其入胃实而同燥化，必作结胸矣。
今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作协热利也。
【集注】程知曰∶此表证误下，有结胸、热利之变，不可不慎也。脉既微弱，则是寒
结心下，法当温散。医见心下结，而下之使利，是治之反也。
汪琥曰∶太阳病，二三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下，然脉微弱，其人本有寒分，岂可下乎？
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂
枝人参汤主之。
【注】此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除。
而数下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下
痞硬，里虚而邪结也。外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下
虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解表里
法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】喻昌曰∶误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也。痞硬者，
正虚邪实，中成滞碍，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里适虚，故用理
中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。
李中梓曰∶经云，桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝
人参汤，何用药有温凉之异耶？盖彼证但曰“下之”，此则曰“数下之”；彼证但曰“利
下”，此则曰“利不止”。合两论味之，自有虚实之分矣。
程知曰∶表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、连。心下痞硬者，治
以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。
程应旄曰∶协热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒热二证也。
\x桂枝人参汤方\x
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升去滓，温服一升，日再服，夜一服。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
【注】此承上条又言协热利之脉促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而
医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，即
有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子浓朴汤，以治喘矣。今
下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦
当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳
明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若脉沉迟，或脉微弱，则为里寒
且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利，利不止，心下痞硬，表里不解
者，脉不微弱必沉迟也。
【按】协热利二证，以脉之阴阳分虚实，主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭
溏，小便或白或赤，脉之有力无力也。
【集注】成无己曰∶病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗
出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。
方有执曰∶利与上条同。而上条用理中者，以痞硬、脉弱属寒也。此用芩、连者，以
喘汗、脉促属热也。
喻昌曰∶太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传
阳明之表，已入阳明之里。所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂
枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此
又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰∶误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下
通于肠而作泄也。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表
未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃腑里热气逆所
致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃腑里热也。
\x葛根黄芩黄连汤方\x
葛根（半斤） 黄芩（三两） 黄连（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【集解】柯琴曰∶外热不除，是表不解；下利不止，是里未和。误下致利，病因则同。
一则脉微弱，心下痞硬，是脉不足而证有余也；一则脉促而喘，反汗自出，是脉有余而
证不足也。表里、虚实，当从脉辨，况弱脉见于数下后，则痞硬为虚，更可知也。故用
理中之辛甘温补，止下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，
而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓，误下后而反促，阳气内盛，邪
蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下迫，故为利也。故君清轻升
发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮
葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之。
【按】若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无“汗出”二字，乃表未解，无取乎加附子也。
【注】太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。
胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无
冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟
用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药，
方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
【按】上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶
寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘
而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。要
知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨
寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨
寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
【集注】喻昌曰∶此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏
有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以“微恶寒”三字发其义。可见阳虚则恶寒矣；又
可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰∶有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。
沈明宗曰∶误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂
枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满而微恶
寒，乃虚而 ，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，
与未下之恶寒，迥然用别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
\x桂枝去芍药汤方\x
于桂枝汤内去芍药，余根据前法。
\x桂枝去芍药加附子汤方\x
于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根据前法。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤主之。喘家作，桂枝汤加浓朴杏子佳。
【注】太阳病当汗，而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，
葛根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，
表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加浓朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有喘病
之人。遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加浓朴杏子为佳也。
【集注】方有执曰∶喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不
似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加浓朴利气，杏
仁下气，所以为定喘之要药。
喻昌曰∶此风邪误下作喘，治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘
草，即此可推。又曰∶微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。
程应旄曰∶喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅
逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴、杏以下逆气。
魏荔彤曰∶凡病患素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
\x桂枝加浓朴杏仁汤方\x
于桂枝汤方内，加浓朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。
【按】戴原礼曰∶太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加浓
朴杏仁汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干姜。阳
明病无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳，喘者宜四逆汤加五味、干姜；咳者阴邪下利，宜真武汤加五味、干姜；阳邪下利，宜
猪苓汤。然喘皆危候也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】太阳病，表未解而下之，里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪
陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，瓜蒂
散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞硬之证，故不
可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四
达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】方有执曰∶气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若
不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为
胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是
桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞硬，气上冲喉不得息，是
邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无
可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施。惟有高者越之一法，使胸中寒饮
一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】程应旄曰∶痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，
中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓“在上者因而越之”是也。
汪琥曰∶伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上编者，以吐不宜
迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰∶素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知
非风邪中表矣。
张锡驹曰∶气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
\x瓜蒂散方\x
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香鼓一合，用热汤七合，煮作稀
糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与
瓜蒂散。
【方解】胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气
上冲，燥渴心烦， 欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手
足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗
下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中
可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉
汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此
方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之
不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸
者，以下之太早故也。
【注】此总释结胸与痞硬之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪
乘虚陷入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因
作痞硬。所以成结胸与痞硬者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省
文耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞硬；病发于阴而误下之，亦时成结胸。良由人之气
体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】张兼善曰∶风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳证也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微
盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，
短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头
汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】“数则为虚”句，疑是衍文。
【注】太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头
痛发热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，
今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医反
下之，遂使动数之热脉变为寒迟。盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而脉亦
变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊 ，心下
因硬，径从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，但头汗出
至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
【集注】成无己曰∶动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰∶太阳病、表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则
必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰∶阳气内陷，心中因硬而可迅
攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶？即阳病实邪下后，若
胃中空虚，客气动膈，心中懊 者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎！
按∶震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有热而化者宜也。若从
胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从《活人书》温补法矣，不可混施也。
方有执曰∶太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而
言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。
拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊
，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰
阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷。自“若不结胸”句至末，以变之轻者而言也。
\x大陷胸汤方\x
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（另碾，一钱）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服
一升，得快利，止后服。
【集解】方有执曰∶上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职
也，以大黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，
乃为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从
心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大
便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，硬满
而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱硬结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】《内台方议》曰∶“日晡所”作“日晡所发”。
方有执曰∶此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖
不大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹硬满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似
阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。
程知曰∶太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸胁以及肠胃，皆可荡涤无余。
若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰∶一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟
下之，而脉自渐出也。
小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，硬满痛不可近，脉沉实，故宜大陷胸汤，
以攻其结，泻其热也。小结胸，邪浅热轻，病正在心下硬满，按之则痛，不按不痛，脉浮
滑，故用小陷胸汤以开其结，涤其热也。
【集注】程应旄曰∶按陷胸条曰∶“心下痛按之石硬”。又曰∶“心下满而硬痛”。此曰∶
“病正在心下”。则知结胸不拘在心下与胸上，只在痛不痛上分别，故痞证亦有心下硬者，但不痛耳。
张锡驹曰∶汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不
救，遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治，只一二节，余皆可治者，苟不体认经
旨，必致临时推诿，误人性命也。
魏荔彤曰∶小结胸无实热之邪，但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅，但
正在心下而已；不能实力作痛，惟按之痛而已；诊之不沉而深，惟浮而轻浅而已；不能
作石硬，惟虚而结阻而已。所以大陷胸汤不应用，而另设小陷胸汤。高下、坚软、轻重、
沉浮之间，病机治法昭然已。又云∶痞阴邪，结胸阳邪，然于阳邪中又有大小之分，学人
审之。于凡寒热杂合之证，无大实大热。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。
\x小陷胸汤方\x
黄连（一两） 半夏（洗，半斤） 栝蒌实（大者，一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻
虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。分温三服，乃缓以治上之法也。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
【注】伤寒表不解，误下成痞，此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者，乃其变也。今
伤寒六七日，结胸不因误下而成此热实之证，若脉沉紧，里实脉也。心下痛，按之石硬，里
实证也。此为脉病皆实，故以大陷胸汤主之也。
【集注】喻昌曰∶“热实”二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸而不散漫也，浮
紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，此与中风之阳邪结胸迥别，所以不言浮也。又曰∶阳
邪误下成结胸，阴邪误下成痞。然中风间有痞证，伤寒间有结胸证，又不可不知。
程应旄曰∶虽曰阳邪内陷，然“阴阳”二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别，
表热盛实转入胃腑，则为阳明证；表热盛实不转入胃腑，而陷入于膈，则为结胸证。故
不必误下始成也。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里实。
观此条曰∶“伤寒六七日”，又曰∶“脉沉而紧”，则可知矣。
汪琥曰∶或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰∶胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而
结，直至心下，石硬且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可以脉沉紧为非热耶？大
抵辨结胸之法，但当证书最为有准。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
【按】无热证之下，与三物小陷胸汤，当是“三物白散”，“小陷胸汤”四字，必是传
写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相
属∶小陷胸漏，乃栝蒌、黄连。皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎？“亦可服”三字，亦衍文也。
【注】结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此
证脉必当沉紧，若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。
【集注】王肯堂曰∶热实结胸，及寒实结胸，《活人书》不拘寒热，但用陷胸汤，不瘥
者用枳实理中丸，即应手而愈。
方有执曰∶“寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒抟结而实于胸中，故谓无热证也。
程知曰∶结胸有大小之别，寒热之异，不得概用硝、黄也。
郑重光曰∶水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得已之兵也。
\x三物白散方\x
桔梗（三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分） 贝母（三分）
上件二味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之，病在
膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方解】是方也，治寒实水结胸证，极峻之药也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩
关夺门，所到之处，无不破也；佐以贝母，开胸之结；使以桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐
胸邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后
也。故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥。盖巴豆性热，得热则行，得冷则止。不用水
而用粥者，藉谷气以保胃也。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在
胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
【注】伤寒十余日，热结在里，若胸胁满
硬者，此结胸也。今不满硬，复往来寒热者，乃少阳表里病，非结胸也，当与大柴胡汤两
解之。但结胸证，亦有水结者。水结胸不但表无大热，里亦无大热也。有结胸状，头微
汗出者，此水停于胸，为热气上蒸使然也。故曰水结在胸胁也。亦以大陷胸汤主之，饮热并攻也。
【集注】方有执曰∶水即饮也，以不实硬，故曰水结。胸胁亦里也，以热结不高，故曰在里。
程知曰∶此言热结于里兼少阳者，则不宜陷胸；水结于胸者，虽无大热，犹宜大陷胸也。
程应旄曰∶大柴胡与大陷胸，皆能破结。大柴胡之破结，使表分无留邪；大陷胸之破
结，使里分无留邪。
林澜曰∶此言水结胸之与热结在里不同也。十余日，邪深入腑之时，然热结在里，而
犹有半表半里之邪，作往来寒热者，必以大柴胡两解之。若但胸胁结满，初无大热，收
敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸胁也。何以知之？水结胸者，头汗出，今但
头微汗，为水结胸明矣。与大陷胸汤。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
【注】结胸从心上至少腹，硬满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸
汤。结胸从胸上，满硬项强，如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸
直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦
异也。故知此项强乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。
【集注】成无己曰∶项强者，为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。
程知曰∶项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状，然痉病身手俱张，
此但项强原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼耳。
汪琥曰∶下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认
以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。
\x大陷胸丸方\x
大黄（半斤） 葶苈子（熬，半升） 芒硝（半升） 杏仁（去皮尖，熬黑，半升）
上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末
一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【注】结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。今其脉浮大，是
尚在表，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又
结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。
【集注】张兼善曰∶结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其
里，外邪复聚则死矣。
程知曰∶结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮，
关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
【注】结胸证悉具，谓硬满而痛，结在膈之上下也。悉具者，谓胸之下，少腹之上，左
右两胁，无不硬满而痛也。较之大结胸为尤甚，此时宜急下之，或有生者；若复迁延，必
至邪胜正负，形气相离，烦躁不宁，下亦死，不下亦死矣。
【集注】方有执曰∶结胸证全具，已主死
矣。而更加以烦躁，即不再下，亦主死也。
程应旄曰∶结胸证，妄下不可，失下亦不可。总在适当其宜，则去邪即所以安正也。
魏荔彤曰∶此条乃承上条脉见浮大而言。
必结胸证具，脉兼见浮大，而加以烦躁，方可卜其死。不然，烦躁亦结胸证中之一也，何遽云死耶！
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。
舌上白苔滑者，难治。
【注】邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而
其脉与证之状则不同。其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮
主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时
时下利，脏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，脏结脉也。细小沉紧主脏结寒痛，是知其邪
由胸表陷入脏里而结也。脏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；
脏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；脏结属虚寒，故
硬痛下利而脉细紧也。舌上白苔滑者，胸中无热可知。脏结阴邪，得之为顺，尚可以理
中辈温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻之，故难治也。
【集注】成无己曰∶气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则
阳气不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。
方有执曰∶此设问答以明结胸、脏结之同异。脏结之时时下利者，阴邪结于阴脏而
寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。
汪琥曰∶结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中，
以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则脏虚，邪入与寒
结于阴分，所以状如结胸，持之不痛，能饮食，时下利也。
魏荔彤曰∶人知此条为辨结胸，非指脏结而论，不知正谓脏结与痞有相类，而与结
胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与脏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上，脏结则上下俱无阳，
是皆误下、误吐之过也。
【按】此条“舌上白苔滑者难治”句，前人旧注皆单指脏结而言，未见明晰，误人不
少。盖舌苔白滑，即结胸证具，亦是假实；舌苔干黄，虽脏结证具，每伏真热。脏结阴邪，
白滑为顺，尚可温散；结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治。由此可知，着书立论，
必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用。若徒就纸上陈言，牵强附会，又何异按图索骥耶。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
【注】病脏结之人，若胁下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，入阴筋者，其邪
又进厥阴，乃属脏结之死证也。
【集注】程知曰∶宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾脏结也；痛引少
腹，肾脏结也；自胁入阴筋，肝脏结也；三阴之脏俱结矣，故主死。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
【注】脏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明
也。舌苔滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。
【集注】方有执曰∶苔滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田，阴也。胸中，阳也。热
反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。
程知曰∶经于脏结白苔滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言脏结无热舌苔滑者，不
可攻，未尝言脏结有热舌苔不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，必有
和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！
病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上
粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣
自覆者，若水以 之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，
与芍药三两，如上法。
【注】病在阳，谓病发于阳而身热也。此应以汗解之，而反以冷水 之灌之，则身热
虽被劫而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟，热入不
深，故意欲饮水反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。若不瘥，与五苓散外解水寒；则皮
粟、身热当解矣。若不解且恶寒，引衣自覆，是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。假令服桂
枝汤，汗已出，热粟俱解，而腹中增痛，又为表已和里未调也，宜与桂枝汤倍加芍药，调
里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛，则不须调太阴里，而仍当调太阳腑矣，宜仍取乎五苓也。
\x文蛤散方\x
文蛤（五两）
上一味，为散，沸汤和一钱匕服，汤用五合。
【按】文蛤即五倍子也。 <目录>卷二
<篇名>辨太阳病脉证并治中篇
属性：太阳统摄之营卫，乃风寒始入之两途，风则伤卫，寒则伤营。卫气剽疾，统气而行脉
外，其用疏泄而属阳，邪之犯也易，故其犯之也则有汗，为虚邪。营气专精，统血而行
脉中，其体固密而属阴，邪之犯也难，故其犯之也则无汗，为实邪。夫冬固寒令也，然
春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有无汗，实邪证候显然，即可谓之伤寒，不必尽属隆
冬也。然太阳经也，膀胱腑也，由经视腑，则经为表，而腑为里矣。上编用桂枝汤解肌，所
以治风伤卫之表也，而未及卫分之里，故又立五苓散一方，佐桂枝以和卫分之里焉。此
篇用麻黄汤发汗，所以治寒伤营之表也，而未及营分之里，故又立桃核抵当方，佐麻黄
以攻营分之里焉。至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳，不及则热炽而伤其阴。虚其阳，
则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也。伤其阴，则从阳明阳化之证多，以太阳、阳
明递相传也，此篇中所以又有四逆、承气之治也。凡风伤卫之虚邪已列上编，兹以寒伤
营之实邪疏为中篇，使读者先会大意于胸中，斯临证处方，自不致误矣。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
【注】太阳病，即上编首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。营，表阴也。寒，阴邪也。
寒邪伤人则营受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。未
发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必
恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外束不能
发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上编首条言太阳病，又兼此脉此证
者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。
【集注】方有执曰∶或者，未定之辞；必者，定然之谓。曰或曰必者，言发热早晚不
一，而恶寒则定然即见也。
喻昌曰∶仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证，故早于篇首揭
明此语以辨之。
程应旄曰∶伤寒阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其
实，然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病，而非中风所能混也。
魏荔彤曰∶伤寒、中风同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧，阳邪舒散故缓，阴邪劲
急故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒迥异矣。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
【注】此承上条而详言其证，以出其治也。太阳经脉起于目内 ，上额交巅，入络脑还
出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其经，则营血凝涩，所
伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风，今营病而恶风者，盖以风动则寒生，恶
则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之，
以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理
闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为
喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。
【集注】成无己曰∶寒则伤营，头痛身疼腰痛，以致牵连骨节疼痛者，太阳经营血不利也。
程应旄曰∶头痛发热，太阳病皆然，而身疼腰痛，骨节疼痛，是寒伤营室，若风伤
卫，则无是也。恶风，太阳病皆然，而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫，则无是也。得
其所同，因以别其所异也。
沈明宗曰∶太阳之邪从皮毛而入，郁逆肺气，以故作喘。且寒主收敛，伤营则腠理
闭密，故用麻黄汤发之。
\x麻黄汤方\x
麻黄（去节，三两） 桂枝（二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（汤浸，去皮尖，七十个）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温
服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【方解】名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，
味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏
仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，
输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽去而不留；痛止喘平，寒热顿解，
不须啜粥而藉汗于谷也。必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过于引气上逆也。
其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之
速降，此欲急于直达，少缓则不迅，横散则不升矣。然此为纯阳之剂，过于发汗，如单
刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不戢而召祸。故可一而不可再。如汗后不解，
盒饭以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗，若
不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。孰知此汤合桂枝汤，名麻桂各半
汤，用以和太阳留连未尽之寒热。去杏仁、加石膏，合桂枝汤。名桂枝二越婢一汤，用以
解太阳热多寒少之寒热，若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散
太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。
《金匮要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，
卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温
覆与不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶！
【集解】王肯堂曰∶此方为元气不虚者设也。如挟时气者，宜十神汤；挟暑湿者，宜
正气汤；挟寒者，宜五积散；挟热者，宜通圣散；挟食者，宜养胃汤；挟痰者，宜芎苏
散。按∶肯堂之议诚当矣。然必证兼表里，邪因错杂，似伤寒而非伤寒者，乃可于诸方中
斟酌选用。若脉证与麻黄、桂枝吻合，自当遵仲景之法治之。即元气素虚，或平素有热，
不宜麻桂者，亦必如刘完素、张洁古法，缓缓消息治之，庶不误人。临病之工，宜详审焉。
吴绶曰∶凡伤寒，寒邪在表，闭其腠理，身痛拘急，恶寒无汗，须用麻黄辛苦之药，开
发腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之时，虽有是证，宜加凉药方可用，如防风
通圣散、三黄石膏汤是也。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
【注】伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为
不传也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也。
宜以大青龙汤发表解热，以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也。
【集注】沈明宗曰∶此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，乃静是
不传他经矣。若颇欲吐，或躁烦而脉数急，则邪机向里已着，势必传经为病也。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
【注】伤寒二日，阳明受之，三日少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之不恶寒、
反恶热、身热心烦、口渴不眠等证，与少阳证之寒热往来、胸胁满、喜呕、口苦、耳聋
等证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明、少阳也。
【集注】程知曰∶伤寒一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日
少阴，六七日厥阴，此第言其常耳！其中变证不一，有专经不传者，有越经传者，有传
一二经而即止者，有发于阳即入少阴者，有直中三阴者，有足经冤热而传手经者，有误
药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传，若经实即不受邪而不传；阳邪胜则传，阴邪胜多
不传；故经谓脉静为不传，脉数急为欲传也。又曰∶足经自足上行胸腹头背，主一身之大
纲，故寒邪入之，即见于其经，若手经第行于胸手，不能主一身之大纲也。邪既入足经，
必传入手经，故感风寒之重者，头项痛、肩、背、肘节亦痛也。圣人言足不言手，足可该
手，手不可该足也，非不传手也。夫五脏六腑十二经，气相输，络相通，岂有传足而不
传手者哉！亦岂有伤足而不伤手者哉！虞天民谓∶热先手，寒先足。义亦可互通也。
程应旄曰∶伤寒之有六经，无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖，故署之太阳；
肌肉为阳明所辖，故署之阳明；筋膜为少阳所辖，故署之少阳云耳！所以华佗曰∶伤寒
一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就躯壳间约略其浅
深，而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等，亦是画限之意，用以辖病也。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
【注】伤寒脉浮紧者，麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数，似不在发汗之列，然视其病
皆伤寒无汗之表实，则不妨略脉而从证，亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之、主
之，而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉。
【集注】方有执曰∶伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表而欲散可知矣。发者，拓而
出之也；麻黄汤者，乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数，伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发
汗者，言乘寒邪有向表之浮，当散其数，而不令其至于传也。
程应旄曰∶麻黄汤为寒伤营之主剂，然亦当于脉与证之间互参酌之，不必泥定
“紧”之一字，始为合法也。脉浮无紧，似不在发汗之列，然视其证，一一寒伤营之表病，
则不妨略脉而详证，无汗，可发汗，定麻黄汤。若脉浮数，邪势欲传于里，亦不妨略证
而详脉，无汗，可发汗，亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之，其有脉见浮紧，证具
伤寒，二者俱符，又何麻黄汤之必在禁例哉！
刘宏璧曰∶但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗始可发也。脉数何以知其未
入里也？以脉兼浮故可汗也。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
【注】太阳病外证未解，谓太阳病表证未解也。若脉浮紧，是为伤寒外证未解。今脉
浮弱，是为中风外证未解也，故当以桂枝汤汗解之。
【集注】方有执曰∶外证未解，谓头痛、
项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱。此言太阳证凡在未传变者，仍当从于解表，盖
严戒不得早下之意。
程知曰∶外证未解，脉见浮弱，即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜误
行大汗之剂。至于不可误下，更不待言矣。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
【注】伤寒服麻黄汤发汗，汗出已，热退身凉解，半日许复烦热而脉浮数者，是表邪
未尽退而复集也，可更发汗。其不用麻黄汤者，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻
黄，故宜桂枝更汗可也。
【集注】方有执曰∶伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也；复，重复也。既
解半日许，何事而复哉？言发汗或不如法，或汗后不谨风寒，而复烦热，脉转浮数也，故
曰可更发汗。更，改也。言当改前法，故曰宜桂枝汤。
喻昌曰∶用桂枝汤者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。
程应旄曰∶改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。
汪琥曰∶仲景法脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣，故当更
方以发其汗，宜桂枝汤。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【按】发汗病不解之“不”字，当是衍文。盖发汗病不解，则当恶寒，今曰反恶寒者，正
所谓病解之义也。病解恶寒，始谓之虚。
【注】伤寒，发汗病不解，则当恶寒，非表虚也，是表邪犹在不解，仍当汗也。今发
汗汗出，病已解，不当恶寒矣。反恶寒者，非表邪也，乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘
草附子汤主之。盖用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附、芍补阴阳而调营卫也。
【集注】方有执曰∶未汗而恶寒，邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚。汗出之后，
大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。
\x芍药甘草附子汤方\x
芍药（三两） 甘草（炙，二两） 附子（炮去皮，破八片，一枚）
以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
【集解】程应旄曰∶伤寒发汗一法，原为去寒而设，若表已解，较前反恶寒者，非复
表邪可知。缘汗外泄而表遂虚，故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表，得附子
则补表，甘草和中从阴分，敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣。
发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
【注】伤寒发汗，汗出病解，必不恶寒，亦不恶热，始可为愈。若发汗后恶寒者，是
阳虚也，宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒，但恶热，则是胃实也，故与调胃
承气汤泻热以和胃也。
【集注】方有执曰∶发汗后不恶寒，其人表气强也。但热、亡津液而胃中干，故曰实
也。当和胃气，以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实，而甘草则有泻中调和之义。
程知曰∶汗后恶寒，则为荣卫俱虚；汗后不恶寒但发热，则为津干胃实，故有调胃
通津之法。然曰当、曰与，则似深有酌量而不肯妄下，以重虚其津者。
\x调胃承气汤方\x（见阳明篇）
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足血少故也。
【注】脉浮紧者，寒伤荣之脉也；身痛者，寒伤荣之证也。脉证皆表实邪，则当发汗，宜
麻黄汤。设若寸关脉浮紧，惟尺中迟者，则又不可发汗。何也？以其人平素荣气不足血
少故也。由此可知，脉阴阳不俱紧，不可轻汗也。
【集注】方有执曰∶尺以候阴，迟为不足，荣主血，汗者血之液，尺迟不宜汗者，嫌夺血也。
张璐曰∶尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中汤和之。和之而邪解，不须发汗；
设不解，不妨多与之，覆而汗之可也。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。
【注】发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝
汤。今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤，以温补其荣卫也。
【集注】成无己曰∶表邪盛则身疼，血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也，脉沉迟者血虚
也。盛者损之则安，虚者益之则愈。
喻昌曰∶脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂
枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪，加人参三两以补正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。
汪琥曰∶身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证？要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止，脉
变沉迟，非中寒比也。
\x桂枝新加汤方\x
桂枝（一两） 芍药（四两） 甘草（二两） 人参（三两） 生姜（切，四两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，如桂枝法。
【方解】是方即桂枝汤倍芍药、生姜，加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故
以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加
人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通内联外，补
荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。
病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。
【按】身体疼痛之下，当有“下利清谷”四字，方合当温其里之文。观太阴篇云∶伤
寒医下之，续得下利清谷不止，身痛者，急当救里，宜四逆汤。此虽未下，但脉反沉，可知里寒，必是脱简。
【注】病发热头疼，凡太阳表证也。脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也。凡
太阳、少阴表里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不瘥，不下利者，更以
麻黄附子甘草汤和之；若下利清谷，即有身体疼痛之表未解，不可更汗，当温其里，宜
四逆汤。防其阳从阴化，变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也。
\x四逆汤方\x（见少阴篇）
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干
燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【按】“伤寒”二字之下，当有“若汗”二字，盖发汗较吐下更伤津液为多也。时时恶
风，当是时汗恶风，若非汗字，则时时恶风，是表不解，白虎汤在所禁也。论中谓发热无
汗，表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。读者细玩经文自知。
【注】伤寒，若汗、若吐、若下后，七八日不解，以致热结表里，时汗恶风者，结热
在表未解也；大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者，结热在里已彰也。故曰表里俱热，宜
白虎加人参汤主之。以白虎能外解肌热，内清里热也。加人参者，因汗、吐、下后，津
亡气弱，藉此以益气生津也。
【按】大青龙汤治太阳表里俱热，表多里少，故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热，里
多表少，故大渴也。今大渴燥烦，时汗恶风，是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者，以
阳明里热证多，太阳表热证少也。若无汗微渴，则为太阳表证多，即表里大热，又当用大青龙汤矣。
【集注】喻昌曰∶玩此条本文，热结在里，表里俱热，已自酌量，惟热结在里，所以表
热不除，况加大渴饮水，安得不以清热为急耶！
程知曰∶表热者，身热也；里热者，内热也。以汗、吐、下后不解，故邪气乘虚结
为里热；惟结热在里，所以表热不除，有恶风证也。大渴引饮，里热炽盛，安得不以白
虎急解之。石膏辛寒，能清里热，兼散表热也；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以顾其正气也。
汪琥曰∶与白虎汤加人参扶正气，以分解内外之邪热。要之，此汤惟正气虚而邪气
微者宜之；若邪气甚者，不敢轻加人参也。
\x白虎加人参汤方\x（见阳明篇）
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
【按】脉浮数之下当有“小便不利”四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白
虎汤证也。以其有小便不利烦渴，则为太阳水热瘀结之烦渴，五苓散证也。况无小便不
利证而用五苓散，则犯重竭津液之禁矣。太阳上编，类此证者数条，唯一条水入即吐，水
不下行，故无小便不利之文，此条应有“小便不利”四字。
【注】发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是
初入阳明胃热，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是太阳腑病，膀胱水蓄，五苓证也。故
用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。
【集注】方有执曰∶已者言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故
用四苓以利之；浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
【注】此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗
出烦渴，小便不利者，五苓散主之，今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故
亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦且不渴者，是里无热也。惟脉浮数汗出，小便
不利，是荣卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。
【集注】郑重光曰∶伤寒本无汗，汗因发而出也。上条烦而渴，此条但渴不烦，里证
较轻，治亦不殊；若更不渴，则内无燥，里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三，五苓
散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草汤者，乃桂枝五苓之变制也。
\x茯苓甘草汤方\x
茯苓（二两） 桂枝（二两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，一两）
上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】是方乃仿桂枝、五苓二方之义，小制其法也。有脉浮数汗出之表，故主以桂
枝。去大枣、芍药者，因有小便不利之里，恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术、泽、猪苓
者，因不渴不烦，里饮无多，惟小便一利可愈，恐过于燥渗伤阴也。
【集解】汪琥曰∶五苓散、茯苓甘草汤二方，皆太阳标本齐病，表里兼主之剂。何谓
标？太阳之经是也。何谓本？膀胱之腑是也。经在表，本在里。五苓散，邪已入腑表证已
微，故方中只用桂枝一味以主表，其余四味
皆主里之药也。茯苓甘草证，邪犹在经，里证尚少，故方中只用茯苓一味以主里，其余
三味皆主表之药也。
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以
然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
【注】伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发
汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误
下心悸之里，则不可复发其汗；当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表
实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和，和
则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法也。
【集注】喻昌曰∶此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云∶尺脉微者，不可发汗。又
云∶尺微者，不可下。无非相人津液之奥旨，所以误下之，脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦
必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者。
张璐曰∶误下体重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤
宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其津液，汗出而愈。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【注】伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗
之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。
【集注】王肯堂曰∶伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉弦细，属少
阳，不可汗，汗之则谵语，胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热，先悸而后烦者是虚，
治病必求其本者此也。
程应旄曰∶可见阳去入阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌。心中悸而烦，则
里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，以资气血为主。虽悸与烦，皆小柴胡
汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必即具，小柴胡汤非所宜也。
魏荔彤曰∶建中者治其本也。与建中后，徐审其在表，则仍当发汗，以中州既建，虽
发汗阳亦不致亡矣。审其传里，则应下之，以中州既建，虽下阳亦不致陷矣。所谓急则从
标，而缓则从本也。
\x小建中汤方\x
桂枝（三两） 芍药（六两） 甘草（二两） 生姜（切，三两） 胶饴（一升） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕
家不可用建中汤，以甜故也。
【方解】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小创建中气也。盖
中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不
啜稀粥温覆令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州创建，营卫自和，津
液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
【注】心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者
多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒，今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无
饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任
寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所罔顾，总以补中生血复脉为急，
通行营卫为主也。
【集注】成无己曰∶脉之动而中止，能自
还者，名曰结；不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。
程知曰∶此又为议补者，立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血；曰脉结代，
心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以
绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于
脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。
程应旄曰∶此又以脉论，邪气留结曰结，正气虚衰曰代。伤寒见此，而加以心动悸，乃
真气内虚，故用炙甘草汤，益阴宁血和荣卫以为主。又曰∶太阳变证，多属亡阳，少阳
变证，兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里，荣阴被伤故也。用炙甘草汤，和荣以养阴气为治也。
\x炙甘草汤方\x
甘草（炙，四两） 生姜（切，三两） 桂枝（三两） 麦门冬（半升） 麻子仁（半斤） 大枣（擘，
十二枚） 人参（二两） 阿胶（二两） 生地黄（一斤）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳阿胶，烊消尽，温服
一升，日三服。一名复脉汤。
【集解】张璐曰∶津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞。麦冬、生地溥滋膀胱之化源；
麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭，火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也。
柯琴曰∶仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加
人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法，与此以中虚
脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦
冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，
阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而
脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、
麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟版胶代之。
未持脉时，病患叉手自冒心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然
者，以重发汗，虚，故如此。
【注】未持脉时，病患叉手自冒其心，师因教试，令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻
也。其聋与叉手冒心同见，则非少阳之邪可知，乃重发汗，阳虚，故致此也。
【集注】喻昌曰∶此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别。
程应旄曰∶诸阳受气于胸中，而精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到
之处，精气亦不复注而通之，故聋。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【注】此申上条，以详其证而明其治也。发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，
中空无倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故
用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液，自可愈矣。
【集注】方有执曰∶汗多则伤血，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒，而欲
得人按也。桂枝走表，敛液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，补中益气，能调不足之中。
合二物以为方，盖敛阴补阳之法也。
程知曰∶此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中，胸中阳气衰微，故叉手冒心，心悸欲按也。
程应旄曰∶汗为心液，不惟妄汗不同，即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者，
因阳虚不能自主，而心下悸也。然心悸有心
气虚，有水气乘，水乘先因心虚，今心下悸者，乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之，故
用桂枝甘草，载还上焦之阳，使回旋于胸中也。
魏荔彤曰∶此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤营，宜
发汗，亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也。仲景言，其人叉
手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡阳之象也。
\x桂枝甘草汤方\x
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升煮取一升，去滓，顿服。
【集解】柯琴曰∶汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按，
则内有所根据，如此不堪之状，望之而知其为虚矣。桂枝本营分药，得麻黄则令营气外发
而为汗，从辛也；得芍药则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补中气而养血，从甘也。故
此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气，生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。不
须附子者，以汗虽多，而未至于亡阳；不须芍药者，以汗已止，而嫌其敛阴也。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚
者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者，一
以扶阳，一以补土，使水邪不致上干，则脐下之悸可安矣。
【集注】程知曰∶发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也，肾气欲上奔，故脐下先悸
也。谓之豚者，指肾气也。
喻昌曰∶汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾
界，预伐其邪，所谓上兵伐谋也。
汪琥曰∶奔豚者，肾之积名也。发于少腹，上至心下，若豚状，乃肾气发动，有似
乎奔豚之状，非真脐下有积如豚也。
\x茯苓桂枝甘草大枣汤方\x
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，一两） 大枣（擘，十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【方解】此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此
治脐下悸，欲作奔豚，盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪
上干心也。其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液，倍
加茯苓以君之，专伐肾邪，用大枣以佐之，益培中土，以甘澜水煎，取其不助水邪也。土
强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴邪盛，又
非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂
枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
【按】去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服
此汤，曰余根据桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温覆令一时许，通身 微似有
汗，此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而
曰余根据桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子
汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。
【注】此条为汗下后表不解、而心下有水
气者立治法也。服桂枝汤或下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；
心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当
用小青龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚，小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收，
避无汗心下之满，加苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。
【集注】《外台方议》问曰∶心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰∶诸
证皆似结胸，但小便不利一证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰∶服桂枝汤，病不解而证变，又或下之，则邪势乘虚入里，是益误矣。在表
之邪未除，而在里之饮上逆，故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰∶此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上。
林澜曰∶头项强痛，经汗下而不解，心下满，微痛，小便不利，此为水饮内蓄，故
加苓、术，得小便利，水饮行，腹满减，而表证悉愈矣。如十枣汤证，亦头痛，乃饮热
内蓄，表证已解，故虽头痛，只用逐饮，饮去则病自安也。
\x桂枝去桂加茯苓白术汤方\x
于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。
【按】去桂去芍之义，详见上条经文下正误文内。
【方解】曰余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病必输水道
始愈也。此方即苓桂术甘汤，而有生姜、大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大
枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术甘汤，不用生姜、大枣，而加茯苓，其意专在利水，扶
阳次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振
摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【注】伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则
胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗，当用麻黄汤，有汗
当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头
眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦
不可汗也。如但以脉之沉紧为实，罔顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更
致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳
并施，调卫与和营共治也。
\x茯苓桂枝白术甘草汤方\x
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（二两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方解】身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲堕于地也。二者
皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主
以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故
主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳
衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用
芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。
发汗，若下之而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。
【注】发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为
痞硬下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦
能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。
【集注】方有执曰∶窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。
程知曰∶下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，
则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。
古人于虚实寒热之法，既明且备如此。
林澜曰∶阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热
窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。
汪琥曰∶胸中窒者，胸中有物也。下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。
\x栀子豉汤方\x
栀子（擘，十四枚） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服，温
进一服，得吐者，止后服。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
【注】此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是
虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞硬，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。
【集注】方有执曰∶更烦本有烦，不为利除而转甚也。
林澜曰∶此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。
按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
程应旄曰∶热利则烦，若得之利后而心下不硬者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之；若少
气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
【注】未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠
者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊 也。烦，心烦也。躁，身躁
也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊 ，三阳
热证也。懊 者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中
所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。有
前证若更加少气者，是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。
【集注】方有执曰∶虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱，胃中不和也。剧，
极也。反复颠倒，心中懊 者，胸膈壅滞，不得舒快也。所以用栀子豉汤，高者因而越之之法也。
程应旄曰∶发汗若吐若下，或胸中窒，或虚烦不得眠，或反复颠倒，心中懊 ，皆属
三法后，遗热壅遏在上，客于心胸，是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁，大青龙无所
用，诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使
涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。
汪琥曰∶虚烦证奚堪再吐，不知虚者正气之虚，烦者邪气之实，邪热郁于胸中，是
为邪实，吐证仍在，理宜更用吐法。所以“虚烦”二字，不可用真虚看，作汗、吐、下后暴虚看。
\x栀子甘草豉汤方\x
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余根据前法，得吐，止后服。
\x栀子生姜豉汤方\x
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余根据前法，得吐，止后服。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
【注】论中下后满而不烦者有二∶一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之
虚满，以浓朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二∶一热邪入胸之虚烦，以
竹叶石膏汤清之；一懊 欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦
甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之证实，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于
胸腹之间，故宜栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去、满自消矣。此亦吐中寓和之意也。
【集注】程应旄曰∶凡邪客胸，便上下不交，此与结胸心下痞相等，虽吐、下和解，各
不同法，其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰∶下后微邪内陷，而无痰饮抟结，故无结胸下利。但邪陷胸膈，扰乱于上
则心烦；邪入腹中，在下则腹满；两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满。用此一涌一泻，亦表
里两解法也。
\x栀子浓朴汤方\x
栀子（擘，十四枚） 浓朴（姜炙，四两） 枳实（去穣，炒，四两）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。
【注】伤寒表邪未解，医以丸药大下之，不至结胸痞硬，犹未成逆也。然身热不去，表
仍未罢也；微烦者，热陷于胸也。表热之在胸者，既轻且微，故不可下，亦不可清，惟
宜以栀子豉汤，微涌其热，则微烦可除，而吐中有发散之意，身热亦可解矣。
【集注】汪琥曰∶丸药误下，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，故令微烦也。
\x栀子干姜汤方\x
栀子（擘，十四枚） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
【按】此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【按】此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。
【注】伤寒五六日，邪气在里之时也。大下之后，若身热去，心胸和，是为欲解矣。今
身热不去，邪仍在表也。心中结痛过下里寒也，故曰未欲解也。但此表热里寒之证，欲
温其里，既碍表热，欲解其表，又碍里寒，故惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，则
解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法，其妙如此，余可类推矣。
【集注】王肯堂曰∶“身热不去”四字宜玩。结胸身不热，知热不在表也，今身热不
去，惟宜越之而已。
程应旄曰∶痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则
身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云未欲解也。
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
【注】若汗、吐、下后，懊 少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以
其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经
所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻
剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不
可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草
不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是
痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则
以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等
升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸
米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅，令病者顿服一盅，即用指探吐药出，再服一
盅，亦随用指探吐药出，再服再叶，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证
轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也。近世之医，以
吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，
而不敢用，犹之可也；若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若
如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与？抑知汗、吐、
下三法，用之诚当，其证无不立时取效。后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法
于不用，致使古法沦亡也耶！
【集注】程知曰∶此言服栀子亦有禁忌也。病患旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上
涌，而反下泄，故禁之。
张志聪曰∶此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下泄，故病患旧微溏，不可与服之也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【按】张兼善曰∶“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻
黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤
发其汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失
汗，则阳邪久郁营中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目瞑。剧者，谓热极
也。热极于营，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也。
【集注】程知曰∶脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解，服汤已，其病
微除，至于烦瞑剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药，与之相抟而然。然至于逼血
上衄，则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非衄解之后，仍用麻黄汤也。
张璐曰∶服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目瞑烦剧者，热盛于经也，故迫血
妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复衄，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热
邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则“衄乃解”三字从何着落？
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
【注】太阳病脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗。
失汗则寒闭于卫，热郁于营，初若不从卫分汗出而解，久则必从营分衄血而愈也。故太
阳病凡从外解者，惟汗与衄二者而已。今既失汗于营，则营中血热妄行，自衄，热随衄
解，必自愈矣。
【集注】方有执曰∶此承上条复以其证之较轻者言，以见亦有不治而自愈者，所以晓
人勿妄治，以致误之意。太阳病脉浮紧，发热身无汗，与上条同，而无疼痛，则比之上
条较轻可知矣。所以不待攻治，得衄自愈也。汗本血之液，北人谓衄为“红汗”，即此说耳。
程知曰∶言得衄虽无汗必自愈也。人之伤于寒而为热者，得衄发越故愈。
张璐曰∶衄血成流，则邪热随血而散。夺血则无汗也。设不自衄，当以麻黄汤发之。发
之而邪解，则不衄矣；发之而余邪未尽，必仍衄而解。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
【注】此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热
郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必
不致衄。其或如上条之自衄而解，亦无须乎药也。
【按】凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得衄。其热多寒少者，则热随衄去，继
而汗出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解。诚能用
青龙、麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后而汗不出，表不解，即用麻
桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。然大
衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可汗之戒矣。
【集注】《活人书》云∶衄后脉浮者，宜麻黄汤；衄后脉微者，不可行麻黄汤，宜黄
芩芍药汤。盖衄后脉浮，表未解也；脉微，表已解也。于此见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。
方有执曰∶伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微
除，汗发不透而致衄，上条以较轻得自衄，此以寒多不发汗而致衄，三条之所以辨差分也。
盖寒多，则于法当发汗，而不发汗，热郁血乱，所以衄也。衄则阳邪之风散。麻黄汤者，
发其尚未散之寒也。
程知曰∶此言寒邪不发之衄，仍宜温散也。不发汗而致衄，是入荣之寒，不得泄越
而然也。寒不尽则衄不止，故仍用麻黄，不必待其衄也。此与上条有寒热之别。
程应旄曰∶大抵伤寒见衄者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当
须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
【按】若头痛之“若”字，当是“苦”字。苦头痛，方为必衄之证。若是“若”字，则凡头痛皆能致衄矣。
【注】伤寒不大便六七日，里已实，似可下也。头痛热未已，表未罢，可汗也。然欲
下则有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里，值此两难之时，惟当以小便辨之。其小便浑
赤，是热已在里，即有头痛发热之表，亦属里热，与承气汤下之可也；若小便清白，是
热尚在表也，即有不大便之里，仍属表邪，宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里，若苦
头痛者，是热剧于荣，故必作衄，衄则荣热解矣。方其未衄之时，无汗宜麻黄汤，有汗
宜桂枝汤汗之，则不衄而解矣。
【集注】汪琥曰∶头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致衄，须乘其未衄
之时，酌用麻黄汤或桂枝汤以汗解之，而验小便，实为仲景妙法。
魏荔彤曰∶此条之衄，乃意料之辞，非已见之证也。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当
先解其外∶外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【注】太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如
狂。如狂者，瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。当此之时，血若自下，下者自愈；若
不自下，或下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。设外证不解者，尚未可
攻，当先以麻黄汤解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤，即调胃
承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。先食服
者，谓空腹则药力下行捷也。
【按】太阳病不解，不传阳明，邪热随经入里，谓之犯本。犯本者，谓犯膀胱之腑也。
膀胱腑之卫为气分，膀胱腑之荣为血分。热入而犯气分，气化不行，热与水结者，谓之
犯卫分之里，五苓散证也；热入而犯血分，血蓄不行，热与血结者，谓之犯荣分之里，核
核承气汤证也。二者虽皆为犯本之证，二方虽皆治犯本之药，而一从前利，一从后攻，水
与血，主治各不同也。
【集注】喻昌曰∶桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝不解也。
程知曰∶太阳病不解，随经入腑，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，
有似于狂也。若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪，于调
胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳！
汪琥曰∶膀胱乃小腹中之物。膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之
形，为下焦蓄血之证谛也。所以用桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非
通膀胱热结之药也。
\x桃核承气汤方\x
桃核（去皮尖，五十个） 桂枝（三两） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（炙，二两）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当
硬满。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵当汤。
【注】太阳病六七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而沉，则是外有太阳之表而内
见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、脏结之证。今既无太阳、少
阴兼病之证，而又不作结胸、脏结之病，但其人发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦
之卫分，而结于下焦之营分也，故少腹当硬满。而小便自利者，是血蓄于下焦也。下血
乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。
【集注】喻昌曰∶蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃核承气不足以动其血，桂枝不足
以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也，故名其汤为抵当。抵者，至也。乃
至当不易之良法也。
张璐曰∶邪结于胸，则用陷胸以涤饮；邪结少腹，则用抵当以逐血。
程知曰∶脉微而沉，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上
焦，而结下焦。小便自利，血病而气不病也。
程应旄曰∶热结于气分，则为尿涩；热结于血分，则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈。
\x抵当汤方\x
水蛭（熬，三十个） 虻虫（熬，去头足，三十个） 大黄（去皮，破六片，三两） 核桃（去皮尖，
二十个）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下者更服。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂
者，血证谛，属抵当汤。
【注】此承上条详其脉证，互发其义也。太阳病，无论中风、伤寒，但身黄脉大，腹
满小便不利兼头汗出者，乃湿热之黄，非瘀血也。今身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，
其人如狂者，则是血证，非湿热也，故宜抵当汤以攻其血。
【集注】方有执曰∶谛，审也。言如此为血证审实，无复可疑，必须抵当汤，勉人勿二之意。
程知曰∶身黄，脉沉结，少腹硬，三者皆下焦蓄血之证。然尚与胃热发黄证相近，故
当以小便辨之。其少腹满而小便不利者，则为无形之气病，属茵陈证也；其少腹硬而小
便自利者，则为有形之血证，属抵当无可疑矣。
汪琥曰∶按本文云“小便不利者”之下，仲景不言治法。成注云∶可与茵陈汤。《补亡
论》云∶与五苓散。《后条辨》云∶属茵陈五苓散。此三方可选而用之。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。
【注】此承上条而言证之轻者，以互发其义而酌其治也。伤寒荣病，有热不已，伏于
荣中，其血不随经妄行致衄，则必随经下蓄膀胱。少腹者，膀胱之室也，故少腹满。若
小便不利，则为病在卫分，有停水也；今小便反利，则为病在荣分，有瘀血也，法当下
之，宜以抵当汤。小其制为丸，缓缓下之，不可过用抵当汤也。
【集注】方有执曰∶上条之方，变汤而为丸。名虽丸也，而犹煮汤焉。汤者，荡也。丸
者，缓也。变汤为丸，而犹不离乎汤，盖取欲缓不缓，不荡而荡之意也。
程应旄曰∶夫满因热入气分，而蓄及津液者，应小便不利，今反利者，则知其所蓄
非津液也，乃血也。血因热而满结，故用抵当汤，变易为丸，煮而连滓服之，使之直达
血所，以下旧热，荡尽新瘀，乃除根耳！
\x抵当丸方\x
水蛭（熬，二十个） 虻虫（熬，去翅足，二十个） 桃核（去皮尖，二十五个） 大黄（三两）
上四味，捣筛为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。 时当下血，若不下者更服。
【集解】柯琴曰∶膀胱为水府，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。热结硬满，
当小便不利，而反利者，是病不在膀胱之内，而在少腹之内也。其随经之荣血，因瘀热结
于少腹之里，而非膀胱之里也。所以小便虽利，而硬满急结如故，是蓄血瘀于少腹也。热
淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉；荣不运则气不宣，故
脉沉而结也；荣气不周于身，则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者，血之濡
也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不荣智不明也。此皆瘀血之征，非至峻之剂，不
足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤。蛭虫之善饮血者，而利于水，虻虫之善吮血者，
而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐以桃核之苦温，推陈致新，大
黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，则宜小其制为丸，
以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂者，是又为转属阳明之证，用调胃承气加
桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和则愈矣。此桃核承气所以为治之缓也。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可
攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注】伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热陷入，心下痞结，法当攻
里。若恶寒者，为表未尽也。表既未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表
宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表也；攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。
【集注】《活人书》云∶大抵结胸、痞皆应下，然表未解者，不可攻也。
方有执曰∶表非初病之表，乃下后复汗，疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴、解急
之类是也。解表与发表不同，伤寒初病之表当发，故用麻黄汤；此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤。
张璐曰∶大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒，
表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黄黄连攻
其邪热凝聚之痞，方为合法。
\x大黄黄连泻心汤方\x
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
【方解】痞硬虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑处，正是使
人解处。盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。观其以滚沸如麻之
汤，渍大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，
不大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
【注】伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉，变为沉紧；是为寒邪内陷作痞之诊也。按
之自濡者，谓不硬不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
【集注】程应旄曰∶误下成痞，既误在证，尤误在脉，则救之之法，仍当兼凭夫脉与证
而定治矣。紧反入里，则浮紧变为沉紧，表邪陷入而不散，徒怫郁于心下，故作痞。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【按】濡字上当有“不”字，若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？
【注】此承上条以互明之也。按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻
之热痞也。然其脉，关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，未可峻攻也，故以大黄黄连泻心汤主之。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【注】心下硬痛，结胸也。硬而不痛，心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，
乃表阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合外寒内热而兼治之。其
妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，纳附子别煮汁。义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。
【集注】方有执曰∶痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为护卫可
知矣。泻心汤固所以为清热倾痞之用，加附子者，盖欲敛其汗，而固其阳也。黄芩因附
子而更加表里两解具见矣。
李中梓曰∶以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并
施而不悖，此仲景之妙用入神也。
程应旄曰∶此条宜与伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，
当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝者，缘
发汗汗未出，而初时之恶寒不罢，故属表未和；此条加附子者，缘汗已出，恶寒已罢，而
复恶寒汗出，故属之表阳虚，须于异同处细细参看。
\x附子泻心汤方\x
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（炮，去皮，破，别煮取汁，一枚）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干
呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客
气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
【注】毋论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今其人以误下
之故，下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚而利也。心下痞硬而满，干呕，心
烦不得安，是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利，表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之。医
惟以心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，可见此痞非热结，亦非寒结，乃乘误下中虚，
而邪气上逆、阳陷阴凝之痞也，故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也。
【集注】沈亮宸曰∶半夏泻心、甘草泻心，皆下后伤气之过也。生姜泻心，因于饮食；大
黄泻心，因于内热；附子泻心，因于外寒。证既不同，药亦各异也。
喻昌曰∶下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之故也。设不知此义，以为结热
而复下之，其痞必益甚，故复以胃中虚，客气上逆，昭揭病因。
程应旄曰∶仲景结热之疑难明，故特揭出胃中空虚，客气上逆之故，以明其非。所
以用辛温以调其阳，制住客气，使不得上逆；用苦寒清肃，彻去客热，使无阻留。庶两勿
羁縻，阴阳相和，否转为泰矣。
汪琥曰∶其人下利，日数十行，则胃中之物已尽，何得而不虚？况医复下之，而痞
益甚，愈可知其非实证矣。若是实证，当必曰硬而痛，不曰硬而满矣。只此“满”字，而
虚实之证了然。
魏荔彤曰∶前条因恶寒汗出，阳随汗而在表，恐亡阳于外，故用附子以回阳；此条
重在胃虚，阳微于中，故用甘草干姜以益阳；亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪之本，则一意耳。
\x甘草泻心汤方\x
甘草（炙，四两） 黄芩（三两） 黄连（一两） 干姜（三两） 半夏（洗，半斤） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【方解】方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半
夏之辛，降逆止呕；芩、连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，
泻痞除烦，寒热并用也。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利
者，生姜泻心汤主之。
【注】伤寒汗出表解之后，余邪转属阳明心下痞满硬痛不大便者，必其人胃素燥热，因
而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，而余热亦乘虚入里，以
致胃中不和，谷气不化，故心下痞硬，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利也。主
之以生姜泻心汤者，其意重在散水气之虚痞耳。
【集注】喻昌曰∶篇中论结胸及痞之根源，云胃中空虚。此云胃中不和，以其未经误下
而致空虚耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃气所关之巨，固若此哉！
程知曰∶此为汗后，未经误下，心中痞硬，水饮抟聚者，立治法也。外邪虽解，然
必胃气通和，始得脱然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食抟结，故心中痞硬。中焦不能
消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者，抟击有声，下利
而清浊不分也。故于泻心汤内，君生姜以散
之，法用再煮，取其熟而和胃也。
程应旄曰∶汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳，部分各有所主。有卫外之阳，为
周身营卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证；有肾中之阳，为下焦真元之
主，此阳虚，遂有发热眩悸，身 动，欲擗地之证；有膻中之阳，为上焦心气之主，此
阳虚，遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证；有胃中之阳，为中焦水谷化生之主，此阳虚，遂
有腹胀满，胃中不和，而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得，然救误者，须观其脉证，知
犯何逆，以法治之，不得以汗多亡阳一语，混同漫及之也。
\x生姜泻心汤方\x
甘草（炙，三两） 人参（三两） 干姜（一两） 半夏（洗，半升） 黄芩（三两） 黄连（一两） 生姜
（切，四两） 大枣（擘，十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
【方解】名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、
大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃
中不和下利之痞，焉有不愈者乎？
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大
陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
【注】结胸兼阳明里实者，大陷胸汤证也；兼阳明不成实者，小陷胸汤证也。痞硬兼少
阳里实证者，大柴胡汤证也；兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。今伤寒五六日，呕
而发热者，是邪传少阳之病也。既柴胡证具，乃不以柴胡和之，而以他药下之，误矣。若
柴胡证仍在者，此虽已下，尚未成逆，则当复与柴胡汤，必蒸蒸而振战，然后发热汗出
而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸
汤固所宜也；若但满而不痛，此为虚热气逆之痞，即有呕而发热之少阳证，柴胡汤亦不
中与之。法当治痞也，宜半夏泻心汤主之。
【集注】成无己曰∶若下后阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分也。
阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分也。
程应旄曰∶泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。曰泻心者，言
满在心下清阳之位，热邪挟饮，尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，
阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其
蓄满者，大相径庭矣。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣。寒虽成热，而热非实，故用
苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒热互用，若
阴痞不关阳郁，即郁而亦未成热，泻心之法概可用也。
汪琥曰∶少阳病误下，邪在半表半里，居阴阳之间，故有痞结证。夫人身，膈以下属
阴，膈以上属阳，少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里。此可征少阳病误下，邪气乘
虚入里，而结胸痞气所由分也。
\x半夏泻心汤方\x
半夏（洗，半升） 黄芩（三两） 干姜（三两） 人参（三两） 黄连（一两） 甘草（炙，三两） 大枣
（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
【注】本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之
法也；如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜
泻心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益甚
之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当审其
人，若渴而口燥，心烦小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，津液不
行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。
【集注】方有执曰∶泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥、烦、小便不
利者，津液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所
以又为消痞满之一法也。
程应旄曰∶泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦
有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，躁烦，小便不
利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主之者，
使浊阴出下窃，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宣通气化，兼行表里之邪，使
心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理
中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。
【注】伤寒服汤药，下利不止，心中痞硬者，误下之所致也。下利痞硬，乃虚痞也，服
泻心汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益
甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固脱，利
可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药以收全功；
小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使水道通而利自止矣。
【集注】郑重光曰∶汤者，荡也，即下药也。误下利不止，心下痞硬，服泻心汤为合
法矣。乃复以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下
伤肾，下焦失守也。故用石脂、禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱
者，肾之腑也。肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令脏腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。
\x赤石脂禹余粮汤方\x
赤石脂（碎，一斤） 太乙禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】柯琴曰∶甘、姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。
此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃；关门之不紧，仍责在
脾。此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要
之，此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
【注】伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而
心下痞硬，胃虚结也。噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心
汤方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋复代赭石者，所以补虚宣气，涤饮镇逆也。
【集注】方有执曰∶解，谓大邪己散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚
弱，而伏饮为逆也。故用旋复代赭石汤，以养正而散余邪也。
喻昌曰∶大意重在噫气不除上。既心下痞硬，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下
行，有升无降。所谓弦绝者，其声嘶；土败者，其声哕也。故用代赭石领人参下行，以
镇安其逆气也。
汪琥曰∶此噫气，较前生姜泻心汤之干噫不同，是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。
沈明宗曰∶误下成痞，观此之发汗解后，亦可成痞。盖发汗、吐、下，皆伤内气。然
最虚之处，便是容邪之处，所以微邪从虚内陷，浊阴上逆冲心，则心下痞硬，而噫气不除也。
\x旋复代赭石汤方\x
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（切，五两） 代赭石（一两） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，三两）
大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
【方解】罗天益曰∶汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失
职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气
不除也。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以
代赭石之重，使之敛浮镇逆；旋复花之辛，用以宣气涤饮。佐人参以归气于下，佐半夏以
蠲饮于上，浊降则痞硬可消，清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇
之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮汤固之；此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸
中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得
哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【注】伤寒大吐、大下之后，津液极虚。其人面赤，表气怫郁，渴欲引饮，复与汤水，
以助发其汗，因得哕。所以然者，大吐、下已虚其中，又发其汗，阳从外亡，故曰胃中
虚冷故也。宜以吴茱萸汤，温中降逆可也。
【按】胃主纳，下通地道。若胃病失职，则不下输大小肠，不纳而反出也。物出无声，
谓之吐；声物并出，谓之呕；声出无物，谓之干呕。干呕者，即哕也，以其有哕哕之声，
故名曰哕也。论中以呕为轻，以哕为重。盖以胃中有物，物与气并逆，所伤者轻；胃中
空虚，惟气上逆，所伤者重故也。哕，与三阴证同见者，为虚为寒；与三阳证同见者，为
实为热。虚寒者，四逆、理中、吴茱萸等汤；实热者，调胃、大小承气等汤，择而用之，勿
谓哕者胃败不可下也。论中云，伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈是也。
又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者，皆非也。盖哕之声气，自胃出于口，而有哕哕之声，壮
而迫急也；呃逆之声，气自脐下冲上，退场门而作格儿之声，散而不续也。夫所谓呃逆者，
即论中《平脉篇》所谓KT KT 者，气噎结有声也。观呃逆之人，与冷水实时作格，哕则
不然，自可知也。吃逆、噫气者，即今之所谓嗳气也，因饱食太急，比时作嗳，而不食
臭，故名曰吃逆也。因过食伤食，过时作嗳有食臭气，故名曰噫气也。哕KT 嗳噫，俱有
声无物，虽均属气之上逆，然不无虚实寒热、轻重新久之别也。甚至以咳逆为呃逆者，殊
不知咳逆即今之喘嗽也，兹乃与呃逆混而为一，皆不考之过，而得失利害系焉！不可以
不辨。干呕即哕，咳逆即喘嗽。详在《金匮要略》中。
【集注】程应旄曰∶哕之一证，有虚有实。虚自胃冷得之，缘大吐大下后，阴虚而阳无
所附，因见面赤，以不能得汗，而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁，复与水而发汗令
大出，殊不知阳从外泄而胃虚，水从内抟而
邪格，胃气虚弱矣，安得不哕！
汪琥曰∶伤寒既大吐、大下之后，已极虚矣！复极发其汗者何也？以其人外气怫郁，
面上之气，恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃腑虚极，浮热之气上升于面，医人认
以为邪热胃燥过极，不得汗，复与之水以助其汗，因而得哕。 <目录>卷三
<篇名>辨太阳病脉证并治下编
属性：太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒
两伤，荣卫俱病者，疏为下编。盖风寒二气，多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时
不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立大青
龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦躁之汗也。然必审其人脉不微弱，无
少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓，厥逆筋惕肉 ，必致亡阳之变，故又
立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也。若表里俱热，则又非大青
龙之所胜任，爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮。至于寒热轻微者，则更出桂枝二越婢一
汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法也。合上、中二篇而熟读之，则
三法了然，以之施治，庶不紊耳。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，
汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。
【注】太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，
汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸
之所致也。风，阳邪也，寒，阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒
两伤，营卫同病，故合麻、桂二汤中石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。若
脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服，服之则
厥逆、筋惕肉 之患生，而速其亡阳之变矣。故曰∶此为逆也。
【集注】成无己曰∶风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两
伤，故为荣卫俱实，所以宜大青龙汤主之也。
喻昌曰∶大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。
程应旄曰∶此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦
躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
【注】伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，
是伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而
有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，则
非少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也，故亦以大青龙汤
发之。前条以脉微汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。此二条，承上
篇首条、次条，中篇首条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下编荣卫兼病之提纲。后凡
称太阳中风、伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此二条而言也。
【集注】方有执曰∶大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之
急疾，属动而言；发之者，以但重之沉默，属静而言也。
喻昌曰∶无少阴证，“但重乍有轻时”六字早已指明。言但身重而无少阴之欲寐，其
为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重。又兼风因可审，所以力驱其在表之风
寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？又曰∶细玩二条
文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，
两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙，
以少阴病脉必微细也。方氏注泥“弱”字，牵入中风之脉，阳浮阴弱为解。不思中风之脉，
以及误汗等证，太阳上编已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经合为表
里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾脏者有之。况两感夹阴等证，临病
犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶！故有少阴证者，不得已而
行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！
魏荔彤曰∶身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下
竭者，少阴热也；变筋惕肉 者，少阴寒也。其犯误汗之忌一也。
\x大青龙汤方\x
麻黄（去节，六两） 桂枝（二两） 甘草（炙，二两） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚） 石膏（碎，绵裹，如鸡子大）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一
升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶
风，烦躁不得眠也。
【方解】名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、
麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也；二
证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表
剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初
病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之
先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则
可知石膏乃中风、伤寒之要药，故得麻、桂而有青龙之名，得知、草而有白虎之号也。服
后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗
也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗
无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚，而不任风，阴盛格阳，而更烦躁不得眠也。
【集解】许叔微曰∶仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄
治寒，青龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而
未晓前人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。
吴绶曰∶大青龙汤，治伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，急
用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此
理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉！若脉微弱汗出恶风者，不可用也；如误
用之，其害亦不浅。所以脉证不明者，多不敢用也。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当
发其汗而不可下也。
【注】此发明风寒两伤，荣卫俱病之义也。
浮，风邪脉也；风，阳也；卫，阳也。紧，寒邪脉也。寒，阴也；荣，阴也。各从其类而
伤之。荣卫俱病，骨节烦疼，是大青龙发汗之脉证，虽发热烦躁，其热在肌而不在胃，不可下也。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。
【注】此申首条，示人以救逆之法也。首条言误汗，此条言过汗，互文以明其义也。盖
二证皆属亡阳，故均当以真武汤主之，扶阳抑阴以救其逆也。大汗出，仍热不解者，阳
亡于上也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身
动者，蠕蠕然 动，阳虚液涸，失养于经也。振，耸动也。振振欲擗地者，耸动不已，
不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。
【集注】张璐曰∶此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退，则邪未尽
而正已大伤，况里虚为悸，上虚为眩，经虚为 ，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以
用真武，把守关口坐镇之法也。
汪琥曰∶或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其
内外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。
\x真武汤方\x（见少阴篇）
太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，
十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失
溲，足下恶风，大便硬，小盒饭数而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
【注】太阳病中风、伤寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不
以青龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。十
有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。若自
下利，此为欲从里解也；若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不
得，反呕欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下体无汗，足下恶风者，是表不解也。里
不解者，大便必硬，小盒饭数而反不数，则知水留胃中，久必肠润，其久积之大便自应
多下而解也。及多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，是里解表未悉解也。
表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，诸
在下之病。今虽里解，而其人头卓然而痛者，是表之余邪上逆也。足心必热者，里之余热
下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流也。此病皆由妄行火劫致变，难
以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必
解，宜桂枝二麻黄一汤。
【注】服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎
汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，
若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻
黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。
【集注】方有执曰∶服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而
以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。
\x桂枝二麻黄一汤方\x
桂枝（一两十七株） 芍药（一两六铢） 麻黄（去节，十六铢） 甘草（一两二铢） 杏仁
（去皮尖，十六枚） 生姜（切，一两六铢） 大枣（擘，五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去
上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
【集解】张璐曰∶详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于
差多差少之间，分毫不苟也。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一
日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更
吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
【注】太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其
人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人。如疟状之寒热，一日二
三度，轻轻而发，诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉
微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表
里，不可更发汗、更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余
邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小
小汗之，以和荣卫，自可愈也。
【集注】吴人驹曰∶此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅
之处，惟麻黄能达也。
\x桂枝麻黄各半汤方\x
桂枝（一两十六铢） 芍药（一两） 生姜（一两） 甘草（炙，一两） 麻黄（去节，一两） 大枣（擘，
四枚） 杏仁（去皮，尖，二十四枚）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者瘥迟，迟为无阳，不能
作汗，其身必痒也。
【注】此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，
正虚邪盛相争，故战惕也。至六七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，故
瘥迟也。迟者，正不胜邪也。阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也。
【集注】程知曰∶此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表；迟则阳虚；气怫郁而不
得越，则面热赤；正与邪争而不得出，则身战惕。至六七日传经尽，当汗解之时，乃不
得汗，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
【注】太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。若脉浮紧，或
脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为无汗热多之实邪，以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱，
乃为虚邪之诊，即有无汗热多之实邪，亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱，是无太
阳表脉也，故不可更大汗也。然既有无汗、热多、寒少之表证，麻黄、桂枝、石膏之药，终
不可无，故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表而和荣卫也。
【集注】喻昌曰∶此亦风多寒少之证。“无阳”二字，仲景言之不一。无阳乃无表、
无津液之通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解，惟取桂枝之二以治风，越
婢之一以治寒，乃为合法耳。
汪琥曰∶“不可更汗”四字，当是不可更大发汗意，因其人脉微弱无阳也。此方比上小发汗之方更轻。
吴人驹曰∶微乃微甚之微，非微细之微，但不过强耳。既曰热多，脉安得微？无阳者，
谓表之阳邪微，故不可更大汗。热多者，谓肌之热邪其，故佐以石膏。越婢者，发越之力如
婢子之职，狭小其制，不似大青龙之张大也。
\x桂枝二越婢一汤方\x
桂枝（十八铢） 芍药（十八铢） 甘草（炙，十八铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢） 麻黄（去节，
十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（一两二铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，乃桂枝汤二分，越婢汤一分。
【方解】此方即大青龙汤以芍药易杏仁也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙汤之变制
也。去杏仁，恶其从阳而辛散；用芍药，以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主
治不同矣。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉
之性，佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙汤以
石膏佐麻黄，而为发汗驱肌热之重剂也。
【按】桂枝二麻黄一汤，治形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石
膏之凉也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏，更倍麻黄者，以其面
有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以顺其势，故亦不用石
膏之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少。而用石膏者，以其表邪寒少，肌
里热多，故用石膏之凉，佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻、桂，不问轻重，亦
不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黄、桂枝只是荣
卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫之方也。
【集解】吴人驹曰∶发散表邪，皆以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热，其味薄，
薄能走表；非苦芩、连之辈，性寒味苦而浓，不能升达也。
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
【注】伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤
寒身无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似
乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒，非阳虚恶寒，乃阳明
内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热；加人参者，
盖有意以顾肌疏也。
【集注】喻昌曰∶此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微
觉恶寒，是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽；更不可姑待，而当急为清解，恐
迟则热深津竭，无济于事矣。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹
满，或喘者，小青龙汤主之。
【注】伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有
水气，谓干呕而咳也。然水之为病不一，故曰或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，
或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。《经》曰∶三焦者，决渎之官，
水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，病自在
经；若有水气，病必犯腑。病腑，则膀胱之气化不行，三焦之水气失道；停上焦则或咳、
或喘、或噎；停中焦则或渴、或干呕、或满；停下焦则或小便不利，少腹满，或下利。凡
水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒饮，亦汗法中之
峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表实之寒饮也。
【集注】程知曰∶此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。
汪琥曰∶《明理论》云∶青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中
风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，必
以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。
\x小青龙汤方\x
麻黄（去节，三两） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（二两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升）
桂枝（三两） 细辛（三两）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法∶若渴，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。若小便不利，
少腹满，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。若微利，去麻黄加荛
花如一鸡子，熬令赤色。
【按】加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖《本草》荛花，即芫花类也。用
之攻水，其力甚峻，五分可令人下行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？
似当改加茯苓四两。
【方解】太阳停饮有二∶一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青
龙汤证也。表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以
其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛，
极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以
敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，
俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少腹满
可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。
越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以散阴水也。
【集解】柯琴曰∶两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，
故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓
治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不
居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。
赵良曰∶溢饮之证，《金匮》云∶当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫
尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身之
水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。
伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
【按】“小青龙汤主之”六字，当在发热不渴之下，始与“服汤已，渴者”之文义相
属。岂有寒去欲解，而更服小青龙汤之理乎？
【注】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小
青龙汤两解之。服汤汗解已后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗饮停不化之渴，故曰∶
寒去欲解也。当少少与水饮之，以滋其燥，令胃和自可愈也。
【集注】成无己曰∶咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙
汤发表散水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。
方有执曰∶发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相仿，故治亦同。
程知曰∶此明水寒未解，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也。故喘咳，发热不
渴，服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也。
张璐曰∶风寒挟水饮，为病在表者，故
不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征，所以虽渴而不必服药，但当静俟津回可
也。咳而微喘，为水饮上逆。今水去而渴，与水逆而渴不同。世本“小青龙汤主之”在
“寒去欲解”也之下，错简也。
汪琥曰∶上条云渴，是未服汤而渴，乃水停津液不化而渴。此条云渴，是服汤已而
渴，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，岂可仍用上药小青龙主之？当在“服汤已”之上可知。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
【注】发汗当于未下之先，今下之后，复发汗，必振寒。脉微细者，表里皆虚也。所
以然者，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也。
【集注】郑重光曰∶治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，
邪虽去而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无
大热者，干姜附子汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两
虚，阳无所附。夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是
外无阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于
阴分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛而
未相格，阳气微而自不根据附也。
【集注】喻昌曰∶上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒
脉微细，阳虚已见一班。设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则
虚阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需。由
此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。
程应旄曰∶下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不
呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，直从阴
中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。
\x干姜附子汤方\x
干姜（一两） 附子（去皮，生用，破八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【注】此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治
也。盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜
阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大
青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，
属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。
【集注】汪琥曰∶伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏
亡阳；复下之，则里虚亡阴。卫阳失护，营阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚
躁，乃假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。
\x茯苓四逆汤方\x
茯苓（六两） 人参（一两） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【方解】表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。
若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二条烦躁皆坏病也。
烦躁，虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未经
汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而烦躁，多
属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴盛也。夫先下后汗，于法为逆，外无大
热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得
眠；盛阴独治于阴分，故夜而安静；脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。用干姜、附子，壮阳
以配阴。姜、附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草，则势更猛，比之四逆为更峻，
救其相离故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜烦躁，亦是阴盛格阳之烦
躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君；人
参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参得姜、附，补气兼以益火；姜、
附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍缓和，其相格故宜缓也。一去甘草，
一加参苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所
以然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。
【注】太阳表病，当汗不汗，先下之而不愈，因复发其汗，以此表里俱虚，因虚其人
致冒，理必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非
表里俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，
和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗之，
当以桂枝汤和之，自在言外矣。
【集注】程知曰∶冒者，神识不清，如有物为之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得
表和而里未和，然后下之，明不得以其冒而认为入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而
认为表之未解，复妄用汗也。
汪琥曰∶得里未和“里”字，诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之，此专指大
便而言，若利小便，则不言下矣。其义可不辨而自明。
凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
【注】凡病，谓不论中风、伤寒一切病也，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施
治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不至变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不
必施治，惟当静以俟之，诊其阴阳自和，必能自愈也。
【集注】方有执曰∶阴阳以脉言，而二便在其中。两者和，则血气无相胜负，故可必自愈。
程知曰∶脉以左右三部匀停为无病。故汗、吐、下后，阴阳和者必自愈，不须过治也。
问曰∶病有战而汗出，因得解者何也？答曰∶脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当
战而汗出也。其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此
人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰∶病有不战而汗出解者何也？答曰∶脉
大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰∶病有不战、不汗出而解者何也？答曰∶其脉自
微，此以曾发汁，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
【注】脉浮而紧，邪实也；按之反芤，正虚也。正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而
解也。脉浮而数，邪未实也；按之不芤，正
不虚也。正不虚，邪未实，邪不能与正争，故不战汗出而解也。脉不芤，知不发战也；脉
不浮，知不汗出也；脉自微，知曾经发汗。若吐、若下、若亡血也，因内无津液，邪正俱
衰，阴阳自和，故不发战不汗出而解也。
问曰∶伤寒三日，脉浮数而微，病患身凉和者何也？答曰∶此为欲解也，解以夜半。
脉浮而解者， 然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
【注】脉浮而数，按之无力，当发战，汗出而解，以其人本虚故也。脉浮而数，按之
有力，当不发战，但汗出而解，以其人本不虚故也。脉自微，曾经发汗，若吐、若下、若
亡血，不发战，不汗出而解，以其人邪正皆衰，阴阳自和故也。伤寒三日，未经汗、吐、
下、亡血也，脉浮数而微，病患热减身和，此谓欲解，解以夜半者，阳病至阴时则和也。盖
浮、数、微三脉，虽均为可解之脉，然解之征，则不无别也。如脉浮， 然汗出，则邪
还于表而解；脉数能食，则胃和而解；脉微，必大汗出而解者，以其未经汗、吐、下，其
人未虚，故均不发战，津液未伤，故汗大出而解也。
【集注】方有执曰∶三日，言遍三阳也。浮数，不传阴也。微，邪气衰也。夜半，阴
尽阳生之时也。 然，和而汗出貌。能食，胃气回也。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉
微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
【注】太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；
既三部沉伏不见，则当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必
先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必
有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者，
则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而
解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出，
若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取
于大下，俱在言外矣。
【集注】程应旄曰∶振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也。
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
【注】伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，
则有太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药
而用刺法也。虽然太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而且桂枝加大黄汤，亦可法也。此
肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解。此肝
乘肺也，名曰横，刺期门。
【注】伤寒发热，啬啬恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自
汗出，表可自解，小便利满可自除，故曰∶其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤
先解其外；外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门，亦
与上文义不属，似有遗误。
太阳病欲解时，从巳至未上。
【注】凡病欲解时，必于其经气之旺。太阳，盛阳也。日中阳气盛，故从巳、午、未之旺时而病解。 <目录>卷四
<篇名>辨阳明病脉证并治全篇
属性：阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病腑之分。如论中身热烦渴，目痛鼻
干不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；潮热谵语，手足腋下 然汗出，腹满痛，
大便硬者，此阳明腑病也。而其候各有三∶经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，兼见头
痛，恶寒，无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不眠，口
渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸胁痛，寒热往来，口苦而呕，目
眩耳聋之少阳证者。腑病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下，或利小便，亡
其津液，胃中干燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大便硬者，所为脾约
是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明，遂入胃腑，致大便不
通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和解，而反发汗，利小便，亡
其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大便难者是也。其治阳明经病，则
以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或以柴胡白虎汤和之，随其证而施之
可也。其治阳明腑病，虽均为可下，然不无轻重之分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸
通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此阳明病之大略也。兹以在经、在腑二者，详
疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。
阳明之为病，胃家实是也。
【注】阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为
阳明病外证；由太阳之邪，传入胃腑，则为胃家实也。
【集注】方有执曰∶阳明，经也；胃，腑也；实者，大便结为硬满而不得也。虽则迟
早不同，而非日数所可拘也。
伤寒三日，阳明脉大。
【注】伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃《内经》言传经之次第，非必以日数
拘也。此云三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见
正阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。
【集注】方有执曰∶伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。
沈明宗曰∶此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之腑，风
寒传入，邪盛于中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，或
兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑涩虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满，亦
当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
【注】阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故
未尽之邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证；邪入腑则为胃家实矣。
【集注】方有执曰∶此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
【注】太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之。若
能食，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，
是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。
【集注】方有执曰∶此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷
也；寒不能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词，大意推原风寒自太阳
传来，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。
汪琥曰∶仲景云∶中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜
理中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入腑，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无异。
问曰∶阳明病，外证云何？答曰∶身热汗自出，不恶寒反恶热也。
【注】阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便，内证也；身热、汗自出、不恶寒、反
恶热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同；而身热、不恶寒反恶热，则
知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又不似太
阳之阵阵发热，可知矣。
【集注】方有执曰∶此以太阳中风，传入阳明之外证言。
魏荔彤曰∶病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰∶阳明未知其里
之何时传来？必先验其外之何所见证？答曰∶太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太阳
中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣。此
阳明病，由太阳中风而传入者也。
问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即
自汗出而恶热也。
【注】太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是
太阳去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将
自罢，即日当自汗出而恶热矣。
【集注】方有执曰∶此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。
程应旄曰∶阳明恶寒，终时带表，至于腑病则恶热矣；表之罢否，须于此验之。
郑重光曰∶此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过
表也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。
魏荔彤曰∶太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰∶病有得之一日，起初
之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰∶得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证，而
恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳中风，则
发热恶风，汗自出为正病；太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，则必以汗出、恶热为正病也。
问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二
日即止，此为阳明病也。
【注】此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归
胃则无所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二
日恶寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。
【集注】方有执曰∶恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。
程应旄曰∶六经虽分阴阳，而宰之者胃五脏六腑，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无
论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土，故
曰∶万物所归无所复传也。
问曰∶何缘得阳明病？答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干
燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
【注】问曰∶何缘得阳明胃实之病？答曰∶由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆
为去邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽
之表邪，乘其燥热，因而转属阳明。为胃实之病者有三∶曰不更衣，即太阳阳明脾约是
也；曰内实，即正阳阳明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为
可下之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便
难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素盛，
胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为
主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜
根、猪胆汁导法之所由分也。
【集注】方有执曰∶古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。
程应旄曰∶转属层次，不止有表罢、不罢之分；而表罢入里，复有燥实、燥不实之
辨，所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表、属
里，所以下法有禁、有宜；受气有里实、里燥，所以下法有应大、应小。
汪琥曰∶或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内
实。答云∶方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成
燥粪，故有内实之证。
问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾
约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
【注】阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，
乘胃燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也；太阳之邪，乘胃
宿食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者是也；太阳之邪已到少
阳，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳
明，大便涩而难出，名大便难者是也。
【集注】程知曰∶言三阳皆有入胃腑之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故
三阳经皆能入其腑。邪自太阳传入胃腑者，谓之太阳阳明；即经所谓太阳病，若吐、若下、
若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者是也；由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪自
阳明经传入胃腑者，谓之正阳阳明；即经所谓发热汗出，胃中燥硬谵语者是也，乃胃中
邪实；故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃腑者，谓之少阳阳明；即经所谓少阳不可
发汗，发汗则谵语，此属胃者是也；系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津液也。若
三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。
【按】自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。
【注】阳明病在经，脉当浮长，入腑；脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明
病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热
发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，
而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必
自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
【集注】沈明宗曰∶此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉；潮热发
作有时，则阳明里证已具；但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
【按】汗出多之下，当有“发热”二字；若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是
表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。
【注】阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热
微恶寒，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。
【集注】程知曰∶此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。
汪琥曰∶此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至
阳明，邪将入里，故脉变迟，汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽
也。故仍从太阳中风例治之。又曰∶虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂枝
加葛根汤为是。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
【注】阳明病，脉应浮大，证应汗出。今脉但浮，表病脉也；无汗而喘，表实证也。是
太阳之邪，未悉入阳明，犹在表也。当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈，宜麻黄汤。
【集注】张璐曰∶阳明荣卫难辨，辨之全藉于脉证。风邪之脉，传至阳明，自汗已多，
则缓去而迟在；寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在。此皆邪气在经之征。若
入腑，则迟者必数，浮者必实矣。设不数不实，非胃实也，必不胜攻下矣。
汪琥曰∶无汗而喘，但浮不紧，何以定其为阳明病？必其人目痛鼻干，身热不得眠，
故云阳明病也。
魏荔彤曰∶此太阳阳明之证，入阳明未深，故令其邪仍自表出，不至归于胃而无所复传也。
阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦
为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
【注】此承上条互详其脉，以出其证也。脉阳微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉
浮有力而盛也。凡中风伤寒脉，阳微则热微，微热蒸表作汗；若汗出少者，为自和欲解，汗
出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过；汗出太
过，则阳极于里，亡津液，大便因硬而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其汗者，
不可不早虑及此也。
【集注】喻昌曰∶阳微者，中风之脉，阳微缓也；阳实者，伤寒之脉，阳紧实也；阳
绝，即亡津液之互辞。仲景每于亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝于里，亡津液，大便因
硬甚明。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，
即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中津液随热而尽越于
外，汗出不止耳。然则阳明病，不论中风，伤寒，脉微，脉实，汗出少而邪将自解，汗出
多则阴津易致竭绝也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
【注】阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁于太
阳之表，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。
【集注】汪琥曰∶按此条论仲景无治法。常器之云∶可用桂枝加黄 汤。郭雍云∶宜
用桂枝麻黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。
魏荔彤曰∶阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，
而正气衰弱不能达之也。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，
然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
【注】阳明病，初欲食，知其从中风热邪传来也，阳明受邪，当小便数，大便硬，今
小便反不利，大便自调，知津未伤而胃自和，不成里实也。既不成实，则在经之邪本轻，可
自愈也。若其人骨节疼，翕翕如有热状，是太阳之表未除也。奄，忽也。忽然发狂，
然汗出而解者，盖以太阳传来之邪本轻，阳明所受之邪自浅，津未伤而胃自和，仍当还
表作解也。然必待发狂而解者，此胃中水气不胜，初欲食之谷气，谷气长阳化热，水不
胜热，酿汗共并而出，所以发狂作解也。凡将汗解，脉必先浮，今言脉紧则愈者，亦邪
还于表，欲解应见之脉也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。
【注】伤寒发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗，为太阳阳明之表尚在，
汗之可也。今反汗出 然者，是邪已转属阳明之腑，可下不可汗也。
【集注】成无己曰∶伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出 然者，是
太阳之邪转属阳明也。故经曰∶阳明病法多汗。
方有执曰∶呕不能食，热入胃也。反汗出者，肌肉着热，肤腠反开也。
程应旄曰∶太阳本证现下，而反汗出 然者，虽表证未罢，已是转属阳明也。
，连绵之意，即俗云汗一身不了又一身是也。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
【注】伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤
证，不可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证，应与白虎者，亦必审其无太阳表证，始可与
也。加人参者，以其脉浮不滑，非有余也；且欲于大解热中，速生其津液也。
【集注】郑重光曰∶此申明用白虎汤之法。以白虎但能解热而不解表，若稍带外感，有
无汗、恶寒、身痛、头疼之表证，慎不可用也。
\x白虎加人参汤方\x
于白虎汤方内加人参三两，余根据白虎汤方。
伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。
【按】王三阳云∶经文“寒”字，当“邪”字解，亦热也。其说甚是。若是“寒”
字，非白虎汤证矣。
【注】此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者，浮
为表有热之脉，阳明表有热，当发热汗出；滑为里有热之脉，阳明里有热，当烦渴引饮。故
曰∶表有热里有热也，此为阳明表里俱热之证，白虎乃解阳明表里俱热之药，故主之也。
不加人参者，以其未经汗、吐、下，不虚故也。
【集注】程知曰∶滑则里热，云浮滑则表里俱热矣。大热之气，得辛凉而解，犹之暑
之令，得金风而爽，故清凉之剂，以白虎名之。又曰∶厥阴条中有伤寒，脉滑而厥者，
里有热也，白虎汤主之，可证此条之非里有寒矣。
魏荔彤曰∶此里尚为经络之里，非脏腑之里，亦如卫为表，营为里，非指脏腑而言也。
\x白虎汤方\x
知母（六两） 石膏（碎，一斤） 甘草（炙，二两） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
【集解】柯琴曰∶阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗出，热烁胃中，
故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外
大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛
能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣；甘
草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使
二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大
烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。方中有更加人参者，
亦补中益气而生津也。用以协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，
乃操万全之术者也。
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉
浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
【注】病患，谓病太阳经中风、伤寒之人也。太阳病烦热，汗出则应解矣。今又寒热
如疟状，每至日晡所即发潮热。日晡者，乃申酉阳明旺时，故曰属阳明也。证虽如此，当
审其果尽归阳明耶，抑或尚兼太阳也？故又当以脉辨之。若脉实者，邪已入里，则汗出
潮热，为阳明下证，宜与大承气汤下之；若脉浮虚者，邪尚在表，则寒热如疟，仍属太
阳当汗之证也，宜与桂枝汤汗之。
【集注】程知曰∶病患得汗后，烦热解，太阳之邪，将尽未尽，其人复如疟状，日晡
时发热，则邪入阳明审矣。然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉。脉实者可下；若
脉浮虚者，仍是阳明兼太阳，便宜汗而不宜下也。
太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
【注】太阳病，若吐、若下、若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便
数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之。以其结热未甚，入里未深也。
【集注】喻昌曰∶微烦小便数，大便因硬，皆是邪渐入里之机，故用小承气汤和之。
程应旄曰∶吐、下、汗后而见烦证，征之于大便硬，固非虚烦者比。然烦既微而小
便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实非大实也。以小承气汤取其和也，非大攻也。
\x小承气汤方\x
大黄（四两） 浓朴（去皮，炙，二两） 枳实（大者，炙，三枚）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣；不尔者，尽
饮之。若更衣者，勿服之。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。
【注】趺阳，胃经脉也。趺阳脉浮而涩，阳浮则胃气强，阴涩则小便数，阴阳相搏，则
热盛而液竭矣，故大便则硬也。其名为约者，
谓脾为邪所约束，不能为胃行其津液，故名脾约也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通
幽，其不敢恣行承气者，以脉涩故也。
【集注】程知曰∶言胃脉浮涩，不可大攻，宜用麻仁丸润法也。趺阳，胃脉也。在足跗
上，动脉应手。浮则阳热盛而胃强，涩则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也，胃
阳强则脾阴弱，不能为胃行其津液，故约其食物，如一二弹丸也。此不当下而当润之。
程应旄曰∶麻仁丸润燥通幽，伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者，以其为太阳
阳明，非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明，其不可以正阳明胃家实之法治之，更可知矣。
汪琥曰∶以胃强脾弱为脾约作解，盖以胃中之邪热盛为阳强，故脉浮；脾家之津液
少为阴弱，故脉涩。用麻仁丸者，以泻胃中之阳而扶脾之阴也。
\x麻仁丸方\x
麻仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤） 大黄（去皮，一斤） 浓朴（去皮，一斤） 杏仁
（去皮尖，熬，别作脂，一升）
上六味，蜜合丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。
【集解】方有执曰∶麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、浓朴能导固结之滞，芍药敛液
以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
【注】伤寒吐后，胸不胀满而腹胀满者，是表邪已尽，胃中壅热故也。宜与调胃承气
汤，下其热而和之。以无硬痛，故不用大小承气也。
【集注】程知曰∶言吐后腹胀满宜调胃也，热在上焦则吐，吐后腹胀满，则邪不在胸，其
为里实可知。然胀满而不硬痛，自不宜用急下之法，但与调胃承气，和其胃热可耳！《内
经》云∶诸胀腹大，皆属于热也。
程应旄曰∶吐伤津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀满，用调胃承气，一夺其郁可耳！
\x调胃承气汤方\x
大黄（去皮，酒浸，四两） 甘草（炙，二两） 芒硝（半升）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更煮两沸，少少温服之。
【方解】方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰∶热
淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻
热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而和也。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
【注】阳明病，谓已传阳明，不吐、不下，心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛
实烦可知。故与调胃承气汤泻热，而烦自除也。
【集注】成无己曰∶吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，
则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。
喻昌曰∶胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤。
阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
【注】阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，
恐致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。
【集注】喻昌曰∶汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更
无他法以止其汗，惟有急下一法，引热势从
大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。
程应旄曰∶此等之下，皆为救阴而设，不在夺实。夺实之下可缓，救阴之下不可缓。
沈明宗曰∶阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中
津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。
\x大承气汤方\x
大黄（酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，纳大黄更煮；取二升去滓，纳芒硝，更
上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。
【方解】诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急 胀，
故用浓朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故
用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药
之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。
【集解】柯琴曰∶诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也，故攻积之剂，必用
气分之药，因以承气名汤。方分大小有二义焉。浓朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大
黄倍浓朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泻下也，因名曰大；味
寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗煮朴、
枳，取五升去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯
而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若小承气，以
三味同煎，不分次第，同一大黄而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
程知曰∶调胃承气，大黄用酒浸；大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒而以酒制
之。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不
可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
【注】阳明病，下之后，心中懊 而烦者，若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之
燥屎复硬也，乃可攻之。若腹微满，不可攻也。误攻必变胀满不能食，饮水则哕等，逆
矣。若果有燥屎，宜下者，以大承气汤下之。
【集注】方有执曰∶可攻以上，以转矢气言。懊 ，悔 痛恨之意。盖药力不足以胜
病，燥硬欲行而不能，故曰∶可攻。言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转矢气言。
头硬后溏里热轻也，故曰∶不可攻之。言当止汤勿服也。
程知曰∶言有燥屎，即可大攻下也。