九乡新闻网辐射避难所好用的武器:宫颈癌放射治疗
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 04:23:18
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小 中 大 (1)概述
子宫颈癌放疗始于本世纪初，至今仍为治疗子宫颈癌的基本手段。其适应证广泛，各期宫颈癌均可以放射治疗，即使病情晚期得不到根治治疗，亦可行姑息治疗，使症状减轻，延长生存期。病例选择不像手术那样严格，只要无骨髓抑制，白血球>3000／mm3血小板>70000／mm3均可行放疗，对有合并症者如肝炎急性期经治疗之后，可行治疗；糖尿病、结核、高血压等慢性病，可以同时合并治疗。
宫颈癌放疗的有利因素有：
①无论对鳞癌或腺癌均有一定敏感性；②宫颈癌的发展在相当长的时间内，病变局限于盆腔内；③达到宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在耐受量以内；④有自然腔道(阴道及官腔)，便于腔内放疗。
宫颈癌放疗的优点是：
①适应证广，可用于临床各期病例；②疗效高，早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿，晚期(Ⅲ期)宫颈癌的5年生存率也可达到30％～50％，即使不能根治，放疗也有良好的姑息作用，能减轻症状，延长生命；③操作简便，易于推广。
缺点是：
①须有价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员；②有2％～5％的宫颈癌对放疗不敏感；③有5％～10％的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。
(2)放射治疗：
1)基本原则：
①腔内放疗与体外照射配合治疗。子宫颈癌腔内放疗，其有效的治疗区为宫颈原发灶及邻近浸润区，就体外照射而言，虽当前高能体外照射机(如60钴-加速器)提高了深部剂量，但对宫颈原发灶而言，无法达到腔内治疗所给予的，足以消灭巨大宫颈肿瘤的剂量，否则会造成组织、器官的放射损伤。腔内治疗与体外配合应合理。
②个别对待，肿瘤有不同的组织类型及分化程度，肿瘤体积、形状、瘤床情况亦有差异，患者自身体质也不尽一致，故应依具体情况设计治疗计划，如巨大外生型肿瘤与小宫颈型肿瘤剂量及策略均有差别。
③精心的临床处理，包括准确疾病诊断、准确临床分期、合并症及治疗过程出现的问题的及时处理等。宫颈癌多合并局部感染和坏死，治疗过程均需阴道冲洗，行腔内治疗时，操作应仔细。
2)腔内放疗
分为传统腔内放疗及腔内后装放疗：
①传统腔内放疗：传统腔内放疗取得良好的治疗结果，但是由于在治疗过程中防护问题不能解决，现已被后装治疗所取代。
②腔内后装放疗：指先把不带放射源的容器放置于治疗部位，然后再将放射源送入容器治疗病人，如此可避免工作人员的放射受量。目前采用的是机器遥控的后装治疗。
3)体外照射：
目前主要采用60钴机及直线加速器产生的高能X线(多为6～10Mev)进行体外照射，目的为增加宫旁浸润区及盆腔淋巴结的剂量。
4)肿瘤未控的判断：
肿瘤首次治疗非常重要，治疗应充分、恰当，首次治疗失败，再给治疗则治愈机会明显减少。因此完成放疗疗程，判断是否肿瘤得以控制是一个很重要的课题。一般的说，宫颈癌放疗结束时，宫颈已萎缩，表被白膜，阴道穹窿消失，上段充血、水肿、狭窄；局部易触血、子宫不大、宫旁可软化，有的成片状或条状纤维化，此时可结束治疗，注意阴道冲洗，随诊观察。
但具有下述情况，则应考虑肿瘤未控的可能：①宫颈萎缩不满意，局部可见坏死、溃疡、触之结节、硬；②局部恶臭排液，往往提示肿瘤存在；③在一些低剂量区存在浸润样增厚，粗糙、结节等，如穹窿边缘、阴道部；④宫旁软化不明显，反而呈结节样改变；⑤治疗结束出现肾盂积水或有关检查发现治疗区内、外有新病灶出现等。当可疑未控病灶存在时，依患者情况决定是否追加剂量。
5)放射反应及晚期并发症：
放射治疗过程中，病人可有一般放射反应，如乏力、食欲不振、恶心、少数病人亦可出现呕吐，此外尚可出现肠鸣、大便次数增多、尿频等，一般对症处理即可缓解，不影响放疗。少数病人有明显里急后重，粘液血便、尿急、尿疼、白血球下降至3000／mm3或血小板下降至70000／mm3以下，可予暂停治疗及消炎、解痉及提高血象药物处理，好转后再恢复放疗。 宫颈癌放疗晚期并发症主要为肠道并发症及泌尿系统并发症。
①肠道并发症：包括放射性直肠炎，乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等。以放射性直肠炎为最常见，往往出现在放射治疗结束半年后，按程度可分为轻、中、重三度。轻度主要表现为少量便血，往往不伴其它不适或伴轻度腹部不适；中度则为反复出现多量血及粘液便，伴里急后重；重度则症状更为严重，直肠可有溃疡、狭窄、直肠阴道瘘等。一般肠道并发症为10％～20％，而瘘为1％～5％。轻度患者不需特殊处理，<