合理使用叶酸，预防脑中风

　　提起叶酸，很多人第一反应是孕妇才需要特殊添加的营养成分。

　　其实，最近研究发现，它对预防脑中风还有特别的功效。据广州中医药大学第一附属医院内科副教授陈鹏介绍，近年来陆续发表的一些临床观察试验结果显示，口服叶酸为主的维生素能够预防脑卒中的发生，成为脑中风高危人群的又一福音。

　　中风患者一半

　　有高同型半胱氨酸血症

　　急性脑血管意外又称为脑卒中、脑中风，是高血压病的最常见的严重并发症，也是目前高度威胁生命健康的“杀手”之一。如何才能预防脑中风?陈鹏称，近年来，不少专家对口服叶酸为主的维生素所起的作用已越来越重视。

　　为什么叶酸能够预防脑中风呢?陈鹏解释道，这得从高同型半胱氨酸血症的发生机理说起。同型半胱氨酸是一种蛋氨酸代谢中间产物，而蛋氨酸的代谢过程涉及到叶酸(即维生素B11)、维生素B12和维生素B6等多种B族维生素，当这些维生素缺乏时，蛋氨酸代谢通路受阻，就会导致血液中同型半胱氨酸升高即高同型半胱氨酸血症。

　　据陈鹏介绍，1969年，美国科学家发现两例遗传性高同型半胱氨酸血症儿童的体内存在着广泛的动脉硬化和血栓形成，第一次揭示了高同型半胱氨酸血症与动脉硬化相关疾病的关系。后来的研究发现，高水平的同型半胱氨酸会损伤血管内皮细胞、影响血脂代谢而导致动脉硬化和血栓形成。临床研究发现，正常人群中高同型半胱氨酸血症发生率只有15%，而在中风患者中高达50%;研究还发现，中风患者血液中同型半胱氨酸水平比正常人群高3倍多。目前，高同型半胱氨酸血症是脑卒中独立危险因素的观点已被广泛接受。

　　陈鹏指出，既然高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，而同型半胱氨酸代谢与叶酸、维生素B6、维生素B12有关，那么，用口服叶酸、维生素B6、维生素B12的方法来预防脑中风就顺理成章了。

　　科学补叶酸

　　能降低同型半胱氨酸水平

　　陈鹏告诉记者，近十多年来，国内外的专家已经进行了多个大规模的叶酸为主的维生素预防中风的临床试验，结果发现，口服叶酸、维生素B6、维生素B12可以明显降低同型半胱氨酸的水平，其中，叶酸降低同型半胱氨酸的作用最明显，维生素B12次之。最近，我国多家医院联合进行的一项大规模临床研究发表了研究论文，结果证实，我国高血压人群中高同型半胱氨酸血症的发生率为75%，为期8周的口服叶酸治疗能够明显降低同型半胱氨酸水平，从而降低脑卒中的发生率。

　　补充叶酸

　　并不是愈多愈好

　　陈鹏指出，叶酸广泛存在于绿色植物食品中，是人体不可缺少的维生素。叶酸缺乏不仅可以引起贫血、胎儿发育畸形，而且与某些癌症的发生有关。叶酸与脑卒中之间的密切关系更加说明了在高危人群中补充叶酸的必要性。叶酸正在成为继铁、碘之后被多个国家考虑食品强化补充的另一个生理活性物质。其实，美国和加拿大早在1998年已经开始在谷物中进行强化叶酸补充，以提高国民身体素质。美国中风协会在2006年预防脑中风的指南中推荐维生素预防治疗的标准剂量是，维生素B6每天1.7mg，维生素 B12每天2.4ug，叶酸每天400ug。由于不同人群对于叶酸的需求量差异较大，所以叶酸的补充剂量因目的和人群而异。

　　中国医科院阜外心血管病医院高血压诊疗中心吴海英教授：H型高血压指的是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压患者。H型高血压的危害日益被临床医生所重视，因为它与脑卒中发病密切相关。

　　我国目前每年新发脑卒中有近200万患者，约150万死亡。在脑卒中的多种防治可控因素中，高血压和同型半胱氨酸(Hcy)升高排名在前。研究表明，两者对脑卒中发病具有协同作用，即Hcy+高血压的双重危险因素显著增加心脑血管事件。单独高血压或高Hcy血症者，脑卒中死亡风险分别为正常人群的3倍左右。而两者同时存在（即H型高血压患者），脑卒中发生风险增至12倍。我国高血压患者中约75%伴有Hcy增高。

　　与冠心病相比较，Hcy与脑卒中的关联更为密切。Hcy是卒中独立的危险因素之一。在全球开展的11项高血压治疗的大型临床研究结果显示，欧美国家人群脑卒中和心梗发生的比例约为1.5:1,而中国人群的比例高达7～13：1。因为在西方国家，高血压伴有的主要危险因素是高胆固醇和糖尿病等，而在我国高血压人群中，Hcy升高的患者比例远超西方，这也是西方高血压患者心梗高发，而我国脑卒中高发的原因之一。 

　　复方制剂比联合用药效果好

　　北京大学人民医院孙宁玲教授：我国科学家研发的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可同时降低血压和同型半胱氨酸。有些医生提问：依那普利和叶酸都是老药，能否给病人分别用依那普利和叶酸？预防脑卒中，叶酸使用剂量至关重要。目前医院用“叶酸片”规格为5.0mg，其适应症为“巨幼红细胞性贫血”，不适合长期应用。药店购买的“叶酸片”规格0.4mg，其适应症为“预防新生儿神经管缺陷”。大量研究表明，0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是目前世界上唯一批准具有降低同型半胱氨酸作用的最佳剂量规格。临床医生可以给高血压病人使用。

　　北京大学第一医院霍勇教授: 循证研究表明，采用伊那普林和叶酸的复方制剂可以对多重危险因素进行控制，增加了患者的依从性，并能更加有效地预防心血管事件发生。我们刚刚发表在《中国新药杂志》的研究发现，与伊那普林和叶酸自由联合的用药方案相比较，固定复方制剂具有更好的疗效，可以达到控制H型高血压患者血浆中的高同型半胱氨酸水平，防治脑卒中的预期目标。