身有千千劫免费全本:急诊警句

急诊警句

个人日记 2011-04-13 15:26:22 1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。
2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。
3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。
4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！
5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱）
6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！
7.年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。
8.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。
10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 死亡！
12.凡颌面以下

脐以上疼痛一律做心电图
13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离
14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性
15.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊
16.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能
17.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题
18.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能
19.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能
20.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能
21.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷
22.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。
23.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！
24.对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG
25.50岁以上病人首次以呼吸困难就诊－－首先考虑心源性！
26.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.
27.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.
28.没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.
29.异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!
30.突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。
31.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。
32.任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。
33.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。
继续补充：
34.突发呼吸困难的患者，一定记得触摸气管，是否居中，如果有偏移，偏向患侧还是健侧？很简单而快速的一个体检，常常起到很大作用。
35.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管意外，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。
36.凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能
37.持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病
38.不明原因神志不清的病人一定要测血糖，血气。
39.胸闷患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查胸片、D2聚体、C反应蛋白、胸部CT
40.幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。
41.外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。
42.外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼
43.青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。
44.糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。
45.呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转。
46.有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。
47.抽搐的病人应注意检查电解质，部分病人对低钙非常敏感。
48.麻疹记住“三个三”:发热三天出疹，皮疹三天出齐，皮疹三天消退。
49.流行性出血热记住“三红三痛”：三红：脸红眼红胸脯红-简称醉酒貌；三痛：头痛腰痛眼眶痛
50.昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
解—电解质紊乱
毒—中毒
尿—尿毒症
滴—低血糖
滴—低血压
心—心脏病
肝—肝昏迷
肺—肺性脑病
我觉得好像很全了哦，希望高手补充
51.对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。
52.对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。
53.对于头部外伤有意识不清的，同时要小心伴颈椎、胸腹损伤的可能。
这种时候查体病人是没有配合的。
54.对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。
55.对于颅脑外伤的病人，别忘了及时复查头颅CT，继发出血的可能性很大啊！
56.脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊！
57.对于安定镇静的病人，要注意观察其呼吸！
.对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到 慢性硬膜下血肿可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。
2.对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现————室性心动过速。

轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。

如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能

1.夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能

2.清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留

3.久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能

对于剧烈腹痛的患者 常规检查不能够确诊的 增强CT有时可有收获

任何不明原因的脱水 酸中毒 休克 昏迷 都要想到DKA

老年人突发心衰\休克\恶性心律失常，要排除急性心梗。

1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞

2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气

3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因

反复腹泻等消化道症状的病人要查血糖

肺气肿的病人呼吸困难加重要叩诊

中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

再没排除心脏病变之前，即使再怎么倾向 “心血管神经症”也要先按心脏病治疗，后在排除。

1.定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔

2.凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血的教训。

3.凡腹痛就诊的女性，只要在生育期，均应做HCG

对于大汗淋漓的就诊者，一定要重视，不管他的主诉是什么，中老年人要重点排除心肌梗塞，有时候，大汗比胸痛更能预示心肌梗死。

我甚至提议应该在症状诊断学中增加“出汗（大汗）”一节。

育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。

1、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚；病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能不处理的，就不要处理了；

2、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查，不容易漏项，体检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固！

3、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南；

4、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获；

5、多学习，多取经，总有进步的，不然总是停留在原始社会；

6、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自己，保护病人；

7、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来，经常整理，收获不小；

8、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破；

9、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草；想想当初自己是怎么过来的；

10、台上一分钟，台下十年功，没事时少喝酒，多给自己充电；闲暇时少聊天，多到DXY学习；

年纪大的患者自述肢体乏力的，若排除脑血管意外的诊断后，要警惕急性心梗的可能性。急诊碰到过一例。

1: 中年妇女. 注意患者的----------精神症状,
简单的是睡眠情况,也许是一个关键,
比如:一患者急性左下腹痛,伴随痉挛性持续性里急后重,排便少,便可见黏液血便,排便后腹痛不能缓解,小便急迫但,但并无多少尿液,查体肠鸣音亢进,腹壁软,无固定压痛,但明显的是正传严重,痛苦万分,应用大量解经药物无好转,追问病史,曾多次出现次症状,一直未确诊,但发现连续两天前开始失眠焦虑,并且以前也是这样,予以":安定10毫克肌注"10分钟后,正传全无,谈笑自如!! 确诊1,焦虑症2,癔病性腹痛,
急诊科医生必须了解 <<精神病>>
2:车祸 外伤 注意患者 3天内的情绪变化,
单一 CT 正常不代表没事情,假如患者不明显得躁动,身体颤抖, CT 会出现100毫升出血不能发现,不信可以咨询自立深厚的影像专家, 我曾经遇到患者3次CT没能发现出血,值得注意,
处理可以全面镇静后复查CT ,特别是觉得精神有变化的患者!!!

3: 发热持续不退 警惕 脱水热!!!!!

5: 腹泻 化验 便常规 可见WBC RBC 不见得确定是感染性腹泻,抗生素也可以应起来,

既往有冠心病病史,有典型胸痛时,,如果心电图正常,一定要排除假性正常化,可以先按照冠心病治疗,等症状缓解后要复查心电图.

治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎.

1.在农村学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染

青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体

2.老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了.

3.青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或迷幻药(氯胺酮类)中毒.

对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3,T4,TSH，有时候甲亢也可以低钾。

ARDS机械通气不一定要用容控，而要因人而异。只要达到平台压不超出30，有足够的氧合即可。PCV模式也能解决问题。

年轻病人，频繁呕吐、面苍、头晕起病的，首先要想到重症心肌炎，那可是要命的。

心电图正常不能排除心绞痛、心梗，因为心电图与心肌缺血两者不是一一对应的关系，且尚可有假性正常化等情况，观察动态变化是正道。

诉排尿困难的要多动手检查膀胱是否充盈，尿路刺激征、心理性因素也可引起排尿障碍，免得插了尿管反而损伤尿道加重症状。

1年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。

2对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

3腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

4婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。

5老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。

6慢性心衰病人，有时纳差先于气促，心悸出现。

上腹剧烈性持续性疼痛，一定要考虑主动脉夹层破裂、心梗、急性胰腺炎

上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！

腹腔内出血可能只有腹胀而并无腹痛。

1.昏迷患者 首先应排除脑血管意外,内分泌及代谢疾病,电解质紊乱,脑膜脑炎,中毒,外伤后昏迷.

2.眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.

眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.

头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.

头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.

晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.

晕厥后出现精神障碍者一定要查脑CT

1、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。

2、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况 如果有发热 白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

四肢无力的还应警惕GBS

出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉

补充下 腹痛的病人诊断不明确时也要查血糖

冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。

季肋部刺伤者,即使胸片正常也不能排除开放性胸伤和膈肌损伤

以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能------我有体会上个班一年轻人以腹痛就诊--反复查体外科没体征---陪同的说了句他好象校医说心率慢--转内科做心电图--心肌炎！！！汗

季肋部刺伤者,即使胸片正常也不能排除开放性胸伤和膈肌损伤-----应被强调特别是胸腹联合伤的---术前没事探查发现开放性胸伤和膈肌损伤

腹部损伤不要忘记腹穿和肛门直肠指检

腹部疼痛主诉和体征分离警惕动脉夹层瘤破裂和肠血管栓塞

头痛,呕吐的病人CT未发现问题,要行腰穿排除SAH

昏迷.抽搐的病人常规血糖的检测警惕低血糖

反复腹痛,呕吐.体位改变而其他检查未见异常,要考虑食道裂孔疝

头昏,呕吐的患者常规ct检查排除小脑的问题

老人和小孩左上腹疼痛，要询问有无外伤，警惕有无脾破裂。

多多指教：

剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。

低钾血症要想到是否有钡中毒。

腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。

上腹痛也可能是气胸的唯一症状。

1.高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿

2.腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛

3.有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）

4.不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染

5.年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征

6.查看心电图时，先看心律而非心率

7.青年人下腹痛，同时伴有尿频尿急和里急后重感者，首先排除尿道结石

1、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

2、以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛，甚至发热等伤风感冒为主要表现的疾病，除了考虑“普通感冒”，还应考虑“急性出疹性发热性皮肤病”的可能，常见的如麻疹、风疹。尤其是疾病早期（4天内），诊治过程中应密切注意有无结膜炎、口腔Koplic斑、面部或躯干皮疹的顺序出现。

3、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。

脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。

上腹痛伴发热、频繁呕吐的一定要想到可能是急性水肿性胰腺炎，可能发展成重度坏死型胰腺炎。

先有发热几天，后有急性胃肠炎的症状，血常规血小板减少可能是流行性出血热

临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石

对于以腹痛为首发症状的中老年患者,应常规查心电图和肌酶谱,若有异常,应动态观察,以警惕心肌梗死的发生.

间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，与体检发现不成比例，应想到肠系膜静脉血栓形成的可能.

昏迷查因；AEIOU 低低糖肝暑

A-脑动脉。E-精神神经 I传染病 O-中毒 U-尿毒症

低-低血糖 低-低血压底血钾 糖-糖尿病 肝-肝病 暑-中暑

1、任何部位的急性腹痛都有阑尾炎的可能。早期诊断不明的腹痛尤其应该注意阑尾炎的可能，特别是异位阑尾炎。

2、发热从病因学诊断上，临床最常见的有以下几种：呼吸道感染（上呼吸道最多见，当其他常见的系统都排除时应重点排除下呼吸道感染的可能）、尿路感染（尤其女性）、消化道感染（重点注意感染性腹泻和老年人胆道感染）、急性出疹性发热性皮肤病（风疹和麻疹多见）、急性盆腔炎。

见到多发房早、室早除了心电图外要查急诊电解质排除电解质紊乱。

1.咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况

2.急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假像

3.上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超；

痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；

上痛下痛还痛到腰，屁股，请速查腹部CT；

4.中老年莫名其妙胃肠道症状，请都查心电图，心梗往往就是省个心电图而错过的

5.小姐模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超

小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或迷幻药过量处理，但不要忘了去查个头CT

“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题

鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非100% ；缺血软组织和邻近的化脓关节增加了复发可能。证据来源于课本，4篇综述和11个病例系列

1．  突然倒地的患者在诊断卒中之前，首先要除外低血糖

2．  如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断

3．  一个严重的咽喉疼痛患者耳鼻喉科会诊咽部检查正常：诊断可能是会厌炎

4．  如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指、

5．  40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能

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1．  突然倒地的患者在诊断卒中之前，首先要除外低血糖

2．  如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断

3．  一个严重的咽喉疼痛患者耳鼻喉科会诊咽部检查正常：诊断可能是会厌炎

4．  如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指、

5．  40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能

6．  慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风

7．  对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血

8．  只有10%的肺栓塞起源于上肢；因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物

9．  如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层

10．  如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。

以上摘自《中华内科杂志》，2008，47（1）：62。

有腹部手术史，阵发腹痛无定位体征----不全肠梗阻多见--查个血常规即可--用支阿托品再加开塞路--解决问题

右下腹痛者--有时要排除右下肺炎--特别老年男病人

挤压伤病人除了常规系统检查外-要注意创伤性窒息的存在

对老年患者，以头晕呕吐症状为主，呕吐时血压增高降压后症状缓解。给与使用合理降压后血压仍波动较明显患者，虽无肢体瘫痪，一定要查头CT。不能单纯考虑高血压引起。曾经遇到一脑瘤患者。总之头晕的有条件最好作CT

突发胸闷气喘的慢支病人有可能是气胸，一定查胸片

有下肢静脉曲张的人出现活动时气短，其他原因又难以解释，要考虑肺栓塞

突发剧烈上腹痛，持续不缓解，腹平片（-），也不能排除急性上消化道穿孔，可查ct

昏迷的六大原因AEIOU,分别是脑血管意外，癫痫、感染、中毒、尿毒症，加上低血糖，六大原因，迅速用电脑测血糖一次，可立即排除低血糖。

结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。

单纯头晕恶心呕吐而无瘫痪或仅有头痛,有时候也提示颅内高压--脑血管意外!例如尾状核头出血,临床上往往容易被被忽略!!

不明原因意识障碍伴多脏器功能损害,需排除中毒

昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH

口唇干裂，没有唾液的，赶快查查血糖尿糖

头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症

1、  头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症

2、  玩瓶子突然倒地昏迷休克, 青霉素过敏。玩空的青霉素瓶子

3、  水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留

4、  长期服用激素病人，血象可以升高的

5、  腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层

6、  对于不明原因的发热要想到传染病的可能

7、  每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。

8、  一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手---甲亢

四肢发麻的要警惕急性心梗，拉个心电图没错，还能看看有无低钾。

偏瘫，昏迷（意识障碍），除了考虑脑血管意外，还应想到低血糖偏瘫的可能，避免临床低血糖偏瘫误诊为急性脑梗塞，另外，低血糖症临床常合并或继发急性脑梗塞（通常腔梗多见）！

突发的胸闷、气喘无其他明显阳性体征要考虑心梗的可能，

发热病人在用 来比林 之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，极易引起呼吸骤停！

有外伤史,长时间头晕,一定要拍个颈椎张口位片子,警惕环枢关节半脱位.

慢阻肺病人呼吸困难加重,除考虑感染外要排除气胸,尤其肺气肿严重少量气胸听诊呼吸音均减弱两侧差别不大时,注意急查胸片

最近碰到一个右肺气胸压缩25%呼吸衰竭的copd病人,气管插管上呼吸机后拍胸片才发现气胸,也许早发现气胸行闭式引流可避免插管

心动过速从来就不是一件好事。

抽搐患者记得查电解质，经常是低钾引起

高度怀疑消化性溃疡穿孔的，X片报告阴性的，一定不要轻易放过，注意复查会有新的发现。

晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。

老年人弥漫性下腹部痛而不固定要考虑到糖尿病和缺血性肠病。

1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。

2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。

3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。

5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。

6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。

7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。

8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。

抽搐的病人可查血气，碱中毒也可以引起抽搐！比如癔症患者以抽搐为首发症状！

心前区疼痛，心电图貌似“心肌梗塞'，怀疑右位心，脏器转位；-----胆囊炎发作----加作V3-6R

下胸段脊柱痛,在X线,脊柱CT,MRI.等都无明确诊断,要考虑胃后壁巨大溃疡!

在急诊工作已多年，算是老急诊了，看到这个话题，很幸福，也说两句，全当参考，呵呵：

1，青壮年患者，突发不明原因呼吸困难，要想到肺栓塞，气胸。

2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一样饱满的精神状态，去看每一位就诊患者。智者千虑，必有一失，愚者千虑，必有一得。呵呵

3，五十岁以上患者，夜间突发上腹部疼痛，不管既往有没有胃病史，要常规心电图检查排除心梗。

4，年轻女性出现下腹痛时，无腹肌紧张，压痛不明显，反跳痛明显，要想到血腹，如宫外孕破裂出血。

5，外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂。

6，对诊断不明患者，要反复观察，不要主观臆断，以防错失治疗时机。

7，对一个已常见病不特异症状就诊的患者，常常引起误诊，要时刻用这句话勉励自己。呵呵！

8， 没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ------毛泽东

9，急诊科治疗原则：先救命后治病，诊断于治疗相结合，寻找威胁生命的潜在因素。

10，诊断要尽量模糊，如：年轻女性右下腹痛伴压痛反跳痛，诊断为：局限性腹膜炎，不能诊断为：阑尾炎，输尿管结石，卵巢囊肿，呵呵。

11，去除先入为主，定向思维，对其他医院或医生诊断要认真思考，对仪器或化验结果要正确分析，仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价。

1、糖尿病 还有一个名字：冠心病等位症（心内科医生都知道），特别是长期糖尿病，大部分是冠心病，并且是三支病变，临床症状不典型（因为糖尿病影响神经传导，心绞痛症状不明显），猝死发生率高（纠纷也高）。

2、卧床、制动（特别是外伤制动患者）突然胸闷，要考虑肺动脉栓塞。

3、关于主动脉夹层：

病例A：男，30岁，感腹痛，稀（非稀水便）大便3次，按胃肠炎，应用消炎药、654-2后缓解回家，2小时后猝死，尸体解剖示：腹主动脉夹层破裂出血死亡。有纠纷。

病例B：男，50岁，突然双下肢肌力0级，双上肢正常，加强CT示腹主动脉夹层，因为影响到脊髓动脉，因此双下肢肌力0级，30分钟后肌力正常，可能与脊髓动脉受压解除有关。存活

病例C：女，68岁，突然胸闷、休克、意识不清20分钟入院，心电图V4-6T波低平，普通CT扫描，示心包积血（心包积液CT值与血液相同），诊断：升主动脉夹层破入心包。死亡。

急诊上班前夜不能熬夜，保持清醒的头脑，很重要。

任何症状都要先想到致死性疾病！！！！！

急诊车祸或其他外伤引起的小腿肿胀疼痛情况一律考虑骨筋膜间综合症

儿童(除小婴儿外)急性腹痛/消化道出血,要注意下肢臀部有无皮疹,小心过敏性紫癜,不然白挨一刀哦.

PCI术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，需要考虑迷走反射

青少年以恶心呕吐表现来院，警惕酮症酸中毒可能，因为患者再次来院可能已经昏迷

平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。

也跟一下：老年人指胃痛查心，年轻人指心痛查胃。

老年人急性腹痛，一定要查心电图，小心心埂。

年轻人急性胸痛，常规测双臂血压（以排除夹层）

哮喘持续状态时，药物治疗效果不佳时应警惕并发气胸！！！

月经净后五天宫外孕破裂,无基础疾病的带状疱疹输阿昔洛韦反复癫痫样发作神经系统检查无阳性发现.诊断治疗中任何可能都有可能出现,细心耐心多心恒心才行.医学开不得玩笑.

高空坠落伤的烦躁病患，要记得听心音，量血压，警惕心包填塞，血的教训啊！

患者膝关节疼痛，一定留意有无头坏死

腕部外伤，一定留意舟骨骨折（早期无x线改变，须2w后复查）

体弱消瘦发热者注意解热药使用,发汗过危及生命;

颅脑烦躁病人注意使用氯丙嗪,冬眠合剂,要不人真的要冬眠了,血压,呼吸都危险.

呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制药,COPD患者不要用安定之类.

看病多先排除致死性的,可能性小时大胆用药,给予相应处理.重病为先.

不要刻意疾病的一元论,想想有可能二种病.多系统症状多想想可能是结缔免疫病,传染性病.

值班时安全用药可大胆用,恶药要慎重.(如怀疑心功能不佳,可大胆用速尿,慎用西地兰

病重多请示二线,可能你的思维可以得到很好完善,上级毕竟看得多,把握较好.

你的进步就在这上级的点点滴滴之中.

所有病以保生命征为重,危重病面前不要太在意点滴问诊之中,病情稳后在细细了解病情.

所有病人入院都要早给予液体,特别是一口气几个人同时入院,病人都认为有输液便是冶疗.危重病人建静脉路就不多说了.

入院病人常规查血糖.心电图,好处多多.

消化,腹痛病人常规行肛诊.

腹部诊断不明的怀疑出血/穿孔的要记得有诊断性穿刺.

疾病可以从定位定性来进行临床思维,定位乃是解剖也,思维很全,不易漏诊.

腹痛呕吐的患者,体检一定要暴露腹股沟,排除腹股沟疝

精神症状——————要查血糖：排除低血糖

胸闷患者————原因不明——一定要查血气，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%

双下肢瘫痪————要想到主动脉夹层————影响到脊髓动脉

呼吸深大——要想到糖尿病酮症酸中毒

低钠血症的病人补钠时,应病因分别治疗，注意补盐的速度，不宜过快，应限制在0.7mEq/（L.h），每天不超过20mEq/L,以免引起脑桥中央髓鞘溶解症

头痛并出现一侧眼睑下垂,首先考虑到脑动脉血管瘤,这病危险性大!

千万千万你要记住：有个别大量的硬膜下出血病人，没有呕吐，没有肢体偏瘫，没有颅神经定位表现。

首发症状-------骂人（精神型）

再发症状---------脑疝

间隔时间----------2个小时

诊断：外伤性大量硬膜下出血

脑疝

颅骨骨折

我再来啰嗦一句对于张口呼吸，大汗淋漓伴紫绀的患者除要考虑急性左心衰，还要考虑气胸的可能

非发热性昏迷诊断思路：三个五------五大脏器、五大腺体、五大因素。

五大脏器：心（心源性昏迷）、肝（肝性脑病）、脑（脑卒中）、肺（肺性脑病）、肾（尿毒症性昏迷）

五大腺体：垂体（垂体前叶功能低下）、甲状腺（甲亢危象、甲减危象）、甲状旁腺（甲旁亢危象、甲旁减危象）、肾上腺（肾上腺皮质功能减退）、胰腺（胰性脑病）

五大因素：酸（各种原因导致的酸中毒）、甜（糖尿病急性并发症）、咸（低钠血症）、毒（中毒）、血压（高血压脑病、低血压休克）

.糖尿病患者突然食欲下降,警惕酮症酸中毒.

2.突然胸痛,胸闷,呼吸困难，要警惕肺栓塞.

3.急腹症不要忘记心梗.

4.肺气肿的病人呼吸困难加不要忘了气胸.

5.三痛三红要牢记,过目不忘'出血热'

6.头疼急诊不要急.第一氧气,第二盐水,第三上级......

急症胸痛要考虑几个问题：主动脉夹层，AMI，ACS；肺栓塞，张力性气胸；重症胰腺炎．一点拙见，请多指教．

1.对于急起头痛，以太阳穴眼眶为甚，呕吐，四肢肌力尚可，要高度怀疑急性青光眼。

2.腹痛病人，常规检查仍不能明确，解痉治疗无效，尽管有4—5天，仍需考虑肠系膜静脉栓塞问题，上个月本人就碰到一例，最后剖腹探查肠系膜静脉广泛栓塞形成，并部分小肠坏死，行部分小肠切除，现已康复出院。

中,重度酒精中毒的一定要询问外伤史!而且不要忘记血淀粉酶的检查

妇女诉腹痛的要注意排除股疝嵌顿，看下腹股沟就清楚了。

高热一周且应用抗生素无效的，要想到这几个病：姜虫病（夏秋季多见）；伤寒、副伤； HIV的并发症（现在很多HIV病人）

1：说是亲戚配来，饮酒过量昏迷的，在解酒处理后不能苏醒的一定要头颅CT有可能是出血，哪怕血压正常也要做。

2：叫的欢的病人毛病不重，那个不吭声的才重要

3：40岁左右腹痛大汗，注意心肌梗死

4：头面部皮肤挫伤来看诉头晕，要注意是不是严重贫血，上血的看见过。

5：类似精神病发作的人要先做个头颅CT排除脑出血。不要急忙打发到精神病院。

6：类似于脑梗赛的定位症状，时轻时重，不要完全认为是脑梗赛或tia，有可能是脑部肿瘤。

7：头晕的病人问性质：如果房子会转的，一般都是外周的，加上耳鸣就更确定，如果是如同踩在棉花上的感觉要注意是不是高血压或中风引起。

8：类似胰腺炎的，但血淀粉酶不高，要结合体征排除是不是出血坏死性胰腺炎