超级兵王叶谦的妈妈:胃细胞逆转丸

摘 要
目的  观察胃细胞逆转丸对胃癌前期病变的治疗效果.

方法  选择36例胃癌前期病变患者应用胃细胞逆转丸(主要由党参，丹参，大黄，黄连等15味中药组成)进行治疗，其中轻度萎缩性胃炎13例(36.1%)，中度萎缩性胃炎14例(38.9%)， 重度萎缩性胃炎9例(25.0%)，伴肠上皮化生者22例(61.1%)，异型增生者27例(75.0%).男20例，女16例，年龄30岁～67岁，其中40岁～59岁者22例(61.1%).病程3个月～21年，其中5年～10年者20例(55.6%).临床表现为痞满31例，疼痛27例，纳呆30例，嗳气26例，泛酸6例，便溏9例.3个月1疗程.疗程结束后，对患者的临床症状、胃粘膜的萎缩、肠上皮化生、异型增生改善情况进行分析.

结果  经胃细胞逆转丸治疗3个月后，临床症状痊愈7例，显效11例，好转13例，无效5例，总有效率为86.1%.13例轻度萎缩性胃炎中11例转为浅表性胃炎，2例无变化；14例中度萎缩性胃炎中有4例转为浅表性胃炎，7例转为轻度萎缩性胃炎，3例无变化；9例重度萎缩性胃炎中有5例转为中度萎缩性胃炎，4例无变化，慢性萎缩性胃炎总有效率为77.8%.9例轻度肠上皮化生消失6例，无变化3例；10例中度肠上皮化生消失2例，转为轻度5例，无变化3例；4例重度肠上皮化生中有1例转为中度，3例无变化，肠上皮化生总有效率为63.6%.16例轻度异型增生中有11例消失，5例无变化；9例中度异型增生中有2例消失，5例转为轻度，2例无变化；2例重度异型增生无变化，异型增生总有效率为66.7%.胃粘膜癌胚抗原(CEA)治疗前阳性表达为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级者分别为13，12，9，2例，治疗后分别为25，7，3，1例；增殖细胞核抗原(PCNA)治疗前阳性表达为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级者分别为16，11，10，4例，治疗后分别为21，9，5，1例，CEA和PCNA 治疗后阳性表达明显减弱(P＜0.01).

结论 胃细胞逆转丸对胃癌前期病变有良好的治疗作用.

主题词  胃细胞逆转丸;胃肿瘤/中医药疗法;癌前状态胃粘膜;中草药

张旭晨, 高瑞丰, 李炳庆, 马连生, 梅立新, 吴玉珍, 刘凤芹, 廖振林. 胃细胞逆转丸治疗胃癌前期病变的临床与实验研究.
新消化病学杂志, 1997；5(4)：216-218



胃癌的发生多经历一癌前期病变过程，WHO将胃癌前期病变分为癌前状态和癌前病变.随访显示，胃癌前期病变有较高癌变率，如能对其进行有效的治疗，将有助于降低胃癌的发生率. 我们应用胃细胞逆转丸对胃癌前期病变进行治疗并取得了较好的疗效，总结如下.

1  对象和方法
1.1 对象 治疗前做内镜及病理活检而确诊患者36例，诊断标准参照《中国常见肿瘤诊治规范》^［1］，最后诊断以病理学诊断为准.其中轻度萎缩性胃炎13例(36.1%)，中度萎缩性胃炎14例(38.9%)，重度萎缩性胃炎9例(25.0%)，伴肠上皮化生者22例(61.1%)，异型增生者27例(75.0%). 男20例，女16例，年龄30岁～67岁，其中40岁～59岁者22例(61.1%).病程3个月～21年，其中5年～10年者20例(55.6%).临床表现：①痞满31例，多为胃部饱胀或堵塞感，每于饭后、午后或夜间加重，嗳气或失气后略减，严重者连及两胁、胸背胀闷不舒.②疼痛27例，多位于中上腹部，一般为轻或中等度疼痛，性质为隐痛、胀痛、灼痛、刺痛或压痛，以隐痛最为多见.③纳呆30例，主要表现为食欲减退或不思饮食.④嗳气26例，多于食后发作，偶有终日不止，连声不断者.⑤泛酸6例，以空腹时较重.⑥便溏9例，大便稀薄或不成形，排便不爽.
1.2 方法 全部病例均服用由山西省太原消化病研治中心研制的胃细胞逆转丸，该药主要由党参，丹参，大黄，黄连等15味中药组成.患者每日服用3次，每次服用6g，3个月为1疗程.患者治疗前及疗程结束后2周内均作内镜并取胃粘膜组织做病理检查，常规在胃窦小弯、胃窦大弯、胃窦前壁及窦体交界处各取胃粘膜1块，在病变明显处视情况加取1～2块.内镜及病理检查由固定医师担任.病理学检查除进行常规HE染色外，还应用免疫组化方法对治疗前后胃粘膜进行了癌胚抗原(CEA)、增殖细胞核抗原(PCNA)检测.实验中所用兔抗人CEA和鼠抗人PCNA抗体由美国Zymed公司生产,通用型生物素化第2抗体为我实验室研制.染色步骤参照文献［2］进行.

2  结果
2.1 临床症状改善 本组痊愈7例，症状消失；显效11例，症状明显减轻或基本消失；好转13例，症状有所减轻；无效5例，总有效率为86.1%.
2.2 胃粘膜萎缩改善 本组13例轻度萎缩性胃炎经治疗后有11例转为浅表性胃炎，2例仍为轻度萎缩性胃炎，有效率为84.6%.14例中度萎缩性胃炎经治疗后有4例转为浅表性胃炎，7例转为轻度萎缩性胃炎(图1，2见封三)，3例无变化，有效率为78.6%.9例重度萎缩性胃炎进行治疗后有5例转为中度(图3，4见封三)，4例无变化，有效率为55.6%.胃细胞逆转丸对萎缩性胃粘膜的总有效率为77.8%，其中以轻度和中度者疗效较好.
2.3 肠上皮化生改善 本组9例轻度肠上皮化生经治疗后消失6例，无变化3例，有效率为66.7%.10例中度肠上皮化生经治疗后消失2例，转为轻度5例，无变化3例，有效率为70.0%.4例重度肠上皮化生经治疗后1例转为中度，3例无变化(图5，6见封三),有效率为25.0%.胃细胞逆转丸对肠上皮化生的总有效率为63.6%，其中以轻度和中度者疗效较好.
2.4 胃粘膜异型增生改善 本组16例轻度异型增生经治疗后11例消失，5例无变化，有效率为68.8%.9例中度异型增生经治疗后2例消失，5例转为轻度，2例无变化，有效率为77.8%.2例重度异型增生经治疗后无变化，有效率为0.0%。胃细胞逆转丸对异型增生的总有效率为66.7%，其中以轻度和中度者疗效较好.
2.5 胃粘膜CEA改善 CEA判断标准用阳性细胞半定量法^[3］，将棕色阳性细胞按所占百分比划为4级，即0%～25%为Ⅰ级，26%～50%为Ⅱ级，51%～75%为Ⅲ级，76%～100%为Ⅳ级.本组病例经治疗后CEA阳性表达明显减弱(P＜0.01，表1)。
2.6 胃粘膜PCNA改善情况 PCNA 判断标准同CEA.本组病例经治疗后PCNA阳性表达明显减弱(P＜0.01，表2).

表1 胃细胞逆转丸治疗前后胃粘膜CEA阳性表达 (n) 治疗 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 前 13 12 9 2 后 25 7 3 1

U=27.68,P＜0.01.

表2 胃细胞逆转丸治疗前后胃粘膜PCNA阳性表达 (n)

治疗 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 前 16 11 10 4 后 21 9 5 1

U=13.85,P＜0.01.

3  讨论
慢性萎缩性胃炎的癌变率为0.2%^[4］，轻度异型增生约2.5%～11%^［5］，中度异型增生为4%～35%^［5，6］，重度异型增生为10%～83%^［7］，肠上皮化生为1.9%^［4］.由此可见，如能对胃癌前期病变及时发现和治疗，对于降低胃癌的发病率具有重要的意义.胃癌前期病变中医按其临床表现，一般将其归于胃脘痛、痞满、纳呆等范畴.由于长期的、反复的慢性炎症导致胃粘膜萎缩和腺体的异型增生和肠上皮化生，引起胃酸、胃蛋白酶的分泌功能下降，消化功能减退，故临床上多见食欲不佳、食后腹胀、大便溏泄、全身乏力、营养不良等症候，属脾胃气虚证.由于胃粘膜的长期炎症可引起胃粘膜受损和胃肠功能紊乱，常见胃脘痛、泛酸、嗳气、恶心等症状，故又属肝胃不和、气滞气逆证.气郁日久可以化热，气虚、气滞可滞血淤.因此本病为虚实夹杂、寒热交错之重证，很少见以单纯的证型出现.脾胃虚弱是病之根本，外邪内阻、气血郁滞、升降功能失职的症候表现是其标，故治疗当攻补兼施、标本同治、健脾养胃、扶正固本、行气活血、清热散结诸法并用，才能有效地改善患者的症状和病理.我们应用由15味中药组成的、具有健脾养胃、扶正固本、行气活血、清热散结作用的胃细胞逆转丸对胃癌前期病变进行了治疗，结果对临床症状总有效率达86.1%，慢性萎缩性胃炎总有效率达77.8%，异型增生总有效率达66.7%，肠上皮化生总有效率达63.6%.说明胃细胞逆转丸对胃癌前期病变具有良好地治疗作用.本结果可以看出，胃细胞逆转丸对轻中度慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生有较好 的治疗效果，而对重度慢性萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、重度异型增生疗效欠佳.提示及早发现和及早诊断胃癌前期病变，其治疗效果是较好的，而到重度阶段时，其治疗效果往往欠佳.正常胃粘膜CEA呈阴性反应或仅在胃粘膜细胞分泌边缘有少量CEA，癌前期病变胃粘膜中，CEA除出现于细胞分泌边缘外，还出现于顶端细胞浆中，有的甚至遍及整个细胞膜和细胞浆，说明胃癌前期病变时，胃粘膜CEA阳性表达增多增强，并且出现了分布异常.我们在以往研究中曾发现^［2］，随着胃粘膜病变程度的加重，CEA阳性表达亦逐渐增多增强.CEA的阳性表达可反映细胞分化已开始偏离常态，逐渐向胃癌过渡.本组病例中，用胃细胞逆转丸治疗后，CEA阳性表达逐渐减弱，甚至消失.提示胃细胞逆转丸具有抑制胃粘膜上皮细胞CEA的表达、促进胃粘膜恢复正常的功能.PCNA的出现与细胞周期中的DNA合成期(S期)有密切关系，是近年来发现的能较好反映细胞增殖活性的标志物^［3］，本组病例中，癌前期病变的胃粘膜PCNA阳性表达明显增强，经胃细胞逆转丸治疗后，PCNA表达明显减弱.说明胃细胞逆转丸可明显抑制病变胃粘膜细胞的增殖活性、阻止细胞的异常增生.此可能亦为胃细胞逆转丸对胃癌前期病变发挥良好治疗作用的机制之一.

4  参考文献
1  中华人民共和国医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范(第4分册，胃癌).第1版.北京：北京医科大学 协和医科大学联合出版社，1991；37-41
2  李炳庆，张旭晨，梅立新，等.胃粘膜上皮异型增生CEA和PCNA的免疫组化研究.新消化病学杂志,1996;4(特刊5)：29-30
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7  Farinatio F,Cardin F,DiMario F,et al.Follow-up in gastric dysplasia patients.Am J Surg Pathol,1989;13(2):173-174