赛睿键盘包:引起眩晕的疾病

眩晕是急诊科常见的求诊病症，为方便广大非神经专科医生参考学习，特将有关知识总结归纳成本文。

方法参考历版神经科教科书，以及作者历年经验总结。结果分段归类成18个可鉴别诊断的临床常见病。结论引起眩晕的疾病种类颇多，鉴别诊断尤为重要。此帖来源：《中研中医眩晕治疗网》

引起眩晕的疾病种类颇多，临床常见的有：

1、脑血管性眩晕

出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。

因前庭系统主要由椎基动脉系统供血，且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。

前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。

2、内耳眩晕症(Meniere病)

为眩晕的最常见病因之一，病因不明。其典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。

3、颅内肿瘤性眩晕

桥小脑角、脑干、小脑，第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高，使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。

4、内耳药物中毒性眩晕

某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗及前庭神经同时受累。

5、前庭神经元炎(vestibular neuronitis)

病因尚不清楚，可能为病毒感染。

6、脑部感染性疾病

或称为感染性眩晕。迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等均可引起；有感染发热病史，急生、亚急性起病。

引起眩晕常见的脑部感染性疾病有：

7、第四脑室民囊虫病

可有发作性眩晕，囊虫或寄生于脑室壁，或浮游于脑脊液中，可因头位的突然改变使前庭、迷走神经受到刺激而引起眩晕、恶心、呕吐，可有强迫头位，步态不稳，个别可能发生突然跌倒，呼吸突停而死亡，为Brun征发作，间歇性正常。

8、多发生硬化症

由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。訾晕是多发性硬化症的重要症状，甚至是首发症状。

9、延髓空洞症

损害前庭神经核可引起眩晕，但程度较轻。病程缓慢进展。

10、良性发作性位置性眩晕

以称内耳耳石症。发病年龄30-60岁，老年人更常见。内耳耳石由于头位发改变重力作用而移位，剌激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。

11、晕动病

由于乘飞机和车船时，内耳迷路受剌激引起前庭功能紊乱，表现为眩晕，伴有恶心、呕吐、而色苍白、出汗等植物神经紊乱症状，无眼震。

12、头颈部外伤性眩晕

眩晕是头部外伤的常见症状，闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约12%。

13、偏头痛性眩晕

有偏头痛发作史及家庭史。表现有眩晕发作，枕部疼痛。无神经系统及耳部症状体征。

14、癫痫性眩晕

眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为唯一的症状，突然发作，突然终止，极为短暂。

15、反射性眩晕

因胆囊炎、结肠炎而引起的眩晕，极为少见。须注意其原发的消化系统疾病。

16、眼源性眩晕

临床少见，程度较轻，常在用目力过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。

17、深感觉性眩晕

深部感觉障碍所引起的姿态感觉性眩晕，患者有深感觉障碍，Romberg征(+)。

18、功能性眩晕

植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有性绪不佳、精神紧张和过劳等诱因。

眩晕病的治疗

     眩晕为内科常见疾病之一 ,是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍 ,患者感到外物旋转和自身有倾倒感，同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍 ,严重者可影响病人的日常生活。

近年来 ,执业药师、临床药师及医师通过多年的工作实践发现 ,许多药物对治疗眩晕症疗效较佳 ,值得推广 ,现综合报道如下 ,供广大有关人员参考。         

1、利多卡因：利多卡因是局麻药 ,临床上也用于治疗室性心律失常。

近年来发现 ,它不但有镇静作用 ,而且通过调节自主神经功能和扩张周围小血管 ,使耳动脉痉挛缓解 ,迷路水肿减轻 ,内耳淋巴压力降低 ,从而有效解除眩晕症状。

方法：

① 用利多卡因1～3毫克 /千克 ,加入到25%葡萄糖溶液40毫升内缓慢静注 ,每日1次 ,7天为1个疗程 ,直至症状消失。

② 将2%利多卡因5毫升加0.9%氯化钠溶液5毫升混匀 ,滴入鼻腔内 1～2滴 ,每5分钟1次 ,总有效率为98.46%。

③ 将利多卡因50～100毫克加入到50%葡萄糖溶液40毫升中静脉缓注 ,每日1次 ,连续3天；同时口服654-210毫克 ,每日3次。5将利多卡因500毫克 +复方丹参液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升静滴 ,每日1次，用药1～ 7天。 98.96%的病人在用药后 (17± 8)小时见效，7天痊愈。       

2、纳络酮：纳络酮是合成的阿片受体拮抗剂，能阻滞 β -内啡肽与阿片受体结合，调节儿茶酚胺和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑微循环，提高供氧，恢复脑细胞功能。

用纳络酮1.2毫克加入到5%葡萄糖溶液250毫升中静滴，每日,1次 ,共3天 ,治疗697例眩晕症病人。结果 546例病人当天显效，第,2天症状消失；149例患者第2天起效；两例患者用药3天症状完全消失。随访1个月至3年，无1例复发。

用纳络酮治疗眩晕症，到目前还未发现有不良反应。

3、维脑路通：维脑路通具有降低血液黏滞性，改善微循环，提高血氧饱和度的作用。

据报道，颈性眩晕症患者248例 ,用维脑路通0.8克 +林格液 500毫升静注 , 10天为 1个疗程 ,较重者治疗两个疗程。结果用药 1个疗程内治愈210例，显效34例，有效4例。        

4、碳酸氢钠：用碳酸氢钠治疗107例眩晕症患者。

方法：将5%碳酸氢钠10～60毫升加入到50%葡萄糖溶液40毫升中缓慢静推，每日1次，7天为1疗程，隔1天再行第 2个疗程；病情严重者用4%碳酸氢钠500毫升静滴，对前庭神经元炎患者治愈率达,1000%。

对其机理，笔者认为，系碳酸氢钠在血液中游离出二氧化碳，反射性扩张血管，兴奋交感神经所致。另外，高渗碱性药物提高了血浆晶体渗透压，从而消除眩晕。　　

5、葛根素：葛根素属异黄酮类化合物，具有广泛的β受体阻滞作用；可改善高黏血症和高凝血症，改善微循环，扩张冠脉及脑血管；还有消除自由基的作用。

用葛根素注射液500毫克加入到0.9%氯化钠溶液250毫升中静注，每日3次，8小时1次，7天为,1个疗程。结果126例患者经第 1个疗程治愈119例，第2个疗程治愈7例。       

6、刺五加：刺五加具有扩张血管，改善椎 -基动脉供血不足，增加脑供血量的功能，对中枢神经系统有良好的镇静作用。

用刺五加注射液60毫升加入到10%葡萄糖溶液250毫升中静注，每日,1次，每,2周为1个疗程，治疗眩晕,198例。结果治愈168例，显效,25例，有效5例。

7、酚妥拉明：酚妥拉明为α受体阻滞剂，能解除内耳血管痉挛，增加脑血流量。用酚妥拉明治疗突发性眩晕100例。

方法：用酚妥拉明100毫克加0.9%氯化钠溶液500毫升,50滴 /分钟 ,静脉滴注。结果一次性治愈98例，多在,10分钟起效，,20～ 30分钟后眩晕症状明显减轻，,2小时后症状完全缓解，疗效确切，值得在临床广泛推广。　  

使用过程中应注意药物的毒副作用，根据个体差异选，择适当的救治药物，联合用药效果可能更为理想。