九乡新闻网詹姆斯·达西抖森:骨折加压愈合
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 12:41:50
骨折加压愈合
骨折发生后都有其自身的修复能力。这个过程十分复杂，受多种因素影响。在此过程中，人为地采取各种方 法复位、固定后，就决定了骨折端所处的力学环境，而这个力学环境直接影响骨折的愈合方式。骨折的愈合方 式 有一期愈合和二期愈合。
Danis是认识到骨折间加压重要性的第一人，他首先在临床上应用其治疗前臂骨折获得成功。并发现加压内固定后不仅可以早期活动，而且骨折愈合后，在x线片上并无明显外骨痂，从而证实骨折间加压的坚固性。1958年瑞士外科医师成立内固定问题研究会，由Muller等设计加压器和加压钢板，并用于骨折加压内固定，并以学会的名称命名为AO加压钢板内固定技术，此后加压内固定技术逐渐受到重视。其突出的优点是骨折间获得坚强固定一期愈合。可以早期功能锻炼。
一期愈合是指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从而达到骨性愈合。这种愈合方式只有在骨折端解剖复位且采用加压内固定才会发生。一期愈合又存在接触愈合和间隙愈合两种方式。接触愈合是指骨折间无间隙存在，无内外骨痂形成，而是两断端的中央管内毛细血管和骨原细胞增生，骨原细胞分化为破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞在原有的中央管内吸收骨，使其扩大。毛细血管在扩大的中央管内生长，最终穿过骨折线。破骨细胞后面的成骨细胞则在扩大的中央管内陆续产生同心圆状骨板，逐渐形成新的骨单位，使骨折端连接。加压固定后骨折端尤其在钢板对侧仍然存在间隙，如间隙<30 Um，其间隙内充填以不定形物质；40～100Um的间隙可先被强度很低的骨组织充填，然后新骨由骨折端穿越充填物进入另一端；如间隙>100胛，骨单位可以发生在间隙中的充填骨内，是为一期愈合之间隙愈合。因此加压内固定后的骨折间隙无论是接触愈合还是间隙愈合，在X线片上均无明显外骨痂。正如Muller所认为，骨折处存在应力时，两骨折断端之间将形成纤维软骨；骨折处不存在应力时，两骨折断端之间将产生直接骨性愈合。这说明骨折部的力学环境对骨折愈合方式有很大影响。
应力大，成软骨细胞数量多，所以在骨折端因固定不牢而产生应力时。可刺激成软骨细胞处于活跃的分泌状态，以形成巨大的软骨痂来稳定骨折端，以后软骨发生钙化，逐步完成软骨内成骨；如坚强固定骨折端加压，骨折端应力小，软骨细胞形成软骨少，不是软骨内成骨而是由成骨细胞直接成骨。一期愈合是直接成骨，无须血肿机化、软骨成骨的过程，因而更符合生理愈合过程。同时坚固内固定可以保证病人早期活动，有利于预防骨折病的发生。骨折端加压固定有利于骨折一期愈合，但它存在应力遮挡导致钢板下骨萎缩，内固定去除后再骨折问题。AO学会为此将他们原来的加压钢板的骨接触面由整体接触改为点面状接触(LC-DCP钢板)，目前他们又研发出螺丝钉不穿过对侧的钢板，有利于骨折端加压和防止对侧骨折端分离。刘国平认为经皮穿钉外固定器上附加轴向加压装置，可定期适量加压，对骨折端血液供应无明显干扰，应力遮挡小，且加压量可调，引起骨科学术界的重视。对于骨折端加压量的大小，他认为以病人自身体重的l／2～l倍为最佳，过重则会出现骨折端缺血坏死。
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