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来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 02:25:58
破格救心汤救治心衰实录
我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。
1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。 2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。
3、方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因，不外两点：
第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！
其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。
61年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。
按理代药理实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。
甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用（现代药理实验研究，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊）。而在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之六、七。由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的先驱者。他在书中创立“来复汤”一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克）可补四逆汤之不足。其论云：……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭）。诸症只见一端，即宜急服。
张 氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归）张氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现的特殊功效，可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要）。用之，可助附子固守已复之阳。挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳。麝香，急救醒神要药，开中有补。对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。
《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。”破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子，山萸肉，使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。
本 方功效与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
临床应用举隅 应用本方，要严格遵循中医学辩证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸证若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型疗状出现（如动则喘急，胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命。重症要24小时连服3剂。
1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象
灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。
本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克「分冲」，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。
3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。 {「\VT-
3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。
2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭
灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。
3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。
普治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。
余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。
4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克
中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。
5、肺系诸疾而见心衰，气喘不能按续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃肉六枚（合为人参胡桃汤）蛤蚧尾一对，沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。
6、鼻衄，大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无，此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，合引火汤（九地90克，盐巴戟天、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞），以滋配阳，引火归原，一服立止。突变四肢厥冷，大汗淋漓，面如白纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金）为治。
7、各类溃疡大便泻血。服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许，出入已如常人，开始上半日班，乃抢收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，凤凰衣，煅牡力，大贝，内金，鱼镖，珍珠，琥珀，高力参，鹿茸，血竭，全胎盘，蛤介）。月余后赴康复医院复查，溃疡全愈，追访30年健康逾于病前，此法治愈各类溃疡重症在300例以上。
8、又治灵石铁厂家属王季蛾，42岁，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小时许，面如白纸，加肢冰冷，气息奄奄，六脉具无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，重用姜炭50克，本人头发制炭6克冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾拄炙神阙，3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险，后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉，肾四味，龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增损培元固本散40日始康复。
9、上列各症，若兼见腰困如折，为肾虚精怯，根基不固，缓解之后，必多波折。宜加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）各15-30克，核桃6枚打，以温养肝肾。虚馁过甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培补先天，修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。
10、一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。
破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并师法近代中西医结合的先驱者张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救生 死于顷刻。而且突破了古代医籍所载五脏绝证、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。唯中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机，若能通过大量临床实验研究，筛选主药，改变剂型，静脉给药，是必将在此领域取得重大突破，使古老的中华医学在二十一世纪走向世界，为保卫全人类的生命健康建功立业。
肺心病急性感染
郝根生，61岁，南关矿退休工人。1983年9月5日县医院中医科门诊病例。心电图：窦性心动过速「132次／分」；Ⅱ度二型窦房传导阻滞。内科诊断：肺心病急性感染。病史：气管炎病程38年，发展为肺心病已8年。患者从1楼到2楼中医科，虽有人扶持，仍抬肩大喘约6分钟，始能讲话。7日前患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠，五六日不大便，心动悸，脉洪数时一止，舌干红苔白腻，中根已黄。断为素有咳喘宿疾，痰湿中阻，风寒外袭，失于疏解，入里化热，急则治标：
生石膏、瓜蒌、生半夏各30克，麻黄、杏仁、五味子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克，带壳白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克，竹沥膏100毫升，姜汁1O滴「对入」，鲜生姜10片，枣10枚，2剂。
此方由小青龙汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁，共奏散寒解表，清热涤痰定喘之效。
9月9日二诊，药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。
脉滑大、胸中发热，前方加鱼腥草30克，清热解毒。清除肺部感染残存之渗出物。患者带药2剂回家静养。
9月19日三诊，患者由南关来城，病已好。唯服最后2剂后，神疲思睡，胃口觉凉，食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指，殊少和缓之象。患者年过六旬，劳苦一生，久病耗伤，肾元必亏。此次暴病，本属标热本寒，投剂之后，既已十退七八，便当温养脾肾，以复元气。不慎事烦失察，寒凉过剂，损伤患者脾肾元阳，罪不可恕!虽未见变证丛生不可收拾，但脉象弦劲，非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡，则是“少阴病但欲寐”渐变之先兆。乃拟四逆汤加红参、山萸肉，隔日1剂，连服10剂，以救药误。
后于当年腊月，患者来城购置年货，满面红光，扔掉拐杖。
并说今冬只穿一身毛衣，亦不觉冷。戒烟之后，食量增加，咳喘再未犯过。得见患者康复，余心始安。
另，方中白果又名银杏，味甘，微苦、涩，人肺、肾经。
功能敛肺气，定喘嗽，止带浊，缩小便，为痰嗽、哮喘要药。
果仁有小毒，过量则令人头脑昏晕如醉。南方有煮食白果者，常有中毒发生，出现一系列中枢神经症状，如头痛、发热、惊厥不安，呕吐腹泻，呼吸困难……间亦有不及救治而死亡者。急救之法，可用生甘草60克、白果壳30克煎汤送服绿豆粉30克、麝香O．3克，可解。由此可知，白果壳善解白果毒。故凡用白果人药，宜带壳打碎，果仁炒黄与壳同煎，可避免发生意外。白果性收涩，表实者，与麻黄同用，一散一收，治痰喘极效。
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2009-03-24 05:25 |只看楼主 3# t T 风心病合并冠心病
孝义县吴西庄学校教师张巧爱，40岁。1980年夏来诊。病史：风心病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心房纤颤，心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术未果。
现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚。每进食必心中大动。故每届饭时，忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次／分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血压70／50毫米汞柱。入夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。
纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。久病成损，脾胃中气大伤，子盗母气，故进餐心悸加重。渐至五脏失养，先天。肾气被耗，故见腰困如折「肾将惫」、喘「肾不纳气」、汗「真阳失固」、厥逆「命火不主温煦四末」、败脉「七急八败，散乱、雀啄」。且虚必夹瘀，瘀阻心脉，故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心为治：
炙草30克，附子30克，生地、麦冬、红参「另炖」、灵脂、生龙牡粉各15克，丹参30克，檀、降、沉香各10克，砂仁「捣」5克，阿胶「烊化」20克，桂枝、桃仁、红花、五味子各10克，肾四味120克，生姜10片，枣10枚，胡桃4枚打，21剂，每旬7剂。
一月后，悸止喘定，肢厥、紫绀消失，纤颤未发，腰困亦愈。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱，92次／分，唯月初曾出现反复。穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次，病情加重。其症，月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋，经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表人里，深伏血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪：
丹参、当归、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，泽兰叶、酒香附各12克，柴胡、红参「另炖」、灵脂、川芎、酒芩、干姜「炒」桃仁、炙草各1O克，黑芥穗6克，生姜1O片，枣10枚，6剂，每月经前一日，连服3剂。另：全胎盘100克，鹿茸、虫草、红参各30克，蛤蚧6对，三七100克，琥珀30克，制粉常服，培元固本。
1983年12月，患者偕长女专程从孝义来家致谢。据诉，服二诊方后，经前感冒得以根除。除风心病仍存在外，已无自觉症状。体质增强，步行如常人，拟在最近恢复工作云。
按：从临床观察，风心病多由表邪入里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底。投剂则隔靴搔痒，无济于事，或得药暂愈，后必复发。余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。“伤风不醒变成痨”，这则民间谚语道破了深刻的病理、病机。邪之中人，初必在表。失治则由表人里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五脏，在治疗上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导，扶正托透，常可一举破其窠穴。故《内经》说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即达1O年，月月经前发病，暴露了本症的奥秘。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血温经，和解表里，使10年伏邪得以外透，从此步入坦途，痼疾获痊。又曾治多例心衰水肿病人，病程多在10～30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈。一得之愚，聊作临证之一助。
肺结核合并肺心病「戴阳危证」
英武薛发祥之母，68岁，传染科住院病人。最后诊断：1．肺结核；2．肺气肿合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。
诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次／分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：
山萸肉90克，红参「另炖」15克，生龙牡、白芍各30克，炙草15克，油桂3克「米丸吞」，附子30克。
上药连服3剂，脱险，出院回家将养。
按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
特发性肺问质纤维化医案「二则」
本病临床少见，机理不明。现代医学认为本病尚无有效疗法，且病势不可逆转，从发病到死亡2～4年。采取肺移植术，不仅费用高昂，而术后生存期仅2～3年，是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一。
本病初期类似急慢性支气管炎，反复发作的痉孪性剧烈咳喘为其主症。一旦确诊，已属晚期。此期，无一例外合并肺心病，终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡。
本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症，有相似之处。
笔者近年曾救治二例垂危病人，以自拟破格救心汤变方，挽救了病人的生命。在缓解期以培元固本散变方，峻补先天肾气，重建人体免疫力，以抽丝剥茧的方法，缓化湿痰死血，从而阻断了病势恶化，提高了患者的生存质量，似乎还出现了可逆性转化之机，值得深入研究。兹将医案抄录如下：
张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。
1998年11月7日初诊：
20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为“特发性肺间质纤维化合并肺心病”，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。
诊见患者赢瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，133次／分「频发房性早搏」。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。
唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机。以破格救心汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾，麝香辟秽，化浊痰，开上窍，以救呼吸衰竭。
附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，「高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞」。
加开水2000毫升，急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂，昼夜连服3剂。
11月8日早二诊：
昨日从10时20分开始服药，每次约1～2羹匙，10余分钟给药1次，服至第7次，约首剂的2／3，痉咳暴喘得罢，上肢回温，可以侧卧，基本脱险。以后每隔半小时服药100毫升，凌晨1时服完2剂，安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失，暴暗20余日，第一次发出声音，索食汤面1小碗，至破晓服完3剂，再次入睡。
从四诊所见，本病难关重重，病虽见转机，而阳根未固，不可轻忽。
1．久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡，气息奄奄，是为大虚。一昼夜用附子600克，指掌虽温而下肢冰冷如昔。一线残阳能否挽回，成为生死关键。
2．肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼，是为大实。反复发病，正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺叶实质损害，现代医学断定不可逆转，病人膏肓，针药难施。肺为娇脏，非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢，攻补两难。
3．近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙汤证之主证不变。营卫闭塞，寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结。
病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。
《内经》云：“善治者治皮毛……”前贤亦主张“诸症当先解表”，开门逐盗。喻昌创“逆流挽舟法”，更谓：“……邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休!”所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。遂拟一方，师法麻黄附子细辛汤意，助元阳，开表闭，引领冰伏之邪外透。采取多次分服，消息进退，以保汗不伤正：
麻黄30克「另煮汁150毫升备用」，细辛20克，附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，葱白3寸，「高丽参20克、蛤蚧1对、麝香O．5克研粉分次吞服」。
加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。
11月9日三诊：
上方于9时服1次，至10时30分，仍无汗意。令缩短给药时间，加服1次，并以鲜生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力。午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗，令去麻黄汁将剩余药液趁热服下，以固护元气。
11月10日四诊：
昨日药后，表闭一开，肺气宣发，伏寒外透，真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解。上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失，唇指色转淡红。喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次。又因肺为声音之门户，并主通调水道，得汗后，声音出，嘶哑愈；小便增多，踝肿亦退。脉象缓和，80次／分。顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。表气一通，营卫亦和，每进食必有微汗，全身舒畅。二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宜，有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机。
唯在黎明、午后、子时，胸痛彻背，胸中憋闷之感，阵阵发作。乃痰巢虽破，死血难消，不通则痛。遵仲景法改方如下：
1．附子90克，炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克，薤白15克，丹参45克，檀、降香各1O克，砂仁5克，桃杏仁、灵脂各15克，山萸肉30克，细辛20克，干姜、五味子、白芥子「炒研」各10克，百合、生山药各30克，白酒100毫升。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分3次服。
2．大三七100克，高丽参100克，琥珀、灵脂、紫芝孢子粉、川贝、沉香、土元、水蛭、冬虫草、全虫各30克，蜈蚣100条，蛤蚧1O对，全胎盘1具，坎气50克，黄毛茸尖50克。
制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
3．炮甲珠60克，麝香2克。 ’
制粉，分作20包，早晚各1包，热黄酒送下。
此后又经三诊，服汤药40剂，散剂1料，诸证均退，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，随夫去外县经营煤窑，做饭、洗衣、提水，已如常人。1999年4月，遇于街头，已无病态，嘱其散剂再服半年，以资巩固。
惜因煤窑倒闭，负债累累，未能如愿。当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病，日夜上吐下泻30余次，不及救治而死。
近贤治肺间质病，多主甘凉柔润，养阴清肺，以救肺叶枯焦。而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异，自当遵循仲景温养之法。既属肺萎，难免肺津有伤，故选百合、生山药性平之品，以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药，辛以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴生化无穷之理。若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中，肺阴未复，脾阳先伤，食少便溏，土不生金，化源告竭，反促败亡。
本病大虚大实，自当攻补并重，方2、3为拙拟培元固本散变方，以血肉有情之品，峻补先天肾气，重建人体免疫力。方中化瘀药，化痰药，虫类药，针对本病大实而又难以攻伐扫荡的特点，扶正气以固根本，由浅人深，抽丝剥茧，入络搜剔，化瘀散结的缓攻之法，攻邪而不伤正。
尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破，无微不至，辟秽化浊，引诸药直人肺窍，清除湿痰死血。诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效。
高雄市新兴区文横二路156一1号女青年周照睛，23岁。5年前因服民间减肥药「印尼守宫木鲜草榨汁服」10余日，出现腹泻，反复感冒，剧烈痉咳，全身倦怠，迅速消瘦，未及二月，体重锐减10公斤，终至气喘不能举步。经台湾荣民总医院CT检查，确诊为“特发性肺间质纤维化，右心扩大”而住院多次，经大剂量激素疗法无效。近3年发生自发性气胸3次，病情迅速恶化，左肺功能丧失，右肺功能仅存1／5，24小时依赖性吸氧已达年半。建议作肺移植，家长遍访术后病人，已有9／10死亡，最多存活期25个月。绝望之下，遂回大陆求治于中医。
2000年7月10日8时初诊：
患者从高雄飞香港、北京，辗转入晋，间断供氧14小时，剧咳暴喘，冷汗淋漓，面色灰暗，唇指青紫，指冷，脉急而促，134次／分，病势危急，救阳固脱为要：
破格救心汤大剂，加竹沥4支，姜汁1盅，开水煎药，不拘时频频喂服。
7月12日二诊：
上药于24小时内不分昼夜连服2大剂，当日从9时开始服药，至12时汗敛阳回，咳减喘定，脉急110～120次／分。当夜11时50分，痉挛性暴咳约3分钟。咳出胶粘痰涎、痰块少许后，安睡一夜。次晨寅、卯之交，又暴咳一阵，至夜子时，又有短暂痉咳。两日观察，患者虽病经5年，赢瘦脱形，所幸正值青年，正气尚存，胃气尚好，未必就是绝症。唯久病伤肾，故咳则遗尿。可挽之机，全在“发作有时”一节，由此判断，正气尚堪与邪交战。寅、卯之交，日将出，阳气渐旺，故咳时短而痰出较多。至夜子时，阴气大盛，阳不胜阴，故咳时久而痰难出。痉咳之症，既是正气抗邪之必然，又是邪之出路，故不可见咳止咳。
治法当因势利导，扶正去邪并重。肺为娇脏，邪入深痼，攻邪之法，只可缓图。温肾阳、助肾气，滋肾阴以固本，抽丝剥茧，层层搜剔，削磨推荡以去邪，持之以恒，缓图转机，方案如下：
1．破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮，随症加减：
附子150克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石、紫石英各30克，炙甘草60克，高丽参「浓汁对入」、灵脂各15克，瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，生半夏、云苓、鲜生姜「切」各30克，生山药、百合各30克，制肾四味各20克，干姜、五味子、桃杏仁、细辛、白芥子「炒研」各10克，竹沥4支，姜汁1盅「对入」，大枣12枚，胡桃4枚「打」。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分三次服。
2．培元固本散变方长服：
大三七、琥珀、高丽参、花旗参、五灵脂、全胎盘、坎气、黄毛茸尖、冬虫草、灵芝孢子粉、蛤蚧、川贝、沉香、藏红花、全虫、蜈蚣、土元、水蛭、炮甲珠、麝香「此药价昂，危急阶段，连用1O日，缓解后以苏合香丸代之，每服1丸，日2次，再服1O日，停药，因耗气伤阴，不可久服。」
共研细粉，日服2次，每次3克。
3．以鲜山药、鲜百合、鲜荸荠、莲子、苡米佐餐，以养肺肾阴精。
7月23日三诊：
经治12日，药进12剂，服附子已达1900克，舌不干，口不渴，精神、食纳佳，不喘，剧咳日3次，痰较利，时间节律不变。胸痛彻背已去大半，腰困大松，唇指已见红活，晴朗日正午可以不吸氧，脉弦细，100次／分。唯初到大陆，南北温差较大，受寒，颈项肩背沉困不舒，如压一石板。遵伤寒之理，原方加葛根60克，专理颈项，以利太阳经输。
8月8日四诊：
经治29日，累计用附子已近5公斤，并配服培元固本散，不渴不燥，病本之虚寒，暴露无遗。病情日见减轻，食纳好，精神佳，项背强急及胸背痛，已极轻微，再次发生气胸之险得以解除。晴朗日上午，基本不吸氧。痉咳减为日2次，每次缩短为1分钟许，日节律开始改变，寅、卯已不咳，真阳渐复，元气渐旺。脉息略缓，90次／分，舌红润，两侧瘀斑退淡，舌下静脉已隐，药既对证，无须更改，附子减为100克，日1剂。
8月16日五诊：
连续三日觉烦热，掌心热，气怯倦怠，不渴舌淡，脉虚数100次／分。此属气虚发热，真阳渐复，大气不充。原方加生芪240克，3剂。
8月19日六诊：
烦热退净，颇觉胸闷。肺为娇脏，升补太过，亢则为害，生芪减为120克，余药不变。
9月26日七诊：
经治两月另16天，计先后共用附子9700克，仍不敢说元阳尽复。盖在高雄时，动辄白虎苓连，真阳伤残殆尽。人身阳气之易伤难复，本例又是一证。白天可以间断吸氧，体重回升2．25公斤，面色红润，臀部大肉尽脱处，渐形丰满，前后判若两人。今日cT及x片检查与台片对照，左肺功能丧失如故，右肺功能由1／5改善为1／3。立秋后感寒，痉咳一度加剧，曾给旋覆代赭汤重用赭石45克3剂，药后咳减而胸闷加剧。肺为娇脏，降逆过甚，亦复不堪耐受。可见中医学之藏象学说，千锤百炼，毫厘不差。
患者将返台将养，大病初见转机，汤药不可骤停。嘱二诊方附子、山萸肉减为30克，加生芪60克，以益气运血，余药不变。另加漂海藻、甘草一对反药各30克，以加强相反相激，磨积散结之力，每旬服7剂，并以培元固本散长服，以求增强体质，缓图改变肺实质病变。若有意外变化，嘱电话联系。
至2001年4月，患者返台已7个月，其母11次电话垂询，口授方药尚能对症，病情日渐好转，体重稳步回升，子时痉咳之节律，已大体改变，7个月来仅冬至节前后感冒一次，暴喘再未发作，晴朗日可到街头散步。
TOP 2009-03-24 05:28 |只看楼主 4# t T 风心病合并冠心病
孝义县吴西庄学校教师张巧爱，40岁。1980年夏来诊。病史：风心病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心房纤颤，心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术未果。
现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚。每进食必心中大动。故每届饭时，忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次／分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血压70／50毫米汞柱。入夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。
纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。久病成损，脾胃中气大伤，子盗母气，故进餐心悸加重。渐至五脏失养，先天。肾气被耗，故见腰困如折「肾将惫」、喘「肾不纳气」、汗「真阳失固」、厥逆「命火不主温煦四末」、败脉「七急八败，散乱、雀啄」。且虚必夹瘀，瘀阻心脉，故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心为治：
炙草30克，附子30克，生地、麦冬、红参「另炖」、灵脂、生龙牡粉各15克，丹参30克，檀、降、沉香各10克，砂仁「捣」5克，阿胶「烊化」20克，桂枝、桃仁、红花、五味子各10克，肾四味120克，生姜10片，枣10枚，胡桃4枚打，21剂，每旬7剂。
一月后，悸止喘定，肢厥、紫绀消失，纤颤未发，腰困亦愈。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱，92次／分，唯月初曾出现反复。穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次，病情加重。其症，月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋，经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表人里，深伏血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪：
丹参、当归、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，泽兰叶、酒香附各12克，柴胡、红参「另炖」、灵脂、川芎、酒芩、干姜「炒」桃仁、炙草各1O克，黑芥穗6克，生姜1O片，枣10枚，6剂，每月经前一日，连服3剂。另：全胎盘100克，鹿茸、虫草、红参各30克，蛤蚧6对，三七100克，琥珀30克，制粉常服，培元固本。
1983年12月，患者偕长女专程从孝义来家致谢。据诉，服二诊方后，经前感冒得以根除。除风心病仍存在外，已无自觉症状。体质增强，步行如常人，拟在最近恢复工作云。
按：从临床观察，风心病多由表邪入里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底。投剂则隔靴搔痒，无济于事，或得药暂愈，后必复发。余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。“伤风不醒变成痨”，这则民间谚语道破了深刻的病理、病机。邪之中人，初必在表。失治则由表人里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五脏，在治疗上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导，扶正托透，常可一举破其窠穴。故《内经》说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即达1O年，月月经前发病，暴露了本症的奥秘。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血温经，和解表里，使10年伏邪得以外透，从此步入坦途，痼疾获痊。又曾治多例心衰水肿病人，病程多在10～30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈。一得之愚，聊作临证之一助。
肺结核合并肺心病「戴阳危证」
英武薛发祥之母，68岁，传染科住院病人。最后诊断：1．肺结核；2．肺气肿合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。
诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次／分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：
山萸肉90克，红参「另炖」15克，生龙牡、白芍各30克，炙草15克，油桂3克「米丸吞」，附子30克。
上药连服3剂，脱险，出院回家将养。
按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
特发性肺问质纤维化医案「二则」
本病临床少见，机理不明。现代医学认为本病尚无有效疗法，且病势不可逆转，从发病到死亡2～4年。采取肺移植术，不仅费用高昂，而术后生存期仅2～3年，是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一。
本病初期类似急慢性支气管炎，反复发作的痉孪性剧烈咳喘为其主症。一旦确诊，已属晚期。此期，无一例外合并肺心病，终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡。
本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症，有相似之处。
笔者近年曾救治二例垂危病人，以自拟破格救心汤变方，挽救了病人的生命。在缓解期以培元固本散变方，峻补先天肾气，重建人体免疫力，以抽丝剥茧的方法，缓化湿痰死血，从而阻断了病势恶化，提高了患者的生存质量，似乎还出现了可逆性转化之机，值得深入研究。兹将医案抄录如下：
张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。
1998年11月7日初诊：
20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为“特发性肺间质纤维化合并肺心病”，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。
诊见患者赢瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，133次／分「频发房性早搏」。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。
唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机。以破格救心汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾，麝香辟秽，化浊痰，开上窍，以救呼吸衰竭。
附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，「高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞」。
加开水2000毫升，急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂，昼夜连服3剂。
11月8日早二诊：
昨日从10时20分开始服药，每次约1～2羹匙，10余分钟给药1次，服至第7次，约首剂的2／3，痉咳暴喘得罢，上肢回温，可以侧卧，基本脱险。以后每隔半小时服药100毫升，凌晨1时服完2剂，安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失，暴暗20余日，第一次发出声音，索食汤面1小碗，至破晓服完3剂，再次入睡。
从四诊所见，本病难关重重，病虽见转机，而阳根未固，不可轻忽。
1．久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡，气息奄奄，是为大虚。一昼夜用附子600克，指掌虽温而下肢冰冷如昔。一线残阳能否挽回，成为生死关键。
2．肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼，是为大实。反复发病，正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺叶实质损害，现代医学断定不可逆转，病人膏肓，针药难施。肺为娇脏，非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢，攻补两难。
3．近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙汤证之主证不变。营卫闭塞，寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结。
病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。
《内经》云：“善治者治皮毛……”前贤亦主张“诸症当先解表”，开门逐盗。喻昌创“逆流挽舟法”，更谓：“……邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休!”所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。遂拟一方，师法麻黄附子细辛汤意，助元阳，开表闭，引领冰伏之邪外透。采取多次分服，消息进退，以保汗不伤正：
麻黄30克「另煮汁150毫升备用」，细辛20克，附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，葱白3寸，「高丽参20克、蛤蚧1对、麝香O．5克研粉分次吞服」。
加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。
11月9日三诊：
上方于9时服1次，至10时30分，仍无汗意。令缩短给药时间，加服1次，并以鲜生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力。午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗，令去麻黄汁将剩余药液趁热服下，以固护元气。
11月10日四诊：
昨日药后，表闭一开，肺气宣发，伏寒外透，真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解。上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失，唇指色转淡红。喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次。又因肺为声音之门户，并主通调水道，得汗后，声音出，嘶哑愈；小便增多，踝肿亦退。脉象缓和，80次／分。顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。表气一通，营卫亦和，每进食必有微汗，全身舒畅。二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宜，有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机。
唯在黎明、午后、子时，胸痛彻背，胸中憋闷之感，阵阵发作。乃痰巢虽破，死血难消，不通则痛。遵仲景法改方如下：
1．附子90克，炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克，薤白15克，丹参45克，檀、降香各1O克，砂仁5克，桃杏仁、灵脂各15克，山萸肉30克，细辛20克，干姜、五味子、白芥子「炒研」各10克，百合、生山药各30克，白酒100毫升。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分3次服。
2．大三七100克，高丽参100克，琥珀、灵脂、紫芝孢子粉、川贝、沉香、土元、水蛭、冬虫草、全虫各30克，蜈蚣100条，蛤蚧1O对，全胎盘1具，坎气50克，黄毛茸尖50克。
制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
3．炮甲珠60克，麝香2克。 ’
制粉，分作20包，早晚各1包，热黄酒送下。
此后又经三诊，服汤药40剂，散剂1料，诸证均退，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，随夫去外县经营煤窑，做饭、洗衣、提水，已如常人。1999年4月，遇于街头，已无病态，嘱其散剂再服半年，以资巩固。
惜因煤窑倒闭，负债累累，未能如愿。当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病，日夜上吐下泻30余次，不及救治而死。
近贤治肺间质病，多主甘凉柔润，养阴清肺，以救肺叶枯焦。而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异，自当遵循仲景温养之法。既属肺萎，难免肺津有伤，故选百合、生山药性平之品，以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药，辛以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴生化无穷之理。若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中，肺阴未复，脾阳先伤，食少便溏，土不生金，化源告竭，反促败亡。
本病大虚大实，自当攻补并重，方2、3为拙拟培元固本散变方，以血肉有情之品，峻补先天肾气，重建人体免疫力。方中化瘀药，化痰药，虫类药，针对本病大实而又难以攻伐扫荡的特点，扶正气以固根本，由浅人深，抽丝剥茧，入络搜剔，化瘀散结的缓攻之法，攻邪而不伤正。
尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破，无微不至，辟秽化浊，引诸药直人肺窍，清除湿痰死血。诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效。
高雄市新兴区文横二路156一1号女青年周照睛，23岁。5年前因服民间减肥药「印尼守宫木鲜草榨汁服」10余日，出现腹泻，反复感冒，剧烈痉咳，全身倦怠，迅速消瘦，未及二月，体重锐减10公斤，终至气喘不能举步。经台湾荣民总医院CT检查，确诊为“特发性肺间质纤维化，右心扩大”而住院多次，经大剂量激素疗法无效。近3年发生自发性气胸3次，病情迅速恶化，左肺功能丧失，右肺功能仅存1／5，24小时依赖性吸氧已达年半。建议作肺移植，家长遍访术后病人，已有9／10死亡，最多存活期25个月。绝望之下，遂回大陆求治于中医。
2000年7月10日8时初诊：
患者从高雄飞香港、北京，辗转入晋，间断供氧14小时，剧咳暴喘，冷汗淋漓，面色灰暗，唇指青紫，指冷，脉急而促，134次／分，病势危急，救阳固脱为要：
破格救心汤大剂，加竹沥4支，姜汁1盅，开水煎药，不拘时频频喂服。
7月12日二诊：
上药于24小时内不分昼夜连服2大剂，当日从9时开始服药，至12时汗敛阳回，咳减喘定，脉急110～120次／分。当夜11时50分，痉挛性暴咳约3分钟。咳出胶粘痰涎、痰块少许后，安睡一夜。次晨寅、卯之交，又暴咳一阵，至夜子时，又有短暂痉咳。两日观察，患者虽病经5年，赢瘦脱形，所幸正值青年，正气尚存，胃气尚好，未必就是绝症。唯久病伤肾，故咳则遗尿。可挽之机，全在“发作有时”一节，由此判断，正气尚堪与邪交战。寅、卯之交，日将出，阳气渐旺，故咳时短而痰出较多。至夜子时，阴气大盛，阳不胜阴，故咳时久而痰难出。痉咳之症，既是正气抗邪之必然，又是邪之出路，故不可见咳止咳。
治法当因势利导，扶正去邪并重。肺为娇脏，邪入深痼，攻邪之法，只可缓图。温肾阳、助肾气，滋肾阴以固本，抽丝剥茧，层层搜剔，削磨推荡以去邪，持之以恒，缓图转机，方案如下：
1．破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮，随症加减：
附子150克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石、紫石英各30克，炙甘草60克，高丽参「浓汁对入」、灵脂各15克，瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，生半夏、云苓、鲜生姜「切」各30克，生山药、百合各30克，制肾四味各20克，干姜、五味子、桃杏仁、细辛、白芥子「炒研」各10克，竹沥4支，姜汁1盅「对入」，大枣12枚，胡桃4枚「打」。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分三次服。
2．培元固本散变方长服：
大三七、琥珀、高丽参、花旗参、五灵脂、全胎盘、坎气、黄毛茸尖、冬虫草、灵芝孢子粉、蛤蚧、川贝、沉香、藏红花、全虫、蜈蚣、土元、水蛭、炮甲珠、麝香「此药价昂，危急阶段，连用1O日，缓解后以苏合香丸代之，每服1丸，日2次，再服1O日，停药，因耗气伤阴，不可久服。」
共研细粉，日服2次，每次3克。
3．以鲜山药、鲜百合、鲜荸荠、莲子、苡米佐餐，以养肺肾阴精。
7月23日三诊：
经治12日，药进12剂，服附子已达1900克，舌不干，口不渴，精神、食纳佳，不喘，剧咳日3次，痰较利，时间节律不变。胸痛彻背已去大半，腰困大松，唇指已见红活，晴朗日正午可以不吸氧，脉弦细，100次／分。唯初到大陆，南北温差较大，受寒，颈项肩背沉困不舒，如压一石板。遵伤寒之理，原方加葛根60克，专理颈项，以利太阳经输。
8月8日四诊：
经治29日，累计用附子已近5公斤，并配服培元固本散，不渴不燥，病本之虚寒，暴露无遗。病情日见减轻，食纳好，精神佳，项背强急及胸背痛，已极轻微，再次发生气胸之险得以解除。晴朗日上午，基本不吸氧。痉咳减为日2次，每次缩短为1分钟许，日节律开始改变，寅、卯已不咳，真阳渐复，元气渐旺。脉息略缓，90次／分，舌红润，两侧瘀斑退淡，舌下静脉已隐，药既对证，无须更改，附子减为100克，日1剂。
8月16日五诊：
连续三日觉烦热，掌心热，气怯倦怠，不渴舌淡，脉虚数100次／分。此属气虚发热，真阳渐复，大气不充。原方加生芪240克，3剂。
8月19日六诊：
烦热退净，颇觉胸闷。肺为娇脏，升补太过，亢则为害，生芪减为120克，余药不变。
9月26日七诊：
经治两月另16天，计先后共用附子9700克，仍不敢说元阳尽复。盖在高雄时，动辄白虎苓连，真阳伤残殆尽。人身阳气之易伤难复，本例又是一证。白天可以间断吸氧，体重回升2．25公斤，面色红润，臀部大肉尽脱处，渐形丰满，前后判若两人。今日cT及x片检查与台片对照，左肺功能丧失如故，右肺功能由1／5改善为1／3。立秋后感寒，痉咳一度加剧，曾给旋覆代赭汤重用赭石45克3剂，药后咳减而胸闷加剧。肺为娇脏，降逆过甚，亦复不堪耐受。可见中医学之藏象学说，千锤百炼，毫厘不差。
患者将返台将养，大病初见转机，汤药不可骤停。嘱二诊方附子、山萸肉减为30克，加生芪60克，以益气运血，余药不变。另加漂海藻、甘草一对反药各30克，以加强相反相激，磨积散结之力，每旬服7剂，并以培元固本散长服，以求增强体质，缓图改变肺实质病变。若有意外变化，嘱电话联系。
至2001年4月，患者返台已7个月，其母11次电话垂询，口授方药尚能对症，病情日渐好转，体重稳步回升，子时痉咳之节律，已大体改变，7个月来仅冬至节前后感冒一次，暴喘再未发作，晴朗日可到街头散步。
TOP 2009-03-24 05:28 |只看楼主 5# t T 十六、乳衄二则
「一」
刘秀芝，女，34岁，蔬菜公司家属。1983年12月21日初诊：双乳房憋胀窜痛半年多，渐见乳头内陷，乳房萎缩。挤压乳房有粘稠之黄臭液及鲜血溢出。近来乳衄频发，变为有恶臭味之黑血，每次可淹湿一条毛巾。兼见胁肋胀痛，带多黄臭。曾去省医院检查，不能确诊，建议手术切除双乳，免除后患。患者回县邀余商治。询知病由长期气恼所致，诊脉弦。七情内伤，肝失疏泄，五志过极化火、化毒。拟疏肝解郁，通络化瘀，解毒化湿为治：
柴胡15克，归、芍、茯苓、白术各30克，丹皮15克，栀子10克，酒炒龙胆草10克，生苡仁30克，苍术、黄柏、川牛膝、桔络、炮甲珠、六路通、甘草各1O克，漏芦12克，公英90克，连翘、王不留行各30克，贯众炭5克、三七10克研末冲服，车前子10克「包」。
鲜生姜1O片、枣10枚，10剂。
1984年2月14日，其夫来诊小儿多尿症。据云，上药服7剂后出血止，带亦减。10剂服完诸症悉除，且内陷、萎缩之双乳亦渐形丰满，1986年夏生一子。
「二」
刘凤云，女，44岁，水头市民。1983年6月22日初诊：乳衄2月余，由生闷气渐致两肋窜痛，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块。
常觉有一股热流从右胁下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感。
每月经行2次，经量少则乳头出血必多。舌红无苔口苦，脉沉弦而数。
脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。肝之经络布胁肋，乳头属肝，乳房属胃。肝气横逆必先犯胃。今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。此即出血之由。治法拟养肺胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用。
醋柴胡1O克，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞子、山萸肉、乌梅各30克，麦冬15克，川楝子1O克，三仙炭各12克，丹皮、黑栀子、炙草各10克，3剂。
7月2日二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷，舌暗红无苔，脉沉，右寸极弱。一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也!情志之火，非同实火，宜疏、宜降「气降火即降」不宜清。且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火。”“非常”二字，当细细咀嚼。凡见舌色鲜红或嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于上，类同“面赤如妆”之假热，误用清热泻火则危。
临证极需留意。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：
生芪60克，当归、白术各20克，红参「另炖」、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各1O克，陈皮3克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚「打」。
9月30日遇患者于街头，得知二诊方患者连服9剂，已痊愈3月，且腰困、经乱亦愈。
12月13日三诊：上症已愈半载，近来生气，经前又见两乳轰热，齿衄、鼻衄、晕眩、足膝冰冷，脉沉细而不渴，舌嫩红无苔。虽见倒经血逆上行，究其因则系肾阴虚极，龙火不藏。予引火归原法：
九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克「米丸吞服」，5剂后诸症皆愈。
十七、鸡爪风症
宋巧荣，女，26岁，物资公司干部，1983年5月7日初诊：产后9个月，春末，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味芪桂五物汤益气养血，补肾益精，柔肝缓急：
生芪45克，当归30克，白芍90克，桂枝、红参「另炖」、肾四味各10克，黑木耳30克，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃肉20克，7剂。
5月15日二诊：药后精神健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。详询病史，知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。寒主收引，故经脉挛缩。且同气相引，内寒久伏，复感外寒，两寒相迫，症状加剧。前方虽曾治愈多例鸡爪风，但本例主证有变，故仅有小效。上药为补益气血，滋养肝肾之剂，无直接驱寒效用。服后仅体质改善，病根未拔，故遇寒便发。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选《金匮》乌头汤变方加滋养肝肾及虫类熄风之品进治：
生芪90克，当归、白芍各45克，川乌30克，炙草60克，麻黄、桂枝、细辛各15克，肾四味、防风、黑小豆各30克，全蝎12只、蜈蚣4条研末冲服，蜂蜜150克，鲜生姜10大片，枣1O枚，核桃「打」4枚。
加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3剂。
5月26日三诊：川乌有剧毒，灵石境内曾发生服用川乌9克，3例中毒，2例经余参与抢救脱险，1例死亡。皆因配伍不当，煎煮不遵法度所致。为免病家提心吊胆，余亲临病家，为之示范煎药，待病人服后安然入睡，平安无事，方才离去。上方服后诸症均愈，患者恐日后复发，又照方连服6剂。计9日内服川乌270克之多，其症得以根治，追访1O年未犯。
十八、治崩漏一得
「一」青霉素过敏后血崩
水峪农妇张翠英，48岁，1984年11月16日初诊：3日前青霉素过敏休克，急以毫针刺鼻尖素髂穴，行雀啄术；内关提插捻转约20秒，患者苏醒脱险。「此法救治过敏休克20余例，最多1分钟脱险」然暴受惊恐，气短身软不能起床。前日适值经期，遂致暴崩不止，经妇科抢救，仍淋漓不断，邀余会诊。见患者面色苍白，气喘自汗，食少头晕，心动神摇。血色鲜红无块屑，脉沉细弱，舌淡红。此由惊则气乱，恐则气下，脾胃气虚下陷不能摄血，陷者举之：
生芪60克，当归20克，煅龙牡、朱茯神各30克，山萸肉60克，姜炭、三仙炭、红参「另炖」、灵脂、炙草各10克，柴胡、升麻各6克，鲜姜5片，枣6枚，3剂。
11月9日二诊：血止，脉起，食纳好，隐隐头痛不休，此由血脱气陷，血不上荣，予补中益气汤3剂而愈。
「二」暴崩欲脱
豪子头村老七之妻，46岁，1983年6月13日，因暴崩邀诊。至其家，见患者倚被侧卧，面色惨白，喘汗心悸，四肢不温，口不能言。诊脉右空大，左沉弦，舌淡。暴崩之后，气随血脱，阴损及阳，急固之，予破格救心汤平剂：
山萸肉120克，红参30克「捣末同煎」，煅龙牡、活磁石、附子各30克，姜炭30克，炙草60克，急煎频灌，约1小时许脱险。询之，知患者去年遭伤子之痛，当时适值经期，悲伤忧思，致食少经乱，淋漓不断达1O个月之久。妇科诊为更年期功能性出血。悲切伤肺，忧思伤脾，脾肺既伤，中气萧索，不主统摄。日久失治，损及八脉。且五脏之伤，穷必及肾。肾失封藏，故近日崩漏大下，腰困不能转侧。年近五旬，天癸将竭。治崩之法，傅氏女科有安老汤一方，峻补中气，滋培肝肾，当属对证。唯于八脉损伤，气虚下陷欲脱，不甚合拍。拟参照《医学衷中参西录》固冲止崩汤意，合方化裁进治：
生芪、九地、红参、当归、山萸肉、煅龙牡各30克，乌贼骨24克，茜草炭1O克，柴胡、升麻、炙草各10克，三七6克、五倍子1．5克研末冲服，阿胶15克「化入」，盐补骨脂30克，胡桃4枚，3剂。
6月21日，老七来告，血全止，精神食纳均佳，腰困大见好转。拟补气血，固肾气，统冲任以善后：
生芪30克，当归15克，肾四味、山萸肉、三仙炭各10克，姜炭5克，红参10克「另炖」，阿胶15克「烊化」，炙草10克，乌贼骨15克，茜草6克，龟鹿胶各10克「化入」。
上方连服5剂，康复如初，追访7年，健康无恙。
「三」暴崩脱症
铁厂家属王季娥42岁，1973年9月10日中午突然暴崩濒危，出血一大便盆，气息奄奄，四肢厥冷，六脉俱无。
厂医注射止血强心针剂无效，现仍出血不止，被褥狼藉。
本拟送医院抢救，少动则出血更甚。因拟一方，从血脱亡阳立法，以破格救心汤合当归补血汤为治：
山萸肉120克，附子1oo克，姜炭50克，炙草60克，煅龙牡、红参各30克「捣末同煎」，生芪60克，当归30克，本人头发制炭6克「冲」，2时50分边煎边灌边以大艾柱灸神阙。3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开口说话，夜1时索食藕粉、蛋糕，脱险。后以大剂补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂始能起床，以红参、灵脂、三七、琥珀、紫河车、乌贼骨、茜草炭、肾四味，制粉服40日始康复，现仍健在，已70岁。
「四」蛮补致崩
水泥厂女工马艳芳30岁，1984年1月12日初诊，素有“功血”宿疾，赴外地求医，连服芪归、阿胶、生龙牡大剂1O余剂。至期不行，腹痛如绞，次日暴崩，一天下血一痰盂。3日后，变为淋漓不断又7日，血色素6克，面色萎黄无华，自汗而喘，心悸，夜不能寐，脉反洪数，124次／分。
血脱脉宜细弱，大则病进，恐有气随血脱之变，急固之：
山萸肉100克，生芪30克，当归15克，红参1O克，五灵脂5克「研末吞服」，白芍15克，沉香、四炭「姜炭、三仙炭」、炙草各10克，麦冬「小米拌炒」、五味子各10克，生龙牡粉、活磁石各30克，3剂。
1月19日二诊：血止，汗敛喘定。唯觉腰困如折，原方制小其剂，加肾四味各15克，胡桃4枚，以固封藏之本。
3剂后诸症悉除。以善后方加价格较廉之鹿茸底座一具，制粉服月余，得以根治。
按：见血止血为血证大忌，也是医者易犯的通病。治血如治水，一味堵涩，愈补愈瘀，必致冲决堤坝。见效于一时，遗害于无穷。补中兼疏导，引血归经则愈。血证的关键在脾胃，脾主中气，气为血帅，统血而主升；胃为水谷之海，统冲任而主降，为人身气机升降的枢纽。脾升胃降，血循常道。若胃失和降，则诸经皆不得降，气逆而为火，火性炎上，血热妄行，血从上溢则病吐衄。证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急以旋覆花代赭石汤加炙枇杷叶30克，降肺胃之气。气有余便是火，气降则火降，血自归经。不可一味苦寒清火，应以顾护胃气为要。
脾气不升，则血失所统而下出，而病崩漏便血。证见少气懒言，面色萎黄，甚则苍白欠华，脉多细弱，寸部尤弱。急以补中益气汤重用参芪，陷者举之，峻补其气，加四炭温经止血，红参、灵脂等量研粉吞服益气止血化瘀；用补气升提，下虚者须防“提脱”，加肾四味、生龙牡固肾气。脾气渐旺，自能统血。四炭为治脾不统血要药，平淡中寓神奇之效，百试不爽，颇堪倚重。若兼见出血量多不止，汗多而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60克以上，敛肝救脱。
血证初期，多见肝不藏血，血热妄行。证见血上溢或下出，势急量多，面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦脉弦数。以丹栀逍遥散舒肝之郁，炙杷叶30克清金制木；生地、阿胶，滋水涵木，凉血养血、止血柔肝，赭石降气抑火平木。见肝之病，当先实脾，栀子炒炭减其苦寒之性，又能入血泻火而止血。煨姜易姜炭3克以护胃气，加三七粉6克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血证妙药。若见喘汗，则已虚化，速加山萸肉敛之，以复肝藏血之能。血止，养血柔肝，滋水涵木以治本。七味都气丸，以山萸肉为君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝脏体阴而用阳，又为“生命之萌芽”「张锡纯」，木能克土，若过用苦寒攻伐，损此萌芽，则虚化为脾不统血，病变又深一层矣!善于理肝，则可截断血证传变，实是重要一环。血证在肝、脾二经处置失当，进一步恶化则损及于肾，变为肾不封藏，生命之本动摇。约可分为三型：一为火不归原，上热熏蒸，势急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生疮，目赤如鸠，比之实火尤为暴急。以腰困如折，双膝独冷，尿多不渴为辨。乃肾阴亏极，逼龙雷之火上奔无制，以大剂引火汤——九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，加油桂3克去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下，以引无根之火归肾则愈。万不可误作实火而投苦寒、甘寒，否则亡阳厥脱，变生顷刻，误诊误治极多，临证宜慎!二为肾不封藏轻症，仅见腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大剂补血汤加红参助元气，重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱，加肾四味鼓舞肾气，生龙牡粉固摄肾气，姜炭温脾止血，阿胶30克、三七粉小量3克，挽血脱之危，可愈。重症，上型兼见，四末不温或四肢厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，气息微弱，脉沉迟微细，或反见数极无伦，七急八败，一分钟超过120次以上，为气随血脱，阴损及阳，阳微欲绝，生命垂危。急投拙拟破格救心汤，以保十全。妇科血证，兼顾八脉，以血肉有情之品河车、鹿茸、龟鹿二胶辈填补肾督，滋养冲任。
各型均给予善后方服1～2个月，多数可以巩固疗效，终身不犯。
TOP 2009-03-24 05:29 |只看楼主 6# t T 外科急腹症医案十则
一、阑尾脓肿合并肠梗阻
任兰汝，女，48岁。1964年8月14日病危，其子何新民从何家焉村下山邀诊。乃一路急行，午前抵村。人室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋***温39．5℃。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。全家又苦苦哀求，设法抢救。余家在1939年日寇扫荡时，曾在该村避难。又知患者素体康健，病虽5日，未见虚象。但症已危急，往返需2小时始可取药。乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：
1、生白萝卜2．5公斤，元明粉120克，上药加水5000毫升，置饭锅内同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500毫升，备用；
2．二花240克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30克，冬瓜仁60克，生大黄45克「酒浸一刻取汁入药」，丹皮、枳实各15克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克，广木香、沉香各3克磨汁对入「此为拙拟攻毒承气汤加味」。
加水过药2寸，加白酒100毫升，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10分钟，取汁混匀得1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。
3．先予舌下金津、玉液、尺泽「双」、委中「双」刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。下午6时，顺利服下300毫升。
2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500毫升，患者欲便，取针后仍未便下，但痛胀已大为松缓。于夜11时又进300毫升，至夜半2时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条1碗「已2日未进食」，安然人睡。余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔退净，六脉和缓从容，体温370「2。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪：
二花90克，当归50克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉叶各30克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各10克，3剂而愈。
阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺医少药地区，并非偶见。此例病经5日，用青霉素未能控制，症情危急。若阑尾穿孔，易合并腹膜炎或脓毒败血症，其肠梗阻亦颇严重。现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗法适应症。但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部成功，无一例失败。擅治急症，是中医学的特色之一。而且见效快，费用少。如此大症，前后不出10小时，费用不过数元。本例所用方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁，透脓散「甲珠皂刺」，清热解毒排脓。并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。若与大柴胡汤合方，重用柴胡125克，加金铃子散「冲服」，可于40分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。
二、老年性高位肠梗阻
王万林，男，65岁，外科住院病人。急诊人院5日，病程半月。起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻。经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。
诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻。拟硝菔汤合扶正破滞之品。
一、生白萝卜5公斤，芒硝240克；
二、红参「另炖」、赭石粉、厚朴、槟榔各30克，旋覆花15克「包」，枳壳10克「炒」，木香、沉香各3克「磨汁对入」。
各依法煎煮，两汁混匀，2小时服1次，每次200毫升，连续服用，便通停药。
次日诊之，知昨晚8时服药1次，一刻钟后，先觉脐周绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。
约40分钟后开始频频打嗝，矢气不停。三焦气机升降已复，腹胀大减。又接服药汁200毫升，1小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅2小时10分，服约全剂的1／2弱。
三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎
水峪兽医站杨友三之子杨建强，14岁。1984年9月16日半夜2时急诊人院。确诊“急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎”，白细胞15900、中性90，经输人大剂量青霉素不能控制。高热39．5℃，持续不退，神识昏糊。已定手术，家长不同意。17日请中医协治。见证如上，恐有热毒攻心犯脑之虞。予增损攻毒承气汤釜底抽薪，清热解毒排脓：
二花120克，桃仁、丹皮、紫草各15克，生石膏30克，冬瓜仁60克，生大黄「后下」、甲珠、皂刺、甘草各10克，蚤休15克，生苡仁45克，芒硝24克「冲」，三七粉10克「冲」。
上方2剂，日夜连服，2小时1次，得畅泻去芒硝。
9月18日二诊：热退，阑尾压痛及满腹剧痛已退八九。改投《辨证奇闻》清肠饮2小时1次。
9月19日三诊：肿痛全消，已能起床。昨方再进一剂。
9月20日痊愈出院，带清肠饮2剂以清余毒。
四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿
公安局李继光之叔，65岁，城关院住院病人，1983年11月3日会诊。病程8日，入院2日。透视平齐剑突一线有液平面；查右侧睾丸肿痛，嵌顿「3日」，频频呕吐，二便闭结，亦无矢气。经胃肠减压、灌肠无效，拟手术，家属要求服中药试治。患者高年，关格大症10日不解，体质尚可：
1．生白萝卜2．5公斤，芒硝120克；
2．赭石粉50克，旋覆花15克「包」，生半夏、厚朴各30克，枳实、木香、沉香、甘草各10克，鲜生姜30克，姜汁1盅「对入」，红参15克「另煎对入」；
3．生山楂30克「煎汤」，红糖15克，白酒点燃1分钟后捂灭，真广木香研粉3克，煎妥，混匀备用。
上药，方1、方2依法煎煮，混匀，得汁800毫升，首服300毫升，隔2小时服200毫升。待呕止、便通，再服方3方1次，以愈疝嵌顿。
11月4日二诊：服第1次后呕止，服第2次后腹中雷鸣阵阵，频转矢气，加3方顿服1次，约1刻钟后便通。今晨透视液平面消失，疝嵌顿在加服方3后20分钟亦愈，出院。
11月7日李继光黎明来家急邀出诊。据诉：出院当天，半路觉冷，开始呃逆频作，至今已达28小时不止。刻诊患者面色青惨，神疲不支，脉迟细，60次／分，舌胖而润，四末不温。觉有冷气从脐下频频上攻，声低息短。久病见呃逆者危，此老绝非风冷小恙。一生牧羊，内伤积损可知。初诊失察，六五高龄，因关格危证竞在一日之间服芒硝120克，脾肾元阳大伤，冲脉不能下守。恐有亡阳厥脱之变，急急温肾镇冲救逆固脱：
附子30克，油桂6克「冲服」，沉香、砂仁各10克，红参15克「另炖」，山药30克，云苓15克，紫石英30克，泽泻、怀牛膝、公丁香各10克，柿蒂30克，姜汁1盅「对」，山萸肉60克。
急煎频饮，当日连进2剂。
余守护病榻，以大艾柱灸神阙半小时，服药1次后呃止，四肢回温，知饥索食，脱险。生萝卜制芒硝，本无伤正之弊，况有红参扶正，不当有变。农民生活艰难，觉药物弃之可惜，竟在便通之后，又多服2次，险遭不测!亦余医嘱不周之过。
五、急性子宫内膜炎
郭玉梅，女，31岁，煤矿工人家属。1967年10月9日急诊。患者于经净次日去公共澡堂洗澡，当晚即感少腹胀痛如针刺，黄带秽臭、灼热，腰痛，夜半时开始寒战高热如疟，体温39．5℃，自服镇痛片、四环素6片后得汗，入睡。今晨起床后头痛呕吐，体温回升至39．7℃。矿医院注射青霉素80万单位10支，安乃近2支，又得缓解。12时起头痛如破，喷射状呕吐，高热达40℃。黄臭带增多，夹有血水，少腹绞痛不可近，神识昏迷，牙关紧闭，时时抽搐。脉滑数搏指，苔黄厚腻，口中恶臭。矿医院诊为急性子宫内膜炎，盆腔脓肿，已发展为脓毒败血症。症情险重，建议迅速送县医院抢救，患者之夫刘守珍坚持中药治疗。乃先以三棱针重刺十宣出血，双尺泽抽取黑血10毫升，针泻素髂、合谷，患者全身透汗，苏醒，呕吐亦止。遂书简要方案：症由经后洗澡，秽浊不洁之物侵入前阴，湿热化毒，结于胞宫血室，热极动风，上犯神明。拟攻毒承气汤扫荡热毒，以刹病势而挽危急：
二花240克，芙蓉叶、连翘、生大黄、柴胡、生苡仁各30克，苍术、黄柏、蚤休、丹皮、紫草、桃仁各15克，冬瓜仁60克，漏芦12克，炮甲珠、甘草、车前子各10克「包」，川楝子30克，醋元胡6克「研粉冲服」，芒硝30克「另包」，白酒100克，冷水浸泡1小时，急火煎沸1O分钟，得汁3000毫升，每服300毫升，2～3小时1次，每次冲化芒硝10克，冲服元胡粉1．5克，得泻2次，去芒硝不用。一鼓作气，不分昼夜，按时连服，以阻断病势。
患者于晚7时服药1次，8时许畅泻恶臭便1次，腹痛止。9时继服1次，11时体温降至38．5℃，黄带变稀。
夜半2时，体温37℃，患者人睡。余守护观察一夜，至次日天亮，共服药6次，约1剂的2／3弱，诸症已愈八九，嘱余药弃去不用，改投清肠饮3剂。余于9时离双泉峪返回保健站，患者已能出门送行。患者自开始服药，至基本痊愈历时12小时，药费不足10元。余在农村条件下，经治多例危重急腹症，取得成功经验之后，将上方定型，定名为“攻毒承气汤”。历30年，资料散失不全，难作精确统计。除上述病症外，施用于急性胰腺炎、重症肺脓疡、可疑肝痈、外科创伤毒血症，均治愈。由于本方是从农村配药困难角度出发，从1剂药在20小时内解决一个大症设计，故用量过大。90％以上病人，不待一剂药服完已基本痊愈。
六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻
李增仁，男，37岁，坛镇孙家沟农民，外科住院病人。
1984年1月14日，外科邀余协治。病历记载，患者于2年前做肠梗阻手术。今年冬至节后，又发生粘连性不全梗阻，已住院20日，呕吐频作，腹痛不休，大便似通不通，已25日不能进食。身瘦形脱，疲软不能坐立，动则气喘。脉大按之而散，舌红中根燥干。此由中气虚失于运旋，胃液涸不主和降。予益气降逆，增液行气：
生芪90克，红参20克「另炖」，生地30克，元参60克，麦冬90克，厚朴30克，沉香、木香各5克「磨汁对入」，赭石粉50克，莱菔子30克「生炒各半」，姜汁10毫升对入，2剂。
当日服药后，腹中响动如雷，呕止。中午开始进食，下午2时便通，腹痛止。次日又服1剂，一切复常，唯觉气短身软。已办出院手续，特来中医科向余告别。予补中益气汤加麦冬30克，五味子10克，3剂善后。
按：治一切痞塞不通之症，重在治“气”。百病皆生于气，三焦气化升降之枢纽在脾胃。故治气之要，不过升脾降胃而已。脾宜升则健，胃宜降则和。若因六淫外邪或饮食内伤致脾气下陷，胃气上逆，则病阻隔不通。甚则气机逆乱，有升无降，上不得人，下不得出，而病关格。此即肠梗阻之成因。治关格大症，用扫荡攻坚之剂，必以气药为帅。如大承气汤「大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合」四味药，破滞气药占1／2，厚朴为大黄之两倍，张氏硝菔通结汤两味药，芒硝4两，生白萝卜5斤。白萝卜为蔬菜，四季皆有，价廉易得。性温，生升熟降，一物而兼升降气机之能，又为食疔上品。生食下咽，立即噫气打嗝，升气宽胸，上焦先通；熟食则转矢气，肠鸣漉漉，下气极速，通利二便，中下二焦可通。芒硝与萝卜同煮，软坚润下，以萝卜浓汁善下气者推荡之，肠蠕动加速，开结最速而不伤正，故治重症、虚症肠梗阻最理想。
手术后发生肠粘连或不全梗阻，或尿闭，更是气虚为病。气虚失运则窒塞不通，当塞因塞用，重用参芪大补元气。佐小量木香，沉香磨汁对入，助大气流转。莱菔子即白萝卜成熟种子，与萝卜同性，破气消痰“有推墙倒壁之功”，以大剂参芪为帅而统之，发挥其善通之特长，制其开破之弊，不使为害。再加赭石、厚朴之降胃逆，液枯者合大剂增液汤增水行舟，使三焦气化迅速复常，冲决窒塞，诸症立愈。用治术后各类脏器粘连为患，对症加减，效果极好。气虚者多觉胀闷，气虚下陷症，胀闷更甚。不可疏散，更不可开破，迳峻补其气，气足，则运旋升降复常，胀闷自消。
七、胆石症胆绞痛
公安局干部景宏元，45岁，1985年8月17日夜邀诊。
患者剧烈右胁痛3日，县医院B超确诊为胆结石，胆囊内有大小不等之结石6个，大者如玉米粒，小者如红豆。已定手术，本人要求先服中药试治。刻诊患者痛发正剧，便结腹胀，尿频急痛。先以针刺清泻胆经郁火，予阳陵泉透阴陵泉，行泻法，约1O分钟剧痛缓解。
患者嗜酒，喜食肥甘，脉滑数搏指，苔黄厚，证属湿热积久化火，胆石阻滞胆道，予清热利胆排石：
柴胡25克，白芍45克，赤芍30克，枳实、郁金、滑石、海金沙、大黄各30克，黄连、栀子、木香各10克，桃仁泥、甘草各15克，川牛膝30克，乳香3克，鸡内金10克、醋元胡5克研粉冲服，芒硝15克「分冲」，大叶金钱草120克。
煎取600毫升，早晚分服，3剂。
8月21日二诊：上方服后每日泻下胶粘、灼热大便2～3次，痛止。去芒硝，大黄减为1O克，继服3剂。
8月25日三诊：共服药6剂，B超复查，结石化为泥沙状。食纳精神已如常人。嘱每日服鸡内金粉21克，以金钱草60克煎汤分3次送服，10剂痊愈。追访至1997年，一切如常。
按：急性胆囊炎及胆石症胆绞痛发作，疼痛剧烈，阳陵泉为胆经下合穴，止痛效果极好。或以复方冬眠灵1支，穴位注射，效果亦好。余以上法针药并施，经治数十例急性胆囊炎，均一次治愈，无复发。胆石症有的可以彻底排除，有的仍有结石，或溶解为泥沙后再缓为排除。但经治后临床症状消失，全部免除了手术。
八、胆道蛔虫症
闫引弟，女，45岁，水头村二队社员。1977年4月9日余在城关卫生院任职时，急诊人院。右上腹绞痛1周，县医院内科怀疑胆结石，建议转省级医院手术。诊见患者面色灰暗，冷汗淋漓，呕吐不止，右胁剧痛7日，1日发作4～5次。发作时满床翻滚，呻吟不绝，间歇时亦隐痛不休。四肢厥逆，脉伏，舌苔黑腻。两颊有白团斑；双巩膜下端可见兰色条状纹，尾端如火柴头；下唇内侧白疹满布。上三点为虫症特征，按寒热错杂型蛔厥症论治：
附子15克，吴茱萸、川连、干姜、枳实、细辛、川椒、生大黄、木香各1O克，乌梅、赭石粉、苦楝根皮、党参、炙草各30克，芒硝15克「分冲」，姜汁30毫升，蜂蜜120克。
上药煎浓汁600毫升，入蜜煎三沸，对入姜汁，分2次服，3小时1次，于服药后半小时服芒硝。
上药服1次后，腹痛呕吐均止，7日来第一次安然入睡。半夜醒来服第2次药，兼冲服芒硝。10日黎明5时吐出蛔虫、泻下蛔虫6条，1O日下午出院，带原方3剂，去硝黄、赭石，加使君子仁20克，二煎混匀，每晨空腹先嚼食使君子仁，喝蜜水1杯，顿服汤液。每日均有蛔虫排出，其症遂愈。
古人谓，蛔虫“得酸则伏，得苦则安”。余治胆道蛔虫必加蜜及姜汁，取其“得甘则喜，得辛则散”。乌梅有明显之缓解痉挛作用。如牙关紧闭者，以乌梅擦之立解。更据现代药理研究，乌梅能使胆囊阵阵收缩，促进胆汁分泌，可将钻人胆道之虫体退出。
九、急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎
水头刘守财妻46岁，1983年12月2日急诊入院，经内、外科紧急处理，不能控制，请中医会诊。
患者于昨日早饭后右上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温39℃，经查血象白细胞18500／毫升，中性90％，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。已给予大剂量青霉素静滴，亢热不退，剧痛呕吐不止。当时，本院未能作血清淀粉酶测定，但已见急性胰腺炎之三大主症，病势险重，如果转院，则势必延误病机，决定中西医结合进行抢救。
询知患者嗜食肥甘酒酪，内蕴湿热，诊脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜人胆道，胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳明腑实重症，拟方如下：
1．舌下金津、玉液穴剌泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2毫升，左足三里，右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时。
以上法疏泻胆胃瘀热而止痛，针后呕吐止，剧痛缓解。
2．拟攻毒承气汤合大柴胡汤、大黄牡丹皮汤、乌梅丸化裁，清热解毒，通腑泻热，扫荡血毒：
柴胡125克，黄芩45克，生半夏60克，杭白芍45克，枳实、丹皮、大黄「酒浸后下」、生大白、甘草各30克，桃仁泥15克，冬瓜仁60克，乌梅30克，川椒、黄连各1O克，细辛15克，二花90克，连翘45克，芙蓉叶30克，芒硝40克「分冲」，鲜生姜75克「切」，大枣12枚。
加水2000毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁600毫升，化入芒硝，加人蜂蜜60克，姜汁10毫升，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。
12月3日二诊：昨从11时40分开始服药，至12时半，腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。
令所余2次药汁一并服下，至下午2时40分，畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪球大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝，于夜12时前分3次服完。至夜1O时又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。
今日化验血象已无异常，热退痛止，全腹柔软，患者要求出院。脉仍滑数，予上方1／4量2剂，以清余邪。
按：现代医学所称胆道系统疾病「胆蛔症、急性胆囊炎、胆石症」及胰腺急性炎变，所出现的症状，如胸胁剧痛，手不可近，呕吐不止，寒战高热等，与《金匮》蛔厥、《伤寒》“热实结胸”“结胸发黄”、大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述，基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方，正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例，急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛「加大叶金钱草120克，内金、郁金各30克」70余例均愈。
本例合并胆道蛔虫症，故加乌梅、川椒、黄连、细辛、蜂蜜为引，半小时后以芒硝20克泻之，1剂即解。
针剌与放血，在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍。
凡用经方治大症，一要辨证得当，见机即投，不可犹豫。二要掌握好经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。余意以原方折半计量为准，此点已为80年代后考古发现之汉代度量衡制所证实。即汉代一两，合现代15．625克，上海柯雪帆教授已有专著，并经临床验证，真实可信。以此量治重危急症，可收到一剂知、二剂已，攻无不克之奇效。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命!回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术一大特色。沿袭至今，遂使中医优势变为劣势，丢掉了急症阵地。只有革除这一陋习，走出误区，急起直追，努力发掘经方的奥秘宝藏，立足实践，培养造就一批有胆有识，能治大病，能独当一面的青年中医队伍，才是当前复兴中医的当务之急。
十、胃结石症
灵石石膏矿工人孙宝祥，48岁。1997年，中秋节前上山打猎，无所获。又饥又渴，见黑枣成熟，遂饱食一顿，约1公斤多，又饮山泉冷水。归家疲累已极，倒头便睡。半夜被脘痛憋胀而醒，其痛如绞，从此日甚一日。渐渐食入即吐，胀痛难忍。病延两月，由一彪形大汉，竟至两颊凹陷，骨瘦如柴，体重锐减1O公斤多，卧床不起半月。县医院x光透视，见胃内有多个大小不等之充盈缺损，边沿清楚。结合临床诊为“胃黑枣结石”，拟手术摘出。家属不同意，邀余诊视。11月20日，诊脉沉滑有力，舌苔黄燥。
按诊胃部有小儿拳头大、桃子大之圆形包块滚动。患者素来壮健如牛，因病致虚，大实有赢状。当消积攻坚，兼顾正虚。选保和丸消食化积，莱菔子一药“有推墙倒壁之功”，鸡内金善消食化石为主药，二药利气止痛，消胀宽中而不伤正，莱菔子与红参、灵脂同用，相制相畏，扶正攻积，相得益彰，遂拟一方：
莱菔子60克「生炒各半」，鸡内金30克，连翘30克，枳实、大黄「酒浸后下」、焦三仙各15克，生半夏、云苓各30克，红参「另炖」、灵脂、陈皮、木香「后下」、炙草各10克，鲜生姜10片。
上药连服3剂，每日泻下1～3次成团、成块、粘涎包裹之大便，3日后痊愈。
TOP 2009-03-24 05:30 |只看楼主 7# t T 危重痢疾六则
一、“辟秽解毒汤”治疫毒痢
县药材公司田汝增之长孙，3岁。1975年8月8日16时突然昏厥，高热达40℃，腹痛哭闹，泻下秽臭脓血，手足抽搐，已昏迷2小时。先以三棱针重刺十宣、十二井出血，患儿全身透汗，随即苏醒。验舌黄腻，紫纹直透命关，口中臭气熏人。当时正值中毒性痢疾流行，即疏拙拟“辟秽解毒汤”：
二花60克，白头翁30克，香薷、藿香、佩兰、川连、肉桂、牛子「炒捣」、甘草各10克，白芍30克，炒扁豆12克，菖蒲12克，酒大黄15克，1剂。加冷水750毫升，浸泡1小时，急火煮沸1O分钟，滤汁，多次小量频服，中病则止，不必尽剂。晚20时服药1次，约10分钟，汗出，热退，神清，随泻下秽臭便2次。于当晚零时许约服1剂的2／3，痢止病愈，余药弃去不用。
县鞋帽厂女工赵瑞华，同年9月20日16时发病人城关医院，邀余会诊。患者高热41℃昏迷，呕吐腹痛。白血球19500中性90，面赤如醉，谵语躁动，口气秽臭，脉滑实，舌苔黄燥起芒刺。诊为中毒性痢疾。经三棱针点刺十宣出血，毫针重刺鼻尖素髂穴，患者大汗苏醒，询之，腹痛后重，欲便不能。再以消毒针管从双尺泽穴抽取黑血4毫升，腹痛呕吐亦止。乃疏大剂“辟秽解毒汤”2剂，二花加至90克，酒大黄重用30克。嘱其家属连夜煎服2剂，2小时1次。至21时半，服约1剂半，得畅泻，病愈出院。
拙按：疫毒痢为痢疾重症，多由湿热秽浊之气所致。
1975年秋，灵石城关地区曾有暴发流引，偏僻山村有不及救治而死亡者。余当年自创“辟秽解毒汤”，经城关公社推广运用，经治皆愈，无一例死亡。本方重用大队芳香化湿辟秽之品，透邪于外；重用二花、大黄、白头翁、黄连扫荡于内。且运用一鼓作气，大剂频投，日夜连服之法，使盘踞三焦之病毒，荡涤尽净，多可救人于顷刻。此后多年，凡遇此症，即投此方，疗效可靠。轻症1剂可愈，重症2剂必愈，极少有用3剂者。且费用低廉，患者均可承受，似较现代医学方法为优。其中，针刺放血疗法，其解毒退热醒神之效，不可轻视。
二、补法治痢疾脱症
灵石粮站退休女工温志坚，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不人，频频呕逆。痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分钟1次，喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张「39．5℃」，声低神萎，舌胖齿痕，中有黄腻苔，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病休10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，倏忽将灭，确是危候。亟亟固脱为要：
生山药120克，归、芍各30克，山萸肉90克，生山楂30克，红参「另炖」、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10克，生龙牡粉30克，三七粉6克「冲」，红白糖各30克「冲人」，姜汁1小盅「对入」，2剂。服法：第1剂二煎混匀，浓缩至300毫升，小量多次频服，至呕止时，1小时50毫升，连续服用。第2剂二煎混匀，分3次服，2小时1次。未服药前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血，以泄其毒，呕势已平，服药安然入胃，至夜半子时，脉敛，痢止，安然入睡，次晨全好。
拙按：此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟秽解毒汤”投治辄效。但本例病情蹊跷，从体质秉赋，察知同中有异。气化之理，总是以人为本，以病为标。正胜则邪从热化、实化，即为疫痢，但攻其邪，正气自复。正虚则邪从寒化、虚化，正气无力与外邪抗争，初病即正气先溃，生命垂危。乃断然打破古人“痢无补法”之禁律，破格用补且用大补。不仅用山药、红参「与石莲子为‘开噤散’」之甘平益气滋液，且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱。去邪仅黄连、三七、山楂「加红白糖为民间治痢效方」，犹恐黄连苦寒伤胃，更辅以肉桂。余守护病榻，观察机变，幸得投剂无误，得挽危亡。所拟方即张锡纯氏“来复汤”「山萸肉60克，生龙牡粉各30克，白芍18克，党参12克，炙草6克」加味，并以红参易党参，山萸肉加至90克。此方扶危救脱之功甚著，原方论云：“寒温外感，虚汗淋漓，势危欲脱，或喘逆……诸证若见一端，即宜急服。”张氏盛赞“萸肉救脱之功，较参术芪更胜。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药当推萸肉为第一。”暴痢致脱危证，临床并不少见，余以此法治愈者，不可胜记。
三、血痢重症
灵石煤矿牛岐山之侄，17岁，1983年7月患血痢，日夜达百余次，几乎不能离厕所。因来不及换洗，即垫数层卫生纸于裤内，一日夜用至四五包。病经3日，声低息短，自汗而喘。时在盛夏，身披夹衣仍时时冷战；体温不高却面赤如醉；神情萎顿，脉反浮洪。追询病史，知患者自15岁热病后，常有遗精之患，显系下元久亏，暴感时邪，正气内溃不支，精血下夺，阴损及阳，有厥脱之险。所幸胃气不败，食纳如常。乃以来复汤合参附龙牡救逆汤合方化裁回阳救阴并重：
山萸肉120克，附子15克，生山药120克，生龙牡各30克「捣」，红参「另炖」、炙草各15克，归、芍各30克，生山楂、白糖各30克「对入」，三七粉10克，鸦胆子仁60粒「元肉包吞」，嘱其一日夜连进2大剂。次日其母来告，痢不减，汗稍敛，气喘稍好。再予原方2剂，仍日夜不分次数频进。第3日其母又来门诊，痢减为2小时许1次，血大减，已能起床，已不甚畏寒，阳气来复佳兆。守方再给3剂，日服1剂，1周后病愈复学。
拙按：“痢无补法”之说，缚人手脚，贻害非浅。清代医学家喻嘉言独斥其非，强调“凡治痢不审病情虚实，徒执常法，医之罪也!”“七实三虚，攻邪为先；七虚三实，扶正为本；十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正；十分虚邪，即为奄奄一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，最为误事!”喻氏精辟的论述，示人以法度，堪为后学准绳。
四、休息痢
例一：水利局干部师能辉，男，33岁，患休息痢16年。
每年夏秋必发，服中药百剂不效，1977年6月26日病发3日来诊。见患者寒热如疟，叩齿有声，头痛如破，目赤眵多，大渴引饮，脓血相杂，里急后重，日30余次。脉紧舌黄，口气秽臭，虽久病无虚象。考休息痢必有伏邪作祟，查其历年用方，多系以“久病必虚”的先人之见立法遣方，以致关门留寇，遏邪外透之机，致成痼疾。乃当机立断，投以大剂辟秽解毒汤加生石膏30克，因势利导，引邪外透，一日夜连进2剂。次日来诊，药后得润汗，伏邪透达于外，寒热头痛已罢，全身舒适，痢减强半，血止。后借重蒲辅周老休息痢验方「生山药，归，芍，薤白头，六一散，大白，炒莱菔子，枳壳，广木香磨汁对入」，加木贼10克「为灵石名医郑叔康先生经验，云：木贼可深入肠皱折中，搜剔病毒，治痢血、便血、痔漏下血均有确效」增损调理20日痊愈，至今22年未发。
例二：李葆庭，男，51岁，石膏矿医生，1978年7月23日来诊。诉患休息痢10年，每年夏秋必发。面色萎黄，神态疲惫，动则喘汗，日进食不足6两，大便日3～5次，脓多血少，后重脱肛，腰膝冷痛，腹胀心悸，气喘浮肿「省二院确诊为肺心病」，阳痿，瑟缩畏寒。追询病史，知其今年初病时，曾服白头翁汤加大黄、黄连，恨病服药，一方到底连进10剂。后即出现正虚不支，邪恋不退，胃气大伤，延久损及下焦元阳，生命根基动摇，致危象毕露，固本为要：
生芪、当归、附子各30克，生山药120克，三畏汤「红参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金」、肾四味各15克，黄连、肉桂、广木香各10克「磨汁对入」，三七粉、内金粉各6克「冲」，炙草15克，葛根30克。
上方加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。
至8月10日，上方守服7剂，诸症均愈。拟培补脾肾善后：
黄毛茸50克，全胎盘120克，冬虫草30克，高丽参、三七、琥珀各50克，炒二芽、黄色鸡内金各30克，蛤蚧尾
5对，共研细粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
自服上方，其病得以根除，追访1O年未发。且食纳大增，日可进食斤半，体重增加，神采焕发，其多年之阳痿亦愈。病前虽年仅五旬，而满头白发，毛悴色焦，满脸皱纹，腰弯如虾，俨然一老人矣。病愈之后，白发渐黑，皱纹消失，健步如飞，前后判若两人。
按：善后方为笔者自创“培元固本散”，有补肾健脾，强脑，益智，活血化瘀，推陈致新，改善体质，延缓衰老，却病延年之效。用治百余例冠心病、肺心病、哮喘皆治愈。「三畏汤与肾四味见产后阴黄重症按」
五、重症痢疾疑癌变
1978年冬治平遥县王金海，男，23岁，患痢经年不愈。
其病始于平遥洪水成灾之际，时患者参与救灾抢险警戒，在水中浸泡26昼夜。洪水退后，劳倦内伤，复加寒湿郁久化热成痢。住院3月，日见加重。后转至270医院查出直肠息肉，手术切除坚硬、灰黑色之赘生物4枚，活检不能排除癌变。接受化疗2个疗程，服抗癌中药百余剂，病情迅速恶化，呕逆不能进食，痢下日夜无度，体重锐减10公斤，形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陆军医院再查，发现直肠部又有多个大小不等之赘生物长出，因重度贫血「血色素6克」无法再行手术，嘱其返家调养。刻诊患者卧床不起，两目无神，时时思睡，喘汗不止，躁扰不宁，心动震衣，宗气外泄，人极瘦弱而双颧艳若桃花，膝冷如冰，口舌糜烂。脉见浮洪，重按则如游丝。病情危重，奄奄一息，又见真阳浮越，恐有阴阳离决之变，亟亟回阳救脱为要：
红参「另炖」、附子、生龙牡粉、炙草各30克，山萸肉120克，赤石脂30克，真油桂1．5克「冲」。
因有假热在上，恐格拒不受。仿古人热药冷服，偷渡上焦之法，嘱家属文火煎取浓汁600毫升，冷透，分3次服，2小时1次。服1剂，险象尽退，安然入睡。
次日诊之，汗敛喘定。唯痢下无度，所下多脓血及腐臭黑水、脂膜之类，因1O多分钟即痢下1次，乃垫多层卫生纸于身下，日用纸6包许。且因化疗损伤过甚，胃气逆乱，升降乖常，频频呕逆。以三棱针刺舌下金津、玉液，挤出黑血后呕减。为拟一方，师法张锡纯氏燮理汤意变通：
1．生山药120克，红参、赤石脂、生山楂肉、三七各30克，共研细粉，开水冲，人红白糖1匙，每次1O克，缓缓服下，日进药5～6次；
2．山萸肉100克，西洋参10克，煎汤代茶饮之；
3．鸦胆子仁60粒，每日以白糖水分3次送服。
12月12日三诊：4日内服尽散剂1料，下痢减为每日10次左右，腹痛后重大减，知饥索食。至此，脉大之象始敛，变为微细，尚属有神。胃气渐复，向愈佳兆。乃再疏原方1料与服。
12月16日四诊：已能起床，1日夜痢下2～3次，不再腹痛后重。食纳如常，令其停药将养。每日蒸食鲜山药半斤，与30克山楂粉和匀加红白糖适量佐餐，半月后痢止，体重恢复到病前水平，气血渐旺，面色红润，基本康复。
不料又生突变，自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。苦苦思索，不得其要。灯下夜读，于《医门法律·痢疾门》见喻氏对外感夹湿型痢疾，用“逆流挽舟法”屡起大症，大受启迪。因思寒湿外袭，乃此症之来路，患者屡屡诉说肩背沉困，便是太阳表气闭阻之明证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“以故，下痢必从汗解，先解其外，后安其内。”“外邪但从里去，不死不休「!」故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”患者证情与喻氏所论相合。其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是“外邪但从里去，不死不休!”病机既明，自当因势利导，用逆挽之法，引深陷入里之邪从表透出。唯其久痢阴分已伤，加生山药100克，煎汤代水煮药，热服取微汗：
红参「另炖」、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、炙草各10克，云苓15克「此即逆挽主方活人败毒散」，薄荷5克后下，鲜生姜3片，2剂。
上方服后，周身得微汗，其多年之偏头不汗亦愈，每饭时头面肩背亦得微汗，伏邪尽透，痢止。其肩背如压一石磨之沉困感从此消失，经年久痢竞获治愈。赴山医二院复查，全消化道造影，直肠镜检，息肉亦已消失。追访10年未发。
拙按：败毒散又名人参败毒散，原出宋代《和剂局方》，当时伤寒家朱肱收入《南阳活人书》内，成为一首著名的益气解表方剂，至清代喻嘉言氏著《医门法律》又转引入暑、热、湿三气门，成为中国医学史上第一首以解表法治痢之方。在痢疾的治疗上另出枢机，独辟蹊径。并创立“逆流挽舟法”，借重方中人参之大力，扶正益气，治疗外感夹湿型痢疾以及过用苦寒攻下，致表邪内陷而成的误治坏病，皆有卓效。兹举2例：其一，灵石武警中队家属赵霞，39岁，1983年5月2日经水适来，患外感，恶寒发热无汗，头重如裹如蒙，周身骨节酸痛，胸闷干哕。本属表寒夹湿，医者不察，以为夏病多热，又加省内正有出血热流行，未予疏解，迳投清热解毒套方「二花、连翘、板蓝根、生地、元参……」2剂，致生变证：服头煎后经断，服二煎后腹痛如绞，次日变痢，白冻夹少许血液，日下4～5行，里急后重，寒热如疟，脉沉紧而舌有白苔。断为风寒夹湿，经水适来，误服寒凉阴柔之剂，致邪入血室，外感之邪由表深陷入里变痢，法当引邪外透出表，予人参败毒散加黑芥穗透发入血之邪。服药1剂，得微汗，里邪出表，经通，痢止。其二，吴秀琴，女，41岁，政府干部。患痢12日不愈，曾输液4日，服白头翁汤3剂、洁古芍药汤5剂不效。反增呕逆噤口，脘痛呕酸。脉沉紧，苔白厚腻。追询病史，知患者半月前曾患重感冒，恶寒无汗，周身关节、肌肉酸疼，呕逆头眩，明是寒湿外袭，湿浊中阻，而医者误作伏暑，投银翘汤大剂，俟后变痢，又迭进清热解毒治痢套方，终致卧床不起。此症标本俱寒，误投寒凉，损伤正气，致外邪深陷入里，败症已成。姑用逆挽法扶正托透，投人参败毒散，更加附子、干姜振衰颓之肾阳，日夜连服2剂，3小时1次。服第1次，头部见微汗，服第2次遍身见润汗。深陷入里之邪，得以外透，其症遂愈。次日到病家探访，唯觉殆惰思睡而已，调理而安。
TOP 2009-03-24 05:30 |只看楼主 8# t T 泌尿系统疾患七则
一、直肠癌术后尿闭
1982年3月17日，山医二院外科病房。张坊林母，67岁。直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。脉细弱，苔白滑。证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。予补中益气汤，用生芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。水蓄下焦，膀胱气化不行。予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散麝香通下窍：
桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”「通淋散」，川连、肉桂各10克「交泰丸」，全虫12只、蜈蚣1条、麝香0．2克「研未，热黄酒送下」。
进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分，4小时许尿通而愈。
二、老人癃闭重症
张耀忠，男，60岁，城关市民。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1次。12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，J掀赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1．莱菔子30克「生炒各半」，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝「冲」、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2．大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂未配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽逢大赦。视其舌上黄腻苔未退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻、杏、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之日“提壶揭盖”。中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出人之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火～衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直人命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12月13日，诸症均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢则尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。
生芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参「另炖」各10克，核桃肉30克。
5剂后，追访7年无恙。
三、急性肾盂肾炎
耿宝爱，女，29岁，南王中村农妇。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验：血：白细胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，红细胞2～3。
已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。
询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39．5℃。有汗，干呕。3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。
酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶「化」20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏「姜汁炒」各1O克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克「研冲」”，2剂
2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。
9月3日二诊，昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔，当日化验：血：白细胞9000，中性70。尿：蛋白「一」，白血球++++，原方去杏、桔，2剂。
9月5日，当日化验：血：白细胞7300，中性80。尿：蛋白「一」，白细胞+。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长。原方去通淋散、知柏，续服2剂。
9月9日，当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复，原方3剂善后。
四、慢性肾盂肾炎急性感染
亚琴，女，40岁，县剧团演员。1981年6月7日，因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1～2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，肉眼血尿，大便3日未行，脐腹疼痛拒按，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞19500，蛋白++++。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃坦丁、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，姑息适足以养奸：
大黄15克，海金砂、泽泻、血琥珀各9克，大蜈蚣6条，全虫12只，共为细粉，蛋清6枚调糊，分3次热黄酒冲服，3小时1次。
上药于下午1时备妥，服1／3，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升，至4时服药2次，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止。时患者已疲惫不堪，呼呼人睡，嘱剩药弃去不用。
次日诊之，觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴：
阿胶20克「化入」，茯苓30克，猪苓、泽泻各12克，滑石30克，白人参20克「另炖」，沙参、乌梅各30克，甘草梢6克，3剂后其病遂愈，追访7年未发。
五、劳淋
乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠。检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解。近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道：
麻黄10克，杏仁12克，桔梗1O克，阿胶20克「化入」，滑石18克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。
8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复而愈，隔年生一子。
六、麻黄汤类方治急性肾炎
1982年11月14日，治甘肃合水县农行王××，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住石油医院3个月，服中药70余剂，前后经治7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成一凹坑。尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿。
畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压正常，脉浮滑而数。
病虽缠绵7个月之久，风水表症仍在，郁久化热，肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散：
麻黄、杏仁各10克，连翘、赤小豆各30克，甘草10克，赭石末、怀牛膝各30克，白芍、生龙牡、龟板、元参、天冬各15克，嫩青蒿10克，“全虫3克，蜈蚣2条”「研末冲服」上药服3剂，得汗，面肿消去七八，面赤退，肢麻亦减。
唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感，且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15克，2剂。服后肿退净，心悸烦躁未出现。表症既解，侧重养阴平肝，疏镇肝熄风汤止痉散加桃仁、红花各1O克，又服6剂，蛋白尿消失而愈。
按：急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药。水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退。余经治急性肾炎数百例，风寒表实者，迳投麻黄汤；体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者，费用在三五元之间。唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。据现代药理研究，所含麻黄碱有升高血压及引起心动过速之弊。余曾治一肺实喑哑患者，于麻杏石甘汤内加入轻灵透窍之蝉衣15克，汗出声亦出，未见烦躁、心悸等副作用。因此，每用麻黄剂，兼见面肿或脉弦滑大之患者，必加蝉衣，均无此弊。机理何在，不得而知。
七、尿毒症初探
1．慢性肾炎尿毒症
杨长庚，61岁，1995年去大同看望儿子，旅途感寒。
到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而人××医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。9月17日初诊：××医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症。尿蛋白++，二氧化氮结合力35容积％，尿素氮50毫克％。建议去省作透析疗法。诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。
舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，’肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤湿浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参「另炖」、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克，芒硝15克「分冲」，鲜生姜30克，姜汁10毫升「对入」，大枣1O枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。
9月25日三诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。
到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后「全河车1具，黄毛茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次／日，热黄酒送下」，追访5年一切如常。
2．尿毒症频危
×县县委书记之子，29岁。1987年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5～1O，红血球满视野。血：尿素氮60毫克％，二氧化氮结合力40容积％。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：
附子100克，肾四味80克，红参20克「另炖」，灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克「冲」，油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸各15克，炙草10克，麝香1克「冲」，鲜生姜30克，姜汁10毫升「对入」，大枣12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1／3克，1剂。
当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯，蛋糕1块，挂面汤1碗。
药既中病，嘱其再服3剂，余遂返县。事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷人昏睡状态，不知还有救否?询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法?药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹!上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。
TOP 2009-03-25 04:30 |只看楼主 9# t T 肝病五则
一、急性黄疸型肝炎
1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G．P．T．112「门诊号014779」。
全身突然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：
茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克「包煎」，苍术12克，白蔻仁6克「捣后」，鲜生姜1O片，姜汁1盅对入，3剂。
4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。
茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克「包煎」，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。
5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。
按：中医学无“肝炎”病名。中医之“肝病”与“肝炎”亦风马牛不相及。黄疸多因中焦失运，湿热或寒湿停聚，脾主“湿”，故治在脾胃。脾宜升则健，胃宜降则和。故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化入手。保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化。40余年经治此类疾患「包括无黄疸型、甲乙混合型」数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见“炎”消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。结果导致苦寒败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒入血分而转为肝硬化。中西医结合，是一个复杂的课题，当局者迷，有一生悟不透此理者，特为点出，愿与青年同道共勉。
2．1983年6月7日，本院传染科病房住院病人李树龙，23岁。人院诊断：急性传染性肝炎，当日化验：黄疸指数16，射浊13，射絮++，G．P．T．125，患者自幼怕打针输液，要求服中药。询知类似感冒3日，无热恶寒无汗。从第2日起，一昼夜间全身皆黄，苔黄厚腻，口苦、恶心，身痛脉紧。此属寒邪郁闭表气，湿浊熏蒸，发为黄疸。予荆防败毒散加茵陈栀子：
荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、薄荷、栀子各10克，茵陈45克，川芎10克，茯苓30克，鲜生姜3片，冷水泡1小时，急火煮沸7分钟，2次分服，2剂。
2月9日二诊：药后得汗，恶寒已罢，小便特多。面目舌下、胸部之黄已退八九，呕止，食纳好，舌上黄厚腻苔化去大半，小便清长。当日化验：黄疸指数8，射浊10，射絮+，G．P．T．110，自汗不渴。予和营卫，化湿退黄：
茵陈45克，桂枝、赤芍、炙草各10克，白术、茯苓各24克，猪苓、泽泻、桃仁各12克，鲜生姜5片，枣6枚，2剂。
6月11日三诊：全身黄已退净，气短口渴，舌红少苔，尿淡黄，脉虚而数。二诊过用渗利，气阴两伤。口中觉腻，湿浊未化。予益气养阴芳化：
生芪、茵陈各30克，生山药、石斛各30克，知母18克，白参「另炖」10克，藿香、佩兰各5克，3剂。
6月14日四诊：纯中药治疗7日，肝功阴转，诸症均退。唯舌红，口渴，脉数，气阴未复，原方去茵陈，加玉竹15克，带药3剂出院。
TOP 2009-03-25 04:31 |只看楼主 10# t T 二、急性无黄疸型肝炎
七二五厂工人武文荣，33岁，1983年5月7日初诊。病程75天，住院73天。服茵陈蒿汤加板蓝根、大腹皮30余剂，板蓝根注射液160支，计用茵陈、板蓝根、大腹皮各1000克多，食纳日见减少，体质日见瘦削，面色黧黑，泛酸作呕，腹胀气急，腰困如折，左肋下隐痛不休，整日怠惰思卧。舌胖淡有齿痕，苔白滑。脉滑细，尺部极弱。日仅进食不足半斤，食入则胀急不堪，恶闻油肉味，吃水果则吐酸水，口中粘腻不爽。追询得病始末，始知患者素体阳虚，平日即觉胃寒膝冷，食少肢软。病后倍感困乏无力，食入则吐，不以为意。后被车间同事看出脸色发青，敦促就医，一查GPT已高达500单位，愈服药愈觉不能支撑。
据上证情，属劳倦内伤，寒湿浊邪阻塞中焦气化所致。既无黄疸见症，何所据而用茵陈蒿汤?以阳虚之体，寒湿之邪，复加寒凉攻泻妄施，无怪中阳日困。且脾胃为后天之本，必赖先天肾阳之温煦，始能蒸化水谷。今误投苦寒，先伤脾阳，后及肾阳，阴寒肆虐，永无愈期矣!其面色黧黑，腰困如折，即是明证。当以温药治其本，芳化治其标：
党参30克，灵脂15克，公丁香、郁金、吴茱萸、肉桂、藿香、佩兰、炙草各10克，炒麦芽60克，生半夏20克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣10枚，姜汁10毫升「对入」，3剂。
5月11日二诊：药后呕止，胀消，食纳大增，日可进食1斤多，开始想吃肉类。唯腰困仍著，予原方加肾四味120克，胡桃4枚，7剂。
11月16日，患者从孝义来信，知药后肝功阴转，体质较病前更好。并寄赠名家医著3册，以表寸心云。
三、急性肝炎误治变症
高香香，女，30岁，灵石煤矿工人家属。1983年6月27日初诊。1979年初患急黄肝炎，经治3个月，服茵陈蒿汤加味方70余剂，计茵陈3000多克，板蓝根2000多克，栀子、大黄250克。黄疸虽退，肝功持续不降，GPT120单位。日见食少神疲，畏寒肋痛。又服柴胡疏肝散加味方20余剂后，变生经闭、厌食、腹胀而呕涎沫，亦已3个多月。面色萎黄无华，肋间刺痛不休。痛作时按腹弯腰，头汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脉细，左关特弱，舌淡，苔灰腻。已成迁延性肝炎，病程长达5年。证由过用苦寒攻下，损伤肝、脾、肾三脏之阳。又过用辛散，致气血耗伤。脾胃为后天之本，恶湿又主化湿，此经一伤，气血生化无源，故面色萎黄，食少经闭。肝为人身元气之萌芽，过用辛散攻伐、苦寒解毒等品，致伤肝气。肝寒则络脉滞，故胁痛不休。肝虚则自顾不暇，木不疏土，土气更壅，故见厌食腹胀纳呆。肾为先天之本，人之有生全赖命火之温煦，肾阴之濡养。今苦寒伤损肾阳，肾气怯弱，故见腰困如折，虽在盛夏，瑟缩畏寒，小便失约。故治疗此症之关键，要忘却一切先人为主之偏见，置“肝炎”于脑外，但先温养肝、脾、肾三脏之阳而救药误，治法便在其中矣：
生芪、当归、肾四味各30克，红参「另炖」、灵脂、吴茱萸、桂枝尖、生麦芽、细辛、炙草各1O克，赤芍15克，干姜30克，油桂2克，鲜生姜10片，枣10枚。
上方守服27剂，计用干姜、肾四味各810克，吴茱萸、细辛各270克，服至10剂时，呕涎、肋痛得罢，食纳大增，日可进食1斤多。服至20剂时，面色已见红润，自感乳胀，又服7剂，月经来潮。8月初化验，肝功阴转，诸症均愈。
按：余治此败症，受张锡钝氏之启迪颇深。张氏论治肝脾有独特见解。张氏论日：“俗谓肝虚无补法，以肝为刚脏，性喜条达，宜疏不宜补，补则滞塞不通。故理肝之法，动日平肝，而遇肝郁之证，恒用开破肝气之药。”张氏提出：“……不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于损伤。肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎?”此论确有见地。五脏病理，有虚即有实，肝脏何独不然?肝郁，其气固不能条达。肝虚，则其气亦无力条达。凡遇此等证候「左关脉特弱」张氏重用生芪之性温而升，以之补肝，有同气相求之妙用。重用生芪，少佐理气之品，覆杯即见效验。张氏升散肝郁，喜用生麦芽，而不用柴胡。他说：“升肝之药，柴胡最效。然治肝不升、胃不降之证，则不用柴胡而用麦芽。盖因柴胡不但能升肝，且能提胃气上逆。而生麦芽虽能升肝，实无妨碍胃气之下降。盖其萌芽生发之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升……”肝与脾，有微妙的关系。一人饮食不能消化，服健脾养胃药百剂不效。脉见左关特弱，知是肝气不振，张氏投以生芪30克、桂枝尖9克，数剂而愈。独创“补肝气以实脾胃”之论。因“五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。”木气郁则过强而侮土，木气虚则太弱而不能疏土。张氏的论述，对肝脾郁证的治疗，独辟蹊径，解破临床一大难题。唯论中“柴胡提胃气上逆”之说未当。似观《伤寒论·大、小柴胡汤证》以胃气上逆、喜呕、呕不止为主证，两方主药柴胡均用至半斤——按古今折算率，合今之125克。如此大量，服1剂的1／3，即可止极重之呕吐。余用两方，治验成千上万。可证柴胡并无“提胃气上逆”之弊。盖气机升降之理，以脾胃为枢纽，如轮之轴，是为中气。脾升胃降，则中气左旋，肝从左升，肺从右降，当升者升，当降者降，是为无病。况药物归经，各有妙用，药物功能，不止一端，而伤寒用药之灵妙，又不拘一法。升肝者，兼能降胃，木克土之原始含义，即木气升发、疏泄，以助脾胃中之湿土，不致壅塞。则柴胡升肝，不碍降胃。此为五行生克制化之常。此理，清代黄元御论之最详，民初彭承祖更有发挥，可参阅《中医系统学》。
四、产后阴黄重症
王秋梅，女，23岁，灵石火车站家属，1964年9月17日初诊。病人处于半昏睡状态，其夫代诉病史：产后未满3个月，患急性黄疸型肝炎61天。初病时发冷发热，因产后体虚服补中益气汤两剂，7天后发现眼睛发黄，腹胀呕吐，渐渐全身发黄，到32天，全身落黄末，衣被尽染。每日黎明必泻，泻后出汗、心悸，腿软不能走路。畏寒，脐周冷痛，腰脊困痛难忍，整日弯腰如虾。近1周来，过午即神糊思睡，小便浓绿色，大便灰白不臭。请医院内科诊查，认为已进入肝昏迷状态，建议去省抢救。因家贫，邀余诊治。
见患者神糊耳聋，头面四肢胸背皆黄，黄色灰暗如烟熏。四肢枯细，眼眶深陷，神色憔悴，脐中筑筑跃动。脉微细急，132次／分，舌胖淡润，微喘。语声低微，神识似清似蒙。脉证合参，由产后将养失宜，始病风寒外束，失于疏解，误服补剂，致寒湿内郁发黄，迁延失治，致正气日衰，寒湿秽浊之邪，充斥三焦，蒙蔽神明，昏睡蜷卧，自利喘汗，脾肾将败，肢厥脉微，脉至七急八败，已是少阴亡阳内闭外脱危候，唯下三部之趺阳脉尚清晰可辨，胃气尚存，正在青年，虽见肝昏迷之前兆，一线生机未绝。拟回阳救脱，破浊醒神，以茵陈人参白通四逆汤、吴茱萸汤、三畏汤合方，加菖蒲、麝香之辟秽开闭为治：
1．茵陈、附子各30克，干姜、吴茱萸、红参「另炖」、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金、菖蒲、炙草各10克，麝香O．3克「分冲」，鲜生姜5片，枣10枚，葱白3寸，煎浓汁，小量多次分服，先单服麝香0．3克。
2．外用蜡纸筒灸黄法，以加强温肾回阳泄浊之力：以6寸见方麻纸数张，蜂蜡1块，制钱1枚，湿面团1块。将蜂蜡置铁鏊上加热溶化，将麻纸浸润均匀，卷成直径与制钱相等之蜡纸筒，接头处用蜡汁封固。灸时，令病人仰卧，拭净肚脐，将制钱置于脐上，钱孔对准脐心。再将蜡纸筒扣于制钱上，蜡纸筒下端与脐相接处，用湿面围一圈，固定密封，勿令泄气，脐周用毛巾围好，保护皮肤。然后将上端点燃，待燃至离脐半寸，迅速将火吹灭，以免灼伤皮肤。取下蜡纸残端，另换1支，如法再灸。每灸毕1次，将脐中、制钱上、蜡纸残端内之黄色粉末「黄疸毒素」投入灶内烧化，以免传染。
于当日午时施灸6次，共拔出黄色粉末3小酒盅。施灸过程，患者觉脐中有热流滚动，向四周放散。灸至第6支时，患者全身微微见汗，松快异常。约1小时许，施灸完毕，神识稍清。其缠绵数十日之绕脐绞痛，灸毕即愈。
且腹中鸣响不停，矢气频转，呕逆大减，自患病以来第1次感到饥饿。全家欢喜雀跃，其母做细面条1小碗「约1两半」顺利吃完。 ．
9月18日二诊：服药1剂，今口呕逆未作，四肢厥冷退至手足踝关节处，腹中时时呜响，矢气不断。黎明泻延至8时后，泻后稍有气喘心悸。脉仍微细而急，较昨有力，120次／分。小便如前，不热不渴。午前又施灸12支，拔出黄疸毒素4小酒盅。神识清朗，耳已不聋，可以准确回答询问。每日过午即神迷昏睡之象未见，嘱原方再服1剂。
9月19日三诊：昨夜子时服完第2剂药，尿量约1500毫升，便不成形，为白色团状。小便较前清，深黄色。四肢厥冷退至指趾根部，怯寒之状大减。腰仍困，已能起坐，时时觉饿，喘悸减而未已，脉细有力，120次／分。药进2剂，施灸3日，基本脱险。营卫渐通，三焦气化渐复，体内瘀积之黄疸毒素得以外泄，已无内闭外脱之虞。赢弱如许，少有差忒便恐变生不测，仍需步步为营，处处小心。
原方去二畏、麝香，加白术、云苓各10克，施灸如昨。
．9月20日四诊：药进3剂，附子已用90克，肢厥仍未全退，可见阴寒之重。近2日尿量增多，色淡黄。喘止，心悸偶见。阴黄蓄毒继续外透下泄，食纳增至每日半斤多。面部之灰暗渐退，已能和家人谈笑。晨泻愈，便不成形，黄白色。今日脉象中取有力，有神，90次／分，大是佳兆。唯尺部反见浮象，乃下焦元气不固，五脏之伤，穷必及肾，万病不治，求之于。肾。改投茵陈五苓、人参四逆、肾四味、青蛾丸、山萸肉，继续回阳破阴，温肾固下，泄浊退黄：
茵陈、附子、山萸肉各30克，炮姜、红参「另炖」、灵脂、炙草、肾四味、白术、茯苓、泽泻、猪苓各1O克，油桂3克，鲜生姜5片，枣6枚，核桃4枚，煎取浓汁300毫升，日分3次服，3剂。
9月24日五诊：经治以来，施灸7日，药进7剂。白睛及舌下全身之黄退净。全身瘙痒，层层脱屑，小便清长，大便黄软，开始有臭味。正气渐复，釜底火旺，脾胃自能熟腐水谷，佳兆。日可进食斤许，面部灰暗退净。六脉和缓从容，80次／分。自服肾四味、山萸肉、青蛾丸，头已不晕，腰困大减，可在室内散步，唯指尖仍有凉意。命火渐旺，中运有权，胆汁已循常道，三焦气化复常。如此棘手重证，短期得以解危，得力于灸黄法非浅。中医宝库，蕴藏极富，勿以“民间小技”而轻忽。嘱再灸3日，肝脾仍大如昔。原方加炮甲珠6克与红参、灵脂共研末，冲服。三者对虚中夹瘀症有不可思议之奇效。嘱服3剂，以观机变。
1O月7日六诊：此期间余上山巡诊未能返回。患者原方守服13剂，昨日午时突然口舌生疮，灼痛非常，发热微渴。阴寒重症，非正复阳回，难能见到上热征象，求之不得。不可见热投凉，以免前功尽弃。停药一二日，浮火自退。虽有口舌生疮之苦，但精神大振，步履有力，身形渐见丰腴，体重增加5公斤。自加红参、灵脂、炮甲珠散剂冲服13天，每服必有肋下走窜如虫行，或咕咕作响，肝已回缩肋沿稍能触及，脾大已消，面色红润。计20余日已用附子1000多克，大毒治病，中病则止。拟六君加炮姜，运中宫，溉四旁，合肾四味温养肾命，冲服河车粉3克。每旬服药3剂，一月9剂，调理2月康复，次年生一女。
按：有几点经验教训值得记取：
「一」凡病，但有表证便当解表为先。外邪侵人，先从皮毛肌表而人。此时，邪在轻浅表层，妥施汗法，开门逐盗，一服可解。果有正虚的据，则佐以益气、养血、滋阴、助阳等法。本例患者，产后寒热如疟，以人参败毒散扶正托邪可愈。前医拘于“产后百脉空虚，虽有他证，以末置之”的戒律，误投补剂，闭门留寇，几乎酿成大祸。古人有“正旺邪自退”，“满座皆君子，小人自无容身之地”等说，对正与邪、攻与补的关系，做了富有哲理的论述。比如对待一个气息奄奄的痢疾病人，黄连、大黄，沾唇必死，是谓之“十分虚邪，无实可攻”。于是“但扶其正，听邪自去”保住了病人的生命，调动人体的正气「自然疗能」去战胜疾病，这就是中医的整体论、人本论，是中医学高层次辨证论治的经验总结，“不治之治”是治法中的最高境界。补法奥妙，无过于此。但补法又不可滥用，若一味蛮补，动辄参芪胶术，必然滞塞气机，闭门留寇，后患无穷。余之二弟，少时体弱，患外感身痛，医者但见面黄肌瘦，予补脾之剂三服，缠绵2个月不愈，致寒湿外邪深入五脏，演变为风心病。余母产后脾湿生痰，泛呕厌食神倦，某医从“产后百脉空虚”论治，令服参茸粉，未及1个月，痰血鼻衄，后变消渴，津损液枯，60岁变生噎膈。古代学派，各有所长，其所长，即其所偏，学习古人，当扬长避短，不可形成门户偏见。任何正确的东西若强调过头，势必走向谬误，当引为鉴戒。
「二」麝香为急救神识昏迷要药。其性辛温人心脾经，其昧芳香浓烈，有辟秽化浊、开窍启闭之功。配清热解毒方药，则善凉开宣窍，其作用较牛黄、至宝为优；配回阳破阴方药，则善温开宣窍，其作用较苏合丸为速。单昧麝香O．15克，铜勺内微炒，一次灌服，可治小儿高热抽搐不止；麝香O．3克配姜汁竹沥灌下，可治中风痰厥昏迷，失语，冠心病心绞痛发作；救治肝昏迷，属阴寒秽浊内闭外脱者，即用本例方药；若湿热化毒，腑实内闭之急黄症，热深厥深者，以犀角地黄汤合大承气加菖蒲、郁金、麝香0．5克，4小时可醒。其辛香走窜之力，又善开经络壅闭，具有解毒、活血、通经、消肿止痛作用。故又可用于痈疽肿毒及跌扑瘀痛等症，效难尽述。现代药理研究，更证实本品有扶正补虚之功，有兴奋中枢神经系统，增强大脑机能，增强呼吸中枢功能及强心救脱功效；又能促进各腺体的分泌，有发汗及利尿作用，故可用于血毒症的抢救。因其辛香走窜之力极强，故只可暂用，不可久服，中病即止，过则泄人元气。上海中医学院认为，日用量以不超过O．3克为宜，多则反有麻痹呼吸中枢之险。笔者经验，一日极量1克分3次服，经用千人以上，未见不良反应。
「三」本例治疗过程，曾用笔者自创之“三畏汤”——红参、灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂，三对畏药，属十九畏药范围。历史上相畏药不入煎剂。至于丸散剂，远在唐千金方即已突破，山西名药定坤丹、龟龄集内亦已应用千年，未见不良反应。三畏相合，功能益气活血，启脾进食，温肾止久泻、久带，消寒胀，宽胸利气，定痛散结消癥。红参、灵脂相配，一补一通，用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消瘕，化瘀定痛，化腐生肌。本例之肝脾肿大，服药13剂即消。曾治数百例胃肠溃疡，二药等分，为散吞服，当日止痛，半月痊愈。气虚血瘀型冠心病心绞痛发作，加麝香0．3克，覆杯而愈。结核性腹膜炎、肠结核，15～20天痊愈。「灵脂有抑制结核杆菌生长，缓解平滑肌痉挛作用」人参、五灵脂同用之史料，古代《东医宝鉴》人参芎归汤，《校注妇人良方》之定坤丹，《温病条辨》之化癥回生丹。《张氏医通》日：“古方疗月闭，四物汤加人参五灵脂，畏而不畏也。人参与五灵脂同用，最能浚「疏通之义」血，为血蛊之的方也。”李中梓《医宗必读》治一噎症，食下辄噎，胸中隐痛。先与二陈加归尾、桃仁、郁金、灵脂，症不衰。因思人参五灵脂同剂善于浚血，即于前剂加人参二钱，倍用灵脂，2剂而血从大便中出，10剂而噎止。”李氏叹日：“两者同用，功乃益显!” 现代上海姜春华教授用二药相伍治肝脾肿大「《上海中医药》「3」9，1965，」可见凡瘀血日久，正气已虚者，两者合用，收效甚捷。
公丁香郁金相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂人胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止「无胀感者无效」!对脾肾阳虚、五更作泻「包括部分肠结核」兼见上症者，效果最好。肉桂「油桂为佳10克」赤石脂「30克」相配，肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，据现代药理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠粘膜，消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。二药相合，对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，一服立效，一月痊愈。三对畏药，见一症用一对，三症悉俱则全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症、痼疾，一经投用，便人佳境。
「四」关于“肾四味”，即余常用之枸杞子，酒泡菟丝子，盐水补骨脂，仙灵脾。四药人肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。阴中有阳，阳中有阴，合乎景岳公“善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭；善补阴者，须从阳中求阴，则阴得阳升，而生化无穷”之妙。笔者凡遇下元亏损，肾阳虚未至手足厥逆，肾阴亏未至舌光无苔，而属肾气、肾精不足之症，凡有腰困如折，不能挺直，甚则腰弯如虾状，头目昏眩，记忆衰退，体虚感冒，阳痿遗精，小儿遗尿，老人小便余沥，夜尿频多，足膝酸软，肾不纳气「加胡桃肉与补骨脂为青蛾丸」久病及肾等症，万病不治，求之于肾，用之效若桴鼓。贫穷病人可代价昂之鹿茸。
上四味合盐巴戟肉、盐杜仲、骨碎补、川断、仙茅、沙苑子为“肾十味”，对男女不育、骨质增生、老年前列腺退化性病变、更年期综合症等，随症选用，疗效满意。
「五」“蜡纸筒灸黄法”为50年代末中医采风运动中，河北卫生厅搜集之民间秘方，《串雅外编》《验方新编》均有类似记载。用于各种黄疸皆有奇效，不妨一试。体质壮健病人，苦丁香搐鼻退黄法「苦丁香研粉，少许吸入鼻孔，流出黄水，此法对鼻炎、额窦炎、鼻息肉均有效」，收效更速「苦丁香即甜瓜蒂」。
五、肝硬变腹水
灵石城建局长郭生保，40岁前患急性无黄疸型肝炎，医者套用黄疸型肝炎之茵陈蒿汤数十剂，收效甚微，转胺酶居高不下，又加贯众、板蓝根、二花、连翘服60余剂，经治4个月，渐渐食少、腹胀、便稀、倦怠思睡，经县医院内科复查，又发现乙肝，遂定为“慢性迁延性甲、乙混合型肝炎，肝硬变腹水”。听人胡诌“风劳气臌膈，闫王座上客”，心灰意冷，整日闷头大睡，家人邀余诊治。询知患者一生嗜酒，面色黯，肝区刺痛不移，肝在肋下2横指强，质硬，拒按。不渴尿少，色如浓茶，腰困膝软，食入胀加，瑟缩畏寒。舌淡胖，左边有瘀斑，脉弦迟，60次／分。证属饮酒伤脾，湿热聚于中焦；过用苦寒攻下，热去湿恋，变为寒湿。
湿困脾阳，水蓄于中。延久损及于肾，肾阳一衰，蒸化无权，气化不行，气滞血瘀而成有形癥积的单腹胀大症。拟温氏奔豚汤加味「见温氏奔豚汤治验录」，益火之原，化湿醒脾，行气化瘀，重建三焦气化为治：
附子15克，肉桂10克，沉香3克「磨汁对入」，砂仁3克，生山药30克，云苓30克，泽泻、川牛膝、红参「另炖」、灵脂、公丁香、郁金、桃仁、红花、藿香、佩兰、炙草各1O克，炒麦芽60克，柴胡10克，鲜生姜5片，枣6枚。
煎取浓汁300毫升，日分3次服。服至食纳大增时，加肾四味各10克，胡桃4枚，鼓舞肾气。煎取浓汁600毫升，日分3次服，10剂。
上方服至5剂后，小便日渐增多，色转淡，腹胀大松，时时觉饿。10剂服完肝疼轻微，肝回缩至肋下1横指弱，腰困畏寒除，病退强半。原方再服10剂。
上药服完，诸症悉除，肝肿在肋下稍能触及，日进食斤半多。精神健旺，恢复工作。嘱终生戒酒，慎饮食，节房室，散剂培元固本，缓图根治：
三七100克，藏红花30克，琥珀、高丽参、灵脂、茸尖，炮甲珠、土元、内金、葛花、焦建曲各50克，全河车1具，制粉装胶囊，每服6粒，2次／日。
上药服1料，复查肝功阴转，腹水尽消，追访至66岁，健康无病。
张军友，男，23岁，县长张（啟/木）之侄，西安交大学生。1989年患隐匿型乙肝，发现时已成肝硬变腹水。肝在肋下2横指，质硬，脾在肋下2横指强。食少腹胀，右肋下刺痛不移，烦躁易怒，目珠微突。面色黧黑，眼圈黑，唇黯，舌两侧瘀斑成条。暑假回太原，邀余诊治。脉弦而涩，夜多恶梦，畏服汤剂。师化癥回生丹、大黄蟅虫丸意，予益气培元，化瘀消瘤：
鳖甲胶、三七各100克，琥珀、红参、块灵脂、土元、生水蛭、炮甲珠、醋柴胡、茯苓、归芍、内金、上沉香、桃仁、藏红花、全虫、蜈蚣各30克，全河车1具，夏枯草500克，熬膏合炼蜜为丸10克重，每服1丸，3次／日。
上药服月余，自觉症状消失，去省人民医院复查，乙肝5项「一」，肝脾「一」。追访至大学毕业，参加工作，除目珠仍微突，余无异常发现。
我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。
1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。 2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。
3、方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因，不外两点：
第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！
其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。
61年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。
按理代药理实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。
甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用（现代药理实验研究，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊）。而在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之六、七。由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久，后读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的先驱者。他在书中创立“来复汤”一方（山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克）可补四逆汤之不足。其论云：……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭）。诸症只见一端，即宜急服。
张 氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动。肝风动，即元气欲脱之兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归）张氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。余师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现的特殊功效，可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要）。用之，可助附子固守已复之阳。挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳。麝香，急救醒神要药，开中有补。对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。
《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。”破格救心汤增强了古代四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子，山萸肉，使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。
本 方功效与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
临床应用举隅 应用本方，要严格遵循中医学辩证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸证若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型疗状出现（如动则喘急，胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平剂；亡阳竭阴之格局已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命。重症要24小时连服3剂。
1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象
灵石教育局干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺心病代偿期已达10年。
本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一线生机。至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既未恶化，便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克，生龙牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克「分冲」，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。病情危急，上药加开水3斤，武火急煎，随煎随灌。不分昼夜。
3月25日6日二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
3月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150克。加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30克，温养肝肾精气以固脱，每日1剂，煎分3次服。 {「\VT-
3月30日四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症，终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。
2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭
灵石药材公司王桂梅之母，62岁，79年2月4日，县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其下三部则沉实有力。询知患痰喘31年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食，心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日下午4时，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子1斤10两，山萸肉1斤弱，古今目为必死之症，竟获治愈。
3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有“朝发夕死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎，左中冲，于左内关行提插捻转，约5分钟，痛止。为辩证施救赢得宝贵的时间。
普治灵石农牧局长查富宝，60岁，82年正月初六急诊，经县医院心电图确诊为冠心病月余。14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦120次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约10分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘，致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟），2剂。上方以参附龙牡磁石山萸肉救阳敛阴固脱，红参灵脂同用，益气化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒汤合莱菔子，开胸涤痰，消食降胃；丹参饮合玉金桃仁三七麝香，辟秽开窍，化瘀通络，细辛散寒定痛，桂枝引诸药直达心宫。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。余守护病榻，20时10分，服第一次药后一刻钟汗敛喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。为疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高丽参，胎盘，藏红花，黄毛茸等），追访18年未发。
余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新修复重要脏器创伤的殊效。
4、冠心病心衰并发频发室性早搏，纤颤休克
中央七二五台家属王桂梅，45岁，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局医院内科诊为“冠心病心衰并发频发室性早搏及纤颤”，经抢救1小时，病情无改善，其婿电话向余征询治法。询知患者心跳248次/分，心区剧痛，大汗不止而喘。症情凶险。遂电告破格救心汤大剂急煎令服，约2小时后余赶赴医院，至则患者已服药300毫升而脱险，汗敛喘定，神识清朗。唯脉促134次/分，尿多不渴，舌红少苔，腰困如折。乃嘱原方加麦冬五味子各15克，以救阴，当日再进2剂，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平剂3剂。每日1剂，以资巩固。追访一年未发。
5、肺系诸疾而见心衰，气喘不能按续，为久病及肾，阳衰不能纳气，投本方平剂，另加胡桃肉六枚（合为人参胡桃汤）蛤蚧尾一对，沉香粉3克，与高丽参共研细粉，分次吞服，纳气归肾，立解其危。
6、鼻衄，大出血不止，有日夜达半脸盆者，面赤如醉，脉如波涛汹涌，重按则无，此属阴虚于下，龙雷之火上奔无制，合引火汤（九地90克，盐巴戟天、麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞），以滋配阳，引火归原，一服立止。突变四肢厥冷，大汗淋漓，面如白纸，气息奄奄，此为气随血脱，阴损及阳。脾肾阳衰，不能统摄血液。速投本方平剂，龙牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙拟“三畏汤”（人参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金）为治。
7、各类溃疡大便泻血。服6剂后血色素上升至9克。日可进食斤许，出入已如常人，开始上半日班，乃抢收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，凤凰衣，煅牡力，大贝，内金，鱼镖，珍珠，琥珀，高力参，鹿茸，血竭，全胎盘，蛤介）。月余后赴康复医院复查，溃疡全愈，追访30年健康逾于病前，此法治愈各类溃疡重症在300例以上。
8、又治灵石铁厂家属王季蛾，42岁，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小时许，面如白纸，加肢冰冷，气息奄奄，六脉具无，下三部太溪脉似有似无，厂医注射止血强心剂无效。遂从血脱亡阳立法，以大剂破格救心汤合当归补血汤，重用姜炭50克，本人头发制炭6克冲，下午2时50分，开水武火急煎，边煎边灌，边以大艾拄炙神阙，3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开说话，凌晨1时索食藕粉、蛋糕，脱险，后以大剂当归补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉，肾四味，龟鹿二胶连服7剂，始能起床，服增损培元固本散40日始康复。
9、上列各症，若兼见腰困如折，为肾虚精怯，根基不固，缓解之后，必多波折。宜加肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）各15-30克，核桃6枚打，以温养肝肾。虚馁过甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培补先天，修复受损脏器，重建人体免疫力以求根治。
10、一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见。病人常觉有冷气从脐下沿腹正中线向上攻冲奔迫，阵阵发作，冲至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，类似《金匮》描述之“奔豚气”。乃阴阳不相维系，阳从上脱危证之一，急投本方平剂加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克冲，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效。
破格救心汤的创制，继承发扬了古圣先贤四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并师法近代中西医结合的先驱者张锡纯先生救治各类心衰休克的学术经验，大胆突破，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。在救治各类各型心衰垂危急症方面，不仅可以泛应曲当，救生 死于顷刻。而且突破了古代医籍所载五脏绝证、绝脉等必死之症的禁区及现代医院放弃治疗的垂死病人。一经投用本方，多数可以起死回生。唯中药汤剂，煎煮费时，抢救急症，难免缓不济急，贻误病机，若能通过大量临床实验研究，筛选主药，改变剂型，静脉给药，是必将在此领域取得重大突破，使古老的中华医学在二十一世纪走向世界，为保卫全人类的生命健康建功立业。
肺心病急性感染
郝根生，61岁，南关矿退休工人。1983年9月5日县医院中医科门诊病例。心电图：窦性心动过速「132次／分」；Ⅱ度二型窦房传导阻滞。内科诊断：肺心病急性感染。病史：气管炎病程38年，发展为肺心病已8年。患者从1楼到2楼中医科，虽有人扶持，仍抬肩大喘约6分钟，始能讲话。7日前患重感冒后无汗而喘，胸闷痰黄稠，五六日不大便，心动悸，脉洪数时一止，舌干红苔白腻，中根已黄。断为素有咳喘宿疾，痰湿中阻，风寒外袭，失于疏解，入里化热，急则治标：
生石膏、瓜蒌、生半夏各30克，麻黄、杏仁、五味子、细辛、厚朴、桂枝、白芍、炙草各10克，带壳白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克，竹沥膏100毫升，姜汁1O滴「对入」，鲜生姜10片，枣10枚，2剂。
此方由小青龙汤、麻杏石甘汤、厚朴杏仁汤合方化裁，共奏散寒解表，清热涤痰定喘之效。
9月9日二诊，药后汗出、便通、咳喘已减十之七八。
脉滑大、胸中发热，前方加鱼腥草30克，清热解毒。清除肺部感染残存之渗出物。患者带药2剂回家静养。
9月19日三诊，患者由南关来城，病已好。唯服最后2剂后，神疲思睡，胃口觉凉，食后泛酸嘈杂。诊脉弦劲搏指，殊少和缓之象。患者年过六旬，劳苦一生，久病耗伤，肾元必亏。此次暴病，本属标热本寒，投剂之后，既已十退七八，便当温养脾肾，以复元气。不慎事烦失察，寒凉过剂，损伤患者脾肾元阳，罪不可恕!虽未见变证丛生不可收拾，但脉象弦劲，非老人所宜，已显露真气不能内守之象；神疲思睡，则是“少阴病但欲寐”渐变之先兆。乃拟四逆汤加红参、山萸肉，隔日1剂，连服10剂，以救药误。
后于当年腊月，患者来城购置年货，满面红光，扔掉拐杖。
并说今冬只穿一身毛衣，亦不觉冷。戒烟之后，食量增加，咳喘再未犯过。得见患者康复，余心始安。
另，方中白果又名银杏，味甘，微苦、涩，人肺、肾经。
功能敛肺气，定喘嗽，止带浊，缩小便，为痰嗽、哮喘要药。
果仁有小毒，过量则令人头脑昏晕如醉。南方有煮食白果者，常有中毒发生，出现一系列中枢神经症状，如头痛、发热、惊厥不安，呕吐腹泻，呼吸困难……间亦有不及救治而死亡者。急救之法，可用生甘草60克、白果壳30克煎汤送服绿豆粉30克、麝香O．3克，可解。由此可知，白果壳善解白果毒。故凡用白果人药，宜带壳打碎，果仁炒黄与壳同煎，可避免发生意外。白果性收涩，表实者，与麻黄同用，一散一收，治痰喘极效。
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2009-03-24 05:25 |只看楼主 3# t T 风心病合并冠心病孝义县吴西庄学校教师张巧爱，40岁。1980年夏来诊。病史：风心病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心房纤颤，心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术未果。
现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚。每进食必心中大动。故每届饭时，忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次／分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血压70／50毫米汞柱。入夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。
纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。久病成损，脾胃中气大伤，子盗母气，故进餐心悸加重。渐至五脏失养，先天。肾气被耗，故见腰困如折「肾将惫」、喘「肾不纳气」、汗「真阳失固」、厥逆「命火不主温煦四末」、败脉「七急八败，散乱、雀啄」。且虚必夹瘀，瘀阻心脉，故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心为治：
炙草30克，附子30克，生地、麦冬、红参「另炖」、灵脂、生龙牡粉各15克，丹参30克，檀、降、沉香各10克，砂仁「捣」5克，阿胶「烊化」20克，桂枝、桃仁、红花、五味子各10克，肾四味120克，生姜10片，枣10枚，胡桃4枚打，21剂，每旬7剂。
一月后，悸止喘定，肢厥、紫绀消失，纤颤未发，腰困亦愈。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱，92次／分，唯月初曾出现反复。穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次，病情加重。其症，月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋，经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表人里，深伏血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪：
丹参、当归、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，泽兰叶、酒香附各12克，柴胡、红参「另炖」、灵脂、川芎、酒芩、干姜「炒」桃仁、炙草各1O克，黑芥穗6克，生姜1O片，枣10枚，6剂，每月经前一日，连服3剂。另：全胎盘100克，鹿茸、虫草、红参各30克，蛤蚧6对，三七100克，琥珀30克，制粉常服，培元固本。
1983年12月，患者偕长女专程从孝义来家致谢。据诉，服二诊方后，经前感冒得以根除。除风心病仍存在外，已无自觉症状。体质增强，步行如常人，拟在最近恢复工作云。
按：从临床观察，风心病多由表邪入里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底。投剂则隔靴搔痒，无济于事，或得药暂愈，后必复发。余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。“伤风不醒变成痨”，这则民间谚语道破了深刻的病理、病机。邪之中人，初必在表。失治则由表人里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五脏，在治疗上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导，扶正托透，常可一举破其窠穴。故《内经》说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即达1O年，月月经前发病，暴露了本症的奥秘。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血温经，和解表里，使10年伏邪得以外透，从此步入坦途，痼疾获痊。又曾治多例心衰水肿病人，病程多在10～30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈。一得之愚，聊作临证之一助。
肺结核合并肺心病「戴阳危证」
英武薛发祥之母，68岁，传染科住院病人。最后诊断：1．肺结核；2．肺气肿合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。
诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次／分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：
山萸肉90克，红参「另炖」15克，生龙牡、白芍各30克，炙草15克，油桂3克「米丸吞」，附子30克。
上药连服3剂，脱险，出院回家将养。
按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
特发性肺问质纤维化医案「二则」
本病临床少见，机理不明。现代医学认为本病尚无有效疗法，且病势不可逆转，从发病到死亡2～4年。采取肺移植术，不仅费用高昂，而术后生存期仅2～3年，是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一。
本病初期类似急慢性支气管炎，反复发作的痉孪性剧烈咳喘为其主症。一旦确诊，已属晚期。此期，无一例外合并肺心病，终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡。
本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症，有相似之处。
笔者近年曾救治二例垂危病人，以自拟破格救心汤变方，挽救了病人的生命。在缓解期以培元固本散变方，峻补先天肾气，重建人体免疫力，以抽丝剥茧的方法，缓化湿痰死血，从而阻断了病势恶化，提高了患者的生存质量，似乎还出现了可逆性转化之机，值得深入研究。兹将医案抄录如下：
张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。
1998年11月7日初诊：
20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为“特发性肺间质纤维化合并肺心病”，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。
诊见患者赢瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，133次／分「频发房性早搏」。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。
唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机。以破格救心汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾，麝香辟秽，化浊痰，开上窍，以救呼吸衰竭。
附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，「高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞」。
加开水2000毫升，急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂，昼夜连服3剂。
11月8日早二诊：
昨日从10时20分开始服药，每次约1～2羹匙，10余分钟给药1次，服至第7次，约首剂的2／3，痉咳暴喘得罢，上肢回温，可以侧卧，基本脱险。以后每隔半小时服药100毫升，凌晨1时服完2剂，安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失，暴暗20余日，第一次发出声音，索食汤面1小碗，至破晓服完3剂，再次入睡。
从四诊所见，本病难关重重，病虽见转机，而阳根未固，不可轻忽。
1．久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡，气息奄奄，是为大虚。一昼夜用附子600克，指掌虽温而下肢冰冷如昔。一线残阳能否挽回，成为生死关键。
2．肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼，是为大实。反复发病，正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺叶实质损害，现代医学断定不可逆转，病人膏肓，针药难施。肺为娇脏，非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢，攻补两难。
3．近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙汤证之主证不变。营卫闭塞，寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结。
病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。
《内经》云：“善治者治皮毛……”前贤亦主张“诸症当先解表”，开门逐盗。喻昌创“逆流挽舟法”，更谓：“……邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休!”所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。遂拟一方，师法麻黄附子细辛汤意，助元阳，开表闭，引领冰伏之邪外透。采取多次分服，消息进退，以保汗不伤正：
麻黄30克「另煮汁150毫升备用」，细辛20克，附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，葱白3寸，「高丽参20克、蛤蚧1对、麝香O．5克研粉分次吞服」。
加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。
11月9日三诊：
上方于9时服1次，至10时30分，仍无汗意。令缩短给药时间，加服1次，并以鲜生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力。午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗，令去麻黄汁将剩余药液趁热服下，以固护元气。
11月10日四诊：
昨日药后，表闭一开，肺气宣发，伏寒外透，真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解。上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失，唇指色转淡红。喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次。又因肺为声音之门户，并主通调水道，得汗后，声音出，嘶哑愈；小便增多，踝肿亦退。脉象缓和，80次／分。顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。表气一通，营卫亦和，每进食必有微汗，全身舒畅。二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宜，有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机。
唯在黎明、午后、子时，胸痛彻背，胸中憋闷之感，阵阵发作。乃痰巢虽破，死血难消，不通则痛。遵仲景法改方如下：
1．附子90克，炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克，薤白15克，丹参45克，檀、降香各1O克，砂仁5克，桃杏仁、灵脂各15克，山萸肉30克，细辛20克，干姜、五味子、白芥子「炒研」各10克，百合、生山药各30克，白酒100毫升。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分3次服。
2．大三七100克，高丽参100克，琥珀、灵脂、紫芝孢子粉、川贝、沉香、土元、水蛭、冬虫草、全虫各30克，蜈蚣100条，蛤蚧1O对，全胎盘1具，坎气50克，黄毛茸尖50克。
制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
3．炮甲珠60克，麝香2克。 ’
制粉，分作20包，早晚各1包，热黄酒送下。
此后又经三诊，服汤药40剂，散剂1料，诸证均退，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，随夫去外县经营煤窑，做饭、洗衣、提水，已如常人。1999年4月，遇于街头，已无病态，嘱其散剂再服半年，以资巩固。
惜因煤窑倒闭，负债累累，未能如愿。当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病，日夜上吐下泻30余次，不及救治而死。
近贤治肺间质病，多主甘凉柔润，养阴清肺，以救肺叶枯焦。而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异，自当遵循仲景温养之法。既属肺萎，难免肺津有伤，故选百合、生山药性平之品，以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药，辛以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴生化无穷之理。若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中，肺阴未复，脾阳先伤，食少便溏，土不生金，化源告竭，反促败亡。
本病大虚大实，自当攻补并重，方2、3为拙拟培元固本散变方，以血肉有情之品，峻补先天肾气，重建人体免疫力。方中化瘀药，化痰药，虫类药，针对本病大实而又难以攻伐扫荡的特点，扶正气以固根本，由浅人深，抽丝剥茧，入络搜剔，化瘀散结的缓攻之法，攻邪而不伤正。
尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破，无微不至，辟秽化浊，引诸药直人肺窍，清除湿痰死血。诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效。
高雄市新兴区文横二路156一1号女青年周照睛，23岁。5年前因服民间减肥药「印尼守宫木鲜草榨汁服」10余日，出现腹泻，反复感冒，剧烈痉咳，全身倦怠，迅速消瘦，未及二月，体重锐减10公斤，终至气喘不能举步。经台湾荣民总医院CT检查，确诊为“特发性肺间质纤维化，右心扩大”而住院多次，经大剂量激素疗法无效。近3年发生自发性气胸3次，病情迅速恶化，左肺功能丧失，右肺功能仅存1／5，24小时依赖性吸氧已达年半。建议作肺移植，家长遍访术后病人，已有9／10死亡，最多存活期25个月。绝望之下，遂回大陆求治于中医。
2000年7月10日8时初诊：
患者从高雄飞香港、北京，辗转入晋，间断供氧14小时，剧咳暴喘，冷汗淋漓，面色灰暗，唇指青紫，指冷，脉急而促，134次／分，病势危急，救阳固脱为要：
破格救心汤大剂，加竹沥4支，姜汁1盅，开水煎药，不拘时频频喂服。
7月12日二诊：
上药于24小时内不分昼夜连服2大剂，当日从9时开始服药，至12时汗敛阳回，咳减喘定，脉急110～120次／分。当夜11时50分，痉挛性暴咳约3分钟。咳出胶粘痰涎、痰块少许后，安睡一夜。次晨寅、卯之交，又暴咳一阵，至夜子时，又有短暂痉咳。两日观察，患者虽病经5年，赢瘦脱形，所幸正值青年，正气尚存，胃气尚好，未必就是绝症。唯久病伤肾，故咳则遗尿。可挽之机，全在“发作有时”一节，由此判断，正气尚堪与邪交战。寅、卯之交，日将出，阳气渐旺，故咳时短而痰出较多。至夜子时，阴气大盛，阳不胜阴，故咳时久而痰难出。痉咳之症，既是正气抗邪之必然，又是邪之出路，故不可见咳止咳。
治法当因势利导，扶正去邪并重。肺为娇脏，邪入深痼，攻邪之法，只可缓图。温肾阳、助肾气，滋肾阴以固本，抽丝剥茧，层层搜剔，削磨推荡以去邪，持之以恒，缓图转机，方案如下：
1．破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮，随症加减：
附子150克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石、紫石英各30克，炙甘草60克，高丽参「浓汁对入」、灵脂各15克，瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，生半夏、云苓、鲜生姜「切」各30克，生山药、百合各30克，制肾四味各20克，干姜、五味子、桃杏仁、细辛、白芥子「炒研」各10克，竹沥4支，姜汁1盅「对入」，大枣12枚，胡桃4枚「打」。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分三次服。
2．培元固本散变方长服：
大三七、琥珀、高丽参、花旗参、五灵脂、全胎盘、坎气、黄毛茸尖、冬虫草、灵芝孢子粉、蛤蚧、川贝、沉香、藏红花、全虫、蜈蚣、土元、水蛭、炮甲珠、麝香「此药价昂，危急阶段，连用1O日，缓解后以苏合香丸代之，每服1丸，日2次，再服1O日，停药，因耗气伤阴，不可久服。」
共研细粉，日服2次，每次3克。
3．以鲜山药、鲜百合、鲜荸荠、莲子、苡米佐餐，以养肺肾阴精。
7月23日三诊：
经治12日，药进12剂，服附子已达1900克，舌不干，口不渴，精神、食纳佳，不喘，剧咳日3次，痰较利，时间节律不变。胸痛彻背已去大半，腰困大松，唇指已见红活，晴朗日正午可以不吸氧，脉弦细，100次／分。唯初到大陆，南北温差较大，受寒，颈项肩背沉困不舒，如压一石板。遵伤寒之理，原方加葛根60克，专理颈项，以利太阳经输。
8月8日四诊：
经治29日，累计用附子已近5公斤，并配服培元固本散，不渴不燥，病本之虚寒，暴露无遗。病情日见减轻，食纳好，精神佳，项背强急及胸背痛，已极轻微，再次发生气胸之险得以解除。晴朗日上午，基本不吸氧。痉咳减为日2次，每次缩短为1分钟许，日节律开始改变，寅、卯已不咳，真阳渐复，元气渐旺。脉息略缓，90次／分，舌红润，两侧瘀斑退淡，舌下静脉已隐，药既对证，无须更改，附子减为100克，日1剂。
8月16日五诊：
连续三日觉烦热，掌心热，气怯倦怠，不渴舌淡，脉虚数100次／分。此属气虚发热，真阳渐复，大气不充。原方加生芪240克，3剂。
8月19日六诊：
烦热退净，颇觉胸闷。肺为娇脏，升补太过，亢则为害，生芪减为120克，余药不变。
9月26日七诊：
经治两月另16天，计先后共用附子9700克，仍不敢说元阳尽复。盖在高雄时，动辄白虎苓连，真阳伤残殆尽。人身阳气之易伤难复，本例又是一证。白天可以间断吸氧，体重回升2．25公斤，面色红润，臀部大肉尽脱处，渐形丰满，前后判若两人。今日cT及x片检查与台片对照，左肺功能丧失如故，右肺功能由1／5改善为1／3。立秋后感寒，痉咳一度加剧，曾给旋覆代赭汤重用赭石45克3剂，药后咳减而胸闷加剧。肺为娇脏，降逆过甚，亦复不堪耐受。可见中医学之藏象学说，千锤百炼，毫厘不差。
患者将返台将养，大病初见转机，汤药不可骤停。嘱二诊方附子、山萸肉减为30克，加生芪60克，以益气运血，余药不变。另加漂海藻、甘草一对反药各30克，以加强相反相激，磨积散结之力，每旬服7剂，并以培元固本散长服，以求增强体质，缓图改变肺实质病变。若有意外变化，嘱电话联系。
至2001年4月，患者返台已7个月，其母11次电话垂询，口授方药尚能对症，病情日渐好转，体重稳步回升，子时痉咳之节律，已大体改变，7个月来仅冬至节前后感冒一次，暴喘再未发作，晴朗日可到街头散步。
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2009-03-24 05:28 |只看楼主 4# t T 风心病合并冠心病孝义县吴西庄学校教师张巧爱，40岁。1980年夏来诊。病史：风心病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心房纤颤，心衰Ⅲ度；冠脉供血不足；肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术未果。
现症：心悸、气喘、咳血，动则更甚。每进食必心中大动。故每届饭时，忧心忡忡；端起饭碗，提心吊胆。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170～210次／分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血压70／50毫米汞柱。入夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。
纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。久病成损，脾胃中气大伤，子盗母气，故进餐心悸加重。渐至五脏失养，先天。肾气被耗，故见腰困如折「肾将惫」、喘「肾不纳气」、汗「真阳失固」、厥逆「命火不主温煦四末」、败脉「七急八败，散乱、雀啄」。且虚必夹瘀，瘀阻心脉，故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心为治：
炙草30克，附子30克，生地、麦冬、红参「另炖」、灵脂、生龙牡粉各15克，丹参30克，檀、降、沉香各10克，砂仁「捣」5克，阿胶「烊化」20克，桂枝、桃仁、红花、五味子各10克，肾四味120克，生姜10片，枣10枚，胡桃4枚打，21剂，每旬7剂。
一月后，悸止喘定，肢厥、紫绀消失，纤颤未发，腰困亦愈。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱，92次／分，唯月初曾出现反复。穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次，病情加重。其症，月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋，经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表人里，深伏血分不能透达，即《伤寒论》热入血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪：
丹参、当归、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，泽兰叶、酒香附各12克，柴胡、红参「另炖」、灵脂、川芎、酒芩、干姜「炒」桃仁、炙草各1O克，黑芥穗6克，生姜1O片，枣10枚，6剂，每月经前一日，连服3剂。另：全胎盘100克，鹿茸、虫草、红参各30克，蛤蚧6对，三七100克，琥珀30克，制粉常服，培元固本。
1983年12月，患者偕长女专程从孝义来家致谢。据诉，服二诊方后，经前感冒得以根除。除风心病仍存在外，已无自觉症状。体质增强，步行如常人，拟在最近恢复工作云。
按：从临床观察，风心病多由表邪入里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底。投剂则隔靴搔痒，无济于事，或得药暂愈，后必复发。余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。“伤风不醒变成痨”，这则民间谚语道破了深刻的病理、病机。邪之中人，初必在表。失治则由表人里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五脏，在治疗上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导，扶正托透，常可一举破其窠穴。故《内经》说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即达1O年，月月经前发病，暴露了本症的奥秘。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血温经，和解表里，使10年伏邪得以外透，从此步入坦途，痼疾获痊。又曾治多例心衰水肿病人，病程多在10～30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，予对症方内加入麻黄、细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈。一得之愚，聊作临证之一助。
肺结核合并肺心病「戴阳危证」
英武薛发祥之母，68岁，传染科住院病人。最后诊断：1．肺结核；2．肺气肿合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。
诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次／分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：
山萸肉90克，红参「另炖」15克，生龙牡、白芍各30克，炙草15克，油桂3克「米丸吞」，附子30克。
上药连服3剂，脱险，出院回家将养。
按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能“对号入座，按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。
特发性肺问质纤维化医案「二则」
本病临床少见，机理不明。现代医学认为本病尚无有效疗法，且病势不可逆转，从发病到死亡2～4年。采取肺移植术，不仅费用高昂，而术后生存期仅2～3年，是世界医学新增疾病谱中疑难绝症之一。
本病初期类似急慢性支气管炎，反复发作的痉孪性剧烈咳喘为其主症。一旦确诊，已属晚期。此期，无一例外合并肺心病，终因全身衰竭、心衰、呼吸衰竭而死亡。
本病进程与中医学肺痿、痨瘵、痉咳、喘症，有相似之处。
笔者近年曾救治二例垂危病人，以自拟破格救心汤变方，挽救了病人的生命。在缓解期以培元固本散变方，峻补先天肾气，重建人体免疫力，以抽丝剥茧的方法，缓化湿痰死血，从而阻断了病势恶化，提高了患者的生存质量，似乎还出现了可逆性转化之机，值得深入研究。兹将医案抄录如下：
张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。
1998年11月7日初诊：
20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为“特发性肺间质纤维化合并肺心病”，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。
诊见患者赢瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，133次／分「频发房性早搏」。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。
唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机。以破格救心汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾，麝香辟秽，化浊痰，开上窍，以救呼吸衰竭。
附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，「高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞」。
加开水2000毫升，急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂，昼夜连服3剂。
11月8日早二诊：
昨日从10时20分开始服药，每次约1～2羹匙，10余分钟给药1次，服至第7次，约首剂的2／3，痉咳暴喘得罢，上肢回温，可以侧卧，基本脱险。以后每隔半小时服药100毫升，凌晨1时服完2剂，安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失，暴暗20余日，第一次发出声音，索食汤面1小碗，至破晓服完3剂，再次入睡。
从四诊所见，本病难关重重，病虽见转机，而阳根未固，不可轻忽。
1．久病气血耗伤殆尽，阴竭阳亡，气息奄奄，是为大虚。一昼夜用附子600克，指掌虽温而下肢冰冷如昔。一线残阳能否挽回，成为生死关键。
2．肺叶枯萎，湿痰死血盘踞深痼，是为大实。反复发病，正愈虚而邪愈实。“纤维化”为肺叶实质损害，现代医学断定不可逆转，病人膏肓，针药难施。肺为娇脏，非如腑实、痈毒之可以用霹雳手段，直捣病巢，攻补两难。
3．近半年来，盛夏不离棉衣，自觉如入冰窖，背部似冷水浇灌。此次重病月余，始终恶寒无汗，全身如绳索捆绑，胸痛彻背，憋闷如窒。病虽20年，而小青龙汤证之主证不变。营卫闭塞，寒邪冰伏，少阴亡阳与太阳表实同见，成为本病一大死结。
病机既明，可知营卫内连脏腑，外合皮毛，为人身抵御外邪的第一道防线。既是邪之入路，亦当是邪之出路。
《内经》云：“善治者治皮毛……”前贤亦主张“诸症当先解表”，开门逐盗。喻昌创“逆流挽舟法”，更谓：“……邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表。若但从里去，不死不休!”所论虽为痢疾夹表湿内陷者立法，而万病一理，凡沉寒痼冷诸症，外邪深陷入里，冰伏难出者，非汗法不能解此死结。遂拟一方，师法麻黄附子细辛汤意，助元阳，开表闭，引领冰伏之邪外透。采取多次分服，消息进退，以保汗不伤正：
麻黄30克「另煮汁150毫升备用」，细辛20克，附子200克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉120克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，葱白3寸，「高丽参20克、蛤蚧1对、麝香O．5克研粉分次吞服」。
加冷水2000毫升，文火煮取600毫升，3次分服，服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。
11月9日三诊：
上方于9时服1次，至10时30分，仍无汗意。令缩短给药时间，加服1次，并以鲜生姜末、红糖、胡椒粉煮汤1碗，热服以助药力。午时头部见汗，少顷颈项胸背皆得润汗，令去麻黄汁将剩余药液趁热服下，以固护元气。
11月10日四诊：
昨日药后，表闭一开，肺气宣发，伏寒外透，真阳敷布，背部冰冷及全身如捆之感，一服而解。上肢厥冷已退，喉间痰鸣消失，唇指色转淡红。喘定，剧烈痉咳二日内偶见一二次。又因肺为声音之门户，并主通调水道，得汗后，声音出，嘶哑愈；小便增多，踝肿亦退。脉象缓和，80次／分。顽固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。表气一通，营卫亦和，每进食必有微汗，全身舒畅。二日来吐痰甚多，胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宜，有助于人体正气来复，使盘踞肺络之湿痰死血，渐有外透之机。
唯在黎明、午后、子时，胸痛彻背，胸中憋闷之感，阵阵发作。乃痰巢虽破，死血难消，不通则痛。遵仲景法改方如下：
1．附子90克，炙甘草60克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，瓜蒌30克，薤白15克，丹参45克，檀、降香各1O克，砂仁5克，桃杏仁、灵脂各15克，山萸肉30克，细辛20克，干姜、五味子、白芥子「炒研」各10克，百合、生山药各30克，白酒100毫升。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分3次服。
2．大三七100克，高丽参100克，琥珀、灵脂、紫芝孢子粉、川贝、沉香、土元、水蛭、冬虫草、全虫各30克，蜈蚣100条，蛤蚧1O对，全胎盘1具，坎气50克，黄毛茸尖50克。
制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
3．炮甲珠60克，麝香2克。 ’
制粉，分作20包，早晚各1包，热黄酒送下。
此后又经三诊，服汤药40剂，散剂1料，诸证均退，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，随夫去外县经营煤窑，做饭、洗衣、提水，已如常人。1999年4月，遇于街头，已无病态，嘱其散剂再服半年，以资巩固。
惜因煤窑倒闭，负债累累，未能如愿。当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病，日夜上吐下泻30余次，不及救治而死。
近贤治肺间质病，多主甘凉柔润，养阴清肺，以救肺叶枯焦。而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异，自当遵循仲景温养之法。既属肺萎，难免肺津有伤，故选百合、生山药性平之品，以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药，辛以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴生化无穷之理。若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中，肺阴未复，脾阳先伤，食少便溏，土不生金，化源告竭，反促败亡。
本病大虚大实，自当攻补并重，方2、3为拙拟培元固本散变方，以血肉有情之品，峻补先天肾气，重建人体免疫力。方中化瘀药，化痰药，虫类药，针对本病大实而又难以攻伐扫荡的特点，扶正气以固根本，由浅人深，抽丝剥茧，入络搜剔，化瘀散结的缓攻之法，攻邪而不伤正。
尤以炮甲珠、麝香对药，穿透攻破，无微不至，辟秽化浊，引诸药直人肺窍，清除湿痰死血。诸药相合，似有修复、激活受损肺实质病变之效。
高雄市新兴区文横二路156一1号女青年周照睛，23岁。5年前因服民间减肥药「印尼守宫木鲜草榨汁服」10余日，出现腹泻，反复感冒，剧烈痉咳，全身倦怠，迅速消瘦，未及二月，体重锐减10公斤，终至气喘不能举步。经台湾荣民总医院CT检查，确诊为“特发性肺间质纤维化，右心扩大”而住院多次，经大剂量激素疗法无效。近3年发生自发性气胸3次，病情迅速恶化，左肺功能丧失，右肺功能仅存1／5，24小时依赖性吸氧已达年半。建议作肺移植，家长遍访术后病人，已有9／10死亡，最多存活期25个月。绝望之下，遂回大陆求治于中医。
2000年7月10日8时初诊：
患者从高雄飞香港、北京，辗转入晋，间断供氧14小时，剧咳暴喘，冷汗淋漓，面色灰暗，唇指青紫，指冷，脉急而促，134次／分，病势危急，救阳固脱为要：
破格救心汤大剂，加竹沥4支，姜汁1盅，开水煎药，不拘时频频喂服。
7月12日二诊：
上药于24小时内不分昼夜连服2大剂，当日从9时开始服药，至12时汗敛阳回，咳减喘定，脉急110～120次／分。当夜11时50分，痉挛性暴咳约3分钟。咳出胶粘痰涎、痰块少许后，安睡一夜。次晨寅、卯之交，又暴咳一阵，至夜子时，又有短暂痉咳。两日观察，患者虽病经5年，赢瘦脱形，所幸正值青年，正气尚存，胃气尚好，未必就是绝症。唯久病伤肾，故咳则遗尿。可挽之机，全在“发作有时”一节，由此判断，正气尚堪与邪交战。寅、卯之交，日将出，阳气渐旺，故咳时短而痰出较多。至夜子时，阴气大盛，阳不胜阴，故咳时久而痰难出。痉咳之症，既是正气抗邪之必然，又是邪之出路，故不可见咳止咳。
治法当因势利导，扶正去邪并重。肺为娇脏，邪入深痼，攻邪之法，只可缓图。温肾阳、助肾气，滋肾阴以固本，抽丝剥茧，层层搜剔，削磨推荡以去邪，持之以恒，缓图转机，方案如下：
1．破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮，随症加减：
附子150克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石、紫石英各30克，炙甘草60克，高丽参「浓汁对入」、灵脂各15克，瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，生半夏、云苓、鲜生姜「切」各30克，生山药、百合各30克，制肾四味各20克，干姜、五味子、桃杏仁、细辛、白芥子「炒研」各10克，竹沥4支，姜汁1盅「对入」，大枣12枚，胡桃4枚「打」。
加冷水2000毫升，浸泡1小时，文火煮取450毫升，日分三次服。
2．培元固本散变方长服：
大三七、琥珀、高丽参、花旗参、五灵脂、全胎盘、坎气、黄毛茸尖、冬虫草、灵芝孢子粉、蛤蚧、川贝、沉香、藏红花、全虫、蜈蚣、土元、水蛭、炮甲珠、麝香「此药价昂，危急阶段，连用1O日，缓解后以苏合香丸代之，每服1丸，日2次，再服1O日，停药，因耗气伤阴，不可久服。」
共研细粉，日服2次，每次3克。
3．以鲜山药、鲜百合、鲜荸荠、莲子、苡米佐餐，以养肺肾阴精。
7月23日三诊：
经治12日，药进12剂，服附子已达1900克，舌不干，口不渴，精神、食纳佳，不喘，剧咳日3次，痰较利，时间节律不变。胸痛彻背已去大半，腰困大松，唇指已见红活，晴朗日正午可以不吸氧，脉弦细，100次／分。唯初到大陆，南北温差较大，受寒，颈项肩背沉困不舒，如压一石板。遵伤寒之理，原方加葛根60克，专理颈项，以利太阳经输。
8月8日四诊：
经治29日，累计用附子已近5公斤，并配服培元固本散，不渴不燥，病本之虚寒，暴露无遗。病情日见减轻，食纳好，精神佳，项背强急及胸背痛，已极轻微，再次发生气胸之险得以解除。晴朗日上午，基本不吸氧。痉咳减为日2次，每次缩短为1分钟许，日节律开始改变，寅、卯已不咳，真阳渐复，元气渐旺。脉息略缓，90次／分，舌红润，两侧瘀斑退淡，舌下静脉已隐，药既对证，无须更改，附子减为100克，日1剂。
8月16日五诊：
连续三日觉烦热，掌心热，气怯倦怠，不渴舌淡，脉虚数100次／分。此属气虚发热，真阳渐复，大气不充。原方加生芪240克，3剂。
8月19日六诊：
烦热退净，颇觉胸闷。肺为娇脏，升补太过，亢则为害，生芪减为120克，余药不变。
9月26日七诊：
经治两月另16天，计先后共用附子9700克，仍不敢说元阳尽复。盖在高雄时，动辄白虎苓连，真阳伤残殆尽。人身阳气之易伤难复，本例又是一证。白天可以间断吸氧，体重回升2．25公斤，面色红润，臀部大肉尽脱处，渐形丰满，前后判若两人。今日cT及x片检查与台片对照，左肺功能丧失如故，右肺功能由1／5改善为1／3。立秋后感寒，痉咳一度加剧，曾给旋覆代赭汤重用赭石45克3剂，药后咳减而胸闷加剧。肺为娇脏，降逆过甚，亦复不堪耐受。可见中医学之藏象学说，千锤百炼，毫厘不差。
患者将返台将养，大病初见转机，汤药不可骤停。嘱二诊方附子、山萸肉减为30克，加生芪60克，以益气运血，余药不变。另加漂海藻、甘草一对反药各30克，以加强相反相激，磨积散结之力，每旬服7剂，并以培元固本散长服，以求增强体质，缓图改变肺实质病变。若有意外变化，嘱电话联系。
至2001年4月，患者返台已7个月，其母11次电话垂询，口授方药尚能对症，病情日渐好转，体重稳步回升，子时痉咳之节律，已大体改变，7个月来仅冬至节前后感冒一次，暴喘再未发作，晴朗日可到街头散步。
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2009-03-24 05:28 |只看楼主 5# t T 十六、乳衄二则「一」
刘秀芝，女，34岁，蔬菜公司家属。1983年12月21日初诊：双乳房憋胀窜痛半年多，渐见乳头内陷，乳房萎缩。挤压乳房有粘稠之黄臭液及鲜血溢出。近来乳衄频发，变为有恶臭味之黑血，每次可淹湿一条毛巾。兼见胁肋胀痛，带多黄臭。曾去省医院检查，不能确诊，建议手术切除双乳，免除后患。患者回县邀余商治。询知病由长期气恼所致，诊脉弦。七情内伤，肝失疏泄，五志过极化火、化毒。拟疏肝解郁，通络化瘀，解毒化湿为治：
柴胡15克，归、芍、茯苓、白术各30克，丹皮15克，栀子10克，酒炒龙胆草10克，生苡仁30克，苍术、黄柏、川牛膝、桔络、炮甲珠、六路通、甘草各1O克，漏芦12克，公英90克，连翘、王不留行各30克，贯众炭5克、三七10克研末冲服，车前子10克「包」。
鲜生姜1O片、枣10枚，10剂。
1984年2月14日，其夫来诊小儿多尿症。据云，上药服7剂后出血止，带亦减。10剂服完诸症悉除，且内陷、萎缩之双乳亦渐形丰满，1986年夏生一子。
「二」
刘凤云，女，44岁，水头市民。1983年6月22日初诊：乳衄2月余，由生闷气渐致两肋窜痛，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血。每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块。
常觉有一股热流从右胁下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感。
每月经行2次，经量少则乳头出血必多。舌红无苔口苦，脉沉弦而数。
脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。肝之经络布胁肋，乳头属肝，乳房属胃。肝气横逆必先犯胃。今见一旦动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。此即出血之由。治法拟养肺胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用。
醋柴胡1O克，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞子、山萸肉、乌梅各30克，麦冬15克，川楝子1O克，三仙炭各12克，丹皮、黑栀子、炙草各10克，3剂。
7月2日二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷，舌暗红无苔，脉沉，右寸极弱。一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也!情志之火，非同实火，宜疏、宜降「气降火即降」不宜清。且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火。”“非常”二字，当细细咀嚼。凡见舌色鲜红或嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于上，类同“面赤如妆”之假热，误用清热泻火则危。
临证极需留意。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：
生芪60克，当归、白术各20克，红参「另炖」、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各1O克，陈皮3克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚「打」。
9月30日遇患者于街头，得知二诊方患者连服9剂，已痊愈3月，且腰困、经乱亦愈。
12月13日三诊：上症已愈半载，近来生气，经前又见两乳轰热，齿衄、鼻衄、晕眩、足膝冰冷，脉沉细而不渴，舌嫩红无苔。虽见倒经血逆上行，究其因则系肾阴虚极，龙火不藏。予引火归原法：
九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克「米丸吞服」，5剂后诸症皆愈。
十七、鸡爪风症
宋巧荣，女，26岁，物资公司干部，1983年5月7日初诊：产后9个月，春末，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味芪桂五物汤益气养血，补肾益精，柔肝缓急：
生芪45克，当归30克，白芍90克，桂枝、红参「另炖」、肾四味各10克，黑木耳30克，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃肉20克，7剂。
5月15日二诊：药后精神健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。详询病史，知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。寒主收引，故经脉挛缩。且同气相引，内寒久伏，复感外寒，两寒相迫，症状加剧。前方虽曾治愈多例鸡爪风，但本例主证有变，故仅有小效。上药为补益气血，滋养肝肾之剂，无直接驱寒效用。服后仅体质改善，病根未拔，故遇寒便发。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选《金匮》乌头汤变方加滋养肝肾及虫类熄风之品进治：
生芪90克，当归、白芍各45克，川乌30克，炙草60克，麻黄、桂枝、细辛各15克，肾四味、防风、黑小豆各30克，全蝎12只、蜈蚣4条研末冲服，蜂蜜150克，鲜生姜10大片，枣1O枚，核桃「打」4枚。
加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3剂。
5月26日三诊：川乌有剧毒，灵石境内曾发生服用川乌9克，3例中毒，2例经余参与抢救脱险，1例死亡。皆因配伍不当，煎煮不遵法度所致。为免病家提心吊胆，余亲临病家，为之示范煎药，待病人服后安然入睡，平安无事，方才离去。上方服后诸症均愈，患者恐日后复发，又照方连服6剂。计9日内服川乌270克之多，其症得以根治，追访1O年未犯。
十八、治崩漏一得
「一」青霉素过敏后血崩
水峪农妇张翠英，48岁，1984年11月16日初诊：3日前青霉素过敏休克，急以毫针刺鼻尖素髂穴，行雀啄术；内关提插捻转约20秒，患者苏醒脱险。「此法救治过敏休克20余例，最多1分钟脱险」然暴受惊恐，气短身软不能起床。前日适值经期，遂致暴崩不止，经妇科抢救，仍淋漓不断，邀余会诊。见患者面色苍白，气喘自汗，食少头晕，心动神摇。血色鲜红无块屑，脉沉细弱，舌淡红。此由惊则气乱，恐则气下，脾胃气虚下陷不能摄血，陷者举之：
生芪60克，当归20克，煅龙牡、朱茯神各30克，山萸肉60克，姜炭、三仙炭、红参「另炖」、灵脂、炙草各10克，柴胡、升麻各6克，鲜姜5片，枣6枚，3剂。
11月9日二诊：血止，脉起，食纳好，隐隐头痛不休，此由血脱气陷，血不上荣，予补中益气汤3剂而愈。
「二」暴崩欲脱
豪子头村老七之妻，46岁，1983年6月13日，因暴崩邀诊。至其家，见患者倚被侧卧，面色惨白，喘汗心悸，四肢不温，口不能言。诊脉右空大，左沉弦，舌淡。暴崩之后，气随血脱，阴损及阳，急固之，予破格救心汤平剂：
山萸肉120克，红参30克「捣末同煎」，煅龙牡、活磁石、附子各30克，姜炭30克，炙草60克，急煎频灌，约1小时许脱险。询之，知患者去年遭伤子之痛，当时适值经期，悲伤忧思，致食少经乱，淋漓不断达1O个月之久。妇科诊为更年期功能性出血。悲切伤肺，忧思伤脾，脾肺既伤，中气萧索，不主统摄。日久失治，损及八脉。且五脏之伤，穷必及肾。肾失封藏，故近日崩漏大下，腰困不能转侧。年近五旬，天癸将竭。治崩之法，傅氏女科有安老汤一方，峻补中气，滋培肝肾，当属对证。唯于八脉损伤，气虚下陷欲脱，不甚合拍。拟参照《医学衷中参西录》固冲止崩汤意，合方化裁进治：
生芪、九地、红参、当归、山萸肉、煅龙牡各30克，乌贼骨24克，茜草炭1O克，柴胡、升麻、炙草各10克，三七6克、五倍子1．5克研末冲服，阿胶15克「化入」，盐补骨脂30克，胡桃4枚，3剂。
6月21日，老七来告，血全止，精神食纳均佳，腰困大见好转。拟补气血，固肾气，统冲任以善后：
生芪30克，当归15克，肾四味、山萸肉、三仙炭各10克，姜炭5克，红参10克「另炖」，阿胶15克「烊化」，炙草10克，乌贼骨15克，茜草6克，龟鹿胶各10克「化入」。
上方连服5剂，康复如初，追访7年，健康无恙。
「三」暴崩脱症
铁厂家属王季娥42岁，1973年9月10日中午突然暴崩濒危，出血一大便盆，气息奄奄，四肢厥冷，六脉俱无。
厂医注射止血强心针剂无效，现仍出血不止，被褥狼藉。
本拟送医院抢救，少动则出血更甚。因拟一方，从血脱亡阳立法，以破格救心汤合当归补血汤为治：
山萸肉120克，附子1oo克，姜炭50克，炙草60克，煅龙牡、红参各30克「捣末同煎」，生芪60克，当归30克，本人头发制炭6克「冲」，2时50分边煎边灌边以大艾柱灸神阙。3时30分血止，厥回脉渐出，黄昏时开口说话，夜1时索食藕粉、蛋糕，脱险。后以大剂补血汤加红参、山萸肉、龙眼肉、肾四味、龟鹿二胶连服7剂始能起床，以红参、灵脂、三七、琥珀、紫河车、乌贼骨、茜草炭、肾四味，制粉服40日始康复，现仍健在，已70岁。
「四」蛮补致崩
水泥厂女工马艳芳30岁，1984年1月12日初诊，素有“功血”宿疾，赴外地求医，连服芪归、阿胶、生龙牡大剂1O余剂。至期不行，腹痛如绞，次日暴崩，一天下血一痰盂。3日后，变为淋漓不断又7日，血色素6克，面色萎黄无华，自汗而喘，心悸，夜不能寐，脉反洪数，124次／分。
血脱脉宜细弱，大则病进，恐有气随血脱之变，急固之：
山萸肉100克，生芪30克，当归15克，红参1O克，五灵脂5克「研末吞服」，白芍15克，沉香、四炭「姜炭、三仙炭」、炙草各10克，麦冬「小米拌炒」、五味子各10克，生龙牡粉、活磁石各30克，3剂。
1月19日二诊：血止，汗敛喘定。唯觉腰困如折，原方制小其剂，加肾四味各15克，胡桃4枚，以固封藏之本。
3剂后诸症悉除。以善后方加价格较廉之鹿茸底座一具，制粉服月余，得以根治。
按：见血止血为血证大忌，也是医者易犯的通病。治血如治水，一味堵涩，愈补愈瘀，必致冲决堤坝。见效于一时，遗害于无穷。补中兼疏导，引血归经则愈。血证的关键在脾胃，脾主中气，气为血帅，统血而主升；胃为水谷之海，统冲任而主降，为人身气机升降的枢纽。脾升胃降，血循常道。若胃失和降，则诸经皆不得降，气逆而为火，火性炎上，血热妄行，血从上溢则病吐衄。证见面赤气粗，口苦苔黄，脉象数实。此时急以旋覆花代赭石汤加炙枇杷叶30克，降肺胃之气。气有余便是火，气降则火降，血自归经。不可一味苦寒清火，应以顾护胃气为要。
脾气不升，则血失所统而下出，而病崩漏便血。证见少气懒言，面色萎黄，甚则苍白欠华，脉多细弱，寸部尤弱。急以补中益气汤重用参芪，陷者举之，峻补其气，加四炭温经止血，红参、灵脂等量研粉吞服益气止血化瘀；用补气升提，下虚者须防“提脱”，加肾四味、生龙牡固肾气。脾气渐旺，自能统血。四炭为治脾不统血要药，平淡中寓神奇之效，百试不爽，颇堪倚重。若兼见出血量多不止，汗多而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60克以上，敛肝救脱。
血证初期，多见肝不藏血，血热妄行。证见血上溢或下出，势急量多，面赤气粗，暴躁易怒，头晕胁痛，口苦脉弦数。以丹栀逍遥散舒肝之郁，炙杷叶30克清金制木；生地、阿胶，滋水涵木，凉血养血、止血柔肝，赭石降气抑火平木。见肝之病，当先实脾，栀子炒炭减其苦寒之性，又能入血泻火而止血。煨姜易姜炭3克以护胃气，加三七粉6克吞服，止血化瘀而不留瘀，最是血证妙药。若见喘汗，则已虚化，速加山萸肉敛之，以复肝藏血之能。血止，养血柔肝，滋水涵木以治本。七味都气丸，以山萸肉为君，加枸杞子并三七粉蜜丸服。肝脏体阴而用阳，又为“生命之萌芽”「张锡纯」，木能克土，若过用苦寒攻伐，损此萌芽，则虚化为脾不统血，病变又深一层矣!善于理肝，则可截断血证传变，实是重要一环。血证在肝、脾二经处置失当，进一步恶化则损及于肾，变为肾不封藏，生命之本动摇。约可分为三型：一为火不归原，上热熏蒸，势急如焚，面赤如醉，白睛溢血，鼻衄，舌衄，吐血，口舌生疮，目赤如鸠，比之实火尤为暴急。以腰困如折，双膝独冷，尿多不渴为辨。乃肾阴亏极，逼龙雷之火上奔无制，以大剂引火汤——九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，加油桂3克去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下，以引无根之火归肾则愈。万不可误作实火而投苦寒、甘寒，否则亡阳厥脱，变生顷刻，误诊误治极多，临证宜慎!二为肾不封藏轻症，仅见腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大剂补血汤加红参助元气，重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱，加肾四味鼓舞肾气，生龙牡粉固摄肾气，姜炭温脾止血，阿胶30克、三七粉小量3克，挽血脱之危，可愈。重症，上型兼见，四末不温或四肢厥冷，神疲欲寐，大汗暴喘，气息微弱，脉沉迟微细，或反见数极无伦，七急八败，一分钟超过120次以上，为气随血脱，阴损及阳，阳微欲绝，生命垂危。急投拙拟破格救心汤，以保十全。妇科血证，兼顾八脉，以血肉有情之品河车、鹿茸、龟鹿二胶辈填补肾督，滋养冲任。
各型均给予善后方服1～2个月，多数可以巩固疗效，终身不犯。
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2009-03-24 05:29 |只看楼主 6# t T 外科急腹症医案十则一、阑尾脓肿合并肠梗阻
任兰汝，女，48岁。1964年8月14日病危，其子何新民从何家焉村下山邀诊。乃一路急行，午前抵村。人室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋***温39．5℃。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。全家又苦苦哀求，设法抢救。余家在1939年日寇扫荡时，曾在该村避难。又知患者素体康健，病虽5日，未见虚象。但症已危急，往返需2小时始可取药。乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：
1、生白萝卜2．5公斤，元明粉120克，上药加水5000毫升，置饭锅内同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500毫升，备用；
2．二花240克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30克，冬瓜仁60克，生大黄45克「酒浸一刻取汁入药」，丹皮、枳实各15克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克，广木香、沉香各3克磨汁对入「此为拙拟攻毒承气汤加味」。
加水过药2寸，加白酒100毫升，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10分钟，取汁混匀得1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。
3．先予舌下金津、玉液、尺泽「双」、委中「双」刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。下午6时，顺利服下300毫升。
2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500毫升，患者欲便，取针后仍未便下，但痛胀已大为松缓。于夜11时又进300毫升，至夜半2时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条1碗「已2日未进食」，安然人睡。余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔退净，六脉和缓从容，体温370「2。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪：
二花90克，当归50克，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉叶各30克，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各10克，3剂而愈。
阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺医少药地区，并非偶见。此例病经5日，用青霉素未能控制，症情危急。若阑尾穿孔，易合并腹膜炎或脓毒败血症，其肠梗阻亦颇严重。现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗法适应症。但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部成功，无一例失败。擅治急症，是中医学的特色之一。而且见效快，费用少。如此大症，前后不出10小时，费用不过数元。本例所用方剂：一、即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。二、即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁，透脓散「甲珠皂刺」，清热解毒排脓。并以广木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。若与大柴胡汤合方，重用柴胡125克，加金铃子散「冲服」，可于40分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。
二、老年性高位肠梗阻
王万林，男，65岁，外科住院病人。急诊人院5日，病程半月。起病即见腹痛呕吐，半月无大便，无矢气。腹胀如鼓，时时绞痛，满床翻滚。外科诊为老年性肠梗阻。经胃肠减压，灌肠无效，准备手术。考虑患者高年体弱，脱水严重，心脏功能不好，恐难支持，特邀中医协治。
诊见患者面容憔悴，眼眶塌陷，极度消瘦，腹胀如鼓，已半月粒米未进。舌苔黄厚腻，脉滑无力。高年，关格大症，邪实正虚，不堪峻攻。拟硝菔汤合扶正破滞之品。
一、生白萝卜5公斤，芒硝240克；
二、红参「另炖」、赭石粉、厚朴、槟榔各30克，旋覆花15克「包」，枳壳10克「炒」，木香、沉香各3克「磨汁对入」。
各依法煎煮，两汁混匀，2小时服1次，每次200毫升，连续服用，便通停药。
次日诊之，知昨晚8时服药1次，一刻钟后，先觉脐周绞痛，随即有气上下翻滚，腹中鸣响如雷，满室皆闻其声。
约40分钟后开始频频打嗝，矢气不停。三焦气机升降已复，腹胀大减。又接服药汁200毫升，1小时后腹中大痛一阵，随即便下团块状结粪夹极臭之糊状大便甚多，痊愈出院。此例从服药到便通仅2小时10分，服约全剂的1／2弱。
三、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎
水峪兽医站杨友三之子杨建强，14岁。1984年9月16日半夜2时急诊人院。确诊“急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎”，白细胞15900、中性90，经输人大剂量青霉素不能控制。高热39．5℃，持续不退，神识昏糊。已定手术，家长不同意。17日请中医协治。见证如上，恐有热毒攻心犯脑之虞。予增损攻毒承气汤釜底抽薪，清热解毒排脓：
二花120克，桃仁、丹皮、紫草各15克，生石膏30克，冬瓜仁60克，生大黄「后下」、甲珠、皂刺、甘草各10克，蚤休15克，生苡仁45克，芒硝24克「冲」，三七粉10克「冲」。
上方2剂，日夜连服，2小时1次，得畅泻去芒硝。
9月18日二诊：热退，阑尾压痛及满腹剧痛已退八九。改投《辨证奇闻》清肠饮2小时1次。
9月19日三诊：肿痛全消，已能起床。昨方再进一剂。
9月20日痊愈出院，带清肠饮2剂以清余毒。
四、老年高位肠梗阻合并疝嵌顿
公安局李继光之叔，65岁，城关院住院病人，1983年11月3日会诊。病程8日，入院2日。透视平齐剑突一线有液平面；查右侧睾丸肿痛，嵌顿「3日」，频频呕吐，二便闭结，亦无矢气。经胃肠减压、灌肠无效，拟手术，家属要求服中药试治。患者高年，关格大症10日不解，体质尚可：
1．生白萝卜2．5公斤，芒硝120克；
2．赭石粉50克，旋覆花15克「包」，生半夏、厚朴各30克，枳实、木香、沉香、甘草各10克，鲜生姜30克，姜汁1盅「对入」，红参15克「另煎对入」；
3．生山楂30克「煎汤」，红糖15克，白酒点燃1分钟后捂灭，真广木香研粉3克，煎妥，混匀备用。
上药，方1、方2依法煎煮，混匀，得汁800毫升，首服300毫升，隔2小时服200毫升。待呕止、便通，再服方3方1次，以愈疝嵌顿。
11月4日二诊：服第1次后呕止，服第2次后腹中雷鸣阵阵，频转矢气，加3方顿服1次，约1刻钟后便通。今晨透视液平面消失，疝嵌顿在加服方3后20分钟亦愈，出院。
11月7日李继光黎明来家急邀出诊。据诉：出院当天，半路觉冷，开始呃逆频作，至今已达28小时不止。刻诊患者面色青惨，神疲不支，脉迟细，60次／分，舌胖而润，四末不温。觉有冷气从脐下频频上攻，声低息短。久病见呃逆者危，此老绝非风冷小恙。一生牧羊，内伤积损可知。初诊失察，六五高龄，因关格危证竞在一日之间服芒硝120克，脾肾元阳大伤，冲脉不能下守。恐有亡阳厥脱之变，急急温肾镇冲救逆固脱：
附子30克，油桂6克「冲服」，沉香、砂仁各10克，红参15克「另炖」，山药30克，云苓15克，紫石英30克，泽泻、怀牛膝、公丁香各10克，柿蒂30克，姜汁1盅「对」，山萸肉60克。
急煎频饮，当日连进2剂。
余守护病榻，以大艾柱灸神阙半小时，服药1次后呃止，四肢回温，知饥索食，脱险。生萝卜制芒硝，本无伤正之弊，况有红参扶正，不当有变。农民生活艰难，觉药物弃之可惜，竟在便通之后，又多服2次，险遭不测!亦余医嘱不周之过。
五、急性子宫内膜炎
郭玉梅，女，31岁，煤矿工人家属。1967年10月9日急诊。患者于经净次日去公共澡堂洗澡，当晚即感少腹胀痛如针刺，黄带秽臭、灼热，腰痛，夜半时开始寒战高热如疟，体温39．5℃，自服镇痛片、四环素6片后得汗，入睡。今晨起床后头痛呕吐，体温回升至39．7℃。矿医院注射青霉素80万单位10支，安乃近2支，又得缓解。12时起头痛如破，喷射状呕吐，高热达40℃。黄臭带增多，夹有血水，少腹绞痛不可近，神识昏迷，牙关紧闭，时时抽搐。脉滑数搏指，苔黄厚腻，口中恶臭。矿医院诊为急性子宫内膜炎，盆腔脓肿，已发展为脓毒败血症。症情险重，建议迅速送县医院抢救，患者之夫刘守珍坚持中药治疗。乃先以三棱针重刺十宣出血，双尺泽抽取黑血10毫升，针泻素髂、合谷，患者全身透汗，苏醒，呕吐亦止。遂书简要方案：症由经后洗澡，秽浊不洁之物侵入前阴，湿热化毒，结于胞宫血室，热极动风，上犯神明。拟攻毒承气汤扫荡热毒，以刹病势而挽危急：
二花240克，芙蓉叶、连翘、生大黄、柴胡、生苡仁各30克，苍术、黄柏、蚤休、丹皮、紫草、桃仁各15克，冬瓜仁60克，漏芦12克，炮甲珠、甘草、车前子各10克「包」，川楝子30克，醋元胡6克「研粉冲服」，芒硝30克「另包」，白酒100克，冷水浸泡1小时，急火煎沸1O分钟，得汁3000毫升，每服300毫升，2～3小时1次，每次冲化芒硝10克，冲服元胡粉1．5克，得泻2次，去芒硝不用。一鼓作气，不分昼夜，按时连服，以阻断病势。
患者于晚7时服药1次，8时许畅泻恶臭便1次，腹痛止。9时继服1次，11时体温降至38．5℃，黄带变稀。
夜半2时，体温37℃，患者人睡。余守护观察一夜，至次日天亮，共服药6次，约1剂的2／3弱，诸症已愈八九，嘱余药弃去不用，改投清肠饮3剂。余于9时离双泉峪返回保健站，患者已能出门送行。患者自开始服药，至基本痊愈历时12小时，药费不足10元。余在农村条件下，经治多例危重急腹症，取得成功经验之后，将上方定型，定名为“攻毒承气汤”。历30年，资料散失不全，难作精确统计。除上述病症外，施用于急性胰腺炎、重症肺脓疡、可疑肝痈、外科创伤毒血症，均治愈。由于本方是从农村配药困难角度出发，从1剂药在20小时内解决一个大症设计，故用量过大。90％以上病人，不待一剂药服完已基本痊愈。
六、肠梗阻术后粘连性不全梗阻
李增仁，男，37岁，坛镇孙家沟农民，外科住院病人。
1984年1月14日，外科邀余协治。病历记载，患者于2年前做肠梗阻手术。今年冬至节后，又发生粘连性不全梗阻，已住院20日，呕吐频作，腹痛不休，大便似通不通，已25日不能进食。身瘦形脱，疲软不能坐立，动则气喘。脉大按之而散，舌红中根燥干。此由中气虚失于运旋，胃液涸不主和降。予益气降逆，增液行气：
生芪90克，红参20克「另炖」，生地30克，元参60克，麦冬90克，厚朴30克，沉香、木香各5克「磨汁对入」，赭石粉50克，莱菔子30克「生炒各半」，姜汁10毫升对入，2剂。
当日服药后，腹中响动如雷，呕止。中午开始进食，下午2时便通，腹痛止。次日又服1剂，一切复常，唯觉气短身软。已办出院手续，特来中医科向余告别。予补中益气汤加麦冬30克，五味子10克，3剂善后。
按：治一切痞塞不通之症，重在治“气”。百病皆生于气，三焦气化升降之枢纽在脾胃。故治气之要，不过升脾降胃而已。脾宜升则健，胃宜降则和。若因六淫外邪或饮食内伤致脾气下陷，胃气上逆，则病阻隔不通。甚则气机逆乱，有升无降，上不得人，下不得出，而病关格。此即肠梗阻之成因。治关格大症，用扫荡攻坚之剂，必以气药为帅。如大承气汤「大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合」四味药，破滞气药占1／2，厚朴为大黄之两倍，张氏硝菔通结汤两味药，芒硝4两，生白萝卜5斤。白萝卜为蔬菜，四季皆有，价廉易得。性温，生升熟降，一物而兼升降气机之能，又为食疔上品。生食下咽，立即噫气打嗝，升气宽胸，上焦先通；熟食则转矢气，肠鸣漉漉，下气极速，通利二便，中下二焦可通。芒硝与萝卜同煮，软坚润下，以萝卜浓汁善下气者推荡之，肠蠕动加速，开结最速而不伤正，故治重症、虚症肠梗阻最理想。
手术后发生肠粘连或不全梗阻，或尿闭，更是气虚为病。气虚失运则窒塞不通，当塞因塞用，重用参芪大补元气。佐小量木香，沉香磨汁对入，助大气流转。莱菔子即白萝卜成熟种子，与萝卜同性，破气消痰“有推墙倒壁之功”，以大剂参芪为帅而统之，发挥其善通之特长，制其开破之弊，不使为害。再加赭石、厚朴之降胃逆，液枯者合大剂增液汤增水行舟，使三焦气化迅速复常，冲决窒塞，诸症立愈。用治术后各类脏器粘连为患，对症加减，效果极好。气虚者多觉胀闷，气虚下陷症，胀闷更甚。不可疏散，更不可开破，迳峻补其气，气足，则运旋升降复常，胀闷自消。
七、胆石症胆绞痛
公安局干部景宏元，45岁，1985年8月17日夜邀诊。
患者剧烈右胁痛3日，县医院B超确诊为胆结石，胆囊内有大小不等之结石6个，大者如玉米粒，小者如红豆。已定手术，本人要求先服中药试治。刻诊患者痛发正剧，便结腹胀，尿频急痛。先以针刺清泻胆经郁火，予阳陵泉透阴陵泉，行泻法，约1O分钟剧痛缓解。
患者嗜酒，喜食肥甘，脉滑数搏指，苔黄厚，证属湿热积久化火，胆石阻滞胆道，予清热利胆排石：
柴胡25克，白芍45克，赤芍30克，枳实、郁金、滑石、海金沙、大黄各30克，黄连、栀子、木香各10克，桃仁泥、甘草各15克，川牛膝30克，乳香3克，鸡内金10克、醋元胡5克研粉冲服，芒硝15克「分冲」，大叶金钱草120克。
煎取600毫升，早晚分服，3剂。
8月21日二诊：上方服后每日泻下胶粘、灼热大便2～3次，痛止。去芒硝，大黄减为1O克，继服3剂。
8月25日三诊：共服药6剂，B超复查，结石化为泥沙状。食纳精神已如常人。嘱每日服鸡内金粉21克，以金钱草60克煎汤分3次送服，10剂痊愈。追访至1997年，一切如常。
按：急性胆囊炎及胆石症胆绞痛发作，疼痛剧烈，阳陵泉为胆经下合穴，止痛效果极好。或以复方冬眠灵1支，穴位注射，效果亦好。余以上法针药并施，经治数十例急性胆囊炎，均一次治愈，无复发。胆石症有的可以彻底排除，有的仍有结石，或溶解为泥沙后再缓为排除。但经治后临床症状消失，全部免除了手术。
八、胆道蛔虫症
闫引弟，女，45岁，水头村二队社员。1977年4月9日余在城关卫生院任职时，急诊人院。右上腹绞痛1周，县医院内科怀疑胆结石，建议转省级医院手术。诊见患者面色灰暗，冷汗淋漓，呕吐不止，右胁剧痛7日，1日发作4～5次。发作时满床翻滚，呻吟不绝，间歇时亦隐痛不休。四肢厥逆，脉伏，舌苔黑腻。两颊有白团斑；双巩膜下端可见兰色条状纹，尾端如火柴头；下唇内侧白疹满布。上三点为虫症特征，按寒热错杂型蛔厥症论治：
附子15克，吴茱萸、川连、干姜、枳实、细辛、川椒、生大黄、木香各1O克，乌梅、赭石粉、苦楝根皮、党参、炙草各30克，芒硝15克「分冲」，姜汁30毫升，蜂蜜120克。
上药煎浓汁600毫升，入蜜煎三沸，对入姜汁，分2次服，3小时1次，于服药后半小时服芒硝。
上药服1次后，腹痛呕吐均止，7日来第一次安然入睡。半夜醒来服第2次药，兼冲服芒硝。10日黎明5时吐出蛔虫、泻下蛔虫6条，1O日下午出院，带原方3剂，去硝黄、赭石，加使君子仁20克，二煎混匀，每晨空腹先嚼食使君子仁，喝蜜水1杯，顿服汤液。每日均有蛔虫排出，其症遂愈。
古人谓，蛔虫“得酸则伏，得苦则安”。余治胆道蛔虫必加蜜及姜汁，取其“得甘则喜，得辛则散”。乌梅有明显之缓解痉挛作用。如牙关紧闭者，以乌梅擦之立解。更据现代药理研究，乌梅能使胆囊阵阵收缩，促进胆汁分泌，可将钻人胆道之虫体退出。
九、急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎
水头刘守财妻46岁，1983年12月2日急诊入院，经内、外科紧急处理，不能控制，请中医会诊。
患者于昨日早饭后右上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温39℃，经查血象白细胞18500／毫升，中性90％，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。已给予大剂量青霉素静滴，亢热不退，剧痛呕吐不止。当时，本院未能作血清淀粉酶测定，但已见急性胰腺炎之三大主症，病势险重，如果转院，则势必延误病机，决定中西医结合进行抢救。
询知患者嗜食肥甘酒酪，内蕴湿热，诊脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜人胆道，胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳明腑实重症，拟方如下：
1．舌下金津、玉液穴剌泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2毫升，左足三里，右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时。
以上法疏泻胆胃瘀热而止痛，针后呕吐止，剧痛缓解。
2．拟攻毒承气汤合大柴胡汤、大黄牡丹皮汤、乌梅丸化裁，清热解毒，通腑泻热，扫荡血毒：
柴胡125克，黄芩45克，生半夏60克，杭白芍45克，枳实、丹皮、大黄「酒浸后下」、生大白、甘草各30克，桃仁泥15克，冬瓜仁60克，乌梅30克，川椒、黄连各1O克，细辛15克，二花90克，连翘45克，芙蓉叶30克，芒硝40克「分冲」，鲜生姜75克「切」，大枣12枚。
加水2000毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁600毫升，化入芒硝，加人蜂蜜60克，姜汁10毫升，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。
12月3日二诊：昨从11时40分开始服药，至12时半，腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。
令所余2次药汁一并服下，至下午2时40分，畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪球大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝，于夜12时前分3次服完。至夜1O时又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。
今日化验血象已无异常，热退痛止，全腹柔软，患者要求出院。脉仍滑数，予上方1／4量2剂，以清余邪。
按：现代医学所称胆道系统疾病「胆蛔症、急性胆囊炎、胆石症」及胰腺急性炎变，所出现的症状，如胸胁剧痛，手不可近，呕吐不止，寒战高热等，与《金匮》蛔厥、《伤寒》“热实结胸”“结胸发黄”、大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述，基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方，正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例，急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛「加大叶金钱草120克，内金、郁金各30克」70余例均愈。
本例合并胆道蛔虫症，故加乌梅、川椒、黄连、细辛、蜂蜜为引，半小时后以芒硝20克泻之，1剂即解。
针剌与放血，在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍。
凡用经方治大症，一要辨证得当，见机即投，不可犹豫。二要掌握好经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。余意以原方折半计量为准，此点已为80年代后考古发现之汉代度量衡制所证实。即汉代一两，合现代15．625克，上海柯雪帆教授已有专著，并经临床验证，真实可信。以此量治重危急症，可收到一剂知、二剂已，攻无不克之奇效。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命!回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术一大特色。沿袭至今，遂使中医优势变为劣势，丢掉了急症阵地。只有革除这一陋习，走出误区，急起直追，努力发掘经方的奥秘宝藏，立足实践，培养造就一批有胆有识，能治大病，能独当一面的青年中医队伍，才是当前复兴中医的当务之急。
十、胃结石症
灵石石膏矿工人孙宝祥，48岁。1997年，中秋节前上山打猎，无所获。又饥又渴，见黑枣成熟，遂饱食一顿，约1公斤多，又饮山泉冷水。归家疲累已极，倒头便睡。半夜被脘痛憋胀而醒，其痛如绞，从此日甚一日。渐渐食入即吐，胀痛难忍。病延两月，由一彪形大汉，竟至两颊凹陷，骨瘦如柴，体重锐减1O公斤多，卧床不起半月。县医院x光透视，见胃内有多个大小不等之充盈缺损，边沿清楚。结合临床诊为“胃黑枣结石”，拟手术摘出。家属不同意，邀余诊视。11月20日，诊脉沉滑有力，舌苔黄燥。
按诊胃部有小儿拳头大、桃子大之圆形包块滚动。患者素来壮健如牛，因病致虚，大实有赢状。当消积攻坚，兼顾正虚。选保和丸消食化积，莱菔子一药“有推墙倒壁之功”，鸡内金善消食化石为主药，二药利气止痛，消胀宽中而不伤正，莱菔子与红参、灵脂同用，相制相畏，扶正攻积，相得益彰，遂拟一方：
莱菔子60克「生炒各半」，鸡内金30克，连翘30克，枳实、大黄「酒浸后下」、焦三仙各15克，生半夏、云苓各30克，红参「另炖」、灵脂、陈皮、木香「后下」、炙草各10克，鲜生姜10片。
上药连服3剂，每日泻下1～3次成团、成块、粘涎包裹之大便，3日后痊愈。
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2009-03-24 05:30 |只看楼主 7# t T 危重痢疾六则一、“辟秽解毒汤”治疫毒痢
县药材公司田汝增之长孙，3岁。1975年8月8日16时突然昏厥，高热达40℃，腹痛哭闹，泻下秽臭脓血，手足抽搐，已昏迷2小时。先以三棱针重刺十宣、十二井出血，患儿全身透汗，随即苏醒。验舌黄腻，紫纹直透命关，口中臭气熏人。当时正值中毒性痢疾流行，即疏拙拟“辟秽解毒汤”：
二花60克，白头翁30克，香薷、藿香、佩兰、川连、肉桂、牛子「炒捣」、甘草各10克，白芍30克，炒扁豆12克，菖蒲12克，酒大黄15克，1剂。加冷水750毫升，浸泡1小时，急火煮沸1O分钟，滤汁，多次小量频服，中病则止，不必尽剂。晚20时服药1次，约10分钟，汗出，热退，神清，随泻下秽臭便2次。于当晚零时许约服1剂的2／3，痢止病愈，余药弃去不用。
县鞋帽厂女工赵瑞华，同年9月20日16时发病人城关医院，邀余会诊。患者高热41℃昏迷，呕吐腹痛。白血球19500中性90，面赤如醉，谵语躁动，口气秽臭，脉滑实，舌苔黄燥起芒刺。诊为中毒性痢疾。经三棱针点刺十宣出血，毫针重刺鼻尖素髂穴，患者大汗苏醒，询之，腹痛后重，欲便不能。再以消毒针管从双尺泽穴抽取黑血4毫升，腹痛呕吐亦止。乃疏大剂“辟秽解毒汤”2剂，二花加至90克，酒大黄重用30克。嘱其家属连夜煎服2剂，2小时1次。至21时半，服约1剂半，得畅泻，病愈出院。
拙按：疫毒痢为痢疾重症，多由湿热秽浊之气所致。
1975年秋，灵石城关地区曾有暴发流引，偏僻山村有不及救治而死亡者。余当年自创“辟秽解毒汤”，经城关公社推广运用，经治皆愈，无一例死亡。本方重用大队芳香化湿辟秽之品，透邪于外；重用二花、大黄、白头翁、黄连扫荡于内。且运用一鼓作气，大剂频投，日夜连服之法，使盘踞三焦之病毒，荡涤尽净，多可救人于顷刻。此后多年，凡遇此症，即投此方，疗效可靠。轻症1剂可愈，重症2剂必愈，极少有用3剂者。且费用低廉，患者均可承受，似较现代医学方法为优。其中，针刺放血疗法，其解毒退热醒神之效，不可轻视。
二、补法治痢疾脱症
灵石粮站退休女工温志坚，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不人，频频呕逆。痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分钟1次，喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张「39．5℃」，声低神萎，舌胖齿痕，中有黄腻苔，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病休10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，倏忽将灭，确是危候。亟亟固脱为要：
生山药120克，归、芍各30克，山萸肉90克，生山楂30克，红参「另炖」、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10克，生龙牡粉30克，三七粉6克「冲」，红白糖各30克「冲人」，姜汁1小盅「对入」，2剂。服法：第1剂二煎混匀，浓缩至300毫升，小量多次频服，至呕止时，1小时50毫升，连续服用。第2剂二煎混匀，分3次服，2小时1次。未服药前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血，以泄其毒，呕势已平，服药安然入胃，至夜半子时，脉敛，痢止，安然入睡，次晨全好。
拙按：此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟秽解毒汤”投治辄效。但本例病情蹊跷，从体质秉赋，察知同中有异。气化之理，总是以人为本，以病为标。正胜则邪从热化、实化，即为疫痢，但攻其邪，正气自复。正虚则邪从寒化、虚化，正气无力与外邪抗争，初病即正气先溃，生命垂危。乃断然打破古人“痢无补法”之禁律，破格用补且用大补。不仅用山药、红参「与石莲子为‘开噤散’」之甘平益气滋液，且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱。去邪仅黄连、三七、山楂「加红白糖为民间治痢效方」，犹恐黄连苦寒伤胃，更辅以肉桂。余守护病榻，观察机变，幸得投剂无误，得挽危亡。所拟方即张锡纯氏“来复汤”「山萸肉60克，生龙牡粉各30克，白芍18克，党参12克，炙草6克」加味，并以红参易党参，山萸肉加至90克。此方扶危救脱之功甚著，原方论云：“寒温外感，虚汗淋漓，势危欲脱，或喘逆……诸证若见一端，即宜急服。”张氏盛赞“萸肉救脱之功，较参术芪更胜。凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药当推萸肉为第一。”暴痢致脱危证，临床并不少见，余以此法治愈者，不可胜记。
三、血痢重症
灵石煤矿牛岐山之侄，17岁，1983年7月患血痢，日夜达百余次，几乎不能离厕所。因来不及换洗，即垫数层卫生纸于裤内，一日夜用至四五包。病经3日，声低息短，自汗而喘。时在盛夏，身披夹衣仍时时冷战；体温不高却面赤如醉；神情萎顿，脉反浮洪。追询病史，知患者自15岁热病后，常有遗精之患，显系下元久亏，暴感时邪，正气内溃不支，精血下夺，阴损及阳，有厥脱之险。所幸胃气不败，食纳如常。乃以来复汤合参附龙牡救逆汤合方化裁回阳救阴并重：
山萸肉120克，附子15克，生山药120克，生龙牡各30克「捣」，红参「另炖」、炙草各15克，归、芍各30克，生山楂、白糖各30克「对入」，三七粉10克，鸦胆子仁60粒「元肉包吞」，嘱其一日夜连进2大剂。次日其母来告，痢不减，汗稍敛，气喘稍好。再予原方2剂，仍日夜不分次数频进。第3日其母又来门诊，痢减为2小时许1次，血大减，已能起床，已不甚畏寒，阳气来复佳兆。守方再给3剂，日服1剂，1周后病愈复学。
拙按：“痢无补法”之说，缚人手脚，贻害非浅。清代医学家喻嘉言独斥其非，强调“凡治痢不审病情虚实，徒执常法，医之罪也!”“七实三虚，攻邪为先；七虚三实，扶正为本；十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正；十分虚邪，即为奄奄一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，最为误事!”喻氏精辟的论述，示人以法度，堪为后学准绳。
四、休息痢
例一：水利局干部师能辉，男，33岁，患休息痢16年。
每年夏秋必发，服中药百剂不效，1977年6月26日病发3日来诊。见患者寒热如疟，叩齿有声，头痛如破，目赤眵多，大渴引饮，脓血相杂，里急后重，日30余次。脉紧舌黄，口气秽臭，虽久病无虚象。考休息痢必有伏邪作祟，查其历年用方，多系以“久病必虚”的先人之见立法遣方，以致关门留寇，遏邪外透之机，致成痼疾。乃当机立断，投以大剂辟秽解毒汤加生石膏30克，因势利导，引邪外透，一日夜连进2剂。次日来诊，药后得润汗，伏邪透达于外，寒热头痛已罢，全身舒适，痢减强半，血止。后借重蒲辅周老休息痢验方「生山药，归，芍，薤白头，六一散，大白，炒莱菔子，枳壳，广木香磨汁对入」，加木贼10克「为灵石名医郑叔康先生经验，云：木贼可深入肠皱折中，搜剔病毒，治痢血、便血、痔漏下血均有确效」增损调理20日痊愈，至今22年未发。
例二：李葆庭，男，51岁，石膏矿医生，1978年7月23日来诊。诉患休息痢10年，每年夏秋必发。面色萎黄，神态疲惫，动则喘汗，日进食不足6两，大便日3～5次，脓多血少，后重脱肛，腰膝冷痛，腹胀心悸，气喘浮肿「省二院确诊为肺心病」，阳痿，瑟缩畏寒。追询病史，知其今年初病时，曾服白头翁汤加大黄、黄连，恨病服药，一方到底连进10剂。后即出现正虚不支，邪恋不退，胃气大伤，延久损及下焦元阳，生命根基动摇，致危象毕露，固本为要：
生芪、当归、附子各30克，生山药120克，三畏汤「红参、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金」、肾四味各15克，黄连、肉桂、广木香各10克「磨汁对入」，三七粉、内金粉各6克「冲」，炙草15克，葛根30克。
上方加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。
至8月10日，上方守服7剂，诸症均愈。拟培补脾肾善后：
黄毛茸50克，全胎盘120克，冬虫草30克，高丽参、三七、琥珀各50克，炒二芽、黄色鸡内金各30克，蛤蚧尾
5对，共研细粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。
自服上方，其病得以根除，追访1O年未发。且食纳大增，日可进食斤半，体重增加，神采焕发，其多年之阳痿亦愈。病前虽年仅五旬，而满头白发，毛悴色焦，满脸皱纹，腰弯如虾，俨然一老人矣。病愈之后，白发渐黑，皱纹消失，健步如飞，前后判若两人。
按：善后方为笔者自创“培元固本散”，有补肾健脾，强脑，益智，活血化瘀，推陈致新，改善体质，延缓衰老，却病延年之效。用治百余例冠心病、肺心病、哮喘皆治愈。「三畏汤与肾四味见产后阴黄重症按」
五、重症痢疾疑癌变
1978年冬治平遥县王金海，男，23岁，患痢经年不愈。
其病始于平遥洪水成灾之际，时患者参与救灾抢险警戒，在水中浸泡26昼夜。洪水退后，劳倦内伤，复加寒湿郁久化热成痢。住院3月，日见加重。后转至270医院查出直肠息肉，手术切除坚硬、灰黑色之赘生物4枚，活检不能排除癌变。接受化疗2个疗程，服抗癌中药百余剂，病情迅速恶化，呕逆不能进食，痢下日夜无度，体重锐减10公斤，形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陆军医院再查，发现直肠部又有多个大小不等之赘生物长出，因重度贫血「血色素6克」无法再行手术，嘱其返家调养。刻诊患者卧床不起，两目无神，时时思睡，喘汗不止，躁扰不宁，心动震衣，宗气外泄，人极瘦弱而双颧艳若桃花，膝冷如冰，口舌糜烂。脉见浮洪，重按则如游丝。病情危重，奄奄一息，又见真阳浮越，恐有阴阳离决之变，亟亟回阳救脱为要：
红参「另炖」、附子、生龙牡粉、炙草各30克，山萸肉120克，赤石脂30克，真油桂1．5克「冲」。
因有假热在上，恐格拒不受。仿古人热药冷服，偷渡上焦之法，嘱家属文火煎取浓汁600毫升，冷透，分3次服，2小时1次。服1剂，险象尽退，安然入睡。
次日诊之，汗敛喘定。唯痢下无度，所下多脓血及腐臭黑水、脂膜之类，因1O多分钟即痢下1次，乃垫多层卫生纸于身下，日用纸6包许。且因化疗损伤过甚，胃气逆乱，升降乖常，频频呕逆。以三棱针刺舌下金津、玉液，挤出黑血后呕减。为拟一方，师法张锡纯氏燮理汤意变通：
1．生山药120克，红参、赤石脂、生山楂肉、三七各30克，共研细粉，开水冲，人红白糖1匙，每次1O克，缓缓服下，日进药5～6次；
2．山萸肉100克，西洋参10克，煎汤代茶饮之；
3．鸦胆子仁60粒，每日以白糖水分3次送服。
12月12日三诊：4日内服尽散剂1料，下痢减为每日10次左右，腹痛后重大减，知饥索食。至此，脉大之象始敛，变为微细，尚属有神。胃气渐复，向愈佳兆。乃再疏原方1料与服。
12月16日四诊：已能起床，1日夜痢下2～3次，不再腹痛后重。食纳如常，令其停药将养。每日蒸食鲜山药半斤，与30克山楂粉和匀加红白糖适量佐餐，半月后痢止，体重恢复到病前水平，气血渐旺，面色红润，基本康复。
不料又生突变，自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加调治即愈，但其周期性发作不能根治，用蒲老休息痢验方亦无效。苦苦思索，不得其要。灯下夜读，于《医门法律·痢疾门》见喻氏对外感夹湿型痢疾，用“逆流挽舟法”屡起大症，大受启迪。因思寒湿外袭，乃此症之来路，患者屡屡诉说肩背沉困，便是太阳表气闭阻之明证。初治失表，过用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“以故，下痢必从汗解，先解其外，后安其内。”“外邪但从里去，不死不休「!」故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。经治千人，成效历历可记。”患者证情与喻氏所论相合。其周期性发病，便是新感引动伏邪，正虚无力鼓邪外达。若再攻下，便是“外邪但从里去，不死不休!”病机既明，自当因势利导，用逆挽之法，引深陷入里之邪从表透出。唯其久痢阴分已伤，加生山药100克，煎汤代水煮药，热服取微汗：
红参「另炖」、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、炙草各10克，云苓15克「此即逆挽主方活人败毒散」，薄荷5克后下，鲜生姜3片，2剂。
上方服后，周身得微汗，其多年之偏头不汗亦愈，每饭时头面肩背亦得微汗，伏邪尽透，痢止。其肩背如压一石磨之沉困感从此消失，经年久痢竞获治愈。赴山医二院复查，全消化道造影，直肠镜检，息肉亦已消失。追访10年未发。
拙按：败毒散又名人参败毒散，原出宋代《和剂局方》，当时伤寒家朱肱收入《南阳活人书》内，成为一首著名的益气解表方剂，至清代喻嘉言氏著《医门法律》又转引入暑、热、湿三气门，成为中国医学史上第一首以解表法治痢之方。在痢疾的治疗上另出枢机，独辟蹊径。并创立“逆流挽舟法”，借重方中人参之大力，扶正益气，治疗外感夹湿型痢疾以及过用苦寒攻下，致表邪内陷而成的误治坏病，皆有卓效。兹举2例：其一，灵石武警中队家属赵霞，39岁，1983年5月2日经水适来，患外感，恶寒发热无汗，头重如裹如蒙，周身骨节酸痛，胸闷干哕。本属表寒夹湿，医者不察，以为夏病多热，又加省内正有出血热流行，未予疏解，迳投清热解毒套方「二花、连翘、板蓝根、生地、元参……」2剂，致生变证：服头煎后经断，服二煎后腹痛如绞，次日变痢，白冻夹少许血液，日下4～5行，里急后重，寒热如疟，脉沉紧而舌有白苔。断为风寒夹湿，经水适来，误服寒凉阴柔之剂，致邪入血室，外感之邪由表深陷入里变痢，法当引邪外透出表，予人参败毒散加黑芥穗透发入血之邪。服药1剂，得微汗，里邪出表，经通，痢止。其二，吴秀琴，女，41岁，政府干部。患痢12日不愈，曾输液4日，服白头翁汤3剂、洁古芍药汤5剂不效。反增呕逆噤口，脘痛呕酸。脉沉紧，苔白厚腻。追询病史，知患者半月前曾患重感冒，恶寒无汗，周身关节、肌肉酸疼，呕逆头眩，明是寒湿外袭，湿浊中阻，而医者误作伏暑，投银翘汤大剂，俟后变痢，又迭进清热解毒治痢套方，终致卧床不起。此症标本俱寒，误投寒凉，损伤正气，致外邪深陷入里，败症已成。姑用逆挽法扶正托透，投人参败毒散，更加附子、干姜振衰颓之肾阳，日夜连服2剂，3小时1次。服第1次，头部见微汗，服第2次遍身见润汗。深陷入里之邪，得以外透，其症遂愈。次日到病家探访，唯觉殆惰思睡而已，调理而安。
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2009-03-24 05:30 |只看楼主 8# t T 泌尿系统疾患七则一、直肠癌术后尿闭
1982年3月17日，山医二院外科病房。张坊林母，67岁。直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。脉细弱，苔白滑。证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。予补中益气汤，用生芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。水蓄下焦，膀胱气化不行。予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散麝香通下窍：
桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”「通淋散」，川连、肉桂各10克「交泰丸」，全虫12只、蜈蚣1条、麝香0．2克「研未，热黄酒送下」。
进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分，4小时许尿通而愈。
二、老人癃闭重症
张耀忠，男，60岁，城关市民。1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1次。12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。脉沉滑数，苔黄厚腻。上则口舌生疮，J掀赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1．莱菔子30克「生炒各半」，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝「冲」、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；
2．大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂未配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽逢大赦。视其舌上黄腻苔未退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。此由犹豫掣肘贻误病机。若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。盖癃闭一证，病在三焦气化。肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。此类证候，当以麻、杏、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。试观瓷茶壶盖，旁皆有一小孔。若灌满水而堵住此孔，则水不能倒出。开此孔，揭此盖，则水流如注。此与中医宣上窍以通下闭同理。古人以形象的比喻，名之日“提壶揭盖”。中医医理，多从事理、哲理中悟出。其中奥妙，绝非化验、透视所能测知，此即上焦气化之理。脾胃居于中焦，为升降枢机。胃气不降，诸经之气皆不得降；脾气不升，诸经之气皆不得升。若因劳倦伤脾，寒凉败胃，使中焦升降出人之机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则诸证丛生，甚则大小便亦不能排出，正如《内经》所述：“中气不足，溲便为之变。”此即中焦气化之要。肾居下焦，为先天之本，为气化之根。内寄命门之火，主温煦万物，此火～衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。故治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直人命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍。
12月13日，诸症均愈，恢复到病前饮多则尿多，一有尿意便要马上上厕所，迟慢则尿裤。畏寒，食纳不如病前。脉细弱，舌上腻苔仍未化净。毕竟花甲老人，根本已虚。重病耗伤，复加苦寒伤阳，故有此变，吾之罪也。脾胃气虚，下焦阳虚。气为水母，水之不蓄，乃因气之不固；而升降之根本在肾，升少降多，责之无火，是宜两补脾肾之阳。
生芪、山萸肉、生山药、附子、肾四味、焦术各30克，桑螵蛸、益智仁、油桂、炮姜、红参「另炖」各10克，核桃肉30克。
5剂后，追访7年无恙。
三、急性肾盂肾炎
耿宝爱，女，29岁，南王中村农妇。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验：血：白细胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，红细胞2～3。
已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。
询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39．5℃。有汗，干呕。3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。
酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶「化」20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏「姜汁炒」各1O克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克「研冲」”，2剂
2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。
9月3日二诊，昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔，当日化验：血：白细胞9000，中性70。尿：蛋白「一」，白血球++++，原方去杏、桔，2剂。
9月5日，当日化验：血：白细胞7300，中性80。尿：蛋白「一」，白细胞+。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长。原方去通淋散、知柏，续服2剂。
9月9日，当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复，原方3剂善后。
四、慢性肾盂肾炎急性感染
亚琴，女，40岁，县剧团演员。1981年6月7日，因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1～2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，肉眼血尿，大便3日未行，脐腹疼痛拒按，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞19500，蛋白++++。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃坦丁、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，姑息适足以养奸：
大黄15克，海金砂、泽泻、血琥珀各9克，大蜈蚣6条，全虫12只，共为细粉，蛋清6枚调糊，分3次热黄酒冲服，3小时1次。
上药于下午1时备妥，服1／3，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升，至4时服药2次，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止。时患者已疲惫不堪，呼呼人睡，嘱剩药弃去不用。
次日诊之，觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴：
阿胶20克「化入」，茯苓30克，猪苓、泽泻各12克，滑石30克，白人参20克「另炖」，沙参、乌梅各30克，甘草梢6克，3剂后其病遂愈，追访7年未发。
五、劳淋
乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠。检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解。近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道：
麻黄10克，杏仁12克，桔梗1O克，阿胶20克「化入」，滑石18克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。
8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复而愈，隔年生一子。
六、麻黄汤类方治急性肾炎
1982年11月14日，治甘肃合水县农行王××，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住石油医院3个月，服中药70余剂，前后经治7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成一凹坑。尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿。
畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压正常，脉浮滑而数。
病虽缠绵7个月之久，风水表症仍在，郁久化热，肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散：
麻黄、杏仁各10克，连翘、赤小豆各30克，甘草10克，赭石末、怀牛膝各30克，白芍、生龙牡、龟板、元参、天冬各15克，嫩青蒿10克，“全虫3克，蜈蚣2条”「研末冲服」上药服3剂，得汗，面肿消去七八，面赤退，肢麻亦减。
唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感，且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15克，2剂。服后肿退净，心悸烦躁未出现。表症既解，侧重养阴平肝，疏镇肝熄风汤止痉散加桃仁、红花各1O克，又服6剂，蛋白尿消失而愈。
按：急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药。水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退。余经治急性肾炎数百例，风寒表实者，迳投麻黄汤；体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者，费用在三五元之间。唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。据现代药理研究，所含麻黄碱有升高血压及引起心动过速之弊。余曾治一肺实喑哑患者，于麻杏石甘汤内加入轻灵透窍之蝉衣15克，汗出声亦出，未见烦躁、心悸等副作用。因此，每用麻黄剂，兼见面肿或脉弦滑大之患者，必加蝉衣，均无此弊。机理何在，不得而知。
七、尿毒症初探
1．慢性肾炎尿毒症
杨长庚，61岁，1995年去大同看望儿子，旅途感寒。
到大同后次晨，突然浮肿尿少，寒热如疟而人××医院，诊为慢性肾炎急性感染，住院50日，病情恶化，由儿子送回家乡，准备后事，其女邀余诊视。9月17日初诊：××医院出院诊断：慢性肾炎尿毒症。尿蛋白++，二氧化氮结合力35容积％，尿素氮50毫克％。建议去省作透析疗法。诊见患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少。全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味。
舌苔黑腻，脉沉细涩。证属肾炎久延，邪实正虚。水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，’肾阳衰微。拟温阳益肾，荡涤湿浊为治：
附子30克，大黄15克，细辛10克，红参「另炖」、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克，芒硝15克「分冲」，鲜生姜30克，姜汁10毫升「对入」，大枣1O枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。原方去生半夏，鲜生姜减为10片，加生芪45克，续服3剂。
9月25日三诊：其女来告，黑便变为黄软便，尿多色清，下肢肿胀已退其半，食纳大增。农村条件无法化验，药既中病，邪去正安有望。原方大黄、芒硝减为10克，生芪加至60克，10剂。
10月7日四诊：患者坐车进城，肿全消，食纳逾常。
到城关院化验血、尿均无异常发现。邪退正虚，气短懒言，腰仍微困。予培元固本散一料善后「全河车1具，黄毛茸50克，三七100克，高丽参、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次／日，热黄酒送下」，追访5年一切如常。
2．尿毒症频危
×县县委书记之子，29岁。1987年秋患尿毒症，住市中心医院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白+++，白血球5～1O，红血球满视野。血：尿素氮60毫克％，二氧化氮结合力40容积％。此属肾炎久延，聚水成毒，深入血分，浊邪弥漫三焦，胃气败坏，肾阳垂绝之关格大症。勉拟温阳益肾，荡涤湿浊，醒脾救肾：
附子100克，肾四味80克，红参20克「另炖」，灵脂10克，酒大黄30克，细辛15克，芒硝20克「冲」，油桂10克，焦三仙各15克，云苓30克，生半夏30克，猪苓、泽泻、吴茱萸各15克，炙草10克，麝香1克「冲」，鲜生姜30克，姜汁10毫升「对入」，大枣12枚。
加冷水1500毫升，文火煮取400毫升，对入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香1／3克，1剂。
当晚余留住办事处，以观机变。次晨，其弟面有喜色，同赴医院。见患者已坐于床上，语声清朗，告知昨日服药后，共泻下秽臭便3次，顿觉头脑清醒，全身舒适，呕吐已止。半夜觉饿，喝牛奶1杯，蛋糕1块，挂面汤1碗。
药既中病，嘱其再服3剂，余遂返县。事隔半月，患者之弟再次邀诊，说病人已陷人昏睡状态，不知还有救否?询其致变之由，其弟云：药房拒绝配药，找一位老大夫，抄处方，大吃一惊，说如此重病，岂敢再泻。另拟一方，3日后病情急转直下，已发病危通知。余遂婉辞。
尿毒症之症结在毒入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，乃唯一救治良法。泻法既已得效，何以不问青红皂白改投补法?药贵对症，邪毒嚣张，大黄即是仙丹，人参反为鸩毒。可叹!上法救治尿毒症，仅此2例，一成一败，不过是一个思路，一种苗头，不足为法，尚望广大青年中医再实践。
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2009-03-25 04:30 |只看楼主 9# t T 肝病五则一、急性黄疸型肝炎
1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G．P．T．112「门诊号014779」。
全身突然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：
茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克「包煎」，苍术12克，白蔻仁6克「捣后」，鲜生姜1O片，姜汁1盅对入，3剂。
4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。
茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克「包煎」，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。
5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。
按：中医学无“肝炎”病名。中医之“肝病”与“肝炎”亦风马牛不相及。黄疸多因中焦失运，湿热或寒湿停聚，脾主“湿”，故治在脾胃。脾宜升则健，胃宜降则和。故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化入手。保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化。40余年经治此类疾患「包括无黄疸型、甲乙混合型」数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见“炎”消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。结果导致苦寒败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒入血分而转为肝硬化。中西医结合，是一个复杂的课题，当局者迷，有一生悟不透此理者，特为点出，愿与青年同道共勉。
2．1983年6月7日，本院传染科病房住院病人李树龙，23岁。人院诊断：急性传染性肝炎，当日化验：黄疸指数16，射浊13，射絮++，G．P．T．125，患者自幼怕打针输液，要求服中药。询知类似感冒3日，无热恶寒无汗。从第2日起，一昼夜间全身皆黄，苔黄厚腻，口苦、恶心，身痛脉紧。此属寒邪郁闭表气，湿浊熏蒸，发为黄疸。予荆防败毒散加茵陈栀子：
荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、薄荷、栀子各10克，茵陈45克，川芎10克，茯苓30克，鲜生姜3片，冷水泡1小时，急火煮沸7分钟，2次分服，2剂。
2月9日二诊：药后得汗，恶寒已罢，小便特多。面目舌下、胸部之黄已退八九，呕止，食纳好，舌上黄厚腻苔化去大半，小便清长。当日化验：黄疸指数8，射浊10，射絮+，G．P．T．110，自汗不渴。予和营卫，化湿退黄：
茵陈45克，桂枝、赤芍、炙草各10克，白术、茯苓各24克，猪苓、泽泻、桃仁各12克，鲜生姜5片，枣6枚，2剂。
6月11日三诊：全身黄已退净，气短口渴，舌红少苔，尿淡黄，脉虚而数。二诊过用渗利，气阴两伤。口中觉腻，湿浊未化。予益气养阴芳化：
生芪、茵陈各30克，生山药、石斛各30克，知母18克，白参「另炖」10克，藿香、佩兰各5克，3剂。
6月14日四诊：纯中药治疗7日，肝功阴转，诸症均退。唯舌红，口渴，脉数，气阴未复，原方去茵陈，加玉竹15克，带药3剂出院。
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2009-03-25 04:31 |只看楼主 10# t T 二、急性无黄疸型肝炎七二五厂工人武文荣，33岁，1983年5月7日初诊。病程75天，住院73天。服茵陈蒿汤加板蓝根、大腹皮30余剂，板蓝根注射液160支，计用茵陈、板蓝根、大腹皮各1000克多，食纳日见减少，体质日见瘦削，面色黧黑，泛酸作呕，腹胀气急，腰困如折，左肋下隐痛不休，整日怠惰思卧。舌胖淡有齿痕，苔白滑。脉滑细，尺部极弱。日仅进食不足半斤，食入则胀急不堪，恶闻油肉味，吃水果则吐酸水，口中粘腻不爽。追询得病始末，始知患者素体阳虚，平日即觉胃寒膝冷，食少肢软。病后倍感困乏无力，食入则吐，不以为意。后被车间同事看出脸色发青，敦促就医，一查GPT已高达500单位，愈服药愈觉不能支撑。
据上证情，属劳倦内伤，寒湿浊邪阻塞中焦气化所致。既无黄疸见症，何所据而用茵陈蒿汤?以阳虚之体，寒湿之邪，复加寒凉攻泻妄施，无怪中阳日困。且脾胃为后天之本，必赖先天肾阳之温煦，始能蒸化水谷。今误投苦寒，先伤脾阳，后及肾阳，阴寒肆虐，永无愈期矣!其面色黧黑，腰困如折，即是明证。当以温药治其本，芳化治其标：
党参30克，灵脂15克，公丁香、郁金、吴茱萸、肉桂、藿香、佩兰、炙草各10克，炒麦芽60克，生半夏20克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣10枚，姜汁10毫升「对入」，3剂。
5月11日二诊：药后呕止，胀消，食纳大增，日可进食1斤多，开始想吃肉类。唯腰困仍著，予原方加肾四味120克，胡桃4枚，7剂。
11月16日，患者从孝义来信，知药后肝功阴转，体质较病前更好。并寄赠名家医著3册，以表寸心云。
三、急性肝炎误治变症
高香香，女，30岁，灵石煤矿工人家属。1983年6月27日初诊。1979年初患急黄肝炎，经治3个月，服茵陈蒿汤加味方70余剂，计茵陈3000多克，板蓝根2000多克，栀子、大黄250克。黄疸虽退，肝功持续不降，GPT120单位。日见食少神疲，畏寒肋痛。又服柴胡疏肝散加味方20余剂后，变生经闭、厌食、腹胀而呕涎沫，亦已3个多月。面色萎黄无华，肋间刺痛不休。痛作时按腹弯腰，头汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脉细，左关特弱，舌淡，苔灰腻。已成迁延性肝炎，病程长达5年。证由过用苦寒攻下，损伤肝、脾、肾三脏之阳。又过用辛散，致气血耗伤。脾胃为后天之本，恶湿又主化湿，此经一伤，气血生化无源，故面色萎黄，食少经闭。肝为人身元气之萌芽，过用辛散攻伐、苦寒解毒等品，致伤肝气。肝寒则络脉滞，故胁痛不休。肝虚则自顾不暇，木不疏土，土气更壅，故见厌食腹胀纳呆。肾为先天之本，人之有生全赖命火之温煦，肾阴之濡养。今苦寒伤损肾阳，肾气怯弱，故见腰困如折，虽在盛夏，瑟缩畏寒，小便失约。故治疗此症之关键，要忘却一切先人为主之偏见，置“肝炎”于脑外，但先温养肝、脾、肾三脏之阳而救药误，治法便在其中矣：
生芪、当归、肾四味各30克，红参「另炖」、灵脂、吴茱萸、桂枝尖、生麦芽、细辛、炙草各1O克，赤芍15克，干姜30克，油桂2克，鲜生姜10片，枣10枚。
上方守服27剂，计用干姜、肾四味各810克，吴茱萸、细辛各270克，服至10剂时，呕涎、肋痛得罢，食纳大增，日可进食1斤多。服至20剂时，面色已见红润，自感乳胀，又服7剂，月经来潮。8月初化验，肝功阴转，诸症均愈。
按：余治此败症，受张锡钝氏之启迪颇深。张氏论治肝脾有独特见解。张氏论日：“俗谓肝虚无补法，以肝为刚脏，性喜条达，宜疏不宜补，补则滞塞不通。故理肝之法，动日平肝，而遇肝郁之证，恒用开破肝气之药。”张氏提出：“……不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于损伤。肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎?”此论确有见地。五脏病理，有虚即有实，肝脏何独不然?肝郁，其气固不能条达。肝虚，则其气亦无力条达。凡遇此等证候「左关脉特弱」张氏重用生芪之性温而升，以之补肝，有同气相求之妙用。重用生芪，少佐理气之品，覆杯即见效验。张氏升散肝郁，喜用生麦芽，而不用柴胡。他说：“升肝之药，柴胡最效。然治肝不升、胃不降之证，则不用柴胡而用麦芽。盖因柴胡不但能升肝，且能提胃气上逆。而生麦芽虽能升肝，实无妨碍胃气之下降。盖其萌芽生发之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升……”肝与脾，有微妙的关系。一人饮食不能消化，服健脾养胃药百剂不效。脉见左关特弱，知是肝气不振，张氏投以生芪30克、桂枝尖9克，数剂而愈。独创“补肝气以实脾胃”之论。因“五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。”木气郁则过强而侮土，木气虚则太弱而不能疏土。张氏的论述，对肝脾郁证的治疗，独辟蹊径，解破临床一大难题。唯论中“柴胡提胃气上逆”之说未当。似观《伤寒论·大、小柴胡汤证》以胃气上逆、喜呕、呕不止为主证，两方主药柴胡均用至半斤——按古今折算率，合今之125克。如此大量，服1剂的1／3，即可止极重之呕吐。余用两方，治验成千上万。可证柴胡并无“提胃气上逆”之弊。盖气机升降之理，以脾胃为枢纽，如轮之轴，是为中气。脾升胃降，则中气左旋，肝从左升，肺从右降，当升者升，当降者降，是为无病。况药物归经，各有妙用，药物功能，不止一端，而伤寒用药之灵妙，又不拘一法。升肝者，兼能降胃，木克土之原始含义，即木气升发、疏泄，以助脾胃中之湿土，不致壅塞。则柴胡升肝，不碍降胃。此为五行生克制化之常。此理，清代黄元御论之最详，民初彭承祖更有发挥，可参阅《中医系统学》。
四、产后阴黄重症
王秋梅，女，23岁，灵石火车站家属，1964年9月17日初诊。病人处于半昏睡状态，其夫代诉病史：产后未满3个月，患急性黄疸型肝炎61天。初病时发冷发热，因产后体虚服补中益气汤两剂，7天后发现眼睛发黄，腹胀呕吐，渐渐全身发黄，到32天，全身落黄末，衣被尽染。每日黎明必泻，泻后出汗、心悸，腿软不能走路。畏寒，脐周冷痛，腰脊困痛难忍，整日弯腰如虾。近1周来，过午即神糊思睡，小便浓绿色，大便灰白不臭。请医院内科诊查，认为已进入肝昏迷状态，建议去省抢救。因家贫，邀余诊治。
见患者神糊耳聋，头面四肢胸背皆黄，黄色灰暗如烟熏。四肢枯细，眼眶深陷，神色憔悴，脐中筑筑跃动。脉微细急，132次／分，舌胖淡润，微喘。语声低微，神识似清似蒙。脉证合参，由产后将养失宜，始病风寒外束，失于疏解，误服补剂，致寒湿内郁发黄，迁延失治，致正气日衰，寒湿秽浊之邪，充斥三焦，蒙蔽神明，昏睡蜷卧，自利喘汗，脾肾将败，肢厥脉微，脉至七急八败，已是少阴亡阳内闭外脱危候，唯下三部之趺阳脉尚清晰可辨，胃气尚存，正在青年，虽见肝昏迷之前兆，一线生机未绝。拟回阳救脱，破浊醒神，以茵陈人参白通四逆汤、吴茱萸汤、三畏汤合方，加菖蒲、麝香之辟秽开闭为治：
1．茵陈、附子各30克，干姜、吴茱萸、红参「另炖」、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金、菖蒲、炙草各10克，麝香O．3克「分冲」，鲜生姜5片，枣10枚，葱白3寸，煎浓汁，小量多次分服，先单服麝香0．3克。
2．外用蜡纸筒灸黄法，以加强温肾回阳泄浊之力：以6寸见方麻纸数张，蜂蜡1块，制钱1枚，湿面团1块。将蜂蜡置铁鏊上加热溶化，将麻纸浸润均匀，卷成直径与制钱相等之蜡纸筒，接头处用蜡汁封固。灸时，令病人仰卧，拭净肚脐，将制钱置于脐上，钱孔对准脐心。再将蜡纸筒扣于制钱上，蜡纸筒下端与脐相接处，用湿面围一圈，固定密封，勿令泄气，脐周用毛巾围好，保护皮肤。然后将上端点燃，待燃至离脐半寸，迅速将火吹灭，以免灼伤皮肤。取下蜡纸残端，另换1支，如法再灸。每灸毕1次，将脐中、制钱上、蜡纸残端内之黄色粉末「黄疸毒素」投入灶内烧化，以免传染。
于当日午时施灸6次，共拔出黄色粉末3小酒盅。施灸过程，患者觉脐中有热流滚动，向四周放散。灸至第6支时，患者全身微微见汗，松快异常。约1小时许，施灸完毕，神识稍清。其缠绵数十日之绕脐绞痛，灸毕即愈。
且腹中鸣响不停，矢气频转，呕逆大减，自患病以来第1次感到饥饿。全家欢喜雀跃，其母做细面条1小碗「约1两半」顺利吃完。 ．
9月18日二诊：服药1剂，今口呕逆未作，四肢厥冷退至手足踝关节处，腹中时时呜响，矢气不断。黎明泻延至8时后，泻后稍有气喘心悸。脉仍微细而急，较昨有力，120次／分。小便如前，不热不渴。午前又施灸12支，拔出黄疸毒素4小酒盅。神识清朗，耳已不聋，可以准确回答询问。每日过午即神迷昏睡之象未见，嘱原方再服1剂。
9月19日三诊：昨夜子时服完第2剂药，尿量约1500毫升，便不成形，为白色团状。小便较前清，深黄色。四肢厥冷退至指趾根部，怯寒之状大减。腰仍困，已能起坐，时时觉饿，喘悸减而未已，脉细有力，120次／分。药进2剂，施灸3日，基本脱险。营卫渐通，三焦气化渐复，体内瘀积之黄疸毒素得以外泄，已无内闭外脱之虞。赢弱如许，少有差忒便恐变生不测，仍需步步为营，处处小心。
原方去二畏、麝香，加白术、云苓各10克，施灸如昨。
．9月20日四诊：药进3剂，附子已用90克，肢厥仍未全退，可见阴寒之重。近2日尿量增多，色淡黄。喘止，心悸偶见。阴黄蓄毒继续外透下泄，食纳增至每日半斤多。面部之灰暗渐退，已能和家人谈笑。晨泻愈，便不成形，黄白色。今日脉象中取有力，有神，90次／分，大是佳兆。唯尺部反见浮象，乃下焦元气不固，五脏之伤，穷必及肾，万病不治，求之于。肾。改投茵陈五苓、人参四逆、肾四味、青蛾丸、山萸肉，继续回阳破阴，温肾固下，泄浊退黄：
茵陈、附子、山萸肉各30克，炮姜、红参「另炖」、灵脂、炙草、肾四味、白术、茯苓、泽泻、猪苓各1O克，油桂3克，鲜生姜5片，枣6枚，核桃4枚，煎取浓汁300毫升，日分3次服，3剂。
9月24日五诊：经治以来，施灸7日，药进7剂。白睛及舌下全身之黄退净。全身瘙痒，层层脱屑，小便清长，大便黄软，开始有臭味。正气渐复，釜底火旺，脾胃自能熟腐水谷，佳兆。日可进食斤许，面部灰暗退净。六脉和缓从容，80次／分。自服肾四味、山萸肉、青蛾丸，头已不晕，腰困大减，可在室内散步，唯指尖仍有凉意。命火渐旺，中运有权，胆汁已循常道，三焦气化复常。如此棘手重证，短期得以解危，得力于灸黄法非浅。中医宝库，蕴藏极富，勿以“民间小技”而轻忽。嘱再灸3日，肝脾仍大如昔。原方加炮甲珠6克与红参、灵脂共研末，冲服。三者对虚中夹瘀症有不可思议之奇效。嘱服3剂，以观机变。
1O月7日六诊：此期间余上山巡诊未能返回。患者原方守服13剂，昨日午时突然口舌生疮，灼痛非常，发热微渴。阴寒重症，非正复阳回，难能见到上热征象，求之不得。不可见热投凉，以免前功尽弃。停药一二日，浮火自退。虽有口舌生疮之苦，但精神大振，步履有力，身形渐见丰腴，体重增加5公斤。自加红参、灵脂、炮甲珠散剂冲服13天，每服必有肋下走窜如虫行，或咕咕作响，肝已回缩肋沿稍能触及，脾大已消，面色红润。计20余日已用附子1000多克，大毒治病，中病则止。拟六君加炮姜，运中宫，溉四旁，合肾四味温养肾命，冲服河车粉3克。每旬服药3剂，一月9剂，调理2月康复，次年生一女。
按：有几点经验教训值得记取：
「一」凡病，但有表证便当解表为先。外邪侵人，先从皮毛肌表而人。此时，邪在轻浅表层，妥施汗法，开门逐盗，一服可解。果有正虚的据，则佐以益气、养血、滋阴、助阳等法。本例患者，产后寒热如疟，以人参败毒散扶正托邪可愈。前医拘于“产后百脉空虚，虽有他证，以末置之”的戒律，误投补剂，闭门留寇，几乎酿成大祸。古人有“正旺邪自退”，“满座皆君子，小人自无容身之地”等说，对正与邪、攻与补的关系，做了富有哲理的论述。比如对待一个气息奄奄的痢疾病人，黄连、大黄，沾唇必死，是谓之“十分虚邪，无实可攻”。于是“但扶其正，听邪自去”保住了病人的生命，调动人体的正气「自然疗能」去战胜疾病，这就是中医的整体论、人本论，是中医学高层次辨证论治的经验总结，“不治之治”是治法中的最高境界。补法奥妙，无过于此。但补法又不可滥用，若一味蛮补，动辄参芪胶术，必然滞塞气机，闭门留寇，后患无穷。余之二弟，少时体弱，患外感身痛，医者但见面黄肌瘦，予补脾之剂三服，缠绵2个月不愈，致寒湿外邪深入五脏，演变为风心病。余母产后脾湿生痰，泛呕厌食神倦，某医从“产后百脉空虚”论治，令服参茸粉，未及1个月，痰血鼻衄，后变消渴，津损液枯，60岁变生噎膈。古代学派，各有所长，其所长，即其所偏，学习古人，当扬长避短，不可形成门户偏见。任何正确的东西若强调过头，势必走向谬误，当引为鉴戒。
「二」麝香为急救神识昏迷要药。其性辛温人心脾经，其昧芳香浓烈，有辟秽化浊、开窍启闭之功。配清热解毒方药，则善凉开宣窍，其作用较牛黄、至宝为优；配回阳破阴方药，则善温开宣窍，其作用较苏合丸为速。单昧麝香O．15克，铜勺内微炒，一次灌服，可治小儿高热抽搐不止；麝香O．3克配姜汁竹沥灌下，可治中风痰厥昏迷，失语，冠心病心绞痛发作；救治肝昏迷，属阴寒秽浊内闭外脱者，即用本例方药；若湿热化毒，腑实内闭之急黄症，热深厥深者，以犀角地黄汤合大承气加菖蒲、郁金、麝香0．5克，4小时可醒。其辛香走窜之力，又善开经络壅闭，具有解毒、活血、通经、消肿止痛作用。故又可用于痈疽肿毒及跌扑瘀痛等症，效难尽述。现代药理研究，更证实本品有扶正补虚之功，有兴奋中枢神经系统，增强大脑机能，增强呼吸中枢功能及强心救脱功效；又能促进各腺体的分泌，有发汗及利尿作用，故可用于血毒症的抢救。因其辛香走窜之力极强，故只可暂用，不可久服，中病即止，过则泄人元气。上海中医学院认为，日用量以不超过O．3克为宜，多则反有麻痹呼吸中枢之险。笔者经验，一日极量1克分3次服，经用千人以上，未见不良反应。
「三」本例治疗过程，曾用笔者自创之“三畏汤”——红参、灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂，三对畏药，属十九畏药范围。历史上相畏药不入煎剂。至于丸散剂，远在唐千金方即已突破，山西名药定坤丹、龟龄集内亦已应用千年，未见不良反应。三畏相合，功能益气活血，启脾进食，温肾止久泻、久带，消寒胀，宽胸利气，定痛散结消癥。红参、灵脂相配，一补一通，用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消瘕，化瘀定痛，化腐生肌。本例之肝脾肿大，服药13剂即消。曾治数百例胃肠溃疡，二药等分，为散吞服，当日止痛，半月痊愈。气虚血瘀型冠心病心绞痛发作，加麝香0．3克，覆杯而愈。结核性腹膜炎、肠结核，15～20天痊愈。「灵脂有抑制结核杆菌生长，缓解平滑肌痉挛作用」人参、五灵脂同用之史料，古代《东医宝鉴》人参芎归汤，《校注妇人良方》之定坤丹，《温病条辨》之化癥回生丹。《张氏医通》日：“古方疗月闭，四物汤加人参五灵脂，畏而不畏也。人参与五灵脂同用，最能浚「疏通之义」血，为血蛊之的方也。”李中梓《医宗必读》治一噎症，食下辄噎，胸中隐痛。先与二陈加归尾、桃仁、郁金、灵脂，症不衰。因思人参五灵脂同剂善于浚血，即于前剂加人参二钱，倍用灵脂，2剂而血从大便中出，10剂而噎止。”李氏叹日：“两者同用，功乃益显!” 现代上海姜春华教授用二药相伍治肝脾肿大「《上海中医药》「3」9，1965，」可见凡瘀血日久，正气已虚者，两者合用，收效甚捷。
公丁香郁金相配，丁香辛温芳香，入肺胃脾肾四经，温肾助阳，消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍，行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，二药等分相合，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功。对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之当脘胀痛，煎剂人胃不及一刻，即可气行、胀消、痛止「无胀感者无效」!对脾肾阳虚、五更作泻「包括部分肠结核」兼见上症者，效果最好。肉桂「油桂为佳10克」赤石脂「30克」相配，肉桂补命火，益阳消阴，开冰解冻，宣导百药，温中定痛，引火归原；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药，据现代药理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠粘膜，消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。二药相合，对脾肾虚寒导致之久痢、久带、慢性溃疡出血、五更泻、久泻滑脱不禁、脱肛、各型溃疡性结肠炎，一服立效，一月痊愈。三对畏药，见一症用一对，三症悉俱则全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，则已达4万次以上，未见相畏相害，且有相得益彰之效。对难症、痼疾，一经投用，便人佳境。
「四」关于“肾四味”，即余常用之枸杞子，酒泡菟丝子，盐水补骨脂，仙灵脾。四药人肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。阴中有阳，阳中有阴，合乎景岳公“善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭；善补阴者，须从阳中求阴，则阴得阳升，而生化无穷”之妙。笔者凡遇下元亏损，肾阳虚未至手足厥逆，肾阴亏未至舌光无苔，而属肾气、肾精不足之症，凡有腰困如折，不能挺直，甚则腰弯如虾状，头目昏眩，记忆衰退，体虚感冒，阳痿遗精，小儿遗尿，老人小便余沥，夜尿频多，足膝酸软，肾不纳气「加胡桃肉与补骨脂为青蛾丸」久病及肾等症，万病不治，求之于肾，用之效若桴鼓。贫穷病人可代价昂之鹿茸。
上四味合盐巴戟肉、盐杜仲、骨碎补、川断、仙茅、沙苑子为“肾十味”，对男女不育、骨质增生、老年前列腺退化性病变、更年期综合症等，随症选用，疗效满意。
「五」“蜡纸筒灸黄法”为50年代末中医采风运动中，河北卫生厅搜集之民间秘方，《串雅外编》《验方新编》均有类似记载。用于各种黄疸皆有奇效，不妨一试。体质壮健病人，苦丁香搐鼻退黄法「苦丁香研粉，少许吸入鼻孔，流出黄水，此法对鼻炎、额窦炎、鼻息肉均有效」，收效更速「苦丁香即甜瓜蒂」。
五、肝硬变腹水
灵石城建局长郭生保，40岁前患急性无黄疸型肝炎，医者套用黄疸型肝炎之茵陈蒿汤数十剂，收效甚微，转胺酶居高不下，又加贯众、板蓝根、二花、连翘服60余剂，经治4个月，渐渐食少、腹胀、便稀、倦怠思睡，经县医院内科复查，又发现乙肝，遂定为“慢性迁延性甲、乙混合型肝炎，肝硬变腹水”。听人胡诌“风劳气臌膈，闫王座上客”，心灰意冷，整日闷头大睡，家人邀余诊治。询知患者一生嗜酒，面色黯，肝区刺痛不移，肝在肋下2横指强，质硬，拒按。不渴尿少，色如浓茶，腰困膝软，食入胀加，瑟缩畏寒。舌淡胖，左边有瘀斑，脉弦迟，60次／分。证属饮酒伤脾，湿热聚于中焦；过用苦寒攻下，热去湿恋，变为寒湿。
湿困脾阳，水蓄于中。延久损及于肾，肾阳一衰，蒸化无权，气化不行，气滞血瘀而成有形癥积的单腹胀大症。拟温氏奔豚汤加味「见温氏奔豚汤治验录」，益火之原，化湿醒脾，行气化瘀，重建三焦气化为治：
附子15克，肉桂10克，沉香3克「磨汁对入」，砂仁3克，生山药30克，云苓30克，泽泻、川牛膝、红参「另炖」、灵脂、公丁香、郁金、桃仁、红花、藿香、佩兰、炙草各1O克，炒麦芽60克，柴胡10克，鲜生姜5片，枣6枚。
煎取浓汁300毫升，日分3次服。服至食纳大增时，加肾四味各10克，胡桃4枚，鼓舞肾气。煎取浓汁600毫升，日分3次服，10剂。
上方服至5剂后，小便日渐增多，色转淡，腹胀大松，时时觉饿。10剂服完肝疼轻微，肝回缩至肋下1横指弱，腰困畏寒除，病退强半。原方再服10剂。
上药服完，诸症悉除，肝肿在肋下稍能触及，日进食斤半多。精神健旺，恢复工作。嘱终生戒酒，慎饮食，节房室，散剂培元固本，缓图根治：
三七100克，藏红花30克，琥珀、高丽参、灵脂、茸尖，炮甲珠、土元、内金、葛花、焦建曲各50克，全河车1具，制粉装胶囊，每服6粒，2次／日。
上药服1料，复查肝功阴转，腹水尽消，追访至66岁，健康无病。
张军友，男，23岁，县长张（啟/木）之侄，西安交大学生。1989年患隐匿型乙肝，发现时已成肝硬变腹水。肝在肋下2横指，质硬，脾在肋下2横指强。食少腹胀，右肋下刺痛不移，烦躁易怒，目珠微突。面色黧黑，眼圈黑，唇黯，舌两侧瘀斑成条。暑假回太原，邀余诊治。脉弦而涩，夜多恶梦，畏服汤剂。师化癥回生丹、大黄蟅虫丸意，予益气培元，化瘀消瘤：
鳖甲胶、三七各100克，琥珀、红参、块灵脂、土元、生水蛭、炮甲珠、醋柴胡、茯苓、归芍、内金、上沉香、桃仁、藏红花、全虫、蜈蚣各30克，全河车1具，夏枯草500克，熬膏合炼蜜为丸10克重，每服1丸，3次／日。
上药服月余，自觉症状消失，去省人民医院复查，乙肝5项「一」，肝脾「一」。追访至大学毕业，参加工作，除目珠仍微突，余无异常发现。
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