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中西医治疗劳力型心绞痛的临床观察 发布时间： 2010-11-10
【字体：大 中 小 】 【打印本页】 王佐明
近年来笔者采用中西医结合的方法治疗本病,并设西药对照组进行疗效观察,取得了一定的疗效,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例共83例,为2001年6月~2005年7月诊治的病人。入选病例随机分为2组。治疗组43例，男29例，女4例；年龄最小40岁，最大79岁，平均58.9岁;病程小于1年者11例,1~5年者18例,大于58年者14例。对照组40例，男27例，女13例；年龄最小41岁，最大78岁，平均59.1岁；病程小于1年者10例，1~5年者17例，大于5年者13例。一般资料经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准：根据1980年2月第一届全国内科学术会议"冠心病命名及诊断标准的建议"[1]确诊。辩证分型参照1980年广东新会冠心病辩证论治研究座谈会判定的"冠心病（心绞痛、心肌梗死）中医辩证试行标准"（参考文献同前）分型。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组:在对照组治疗方法的基础上加服中药汤剂,①心脉淤阻型:治于活血化淤,通脉止痛,方选血府逐淤汤加减:当归10g、生地10g、桃仁10g、红花8g、枳壳12g、桔梗10g、白芍药15g、柴胡12g、川牛膝12g、甘草6g、②痰浊痹阻型：治以化痰泄浊、通阳开胸，方选瓜萎薤白半夏汤合涤痰通脉汤加加减：瓜萎15g、薤白15g、法半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、枳实10g、胆南星10g、生姜3片、甘草6g。③寒凝心脉型：治以温通心阳，散寒止痛，方选通脉四逆汤加减：熟附子（先煎）12g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、当归10g、葱白3根。④气阴两虚型：治以益气养阴，通脉止痛，方选生脉散合炙甘草汤加减：人参（另炖）10g、麦冬10g、五味子6g、炙甘草10g、桂枝9g、生地15g、阿胶（烊化）15g、大枣3枚。⑤心肾阴虚型：治以滋阴补肾，养心安神，方选左归饮合天王补心丹加减：山茱萸12g、熟地12g、山药15g、枸杞子15g、茯苓15g、五味子6g、当归10g、麦冬15g、天门冬15g、酸枣仁12g、柏子仁12g、丹参30g、炙甘草10g。⑥心阳不振型：治以补气助阳、温通心脉，方选参附汤、人参四逆汤加减：人参（另炖）15g、熟附子（先煎）12g、干姜10g、白术15g、肉桂3g、炙甘草6g。各型均为每天一剂，水煎分2次服。
1.3.2 对照组：口服消心痛5~10mg，每天3次，卡托普利12.5mg，每天3次，倍他乐克12.5~25mg每天2次，阿斯匹林75mg，每天1次，舒降之20mg，每天1次。2组均以2月为1疗程，疗程结束后统计疗程结果。2组治疗期间，嘱患者注意保持精神舒畅，不宜过劳，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，避免风寒。
2 结果
2.1 治疗标准：参照1979年9月全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究坐谈会修订的"心绞痛症状疗效评定标准"进行疗效评定。显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本上不出现心绞痛），休息时心电图恢复到正常或大致正常；有效：治疗后心绞痛症状降低1级，原为Ⅰ级心绞痛基本消失，休息时心电图ST段下降在治疗后回升0.05mv以上，但未正常；无效：症状无改变，或虽有所减少，但未达到有效程度者，休息时心电图与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到有效项中的规定者。
2.2 治疗结果 治疗组显效28例，有效14例，无效1例；对照组显效19例，有效12例，无效9例，2组显效率分别是68.0%、50.3%（ X2=4.82，p<0.01 ），总有效率分别为94.4%、80.0%（X2=7.64, p<0.01），2组比较差异有非常显著性意义。
3 讨论
稳定型心绞痛是临床上常见的冠心病类型，西医常规抗心绞痛治疗主要应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及他汀类，硝酸酯药物普遍用于稳定型心绞痛治疗，可提高患者活动耐量，减少心绞痛发作次数及改善心电图ST段下移程度，但长期使用硝酸酯类会导致耐药的产生，不仅影响其抗心绞痛和改善血流动力学效果，同时亦降低其抗血小板聚集作用。中医学将本病属于''''胸痹''''、''''真心痛''''等范畴，早在两千年前的，黄帝内经中即有描述：''''真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死''''。其主要机制为本虚标实，气滞血瘀，痰瘀互结，心脉痹阻，不通则痛。由于心气不足，行血无力，心脉瘀阻；或寒邪所犯，寒凝脉涩，拘孪收引；或饮食不节，膏粱厚味，变生痰湿，壅膻中；或痰热灼络，火性炎上；或气血阴阳亏虚，久病入络等，均可致瘀而发病。七情内伤，气机阻滞，血行瘀阻，亦可出现胸痹。其治疗则根据通则不痛的原理，常以益气扶正，温振心阳；或祛寒活血，宣痹通阳；或活血化瘀，通脉止痛；或理气化痰，疏利清热；或温化痰饮，除痹活络等法治之，达到"通"之目的。据现代医学研究和药理实验证明，益气养阴、活血化瘀祛痰药具有降低血液黏稠度、抗凝、扩张血管等作用，经临床观察，中西医结合应用，疗效明显增强，实为临床治疗本病一种较理想的方法。
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近年来笔者采用中西医结合的方法治疗本病,并设西药对照组进行疗效观察,取得了一定的疗效,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例共83例,为2001年6月~2005年7月诊治的病人。入选病例随机分为2组。治疗组43例，男29例，女4例；年龄最小40岁，最大79岁，平均58.9岁;病程小于1年者11例,1~5年者18例,大于58年者14例。对照组40例，男27例，女13例；年龄最小41岁，最大78岁，平均59.1岁；病程小于1年者10例，1~5年者17例，大于5年者13例。一般资料经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准：根据1980年2月第一届全国内科学术会议"冠心病命名及诊断标准的建议"[1]确诊。辩证分型参照1980年广东新会冠心病辩证论治研究座谈会判定的"冠心病（心绞痛、心肌梗死）中医辩证试行标准"（参考文献同前）分型。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组:在对照组治疗方法的基础上加服中药汤剂,①心脉淤阻型:治于活血化淤,通脉止痛,方选血府逐淤汤加减:当归10g、生地10g、桃仁10g、红花8g、枳壳12g、桔梗10g、白芍药15g、柴胡12g、川牛膝12g、甘草6g、②痰浊痹阻型：治以化痰泄浊、通阳开胸，方选瓜萎薤白半夏汤合涤痰通脉汤加加减：瓜萎15g、薤白15g、法半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、枳实10g、胆南星10g、生姜3片、甘草6g。③寒凝心脉型：治以温通心阳，散寒止痛，方选通脉四逆汤加减：熟附子（先煎）12g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、当归10g、葱白3根。④气阴两虚型：治以益气养阴，通脉止痛，方选生脉散合炙甘草汤加减：人参（另炖）10g、麦冬10g、五味子6g、炙甘草10g、桂枝9g、生地15g、阿胶（烊化）15g、大枣3枚。⑤心肾阴虚型：治以滋阴补肾，养心安神，方选左归饮合天王补心丹加减：山茱萸12g、熟地12g、山药15g、枸杞子15g、茯苓15g、五味子6g、当归10g、麦冬15g、天门冬15g、酸枣仁12g、柏子仁12g、丹参30g、炙甘草10g。⑥心阳不振型：治以补气助阳、温通心脉，方选参附汤、人参四逆汤加减：人参（另炖）15g、熟附子（先煎）12g、干姜10g、白术15g、肉桂3g、炙甘草6g。各型均为每天一剂，水煎分2次服。
1.3.2 对照组：口服消心痛5~10mg，每天3次，卡托普利12.5mg，每天3次，倍他乐克12.5~25mg每天2次，阿斯匹林75mg，每天1次，舒降之20mg，每天1次。2组均以2月为1疗程，疗程结束后统计疗程结果。2组治疗期间，嘱患者注意保持精神舒畅，不宜过劳，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，避免风寒。
2 结果
2.1 治疗标准：参照1979年9月全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究坐谈会修订的"心绞痛症状疗效评定标准"进行疗效评定。显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的超过日常活动的体力活动也基本上不出现心绞痛），休息时心电图恢复到正常或大致正常；有效：治疗后心绞痛症状降低1级，原为Ⅰ级心绞痛基本消失，休息时心电图ST段下降在治疗后回升0.05mv以上，但未正常；无效：症状无改变，或虽有所减少，但未达到有效程度者，休息时心电图与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到有效项中的规定者。
2.2 治疗结果 治疗组显效28例，有效14例，无效1例；对照组显效19例，有效12例，无效9例，2组显效率分别是68.0%、50.3%（ X2=4.82，p<0.01 ），总有效率分别为94.4%、80.0%（X2=7.64, p<0.01），2组比较差异有非常显著性意义。
3 讨论
稳定型心绞痛是临床上常见的冠心病类型，西医常规抗心绞痛治疗主要应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及他汀类，硝酸酯药物普遍用于稳定型心绞痛治疗，可提高患者活动耐量，减少心绞痛发作次数及改善心电图ST段下移程度，但长期使用硝酸酯类会导致耐药的产生，不仅影响其抗心绞痛和改善血流动力学效果，同时亦降低其抗血小板聚集作用。中医学将本病属于''''胸痹''''、''''真心痛''''等范畴，早在两千年前的，黄帝内经中即有描述：''''真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死''''。其主要机制为本虚标实，气滞血瘀，痰瘀互结，心脉痹阻，不通则痛。由于心气不足，行血无力，心脉瘀阻；或寒邪所犯，寒凝脉涩，拘孪收引；或饮食不节，膏粱厚味，变生痰湿，壅膻中；或痰热灼络，火性炎上；或气血阴阳亏虚，久病入络等，均可致瘀而发病。七情内伤，气机阻滞，血行瘀阻，亦可出现胸痹。其治疗则根据通则不痛的原理，常以益气扶正，温振心阳；或祛寒活血，宣痹通阳；或活血化瘀，通脉止痛；或理气化痰，疏利清热；或温化痰饮，除痹活络等法治之，达到"通"之目的。据现代医学研究和药理实验证明，益气养阴、活血化瘀祛痰药具有降低血液黏稠度、抗凝、扩张血管等作用，经临床观察，中西医结合应用，疗效明显增强，实为临床治疗本病一种较理想的方法。