九乡新闻网西塘冬季旅游攻略:来自《第三期经方学习班》的自信之一 作者：日月
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 02:49:23
经过“第三期经方学习班”的理论学习和跟师抄方，对于经方的认识和应用，较前有明显深入。处方用药，多了自信，临床疗效，有了提高，切实的临床疗效，给了我信心。现举两例病案：
案一：王某，女，32岁，2011年3月2日诊。体型颇丰，脸圆面白，大眼睛，双眼皮。因经前心烦来诊。患者每于经前7天左右开始心烦意乱，伴乳胀，经期衍后，经行不畅，持续十余天方净，夹小暗血块，无腹痛。经常胃部不适，嗳气腹胀，烧心，咽堵，泛泛欲吐，食后甚，伴返酸，大便偏干。乏力。上腹触诊，腹肌较紧张，轻冲击时痛胀明显。舌质偏红。 处方如下：柴胡20、大黄6、炒枳壳15、黄芩12、姜半夏15、白芍15、厚朴20、栀子15、苏梗15、茯苓15、生姜15、大枣15（克）。五剂，水煎服，一日两次空腹服。
（正耀注）姜半夏15、厚朴20、茯苓15、生姜15、苏梗15———半夏厚朴汤治疗咽喉堵塞 柴胡20、黄芩12、炒枳壳15、大黄6、白芍15、大枣15—————大柴胡汤治疗便秘心下满痛栀子15—————————————————————————栀子厚朴汤治疗心烦腹满
服后反应：服完第一剂，电话告知，胃胀，反酸，烧心尽除，大便通畅，神清气爽。服完五剂，月经悄然而至，五日经净。
案二：徐某，男，38岁，2011年3月14日诊。患“肠炎”，日水泻9次，无呕吐，在某诊所输液两天，病情减轻，但出现较重腹胀，来诊（较大剂量应用654—2所致）。患者自述“心窝处顶着块木棍，胀甚欲破”，不能弯腰，不敢吃饭，稍进食则胃胀痛，不嗳气，无返酸，大便稀糊状，一天便三次。查上腹部叩鼓音，轻压则胀痛。 处方： 柴胡15、大黄3、炒枳壳15、黄芩10、姜半夏13、白芍13、干姜6（克）。两剂，水煎服，一日两次空腹服 。 （正耀注）柴胡15、黄芩10、炒枳壳15、大黄3、姜半夏13、白芍13、干姜6————大柴胡汤治疗便秘心下满痛 服后反应：半剂胀减，两剂胀除。
思考：案一，该患为单位部门经理，平素工作压力较大，情志多起伏，咽堵，故为气郁，郁甚及血，则出现月经病变，选半夏厚朴汤；其腹证为较典型的大柴胡汤证；心烦较明显，故合栀子厚朴汤。
在“经方学习班”的理论学习中，关于半夏厚朴汤，黄老师曾经提到半夏体质的“咽--食管--胃三联证”，及经典中的“咽中如有炙脔”，对于本方的选用无太多异议，且黄老师多有用大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗返流性胃—食管炎治验。但对于抛开传统的、 应用多年、似觉顺手的“制酸药”海螵蛸、瓦楞子等，心中仍觉惴惴！酸，能得到控制吗？但临床事实给予了回答。
顿悟之处：胃酸返流，不是通过“抑酸”能消除的，关键之处是要恢复升降之机，使其下行，此是根本，犹如“大禹治水”，此正是“不治之治吧”。
案二，《金匮》厚朴七物汤、大柴胡汤、大承气汤皆有腹满，但厚朴七物汤“腹满，发热，饮食如故”，大承气汤“腹满不减，减不足言 ”，大柴胡汤“按之心下满痛”。故选大柴胡汤。
作为“经方菜鸟”的我，思想肯定浅薄，期望各位老师、同道予以斧正。
案一：王某，女，32岁，2011年3月2日诊。体型颇丰，脸圆面白，大眼睛，双眼皮。因经前心烦来诊。患者每于经前7天左右开始心烦意乱，伴乳胀，经期衍后，经行不畅，持续十余天方净，夹小暗血块，无腹痛。经常胃部不适，嗳气腹胀，烧心，咽堵，泛泛欲吐，食后甚，伴返酸，大便偏干。乏力。上腹触诊，腹肌较紧张，轻冲击时痛胀明显。舌质偏红。 处方如下：柴胡20、大黄6、炒枳壳15、黄芩12、姜半夏15、白芍15、厚朴20、栀子15、苏梗15、茯苓15、生姜15、大枣15（克）。五剂，水煎服，一日两次空腹服。
（正耀注）姜半夏15、厚朴20、茯苓15、生姜15、苏梗15———半夏厚朴汤治疗咽喉堵塞 柴胡20、黄芩12、炒枳壳15、大黄6、白芍15、大枣15—————大柴胡汤治疗便秘心下满痛栀子15—————————————————————————栀子厚朴汤治疗心烦腹满
服后反应：服完第一剂，电话告知，胃胀，反酸，烧心尽除，大便通畅，神清气爽。服完五剂，月经悄然而至，五日经净。
案二：徐某，男，38岁，2011年3月14日诊。患“肠炎”，日水泻9次，无呕吐，在某诊所输液两天，病情减轻，但出现较重腹胀，来诊（较大剂量应用654—2所致）。患者自述“心窝处顶着块木棍，胀甚欲破”，不能弯腰，不敢吃饭，稍进食则胃胀痛，不嗳气，无返酸，大便稀糊状，一天便三次。查上腹部叩鼓音，轻压则胀痛。 处方： 柴胡15、大黄3、炒枳壳15、黄芩10、姜半夏13、白芍13、干姜6（克）。两剂，水煎服，一日两次空腹服 。 （正耀注）柴胡15、黄芩10、炒枳壳15、大黄3、姜半夏13、白芍13、干姜6————大柴胡汤治疗便秘心下满痛 服后反应：半剂胀减，两剂胀除。
思考：案一，该患为单位部门经理，平素工作压力较大，情志多起伏，咽堵，故为气郁，郁甚及血，则出现月经病变，选半夏厚朴汤；其腹证为较典型的大柴胡汤证；心烦较明显，故合栀子厚朴汤。
在“经方学习班”的理论学习中，关于半夏厚朴汤，黄老师曾经提到半夏体质的“咽--食管--胃三联证”，及经典中的“咽中如有炙脔”，对于本方的选用无太多异议，且黄老师多有用大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗返流性胃—食管炎治验。但对于抛开传统的、 应用多年、似觉顺手的“制酸药”海螵蛸、瓦楞子等，心中仍觉惴惴！酸，能得到控制吗？但临床事实给予了回答。
顿悟之处：胃酸返流，不是通过“抑酸”能消除的，关键之处是要恢复升降之机，使其下行，此是根本，犹如“大禹治水”，此正是“不治之治吧”。
案二，《金匮》厚朴七物汤、大柴胡汤、大承气汤皆有腹满，但厚朴七物汤“腹满，发热，饮食如故”，大承气汤“腹满不减，减不足言 ”，大柴胡汤“按之心下满痛”。故选大柴胡汤。
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