被同桌吸奶的故事长:胆固醇值是健康的“镜子”

　　胆固醇过高已经是大家耳熟能详的健康警讯，但可别以为胆固醇对身体只是百害而无一益，体内得存在一定含量的胆固醇，才能维持身体正常的结构与运作。但是胆固醇过低也不是一件好事，虽然并不会直接引起疾病，但过低的胆固醇却显示健康已亮起红灯。

　　双和医院心脏内科主任刘如济表示，胆固醇是脂肪与蛋白质融合的物质，支撑身体细胞与组织架构所需，并负责能量的转化，是身体的必要物质，太高与太低都不是好事，而是应该让胆固维持在正常值。

　　胆固醇过高可能出现心血管方面的问题。造成胆固醇偏高的原因很多，基因、年龄与后天生活型态都是可能的因素。有些人年纪轻轻就有胆固醇偏高的问题，很可能是基因作祟，影响胆固醇合成与代谢的能力；而随着年龄增长，胆固醇也会增加，后天生活型态亦扮演重要关键，其中饮食习惯是主要的危险因素。  

　　胆固醇过低　抵抗力差

　　随着卫教的进步，多数民众都已经知道胆固醇过高是健康的危险因子，也与糖尿病等列为代谢症候群之一，但胆固醇可不是愈低愈好，一旦总胆固醇低于160mg/dL的正常值，可就要特别小心了。

　　胆固醇的数值可视为一个透视身体状况的窗口，并非愈低愈好。由于胆固醇是负责身体结构与运作的重要物质，一旦过低，生理机能相对较差，细胞的建构能力也较弱。所以胆固醇过高或过低都会增加死亡率。

　　外伤、手术、癌症患者或是身体感染、肝胆肠胃系统疾病，胆固醇的吸收及合成能力较弱，都可能让胆固醇低于标准值，这是身体状况亮红灯的指标之一，意味患者营养不良，通常也伴随抵抗力差、身体虚弱，容易出现精神行为异常及出血性中风。胆固醇如果过低应详细评估可能的原因，并对相关疾病或临床状况给予适当的治疗。

　　抽血检查　HDL、LDL都要验

　　那么，应该如何让胆固醇维持在正常值呢？首先必须正确认识“胆固醇”。

　　民众看到抽血报告，显示自己的胆固醇太高时，相当担心。一般常听到的胆固醇是一个总体数值，但胆固醇又可分为“高密度脂蛋白胆固醇(HDL)”与“低密度脂蛋白胆固醇(LDL)”两类，白话点来说就是“好的胆固醇”与“坏的胆固醇”。在胆固醇的控制与治疗的目标上，重点在于提高好的胆固醇，并降低坏的胆固醇。

　　会对心血管产生危害的是低密度脂蛋白胆固醇，它容易沉积在血管壁上，产生发炎反应，形成血栓，造成动脉硬化，是心血管疾病的重要危险因子。

　　至于高密度脂蛋白胆固醇则有“血管清道夫”的美称，它可以将低密度脂蛋白胆固醇带到肝脏后代谢，让其不会沉积在血管壁，预防动脉硬化，具有保护心脏的功能。

　　验血时，如果只验总胆固醇，会出现误判的风险。临床上有患者总胆固醇虽然正常，但低密度脂蛋白胆固醇严重偏高，高密度脂蛋白胆固醇却过低，这类患者同样承受心血管疾病的风险，最好一开始就分别检验低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇，以利后续治疗的判断。

　　民众如果是因疾病看诊，验血后，医师会告知两种胆固醇是否合乎标准；若是一般健检报告，报告中则会附上正常值，供患者比对，且未达标准的数值也会用特殊颜色标上，做为警示之用。

　　LDL太高　一定要治疗

　　虽然有高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇两个指标，维护心血管健康以“提升高密度脂蛋白胆固醇”与“减少低密度脂蛋白胆固醇”两者并进，但治疗的准则以“减少低密度脂蛋白胆固醇”为前提。

　　有些人高密度脂蛋白胆固醇高达60mg/dL以上，但低密度脂蛋白胆固醇却也高达160mg/dL，甚至190mg/dL，即使有高密度脂蛋白胆固醇这项好的因子，但对心血管疾病不良的低密度脂蛋白胆固醇还是过高，仍有必要接受治疗，减少低密度脂蛋白胆固醇。

　　药物治疗对降低低密度脂蛋白胆固醇有显着的效果，可下降30~40%之多，相对地，藉由药物提升高密度胆固醇则没有明显的效果，目前只知道烟碱酸(Niacin)对于提升高密度胆固醇的效果较佳，约可提升20%左右。

　　胆固醇偏高是心血管疾病的危险因子之一，其它还包括糖尿病、高血压等，拟订治疗方针前要先评估患者的整体状况，若患者除了胆固醇偏高外，还并有其它危险因子及临床上有心血管疾病，只要低密度脂蛋白胆固醇超过130mg/dL，就要采取药物治疗。若患者并未合并其它危险因子，当低密度脂蛋白胆固醇超过标准时，会先建议患者调整生活型态，例如运动并改变饮食习惯，如果3个月后仍未改善，再考虑用药。

　　搭配运动和饮食　才有效

　　除了药物之外，运动也具有提升高密度脂蛋白胆固醇与减少低密度脂蛋白胆固醇的效果。此外，红酒与抗氧化剂，采用地中海型饮食，包括多摄取有颜色的蔬果、坚果、多吃鱼、少吃肉、采用橄榄油等，对于调整好坏胆固醇的比例有正面的效益。

　　运动与饮食有利维持胆固醇的正常，台北医学大学曾进行过一项研究，让高胆固醇者接受3个月的运动训练，每周3次，1次30分钟，3个月下来，胆固醇可降低约10%左右，证实运动的有效性。

　　对于胆固醇稍微偏高的患者，可望藉由饮食与运动降低胆固醇，平衡好坏胆固醇的比例，但若患者低密度脂蛋白胆固醇已经高达180mg/dL，运动后可能仅降低约10~20%，还是过高。刘如济直言，对于大部分胆固醇严重偏高的患者，要单纯藉由生活型态的调整，数值降到正常值并不容易。

　　相对于调整生活型态后，胆固醇只能约下降10%左右，使用药物则可降低约30%，能有效降低坏的胆固醇。目前的用药是1天服用1次，3个月后再追踪血中浓度，视胆固醇的下降情形调整用药，直到降至标准值。

　　以往，只要患者的胆固醇降至标准值即可停药，但依国外的建议，高胆固醇者，即使用药将胆固醇控制在标准值后，仍需持续服用药物，否则数值很容易再往上升。

　　胆固醇偏高与基因、年纪、生活型态有关，基因不太能够改变，生活型态调整的帮助对大多数人有限，而随着年纪增长，胆固醇也会逐渐上升，两者呈正相关，藉由适当剂量药物的服用，稳定地将胆固醇控制在标准值，是比较符合现有的治疗准则。

　　(摘自台湾《常春月刊》336期)