通窍活血汤所治症目  通窍活血汤所治之病，开列于后：

　　头发脱落

　　伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。用药三付，发不脱，十付必长新发。

　　眼疼白珠红

　　眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必全愈。

　　糟鼻子

　　色红是瘀血，无论三、二十年，此方服三付可见效，二、三十付可全愈。舍此之外，并无验方。

　　耳聋年久

　　耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚报此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。

　　白癜风

　　血瘀于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊。

　　紫癜风

　　血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。

　　紫印脸

　　脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致。如三、五年，十付可愈；若十余年，三、二十付必愈。

　　青记脸如墨

　　血瘀症，长于天庭者多，三十付可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也。

　　牙疳

　　牙者骨之余，养牙者血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脱，人岂能活，再用凉药凝血，是促其死也。遇此症，将此药晚服一付，早服血府逐瘀汤一付，白日煎黄耆八钱，徐徐服之，一日服完。一日三付，三日可见效，十日大见效，一月可全愈。纵然牙脱五、七个，不穿腮者，皆可活。

　　出气臭

　　血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭？即风从花里过来香之义。晚服此方，早服血府逐瘀汤，三、五日必效，无论何病，闻出臭气，照此法治。

　　妇人干劳

　　经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚。将此方吃三付，或六忖，至重者九付，未有不全愈者。

　　男子劳病

　　初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦急躁，午后潮热，天亮汗多。延医调治，始而滋阴，继而补阳，补之不效，则云虚不受补，无可如何。可笑著书者，不分别因弱致病，因病致弱，果系伤寒、瘟疫大病后，气血虚弱，因虚弱而病，自当补弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。查外无表症，内无里症，所见之症，皆是血瘀之症。常治此症，轻者九付可愈，重者十八付可愈。吃三付后，如果气弱，每日煎黄耆八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法；若气不甚弱，黄耆不必用，以待病去，元气自复。

　　交节病作

　　无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。服三付不发。

　　小儿疳症

　　疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发艇。古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾。照前症再添某病，则曰某疳，如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九条，立五十方，方内多有栀子、黄连、羚羊、石膏大寒之品。因论病源系乳食过饱，肥甘无节，停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，煎灼津液，故用大寒以清积热。余初时对症用方，无一效音。后细阅其论，因饮食无节，停滞中脘，此论是停食，不宜大寒之品。以传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热之句而论，当是虚热，又不宜用大寒之品。后遇此症，细心审查，午后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也，青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血；渐至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管；用血府逐瘀汤，去午后潮热；用膈下逐瘀汤，消化积块。三方轮服，未有不愈者。

　　通窍活血汤

　　赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱研泥 红花三钱    老葱三根切碎 鲜姜三钱切碎 红枣七个去核麝香五厘绢包

　　用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。

　　【方歌】

　　通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

　　加味止痛没药散

　　治初起眼疼白珠红，后起云翳。

　　没药三钱 血竭二钱 大黄三饯 朴硝二钱    石决明三钱锻为末，分四付，早晚清茶调服。眼科外症千古一方。

　　通气散

　　治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。

　　柴胡一两 香附一两 川芎五钱为末，早晚开水冲服三钱。

 加减通窍活血汤：          　　组成：赤芍10克，当归10克，三七8克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，地鳖虫10克，党参15克，黄芪25克，羌活10克，白芷10克，老葱三根，生姜三片，红枣七枚，冰片0.5克。

　　功能：止血减瘀，活血化瘀，益气行血，消肿止痛，通窍通络。

　　主治：面部瘀血伤、面部外伤血肿、眼外伤瘀血、出血性中风等。

　　用法：上药水煎服，葱、姜后下，煎煮2次后，加入三七粉、冰片，分2～3次服。

　　方解：本方为王清任《医林改错》通窍活血汤加当归、地鳖虫、三七、党参、黄芪、羌活、白芷、冰片、去麝香而成。方中赤芍凉血，配三七、当归止血减瘀为主药；桃仁、红花、地鳖虫活血化瘀为辅药；党参、黄芪、红枣益气行瘀为佐药；羌活、白芷、川芎、冰片香窜宣散上行头目，直通上窍为使。现代研究证实川芎易透过血脑屏障，有利于散颅内瘀血、血肿及脑室积血，再与辛散之葱、姜相配，引气分和血分诸药上行，化瘀行血、通窍、通经、通络、消肿止痛。

　　加减  出血未止者去桃仁、红花、地鳖虫，加生大黄10克、旱莲草10克、蒲黄炭10克；瘀血多、血肿大者加血竭10克、丹参10克；局部肿痛明显者加乳香10克、没药10克；局部感染者加银花15克、连翘10克、蒲公英10克；血虚贫血加阿胶15克、熟地15克；神志不清加菖蒲10克、郁金10克、远志10克；中风后遗症加干地龙10克、桂枝10克、牛膝10克，当归改为当归尾，黄芪用量加倍。

　　按《医林改错》中的通窍活血汤为表里通经第一方：赤芍3克、桃仁9克（研泥）、红花9克、川芎3克、羌活10克、白芷10克、冰片0.5克、老葱3根切碎、姜9克切碎、枣7枚去核组成，用黄酒半斤煎成一钟，临卧服。主治瘀阻头面的头痛、头晕、耳聋、脱发、面色青紫、酒糟鼻、耳聋、咳嗽、女子闭经，经血三、四月不见或五、六月不见咳嗽急喘饮食减少四肢无力午后发热，到晚上更甚，将此方吃3付或6付，重者9付，没有不愈者。男子痨病：初病酸软无力渐渐肌肉消瘦饮食减少面色黄白咳嗽吐沫心烦急躁，午后潮热天亮汗多，滋阴补阳无效。轻者9付可愈，重者18付可愈。吃3付后，如果气弱每日煎黄芪25克，徐徐服之，一日服完，此攻补兼备若气不弱，黄芪不必用，待病去元气自复。
其实治疗范围较为广泛，加入当归、三七、地鳖虫、桃仁、红花后止血和活血化瘀功效均较原方强，党参、黄芪配红枣益气行血增强化瘀之力。本方减去麝香是因为麝香昂贵、奇缺，故加用羌活、白芷、冰片代替。羌活、白芷芳香宣散，能治阳明一切头痛，冰片香窜上行通窍无处不到，此三味药配葱、姜辅赤芍、当归、三七止血减瘀；配川芎、桃仁、红花、当归、地鳖虫活血化瘀；配党参、黄芪、红枣则益气行血，消肿止痛，通窍通络。 

中医实践与补遗----医方真谛：1.通窍活血汤临床发挥

通窍全凭好麝香    桃红大枣老葱姜 川芎黄酒赤芍药    表里通经第一方    这是王清任《医林改错》中的很重要的一方子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。
但是我看到运用该方的经验文章和论文却不多,不知为什么？抑或是方中的麝香难得太贵，反而是应用血府逐瘀汤的人很多。故而，为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用此方的体会。
通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。
方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，效果似赶不上九香虫)，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下，表里之血脉，为通阳活血之品。对于这一点干万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效**之一。酒是辛散之品，善通血脉。汪昂一说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。总之，本方是上达天顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。 现举几个病例予以说明：
2005年10月，我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊，很快就羸得了名声，附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。一日一位六十岁左右的男子找到我，系浙江瑞安人，面白晰，中等个，说慕名而来，专治头痛。这个病已折腾了我好几年了，从浙江到西安找了好多医生，吃了一大萝筐药也没治好。再来碰碰运气吧！我说那么多大夫都看不好，我那有那本事。说归说，上了门还得给看。
刻诊：头顶微谢，印堂掐有红印，两目有神，眼睑微肿，舌略红，苔薄白，脉滑微数，说话快脾气急，饮食二便基本正常。主证，前额头痛如撕，时发时好。我思之一会，认为是瘀久化热，肝阳上亢。出方：
九香虫15g    桃仁10g    红花10g    赤芍15g    川芎30g    地龙10g    菊花30g    珍珠母30g     生姜6片    葱白四茎    大枣3枚    黄酒半斤。    三付试服。
三日后，老先生又来了，此时巳知姓张名XX，会计师，随单位来西安工作，一见面先朝我笑，翘起姆指说，神了，这几天没有痛，不知能不能根本解决问题，来它个一劳永逸。我说试试看吧。效不更方，前后共服10剂药，即彻底解决了这十年的顽痛。王清任不虚言也。此后，为了感谢我治好其头痛之病，每年都要从家乡给我带2斤自炒的龙井茶，并介绍其他老乡来看病。
同年，12月份，还是在吉祥村康正诊所，一日下午2点左右，五六个青年男女扶着一位中年妇女，约五十岁左右喊叫着找我来，说给她妈看一看头痛，在医学院一附院已打了一星期吊针了，各种止痛针都用了，不管用，听说这有一位好大夫特意赶到这，这不病又犯了，疼起来头直往墙上撞。刻诊：急性病容，面白略青，察舌质淡暗苔白，脉弦紧，除强烈头痛外，目不张，哭喊嘶叫，余无它症。稍作思考，提笔写下通窍活血汤加减，处方：
九香虫15g    土元15g    桃仁10g    红花10g    赤芍30g      川芎50g    全虫30g    蜈蚣6条    生姜3片    葱白4茎    大枣6枚    黄酒半斤    三付    水煎服，并告之晚上打电话汇报情况。
晚上10点，其女儿如约打来了电话说，晚上6点多服下第一遍药，半小时以后就不太疼了，问晚上还服否？我说再吃一次。第三天，母女又来复诊，说几天来头一直未痛，希望彻底治愈。效不更方，减川芎为30g，蜈蚣为3条，加白芍30g，甘草15g，又服七剂，完全治愈，病家感谢不尽。遗憾的是现在我巳轻易不用此方了，何也？方中蜈蚣全虫太贵了，一般人巳吃不起了。但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行，只要加大川芎量即可。
再举一个最近的例子。2010年6月27日初诊，吴XX    女    76岁    西电公司退休职工。因常给其夫看病，故对我信任有加。这天一大早，找到我说：我肺炎刚出院，这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕，你给我看一看，吃几付中药。刻诊：症状如前所述，舌淡苔白腻，寸关略浮，尺弱。我说这是中风前兆，最好能住院治疗，老太太执意不去，非要吃中药。 我只好硬着头皮出方：
九香虫15g    桃仁10g    红花10g    当归30g    川芎18g      生地15g    赤芍15g    地龙12g    云苓30    苍白术各15g    制首乌25g    桂枝15g    生甘草10g    全虫10g    蜈蜙2条    生姜大枣各6    葱白4茎    黄酒一斤分三次用完。 三付  
仍是通窍活血汤加减(桂枝甘草强心温阳，老太太血压偏低。云苓二术健脾化湿，当归生地首乌补血，蜈蚣全虫地龙通络。)原想年令大了，应付一下。谁知三天后，老太太又来了，说吃完三付药好了，现在手也不抖了，也不流口水，头也不晕了，听完之后，我目瞪口呆，不用病人说，我都认为简直是神效。中病即止，因年龄大，后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后，痊愈。
看到通窍活血汤的厉害了吧。临床上我主要运用在治疗头部上面的一些病证，诸如脱发、头痛、耳鸣，褐色斑、酒糟鼻，脑血栓，脉管炎等。效果常常是一剂知，二剂已，出人意料之外。运用该方时要注意，病证尽量选在上，随证加减，葱姜不舍，黄酒不去，才能保证疗效。各位不妨在临床中用用看，尽量使自己的宝库中多些“刹手锏。”  附：1、通窍活血汤　　【来源】弘医林改错》卷上。
　　【组成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)
　　【用法】用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。
　　【功用】活血化瘀,通窍活络.用于血瘀所致的斑秃,酒渣鼻,荨麻疹,白癜风,油风等.
　　【主治】头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。 2、通窍活血汤 【中医基础版】药物组成 麝香0.2g 当归15g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 老葱3节 菖蒲5g 远志15g 枣仁15g 川芎10g 茯神10g 大枣5枚

制剂用法 水煎服，每日1剂，分2次服，15天为1疗程，2—3个疗程为宜。 资料来源 :医 学 教 育网

随证加减法 兼半身活动障碍乏力加地龙、黄芪；心烦易躁，易怒闷加柴胡、丹皮、栀子、郁金；腰酸腿软、四肢发凉，加人参、益智仁、骨碎补、补骨脂、何首乌、菟丝子；腹胀少食、大便溏泄、完谷不化，加桂枝、附子、人参、干姜、白术、甘草。

适应病证 老年性痴呆。 3、通窍活血汤 【通窍活血汤适用病症】用于瘀血阻滞、清窍不利、活血通窍、清化瘀浊。【方名】通窍活血汤【处方】赤芍15克、川芎10克、红花10克、桃仁12克、麝香0．5克（冲服）、鲜姜三片、老葱五寸、红枣10克、黄酒少许为引。【用法】水煎服，每日一剂。【适用病症】用于瘀血阻滞、清窍不利、活血通窍、清化瘀浊。【按】脑外伤后综合征，是临床中较为常见的一种脑外伤等后遗综合性疾患。本例在辨症中，根据患者脑震荡病史及其头痛固定难移，其痛如锥，常常牵涉大脑及神经，伴有耳鸣，出汗，失眠，舌蹇，步履艰难等症，同时有目赤，牙衄，面色黯黑，大便燥结，舌多瘀点，脉沉涩等瘀热表现，辨为瘀阻脉络，清窍不利，其病位在头，病症属实，故始终以活血通窍，清泄瘀浊，意在瘀行络通，血行窍开，神经功能得以恢复，不止痛而痛自除，不治汗而汗自止。本方对中风后所致半身不遂，身痛属瘀滞者，其效亦佳。