九乡新闻网虚喘:原发性肝癌
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原发性肝癌
发表时间：2009-02-21发表者：王维民 (访问人次：456)
原发于肝脏的恶性肿瘤以肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）最为多见，此外，还有来自胆管上皮的胆管细胞癌（cholangio carcinoma），二者发病率之比约为12～20∶1。其发病与肝炎病毒、肝硬化及饮食中黄曲霉素有关。原发性肝癌的大体病理可分为三型:结节型最多见，多数伴有重度肝硬变;其次为巨块型，多为单发;弥漫型者最少见，预后最差。肝细胞癌有侵入血管生长的趋势，尤其是门静脉，其次为肝静脉。近年有 “纤维板层肝细胞癌”（fibrolamellar HCC）的报告，生长较缓慢，转移较晚，适于手术治疗，预后较好。
【诊断】
原发性肝癌早期缺乏典型症状，肝肿大，肝区疼痛及乏力腹胀等消化系症状与肝硬化及肝炎无显著区别。一旦典型症状出现又往往失去治疗机会。
通常，出现红细胞增多症、高胆固醇血症、血糖异常、乳腺发育、高血钙等癌旁综合征表现时提示可能肝癌的发生。此外，肝病症状明显加重，肝功能明显变坏时，也要警惕肝癌的发生。
对有肝病病史，不明原因的消瘦及肝区疼痛应行下列检查。
（一）甲胎蛋白（AFP）测定60%～80%的肝细胞癌为阳性。若能排除生殖腺胚胎性肿瘤，活动性肝病及妊娠，AFP定量测定>500ng/ml持续一个月以上即可诊断为肝癌。小肝癌时，甲胎蛋白阳性率不足20%。
（二）血清酶学检查肝癌病人中50%α-谷氨酰转肽酶升高，乳酸脱氢酶同功酶（LDH 5 ）高于正常，碱性磷酸酶也升高。
（三）B型超声检查 可显示病变部位、大小、与胆道及血管的关系及有无瘤栓存在，可检出直径<1.0cm或更小的病变，其诊断正确率可达到85%。彩色B超可清晰地显示肿瘤的血流量及血流动向，对鉴别肝癌与血管瘤颇有帮助。
（四）肝癌的CT平扫为低密度团块，增强扫描动脉相可见明显增强影像，但因时相短暂显像不典型而致鉴别困难时，加用肝动脉造影的碘油CT或结合磁共振显像（MRI）可提高诊断正确率至90%以上。
【鉴别诊断】下列疾病应与原发性肝癌鉴别:
（一）肝硬化结节 AFP也可轻度升高，影像学检查也难以分辨时应对AFP作动态观察，必要时行碘油CT或在B超引导下行细针针吸活检以确定诊断。
（二）继发性肝癌 血清AFP多为阴性，来源于胃肠道的转移癌血清CEA水平多显著升高。应注意全面检查肺、乳腺及泌尿生殖系统寻找原发灶。
（三）血管瘤 病人可无任何症状，主要由于影像学检查发现病变与肝癌酷似，必要时行选择性肝动脉造影进行鉴别。
【治疗】
肝癌的治疗以外科手术为第一选择。对不能一期手术切除的较大肿瘤，可以采用介入治疗，待肿瘤缩小后，实施二期切除。对于复发的肝癌，只要条件允许，有切除的机会时还应再次手术。
手术切除范围应根据肿瘤的大小、位置、浸润范围、门静脉及属支内有无癌栓、肝硬化程度及肝功能状况而定，既考虑肿瘤的根治原则，又要考虑肝切除后的肝脏代偿能力，非规则性肝切除术呈增多的趋势。
近年来，肝切除术中新技术的应用为肝癌外科治疗拓宽了途径，其中射频治疗、液氮冷冻治疗、微波治疗等都是肝癌治疗的进展。
酒精注射治疗是一种简便易行的肝癌治疗的可靠方法，正确操作可以达到满意的效果，应该予以重视。
对于不能手术切除的大肝癌，采用介入治疗是首选。