萨格尔近状:胸背痛就一定是冠心病心绞痛吗？

为什么会胸口疼（心绞痛）:
40岁以上的男性或者绝经期之后的女性如果胸口有绞痛的感觉，要考虑冠心病的可能。但冠心病患者的临床表现千差万别。最初病人可无任何症状，偶尔查体时可表现有心肌缺血样改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，此时应提高警惕，定期检查，并给予积极治疗。若冠脉粥样硬化进一步发展，管腔狭窄≥75%时，便可导致严重心肌供血不足而发生心绞痛。多数表现为发作性胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。有的心绞痛则发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、上腹部胀痛或不适，少数单独表现为腿痛等，诊断时常需要与相应器官所致的不适相鉴别。
● 什么是冠心病:
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
高血压、高血脂、糖尿病、低密度胆固醇偏高等常与本病的发生有关。由于发病隐匿，应早发现早治疗，否则随病情发展可产生心绞痛或心肌梗塞、心衰。也可能突然出现严重心律失常或心脏停搏而猝死。
● 冠心病的诊断和治疗:
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。患者痛苦少，恢复快，操作简便，结果准确。方法是在大腿根或者手腕上切一个小口，将导管插入动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，需要用植入支架或者药物治疗。50%～70%者也有一定意义，可以考虑用药物治疗。
药物发作期可使用硝酸甘油等硝酸酯类药物、平日可服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗栓（凝）药物。中药可以用复方丹参片和参桂胶囊等。其中参桂胶囊能够缩小急性心肌梗塞范围，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减慢心率，降低血压，增加输出量和降低外周阻力，降低血清肌酸磷酸激酶（CPK）值，保护心肌细胞，增加心肌营养血流量。
而手术方面在1987年开发了冠状动脉内支架置入术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。目前PTCA加上支架置入术已成为治疗本病的重要手段。一般冠状动脉内支架置入术都结合冠状动脉造影检查一同执行，即造影检查需要植入支架，即可实施冠状动脉内支架置入术。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点。
● 冠心病植入支架后保养:
介入手术安置支架后，必须长期坚持服用抗血小板药物治疗。因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成血栓，其后果无异于再次心肌梗塞。而抗血小板治疗可以最大限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通。再次基础上还可以继续服用复方丹参片和参桂胶囊等中草药保养心脏功能。
除了药物，还需要改变生活方式，作息有规律，控制好冠心病的易患因素，如降血脂、戒烟，控制好血压、血糖，血脂，维持正常体重等。根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。
病例讨论：
40岁，男。十几天前在较强的锻炼之后,出现了胸背疼痛,停止锻炼之后依然出现行动时胸背疼痛.晚间出现腋部和手臂疼痛且有胸部疼痛, 特别是遇到冷的时候冒冷汗且胸背,手臂疼痛.坐起后症状消失.行走或卧时又出现疼痛。既往患有高血压和糖尿病,患病后经查：血压正常,心电图正常,胸背照影正常,尿酸600+,血糖6.4,已服用中药十天左右,元胡止痛片,血塞通.症状并无减轻.具体是什么病?应该看哪一科?做什么检查?
心内科：超声心动图、心肌酶、冠脉CT或冠脉造影
如果以上结果都正常，特别是与劳累后无关的胸背痛，就应该请空军总医院新医正骨科医师手法触诊检查脊柱问题。笔者在安贞医院心内科2病区学习，门诊有2/3的病人都是脊柱性胸痛或抑郁症出现的胸口痛，需要到新医正骨科排查治疗；而1/3的典型冠心病心绞痛病人需要做冠脉造影导管支架介入治疗。
哪些因素缩短了我们的寿命？
人都是要死的，但死的方式不一样。一种叫自然凋亡，一种叫病理死亡。
自然凋亡就是无病无痛，无疾而终。平安百岁, 快乐轻松. 生如春花绚烂, 走如秋叶静美。活就活得精彩，活得健康快乐。习惯不良健康损伤。
要想获健康预防最重要
多数人是病理死亡，人不是死于疾病，而是死于愚昧，如果有个正确的健康观念，心脏病，癌症死亡率能下降一半。

健康应该是养生 预防为主
20岁养成好习惯。别抽烟 不喝酒 不酗酒。爱运动，心态好阳光乐观乐观的平和心态，另外合理膳食，注意这几样好习惯，到40多岁一查身体各项指标都正常。
现在许多中年人，一查体，体重超标 血压超标 血糖超标血脂超标脂肪肝，中年要这样的话，到60岁 一身是病。不是脑血栓就是冠心病，要不然血压高，要不然癌症。
所以年轻时候养成良好习惯，40岁指标都正常，60以前没有病，健健康康离退休，80以前不衰老，轻轻松松100岁。快快乐乐一辈子，自己少受罪，儿女少受累。节省医药费，造福全社会。
养成健康习惯减低动脉硬化
动脉硬化不是突然发生的.它是起源在少年，青少年已经有动脉硬化开始起源. 植根 比较明显在青年。发展在中年，发病在老年。
它是一个循序渐进的过程，要几十年才会狭窄到一半。冠心病血管狭窄超过50%以上不算冠心病，狭窄到70%以上要很长时间，斑块一年大约长1-2% ，如果您血压高 肥胖 糖尿病 吃得很咸爱吃肉肉吃得很多。或者还酗酒，不爱运动，不吃蔬菜水果,就是这样的话，动脉硬化就会快的多。
但是就是斑块不能破裂，一旦一破裂，血小板聚集，白细胞过来，红细胞过来形成血栓，斑块一破裂，五分钟，十分钟一个小时堵塞100% 一堵塞，要么心梗，要么猝死，那就不得了。

斑块怎么会破裂？喝酒 生气吵架激动，突然用力，或者太冷。这些因素能使斑块破裂。所以动脉硬化要从小预防。
9项因素就能解释90%的心肌梗死。