来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 08:59:34
如何分辨胸背痛
是冠心病心绞痛
还是脊柱性胸痛
为什么会胸口疼（心绞痛）:
40岁以上的男性或者绝经期之后的女性如果胸口有绞痛的感觉，要考虑冠心病的可能。但冠心病患者的临床表现千差万别。最初病人可无任何症状，偶尔查体时可表现有心肌缺血样改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，此时应提高警惕，定期检查，并给予积极治疗。若冠脉粥样硬化进一步发展，管腔狭窄≥75%时，便可导致严重心肌供血不足而发生心绞痛。多数表现为发作性胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。有的心绞痛则发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、上腹部胀痛或不适，少数单独表现为腿痛等，诊断时常需要与相应器官所致的不适相鉴别。
● 什么是冠心病:
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
高血压、高血脂、糖尿病、低密度胆固醇偏高等常与本病的发生有关。由于发病隐匿，应早发现早治疗，否则随病情发展可产生心绞痛或心肌梗塞、心衰。也可能突然出现严重心律失常或心脏停搏而猝死。
● 冠心病的诊断和治疗:
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。患者痛苦少，恢复快，操作简便，结果准确。方法是在大腿根或者手腕上切一个小口，将导管插入动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，需要用植入支架或者药物治疗。50%～70%者也有一定意义，可以考虑用药物治疗。
药物发作期可使用硝酸甘油等硝酸酯类药物、平日可服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗栓（凝）药物。中药可以用复方丹参片和参桂胶囊等。其中参桂胶囊能够缩小急性心肌梗塞范围，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减慢心率，降低血压，增加输出量和降低外周阻力，降低血清肌酸磷酸激酶（CPK）值，保护心肌细胞，增加心肌营养血流量。
而手术方面在1987年开发了冠状动脉内支架置入术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。目前PTCA加上支架置入术已成为治疗本病的重要手段。一般冠状动脉内支架置入术都结合冠状动脉造影检查一同执行，即造影检查需要植入支架，即可实施冠状动脉内支架置入术。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点。
● 冠心病植入支架后保养:
介入手术安置支架后，必须长期坚持服用抗血小板药物治疗。因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成血栓，其后果无异于再次心肌梗塞。而抗血小板治疗可以最大限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通。再次基础上还可以继续服用复方丹参片和参桂胶囊等中草药保养心脏功能。
除了药物，还需要改变生活方式，作息有规律，控制好冠心病的易患因素，如降血脂、戒烟，控制好血压、血糖，血脂，维持正常体重等。根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。
病例讨论：
40岁，男。十几天前在较强的锻炼之后,出现了胸背疼痛,停止锻炼之后依然出现行动时胸背疼痛.晚间出现腋部和手臂疼痛且有胸部疼痛,特别是遇到冷的时候冒冷汗且胸背,手臂疼痛.坐起后症状消失.行走或卧时又出现疼痛。既往患有高血压和糖尿病,患病后经查：血压正常,心电图正常,胸背照影正常,尿酸600+,血糖6.4,已服用中药十天左右,元胡止痛片,血塞通.症状并无减轻.具体是什么病?应该看哪一科?做什么检查?
心内科：超声心动图、心肌酶、冠脉CT或冠脉造影
如果以上结果都正常，特别是与劳累后无关的胸背痛，就应该请空军总医院新医正骨科医师手法触诊检查脊柱问题。笔者在安贞医院心内科2病区学习，门诊有2/3的病人都是脊柱性胸痛或抑郁症出现的胸口痛，需要到新医正骨科排查治疗；而1/3的典型冠心病心绞痛病人需要做冠脉造影导管支架介入治疗。
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